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在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科開設(shè)時,絕大部分院校均定為五年制,畢業(yè)后授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位,也有極個別院校設(shè)為四年制,畢業(yè)學(xué)生授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。而在1998年國家教育委員會規(guī)范專業(yè)設(shè)置時,統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科為五年制,畢業(yè)學(xué)生可授予醫(yī)學(xué)或理學(xué)學(xué)士學(xué)位。近年教育部有規(guī)定,新設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科學(xué)制一律為四年制,畢業(yè)學(xué)生授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。在2012年公布的教育部新專業(yè)目錄中,已明確統(tǒng)一規(guī)范為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè),歸屬醫(yī)學(xué)技術(shù)類,學(xué)制四年、授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。
二、重新認(rèn)識和定位新專業(yè)目錄及培養(yǎng)目標(biāo)
新專業(yè)為“醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)”,雖然名稱沒有太大改變,但明確歸屬新單獨(dú)設(shè)立的醫(yī)學(xué)技術(shù)類,統(tǒng)一學(xué)制四年,授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位,使本專業(yè)其內(nèi)涵發(fā)生了很大的改變。我們認(rèn)為,學(xué)制、學(xué)位及歸屬類別的改變,主要是強(qiáng)調(diào)、突出了該專業(yè)的“檢驗技術(shù)”屬性,而淡化“臨床檢驗診斷”屬性,即業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求由“本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗方面的基本理論知識,受到醫(yī)學(xué)檢驗操作技能系統(tǒng)訓(xùn)練,具有臨床醫(yī)學(xué)檢驗及衛(wèi)生檢驗的基本能力”,應(yīng)該轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗基礎(chǔ)及技術(shù)方面的基本理論知識,受到醫(yī)學(xué)檢驗操作技能系統(tǒng)訓(xùn)練,具有臨床醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)實(shí)驗研究的基本能力”。而有關(guān)診斷性報告的簽發(fā)、檢驗所獲信息的應(yīng)用、轉(zhuǎn)化及臨床檢驗診斷,應(yīng)由具臨床檢驗醫(yī)師資質(zhì)的專業(yè)人員承擔(dān)。
三、正確處理幾點(diǎn)轉(zhuǎn)換和關(guān)系
1.四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)換。
原有目錄中醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè),由原歸屬臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)類、可授醫(yī)學(xué)學(xué)士或理學(xué)學(xué)士的五(四)年制專業(yè),明確歸入新設(shè)立的醫(yī)學(xué)技術(shù)類中,意味著本專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)類人才的培養(yǎng)定位,淡化了其臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。因此,本專業(yè)原有培養(yǎng)目標(biāo)(1998年教育部專業(yè)目錄),即“本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本理論知識和基本能力,能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗室工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求為:本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗方面的基本理論知識,受到醫(yī)學(xué)檢驗操作技能系統(tǒng)訓(xùn)練,具有臨床醫(yī)學(xué)檢驗及衛(wèi)生檢驗的基本能力”,應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。新專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)改為“本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)等方面的基本理論知識和基本技術(shù)能力,能在各級醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究、血站、體外診斷試劑研發(fā)及生產(chǎn)等部門,從事醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗室工作的醫(yī)學(xué)技術(shù)高級專門人才”。
2.教學(xué)思想、課程體系及教學(xué)內(nèi)容的轉(zhuǎn)換。
由于從上世紀(jì)八十年代起,本專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)思想一直強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)既有醫(yī)學(xué)檢驗基本技術(shù)、又具有將檢驗信息轉(zhuǎn)化為臨床信息、能積極參與臨床的人才,因此,從課程體系、專業(yè)課教材建設(shè)及教學(xué)內(nèi)容都體現(xiàn)了這一要求。如前期課程與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本相同,并有一定的臨床課,不少五年制院校還有臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié);專業(yè)課教材編寫及教學(xué)內(nèi)容上,技術(shù)相關(guān)內(nèi)容越來越淡化(也與臨床檢驗日益試劑化、儀器化、自動化相關(guān)),而疾病相關(guān)的病理生理、病理生化知識及臨床相關(guān)內(nèi)容越來越多;部分專業(yè)課教材體系也按臨床醫(yī)學(xué)的有關(guān)器官系統(tǒng)疾病體系編寫等。為適應(yīng)新專業(yè)目錄的要求,首先,教學(xué)思想應(yīng)明確統(tǒng)一在新的人才培養(yǎng)要求上,突出醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的基本屬性。因此,應(yīng)按照新的專業(yè)人才培養(yǎng)要求的教學(xué)思想,進(jìn)行課程體系改革。不能簡單的認(rèn)為只需將有關(guān)臨床課(僅約一學(xué)期)砍去即可。并且根據(jù)新人才培養(yǎng)要求,“醫(yī)學(xué)檢驗儀器學(xué)”“臨床實(shí)驗室管理學(xué)”課程必須開設(shè)或加強(qiáng)。在人文公共課不能動、多數(shù)院校實(shí)行菜單式課程組合的現(xiàn)狀下,怎樣得到其他教學(xué)單位的支持,構(gòu)建保證本專業(yè)獲得所需的基礎(chǔ)及相關(guān)臨床知識的課程體系?臨床醫(yī)學(xué)概論課程教學(xué)內(nèi)容如何設(shè)置?其次,專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容應(yīng)按新的本專業(yè)人才培養(yǎng)要求進(jìn)行較大的改革調(diào)整。其中最重要的是,教師的教學(xué)指導(dǎo)思想和知識結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換是基礎(chǔ)(目前,臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)背景的師資同時并存),是新課程體系建立過程中的重中之重。此外教學(xué)內(nèi)容上在保證醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)為主的同時,在學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)知識較薄弱的背景下,怎樣處理無法回避的與臨床的聯(lián)系和結(jié)合?
3.配套專業(yè)課教材建設(shè)的思路轉(zhuǎn)換。
現(xiàn)有教材的編寫者,主要以早期開設(shè)五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的院校教師為主,應(yīng)該說是主要適應(yīng)5年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)要求,并且過多強(qiáng)調(diào)各專業(yè)學(xué)科的完整理論體系,重復(fù)介紹學(xué)生已學(xué)過的相關(guān)基礎(chǔ)及專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容較多,對醫(yī)學(xué)檢驗近年出現(xiàn)的新技術(shù)介紹不足,未能充分體現(xiàn)“醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)”的特色,與培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生畢業(yè)后從事的實(shí)際工作存在脫節(jié)。怎樣建設(shè)與新專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)思想匹配的專業(yè)課教材,是新專業(yè)教學(xué)質(zhì)量保證的重要工作。專業(yè)課實(shí)驗教材已有按技術(shù)為主線進(jìn)行編寫,也符合教育部關(guān)于實(shí)驗課程獨(dú)立開設(shè),自成體系要求的改革。專業(yè)理論課教材編寫是沿用原器官系統(tǒng)疾病體系,還是借鑒國外相關(guān)專著按技術(shù)及檢測物理化、生物學(xué)特性為主線進(jìn)行編寫?怎樣合理處理疾病相關(guān)的病理生理、病理生化及臨床知識與檢驗技術(shù)的關(guān)系及比例?怎樣應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段體現(xiàn)教材一體化設(shè)計、立體化建設(shè),加強(qiáng)技術(shù)及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?這些問題值得我們深入思考和探討。
4.四年制本科培養(yǎng)與應(yīng)用技術(shù)本科的區(qū)別。
論文捅要:本文以五年制小學(xué)藝術(shù)教育專業(yè)大學(xué)語文教學(xué)改革與實(shí)踐為基礎(chǔ),用系統(tǒng)的視角,就教學(xué)對象的培養(yǎng)定位、語文素質(zhì)要求及課程體系展開分析,并著重探討了大學(xué)語文課程的若干教學(xué)策略。筆者認(rèn)為,大學(xué)語文教育應(yīng)當(dāng)切合專業(yè)學(xué)習(xí),以提升言語能力為旨?xì)w。
關(guān)于大學(xué)語文的教學(xué),現(xiàn)在的局勢真可以用“戰(zhàn)國時代”來形容一當(dāng)然,這也絕非壞事,戰(zhàn)國恰是成就諸子百家的非凡時代一正是這樣一個爭鳴的狀態(tài),使得許多同仁及有識之士對本課程的價值、意義及解決方案做了大量的研究,并取得了不凡的成果,為進(jìn)一步的探索鋪平了道路。筆者所在的學(xué)院是一所著眼于培養(yǎng)學(xué)前、小學(xué)師資的高職學(xué)院,本課程以兩節(jié)一學(xué)年的方式開設(shè),約72課時。筆者長期從事小學(xué)藝術(shù)教育專業(yè)的語文(相當(dāng)于高中階段)及大學(xué)語文教學(xué),愿意解剖自身處境,為這樣百家爭鳴的局面,為大學(xué)語文的教研,提供一個案例,以供同行及研究者做進(jìn)一步的探討。
一、小學(xué)藝術(shù)教育專業(yè)與語文素質(zhì)要求
2001年,教育部頒布《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》,本次基礎(chǔ)教育課程改革中誕生了一門新型的課程——藝術(shù)(綜合),隨即推出九年義務(wù)教育《國家藝術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)》,將該課程的性質(zhì)確定為人文性、綜合性、創(chuàng)造性、愉悅性與經(jīng)典性。為了培養(yǎng)與之配套的師資,2002年我院率先開辦小學(xué)藝術(shù)教育專業(yè)。“定位于一專多能型的培養(yǎng)目標(biāo),著眼于專業(yè)與教育能力兼?zhèn)涞呐囵B(yǎng)規(guī)格,課程結(jié)構(gòu)上力求基礎(chǔ)全面、專業(yè)凸顯?!币簿褪钦f,作為小學(xué)藝術(shù)教育專業(yè)學(xué)生的素質(zhì),“應(yīng)該比專業(yè)藝術(shù)院校的學(xué)生素質(zhì)更高更全面才行”。
我院該專業(yè)培養(yǎng)規(guī)格有這樣兩條,“通過藝術(shù)各門類學(xué)科的交叉滲透與非藝術(shù)相關(guān)學(xué)科關(guān)聯(lián)的學(xué)習(xí)實(shí)踐,獲得廣泛的良好文化藝術(shù)素養(yǎng)”(福建兒童發(fā)展職業(yè)學(xué)院.藝術(shù)教育(綜合)專業(yè)人才培養(yǎng)方案),“具有進(jìn)行教學(xué)分析、反思、評價,總結(jié)的能力,文字、語言表達(dá)和人際交往的實(shí)際應(yīng)用能力,能掌握學(xué)習(xí)方法,具備終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識和技能,具有對專業(yè)教育理論及教育發(fā)展新動態(tài)進(jìn)行研究的能力”(福建兒童發(fā)展職業(yè)學(xué)院.藝術(shù)教育(綜合)專業(yè)人才培養(yǎng)方案)。良好的語文素質(zhì)對提高專業(yè)感受力、想緣力和表達(dá)力有極其重要的作用。這是基于以下前提:各類藝術(shù)均與作為語言藝術(shù)的文學(xué)聯(lián)系緊密,語言藝術(shù)在其中起了重要的媒介作用。藝術(shù)的創(chuàng)造需要一種內(nèi)在的動力,也就是說藝術(shù)類學(xué)生需要將所學(xué)的文化知識內(nèi)化成情趣和氣質(zhì),并與專業(yè)素質(zhì)融為一體,成為專業(yè)成長助推力。
二、大學(xué)語文與課程體系
單純地討論大學(xué)語文課程的教學(xué)容易陷入某種想當(dāng)然,筆者認(rèn)為不可單純地著眼于某-(1課程,問題產(chǎn)生于一個錯綜復(fù)雜的關(guān)系之中,解決的途徑也必須是建立于這樣的關(guān)系之中。正所謂“廣攝四旁,圜中自顯”。
(一)大學(xué)語文與其它語文類課程。在我院的《藝術(shù)教育(綜合)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》中,公共文化課程中的語文類課程分別設(shè)置有語文(相當(dāng)于高中階段)、教師口語、應(yīng)用寫作、大學(xué)語文四門。
1.語文(相當(dāng)于高中階段)是基礎(chǔ)課程。高中階段語文教學(xué)的要義即:使學(xué)生“獲得應(yīng)該具備的語文素養(yǎng),并為學(xué)生的不同發(fā)展傾向提供更大的學(xué)習(xí)空間”?!坝捎趯W(xué)生水平因素的制約,完全按高中模式進(jìn)行教學(xué)濕然有困難,好在沒有高考的壓力,給因材施教留出余地。筆者認(rèn)為,可行的做法就是處理教材,結(jié)合學(xué)生對藝術(shù)與生活、藝術(shù)與情感的思考,添加關(guān)于藝術(shù)隨筆的閱讀與寫作教學(xué),使學(xué)生初步認(rèn)識自己學(xué)習(xí)語文的潛能,能在自己喜愛的領(lǐng)域有所發(fā)展?,F(xiàn)實(shí)中,高中階段的教學(xué)只能使學(xué)生具備初步讀寫能力,準(zhǔn)確地說,就是學(xué)生的探究性閱讀能力還相當(dāng)薄弱,認(rèn)識也還處于膚淺層面。因此,在表達(dá)實(shí)踐中,其想象能力、思辨能力和批判能力還有待進(jìn)一步培養(yǎng)。
2.教師口語是-一門偏重于技能的課程。語音標(biāo)準(zhǔn),口齒清晰是對藝術(shù)類學(xué)生的基本要求。對此,學(xué)生重視,學(xué)習(xí)熱情也高。該課程以一節(jié)兩學(xué)年的方式開設(shè),同時,結(jié)合普通話水平等級考試,解決普通話語音問題,此外,通過朗誦、演講、辯論等口頭一般表達(dá)技巧的培養(yǎng),有效地分解了語文(相當(dāng)于高中階段)課程在口頭表達(dá)訓(xùn)練的壓力。但由于課時量少,對于口頭表達(dá)能力的訓(xùn)練還停留在淺嘗輒止的層面,在思維的敏捷性、條理性以及深刻性上還存在不足。這部分不足將在大學(xué)語文課程中得到提高和強(qiáng)化。
3.應(yīng)用寫作,“具有很強(qiáng)的普適性。通過以例說‘法’、以例學(xué)‘法’,使感性體驗與理性認(rèn)識相得益彰”(詹昌平.應(yīng)用寫作·編寫者的話·校本教材),同時,針對性地練習(xí)與專業(yè)切近的事務(wù)性文體寫作,如串詞、策劃案、廣告文案、調(diào)查報告、教案以及簡歷的制作等。有效分解大學(xué)語文寫作教學(xué)方面的壓力,并與大學(xué)語文形成互補(bǔ)關(guān)系。
以上三門課程均在特定時間段里達(dá)成各自的教學(xué)目標(biāo),與大學(xué)語文構(gòu)成一個循序漸進(jìn)的策略。大學(xué)語文課程正是基于這樣的語文類課程體系中,在語文素質(zhì)與言語生命力培養(yǎng)中,肩負(fù)著整合、提升、強(qiáng)化的重任。
(二)大學(xué)語文與專業(yè)主干課程
在專業(yè)主干課程和主要職業(yè)技能訓(xùn)練上,有藝術(shù)專業(yè)基礎(chǔ)課程以及分音樂方向、美術(shù)方向、表演藝術(shù)方向的專業(yè)主修和輔修課程。特別值得一提的是專業(yè)課程中有一批藝術(shù)鑒賞與藝術(shù)理論課程,如美術(shù)基礎(chǔ)理論、藝術(shù)欣賞、藝術(shù)概論、美學(xué)原理、兒童歌曲創(chuàng)作(音樂方向必修)、音樂欣賞(音樂方向必修)、中外美術(shù)簡史及欣賞(美術(shù)方向必修)、中外舞蹈簡史(表演藝術(shù)方向必修)等。這些課程大多處于五年制的中后期,與大學(xué)語文類課程有著密切的聯(lián)系。
為了使大學(xué)語文提高學(xué)生語文素質(zhì)與能力的總目標(biāo)更具可操作性,筆者將之歸結(jié)為“能說會寫”四字?!澳苷f”即面對公眾條理分明地發(fā)表見解(要求脫稿表述)?!皶憽奔茨軐懳恼?,對于小學(xué)藝術(shù)教育專業(yè)的學(xué)生來說,即屬于藝術(shù)類文章的寫作。一般而言,專業(yè)教師不會進(jìn)行專門的寫作指導(dǎo),但卻期望學(xué)生能“寫出思路清晰且具有說服力的文章”。
一個關(guān)鍵,即學(xué)習(xí)者對于本專業(yè)的理論課程投入過少,將直接導(dǎo)致整體人文素質(zhì)的培養(yǎng)和提高成為一大難題,同時也將波及大學(xué)語文對語文素質(zhì)與能力提高這一愿望的實(shí)現(xiàn)。
三、大學(xué)語文的教學(xué)策略
所謂教學(xué)策略,即“可以具體操作的整體化實(shí)施方案”,是對課程實(shí)施的謀略與策劃。
(一)引導(dǎo)正確的認(rèn)識,讓大學(xué)語文——母語高等教育成為言語成長的內(nèi)在需求。藝術(shù)類學(xué)生通常具有這樣的個性特點(diǎn):性情開朗活潑,感性思維能力強(qiáng),其中尤以審美感受力最為出色。此外,樂于接受新觀念,熱衷自我表現(xiàn),注重專業(yè)技能學(xué)習(xí),忽視人文學(xué)科的學(xué)習(xí),紀(jì)律觀念較差。表現(xiàn)在語文課的學(xué)習(xí)上就是學(xué)習(xí)熱情不足,甚至出現(xiàn)排斥的現(xiàn)象。心理學(xué)研究表明,如果不涉及個人意義,且具有某種緊迫性,那么,學(xué)習(xí)者就不會全身心地投入這種學(xué)習(xí)。因此大學(xué)語文教學(xué)首先要解決的是學(xué)生“全身心地投入”的問題。也就是要揭示出課程與學(xué)生個人之間的意義和價值,且處于某種緊迫狀態(tài)。其次,大學(xué)語文課程是一門重要的強(qiáng)化母語的人文素質(zhì)課程,不是通過基礎(chǔ)階段教學(xué)就可以完成的。在教育不得不看就業(yè)市場眼色的今天,對于語文教育,尤其需要一份特別的遠(yuǎn)見與信心。
(二)“能說會寫”的有效達(dá)成。應(yīng)該說,“能說會寫”是整個語文教學(xué)的終極目標(biāo)。大學(xué)語文處于高等教育中語文學(xué)習(xí)的最后時期,必然面臨把關(guān)、整合、提升與運(yùn)用等問題。說與寫,即是應(yīng)用,是言語能力的最終體現(xiàn)。,
1.以“人文·藝術(shù)”專題教學(xué)為線索,于具體講授中凸顯語文。(1)將講讀課時壓縮至總課時數(shù)的一半,為“能說會寫”訓(xùn)練留出余地。雖然講讀課是“見效慢”的直接體現(xiàn),但精彩的講讀課卻是深度閱讀的示范與引領(lǐng),是“能說會寫”的前提。為避免陷入“內(nèi)容不夠深入”以及“不能引人入勝”的境地,教師須全面深入文本,找準(zhǔn)“語文點(diǎn)”,才可指望學(xué)生跟隨而來。因此,融會貫通、深入淺出,進(jìn)而引人入勝是大學(xué)語文講讀課的至高境界。(2)為了保證課程的精彩度,可多位教師優(yōu)勢互補(bǔ),以接力課方式進(jìn)行授課。(3)自編大學(xué)語文教材,以藝術(shù)精神、美學(xué)漫步、文化價值三個專題二十一個篇目,期望學(xué)生關(guān)注藝術(shù)之根本、審美的價值取向以及各文化形態(tài)之間變化與交流等論題。此外,在思想成熟,眼界開闊,塑造自主的人格,認(rèn)識自我生存狀態(tài)等方面,編選有大學(xué)靈魂、思想自由、青春呼喚、生存智慧等相關(guān)專題與之匹配。(4)通過閱讀優(yōu)秀文藝作品,培養(yǎng)學(xué)生閱讀分析能力和文字表達(dá)能力,使其具有較扎實(shí)的語文根底,從而能更好地學(xué)習(xí)其他專業(yè)課程。
2.以藝術(shù)類文章的寫作為“會寫”的日標(biāo)。這里所說的“會寫”——藝術(shù)類文章的寫作——包含有創(chuàng)作,但更多的是指伴隨著專業(yè)學(xué)習(xí)而進(jìn)行的一系列文字表達(dá)。這樣的文字表達(dá)是有層次的,低的層次是一些片段的、零散的體會、感受和理解,高的層次是較為深入的、系統(tǒng)的對藝術(shù)的欣賞、闡釋和評論。大學(xué)語文與專業(yè)理論課程有望合力經(jīng)營的即是后者。文章寫作與文學(xué)創(chuàng)作有天壤之別,文學(xué)性寫作是屬于藝術(shù)思維,屬于感性思維,但藝術(shù)文章寫作更多的是理性思維、屬于抽象思維。從事藝術(shù)文章寫作,與其他文章寫作一樣,需要經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)問題、搜集資料、比較鑒定、取舍定奪、深入開掘以及駕馭語言的艱苦過程,必花費(fèi)腦力,發(fā)揮潛能,才可完成。教學(xué)中,需要注意的還有:
(1)使學(xué)生將寫作意識滲透于日常的專業(yè)學(xué)習(xí)中。如果懷有寫作的意圖,那么,在專業(yè)學(xué)習(xí)中,就會更加細(xì)致地觀察——一如繪畫中的寫生練習(xí)一般,充滿了細(xì)致豐富的感受——這樣的經(jīng)歷和意識有助于在語言書面化的時候精致地選擇詞匯,而不至停留于含混粗疏的措辭。
(2)消解對借鑒的認(rèn)識誤區(qū)。在前人研究的精華面前,初學(xué)者總是直不起腰米,不知道該怎樣吸收與運(yùn)用所收集到的資料。因此,學(xué)生首先要學(xué)會“轉(zhuǎn)述”——即用“自己的語言和筆調(diào)敘述資料的觀點(diǎn),并在文中為引用的觀點(diǎn)的來源加以說明并表示感謝”。墩師不僅應(yīng)教會學(xué)生具備分辨“合法轉(zhuǎn)述”與“非法轉(zhuǎn)述”的區(qū)別,還應(yīng)使其具備“合法轉(zhuǎn)述”的能力。比如可練習(xí)從材料中提煉他人的觀點(diǎn),并用自己的話加以表達(dá)(這一步最為關(guān)鍵)。至于該如何緩解專業(yè)理論功底不深的擔(dān)憂,最好的辦法是先將自己的思路寫下來,再查找資料并加以充實(shí)。
(3)雖說“文無定法”,但終究還是有“法”可依的。主題、材料、結(jié)構(gòu)、表達(dá)、語言等是文章構(gòu)成要素,應(yīng)遵從其基本規(guī)律。在此,筆者認(rèn)為,尤其應(yīng)當(dāng)使學(xué)生牢固掌握的是文章寫作的基本原則——清晰、精確、簡練。對于文章,“清晰”意味著深入思考,分出層次,“精確”意味著察無誤,敢下判斷,“簡練”意味著舍棄多余,直取價值。也就是說“清晰”重在分析細(xì)化,“精確”重在揭示本質(zhì),“簡練”重在去除多余。
(4)搭建循序漸進(jìn)的梯階。提升藝術(shù)文章寫作教學(xué)效果還有一個因素,那就是使寫作學(xué)習(xí)過程化。往往有這樣的情形:教師剛宣布一個大作業(yè),底下總是唉聲一片。原因何在?從寫作者的角度看,完成那個作業(yè),就像要一步登天那樣困難。因此,需要搭建梯階。提倡以理性(分析性)的思維為文章思維之根本,從現(xiàn)成的藝術(shù)文章中練習(xí)提煉主題句與中心,并進(jìn)而揣摩寫作規(guī)律。有兩點(diǎn)規(guī)律不能不熟練掌握,一是條分縷析法,即能就某一問題深入開去,分出層次。二是概括提升法,即應(yīng)用所學(xué)知識,將自己的一般感受概括與提升。這一過程其實(shí)正是文字表達(dá)與專業(yè)理論融會出新的過程。
【關(guān)鍵詞】教育;臨床醫(yī)學(xué);綜合能力;專業(yè)學(xué)位研究生;培養(yǎng)體系;培養(yǎng)模式;培養(yǎng)質(zhì)量
醫(yī)學(xué)研究生教育歷來是我國培養(yǎng)具有臨床研究能力的醫(yī)師的重要途徑,也是反映我國高層次臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。培養(yǎng)既熟練掌握臨床基本技能,又具有臨床研究能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才,為醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育培養(yǎng)提出了新要求[2]。為實(shí)現(xiàn)新要求,提升我國臨床醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量,我們國家創(chuàng)新性地將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)進(jìn)行并軌,建立“雙軌制”醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)模式[3]?!半p軌制”背景下,遵循醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律,構(gòu)建適合醫(yī)學(xué)院校以提高醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生綜合能力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)體系,提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的臨床實(shí)踐能力、臨床研究能力和創(chuàng)新能力,成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生教育教學(xué)研究中迫切需要解決的問題。本文介紹了錦州醫(yī)科大學(xué)在構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)體系的具體實(shí)踐,為醫(yī)學(xué)院校開展提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力的培養(yǎng)模式改革提供參考。
1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力培養(yǎng)的背景與意義
2015年隨著國務(wù)院學(xué)位委員會《臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》,標(biāo)志著“雙軌制”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的開啟[4]。該培養(yǎng)模式將教學(xué)融于醫(yī)療實(shí)踐,強(qiáng)化了專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的培養(yǎng),其根本導(dǎo)向就是培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[5]?!半p軌制”培養(yǎng)模式至今已啟動五年多的時間,在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中發(fā)揮了積極作用,對扭轉(zhuǎn)過去醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)重科研、輕臨床的狀況取得了一定成果,但根據(jù)目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求,學(xué)生在三年的學(xué)習(xí)期間需要在臨床科室完成臨床醫(yī)療輪轉(zhuǎn)至少33個月,因此在對除臨床實(shí)踐能力外的其他能力如科研能力、創(chuàng)新能力等的培養(yǎng)上暴露出一些短板和不足,難以滿足培養(yǎng)復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)[6-7]。教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》(教高〔2018〕4號),要求深入推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)改革,統(tǒng)籌優(yōu)化臨床培養(yǎng)培訓(xùn)內(nèi)容和時間,促進(jìn)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接,加強(qiáng)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研思維能力的培養(yǎng),提升碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床綜合能力[8]。
2目前在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)中存在的主要問題
2.1培養(yǎng)質(zhì)量難以“同質(zhì)化”。由于近些年國家對高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才需求不斷擴(kuò)大,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模的不斷上升,而每個培養(yǎng)基地受各種政策、條件影響可容納的規(guī)培學(xué)生數(shù)量有限,導(dǎo)致大多數(shù)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生分布于多個不同的培養(yǎng)基地,各個基地帶教水平存在差異,難以保證培養(yǎng)質(zhì)量的“同質(zhì)化”[9]。2.2課程教學(xué)時間不足。因為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求,學(xué)生在培養(yǎng)過程中在臨床科室輪轉(zhuǎn)時間較長,占據(jù)了整個學(xué)習(xí)期限的絕大部分時間,因此課程學(xué)習(xí)時間相對不足,造成實(shí)用性課程內(nèi)容多數(shù)只能一帶而過或采取自學(xué)方式,實(shí)用性課程內(nèi)容得不到細(xì)化學(xué)習(xí)[10-11]。2.3臨床科研訓(xùn)練不夠。因為學(xué)生在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間需要完成規(guī)定的臨床實(shí)踐工作,研究生臨床科研能力的訓(xùn)練時間相對不足,科研素質(zhì)培養(yǎng)內(nèi)容相對較少,同時各個培養(yǎng)基地科研訓(xùn)練條件參差不齊,導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生科學(xué)研究能力相對減弱[12]。2.4質(zhì)量評價體系不完善。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生采取與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相并軌的培養(yǎng)模式是從2015年才開始正式運(yùn)行的,剛剛有5屆的畢業(yè)生,因此針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生綜合能力的培養(yǎng)質(zhì)量尚未形成綜合性、統(tǒng)一性的評價體系與評價標(biāo)準(zhǔn)[13]。
3提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生綜合能力的相關(guān)措施
英文名稱:International Journal of Laboratory Medicine
主管單位:中華人民共和國衛(wèi)生部
主辦單位:重慶市衛(wèi)生信息中心
出版周期:半月
出版地址:重慶市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1673-4130
國內(nèi)刊號:50-1176/R
郵發(fā)代號:78-26
發(fā)行范圍:國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間:1979
期刊收錄:
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
核心期刊:
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽(yù):
聯(lián)系方式
1對象與方法
1.1資料來源
研究資料為河南中醫(yī)學(xué)院1997年-2006年中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的碩士學(xué)位論文207篇。
1.2調(diào)查內(nèi)容
調(diào)查的主要內(nèi)容包括:學(xué)位類型、論文名稱、關(guān)鍵詞、論文類別、中醫(yī)經(jīng)典引用、西醫(yī)知識運(yùn)用、實(shí)驗動物選用、實(shí)驗方法應(yīng)用、檢測指標(biāo)、統(tǒng)計學(xué)方法選用、統(tǒng)計軟件應(yīng)用、參考文獻(xiàn)。
1.3調(diào)查方法
按照調(diào)查內(nèi)容設(shè)計《河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文調(diào)查表》,組織已畢業(yè)留校的研究生進(jìn)行專門培訓(xùn)后,對每篇學(xué)位論文進(jìn)行閱讀,按照調(diào)查表內(nèi)容逐條歸類。所采集信息匯總后采用頻次法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2調(diào)查情況
2.1學(xué)位類型、論文類別、實(shí)驗方法調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果
需要說明的是這3項統(tǒng)計中學(xué)位類型分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位;論文類別分為實(shí)驗研究與臨床研究;實(shí)驗方法由于醫(yī)學(xué)研究中具體實(shí)驗方法很多,比如血脂的檢測、肝功能的檢測、血細(xì)胞檢測、形態(tài)學(xué)觀察以及現(xiàn)代新技術(shù)放射免疫法、DNA檢測、白介素的測定等等統(tǒng)計非常難,但都可以歸類為定性和定量,定性指形態(tài)學(xué)、病理切片觀察、心電圖等為定性研究,定量指對某些檢測指標(biāo)的測定,有量的概念,兩者都具備的為綜合研究。經(jīng)統(tǒng)計處理,學(xué)位類型、論文類別、實(shí)驗方法調(diào)查統(tǒng)計情況見表1。
2.2引用中醫(yī)經(jīng)典及西醫(yī)知識運(yùn)用情況
由于中醫(yī)經(jīng)典著作數(shù)量較多,因此研究生的學(xué)位論文在引用中醫(yī)古典醫(yī)籍方面相對來說也十分豐富,我們對引用頻次相對較高的中醫(yī)經(jīng)典(8%以上)進(jìn)行統(tǒng)計,見表2。
西醫(yī)知識運(yùn)用相對集中,所列內(nèi)容全部統(tǒng)計,具體統(tǒng)計結(jié)果見表3。
2.3實(shí)驗動物選用情況
從論文選用實(shí)驗動物來看,常見的有SD大鼠、Wistar大鼠、NIK大鼠、新西蘭兔,除此外還有豚鼠、狗等。
2.4學(xué)位論文參考文獻(xiàn)引用情況
參考文獻(xiàn)的引用是學(xué)位論文的重要組成部分,也是判斷論文質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。對碩士學(xué)位論文的引文進(jìn)行分析,可以反映其研究起點(diǎn)和基礎(chǔ),同時可以評價研究生的文獻(xiàn)資料檢索能力。顯示通過對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)207篇學(xué)位論文的調(diào)查分析顯示,引文數(shù)量不太均衡,平均每篇學(xué)位論文引用參考文獻(xiàn)在50篇左右。從引文語種上看主要集中在中文、英文、日文3種,比例分別為83%、16.7%、0.3%。
2.5實(shí)驗方法應(yīng)用情況
從統(tǒng)計情況看1999年以前的學(xué)位論文在實(shí)驗研究中選用的檢測方法與指標(biāo)較為單一,主要是常規(guī)項目如血常規(guī)、肝功能、血液流變學(xué)、形態(tài)學(xué)等檢測,所用設(shè)備多為光學(xué)顯微鏡、普通病理切片機(jī)、心電圖機(jī)、超聲波等。2000年后的研究方法逐漸豐富,免疫組化、細(xì)胞培養(yǎng)、基因檢測等先進(jìn)的檢測技術(shù)與設(shè)備得到了應(yīng)用。
2.6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用情況
從統(tǒng)計結(jié)果看應(yīng)用的最多的統(tǒng)計方法為t檢驗、方差分析,其他統(tǒng)計方法依次為u檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗、Ridit分析等;從統(tǒng)計軟件的運(yùn)用上看2001年前應(yīng)用的統(tǒng)計軟件集中在SPSS8-SPSS10,較低的版本,2001年后統(tǒng)計軟件集中在SPSS10~13,這與軟件開發(fā)有關(guān),功能增加,應(yīng)用更先進(jìn)。近年來也有部分采用SAS等軟件統(tǒng)計處理。
3結(jié)果分析
3.1中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識扎實(shí)全面
調(diào)查的中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生論文引用了大量中醫(yī)古典醫(yī)籍文獻(xiàn),反映了研究的廣度與深度,這與河南中醫(yī)學(xué)院加強(qiáng)研究生中醫(yī)古典醫(yī)籍的教學(xué)分不開。引用的古典醫(yī)籍主要為《黃帝內(nèi)經(jīng)》《丹溪心法》《景岳全書》《神農(nóng)本草經(jīng)》《金匱要略》《本草綱目》《醫(yī)林改錯》《傷寒論》等居多,其次《臨證指南醫(yī)案》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》《名醫(yī)別錄》《藥性論》《日華子本草》等也有較多引用,反映了我院研究生對中醫(yī)古典醫(yī)籍的重視程度。
3.2醫(yī)學(xué)知識進(jìn)一步提高
研究結(jié)果顯示研究生的西醫(yī)知識隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展得到逐步提高,反映了研究生注重學(xué)習(xí)、吸收先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)方法,緊跟時代步伐。比如2000年前研究生的學(xué)位論文的研究方法主要采用藥理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)的知識進(jìn)行研究;2000年后隨著分子生物學(xué)、基因技術(shù)、免疫組化技術(shù)的出現(xiàn),這些方法在學(xué)位論文中已得到廣泛應(yīng)用。
3.3注重查閱外文文獻(xiàn)
引用參考文獻(xiàn)的語種分析,是對研究生外語程度和論文吸收國內(nèi)外科研成果能力的判斷。研究結(jié)果顯示,近幾年研究生畢業(yè)論文引用外文文獻(xiàn)逐漸增多,這反映研究生能夠及時了解國外醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究動態(tài),并運(yùn)用于自己的研究中,使中醫(yī)藥的科學(xué)研究減少或避免低水平的重復(fù),而且能及時吸收國內(nèi)外的最新研究成果,提高中醫(yī)藥的研究水平。
3.4注重臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究
1998年我國對醫(yī)學(xué)學(xué)位類型進(jìn)行了調(diào)整,臨床醫(yī)學(xué)研究生設(shè)置了醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位兩種類型。由于學(xué)位類型的不同其培養(yǎng)目標(biāo)也不同,醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位主要是培養(yǎng)高級中醫(yī)藥臨床應(yīng)用型人才,論文要求與科學(xué)學(xué)位也不盡相同。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生的學(xué)位論文多為臨床研究,如證候?qū)W研究、中醫(yī)藥治療臨床研究等。從調(diào)查情況看研究生的臨床設(shè)計能力有了較大的提高,臨床研究方案的設(shè)計大多采用了隨機(jī)對照法,部分設(shè)計還采用了盲法??蒲兴?、論文質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提高。
4結(jié)論與建議
4.1研究生的課程設(shè)置應(yīng)不斷更新
研究生的中醫(yī)古典醫(yī)籍引用雖然很多,但在應(yīng)用古典醫(yī)籍說明有關(guān)問題上有些牽強(qiáng),闡述得不夠清晰。這可能與研究生對古典醫(yī)籍的理解不夠透徹有關(guān),因此需要進(jìn)一步培養(yǎng)研究生閱讀、理解、掌握古典醫(yī)籍的能力,體現(xiàn)在課程教學(xué)上應(yīng)加強(qiáng)古典醫(yī)籍的教學(xué)。同時還要開設(shè)傳統(tǒng)哲學(xué)、語言學(xué)、文學(xué)等課程,加強(qiáng)對研究生人文素質(zhì)的培養(yǎng),提高研究生的人文素質(zhì)和中醫(yī)文化底蘊(yùn)。
4.2實(shí)驗設(shè)計應(yīng)體現(xiàn)研究的科學(xué)性和先進(jìn)性
保證實(shí)驗結(jié)果的準(zhǔn)確、重復(fù)性的前提是科學(xué)合理的實(shí)驗設(shè)計。在本次調(diào)查的論文中存在一些實(shí)驗設(shè)計方案不合理的現(xiàn)象。比如臨床設(shè)計中病人的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)不合理;對照組的選擇不科學(xué);實(shí)驗因素選擇不合理;非實(shí)驗因素難以控制;盲法應(yīng)用多數(shù)為單盲法,很少應(yīng)用雙盲、多盲法。通過近幾年的努力,研究生的臨床科研設(shè)計能力已有顯著提高,這主要與我院在研究生中開設(shè)臨床科研設(shè)計方法相關(guān)課程有很大關(guān)系。今后應(yīng)進(jìn)一步深化研究生培養(yǎng)方案、課程體系等方面的改革,增加提高研究生綜合素質(zhì)的課程。
關(guān)鍵詞:檢驗醫(yī)師;臨床檢驗診斷學(xué);專業(yè)學(xué)位研究生;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)
目前,檢驗醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)發(fā)展迅猛,大量先進(jìn)的分析測試儀器不斷應(yīng)用于臨床檢驗,新的檢驗項目日益增多,項目的臨床意義不斷更新,包含的實(shí)驗診斷信息更加豐富,臨床應(yīng)用范圍不斷拓展,幾乎涉及臨床的每一個學(xué)科[1]。隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,檢驗醫(yī)學(xué)的工作任務(wù)不僅要為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的檢驗結(jié)果,還必須指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇檢驗項目、正確解釋檢驗結(jié)果的臨床意義、充分挖掘?qū)嶒炘\斷信息,更好地服務(wù)于臨床。但在臨床實(shí)際工作中,臨床醫(yī)師和檢驗技師之間缺乏互動,工作逐漸脫節(jié),一方面檢驗科開設(shè)的檢驗新項目,因臨床醫(yī)師不清楚或不完全了解其臨床意義和適用范圍而放棄選用,阻礙了檢驗新項目的臨床推廣應(yīng)用;另一方面臨床診治過程中需要的檢驗項目,檢驗科又沒有開展,導(dǎo)致醫(yī)技雙方的工作均處于被動地位[2]。近年來,為了有效解決這一問題,醫(yī)院臨床實(shí)驗室(檢驗科)越來越重視檢驗與臨床的溝通交流,并逐步設(shè)立了檢驗醫(yī)師工作崗位。2006年原國家衛(wèi)生部和中國醫(yī)師協(xié)會將檢驗醫(yī)師納入??漆t(yī)師分類,并實(shí)行??漆t(yī)師準(zhǔn)入試點(diǎn)。目前,我國尚未開設(shè)專門培養(yǎng)臨床檢驗醫(yī)師的本科教育專業(yè),檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)完全依靠??谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2009年國家教育部決定招收臨床專業(yè)學(xué)位研究生,實(shí)行全日制培養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)教育制度改革的不斷深入,近年來又將臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系,二者有機(jī)合一[3]。因此,臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育成為了培養(yǎng)檢驗醫(yī)師的又一重要途徑。本文從檢驗醫(yī)師的定位和崗位職責(zé)要求出發(fā),探討臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育在檢驗醫(yī)師培養(yǎng)中的作用和面臨的問題。
1檢驗醫(yī)師崗位的定位
1.1檢驗醫(yī)師崗位設(shè)置的依據(jù)
在歐美的發(fā)達(dá)國家,檢驗醫(yī)師屬于病理學(xué)科。美國病理學(xué)家協(xié)會成立已近100年,有力地促進(jìn)了檢驗醫(yī)師的成長和發(fā)展。在國內(nèi),檢驗醫(yī)學(xué)受歷史原因的影響起步較晚,盡管在2003年就成立了中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會,標(biāo)志著我國檢驗醫(yī)師的正式誕生,但由于檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)模式、資格準(zhǔn)入、崗位職責(zé)、職稱晉升等配套制度和政策還處于空白或不完善階段,因此阻礙了檢驗醫(yī)師隊伍的發(fā)展壯大[4]。2006年,原國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗室管理辦法》明確規(guī)定診斷性檢驗報告應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具;醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗室應(yīng)當(dāng)為臨床提供檢驗結(jié)果解釋和咨詢的服務(wù)。該規(guī)定為檢驗醫(yī)師崗位的設(shè)立提供了法理依據(jù)。
1.2檢驗醫(yī)師的崗位職責(zé)
隨著檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)模式的新變化,臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗室(檢驗科)的工作定位和內(nèi)容也發(fā)生了較大變化,越來越重視檢驗與臨床的結(jié)合,提供分析型實(shí)驗診斷報告也勢在必行,現(xiàn)已推出了多個診斷性報告模式的專家共識[5]。檢驗醫(yī)師作為臨床實(shí)驗室和臨床醫(yī)師交流、溝通和咨詢互動的橋梁,是提升檢驗醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量,推動學(xué)科建設(shè)發(fā)展的重要力量,在臨床檢驗工作中處于非常重要的地位。2006年全國檢驗醫(yī)師分會《第三屆檢驗與臨床高級研討會》首次提出了檢驗醫(yī)師的崗位職責(zé)。近年來,關(guān)于檢驗醫(yī)師的崗位職責(zé)在業(yè)界討論非常熱烈,內(nèi)涵不斷豐富和完善,主要概括為[6]:(1)指導(dǎo)、培訓(xùn)臨床醫(yī)護(hù)人員正確合理選擇檢驗項目、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集與運(yùn)送;(2)對檢驗項目及項目組合的設(shè)置、檢驗結(jié)果及臨床意義提供解釋、答疑和咨詢服務(wù);(3)參與疑難危重病例討論和臨床會診,從實(shí)驗診斷角度提出臨床診斷和治療建議;(4)掌握臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài),及時開設(shè)檢驗新項目,結(jié)合臨床診療需求合理制定檢驗項目組合,并采用循證醫(yī)學(xué)方法評價檢驗項目及組合的診斷效能;(5)參與檢驗質(zhì)量全程管理,審核檢驗結(jié)果,出具、簽發(fā)分析型實(shí)驗診斷報告;(6)準(zhǔn)確收集臨床醫(yī)護(hù)人員和患者對檢驗效率、檢驗質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的反饋意見,并組織持續(xù)改進(jìn);(7)承擔(dān)科研和教學(xué)工作。
2檢驗醫(yī)師崗位的能力素質(zhì)要求
從檢驗醫(yī)師的崗位職責(zé)看,一名合格的檢驗醫(yī)師不僅要具備扎實(shí)的臨床檢驗醫(yī)學(xué)理論和檢驗操作技能,還必須有豐富的臨床醫(yī)療知識和診治經(jīng)驗,才能參與疾病的診斷、治療和預(yù)防工作。由此可見,檢驗醫(yī)師需同時具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和檢驗技師的雙重任職資格,資質(zhì)要求幾近苛刻[7]。一方面,檢驗醫(yī)師要熟悉檢驗科所開展的各種檢驗項目、檢驗流程、檢驗結(jié)果解釋、質(zhì)量控制等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié),并能承擔(dān)部分日常檢驗工作,負(fù)責(zé)檢驗結(jié)果的審核,簽發(fā)診斷性檢驗報告。另一方面,檢驗醫(yī)師應(yīng)具有足夠的臨床醫(yī)療知識、較豐富的臨床診治經(jīng)驗、活躍的臨床綜合思維、良好的交流能力,才能做好檢驗與臨床的溝通、交流和咨詢,才能參與疑難病例討論和臨床查房,指導(dǎo)和幫助臨床醫(yī)生正確、合理選擇檢驗項目,才能對細(xì)菌藥敏、基因測序等檢測結(jié)果出具分析型檢驗報告,并給予合理的解釋,將有限的檢驗結(jié)果有效轉(zhuǎn)化為高效的疾病診治信息,充分發(fā)揮檢驗醫(yī)學(xué)在臨床疾病防治中的作用,更好地服務(wù)于臨床和患者。
3臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是培養(yǎng)合格檢驗醫(yī)師的重要途徑
3.1臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育目標(biāo)滿足檢驗醫(yī)師崗位職責(zé)要求
1998年,國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒布了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》,確立了我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)制度。隨著學(xué)位教育改革的不斷深入,教育部決定從2009年開始,面向應(yīng)屆畢業(yè)生招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生,實(shí)行全日制培養(yǎng),標(biāo)志著我國臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育全面推開[8]。臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是學(xué)位、學(xué)歷教育,以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、正確的臨床思維、臨床診療和臨床檢驗技能,特別是提高臨床分析問題、解決問題的實(shí)踐能力,以及良好的表達(dá)能力與醫(yī)患有效溝通能力為目標(biāo),使學(xué)生成為能夠?qū)?shí)驗室檢驗與臨床診療相結(jié)合,能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)常見病、多發(fā)病的臨床診治工作,即培養(yǎng)“能看病的醫(yī)生”。由此可見,臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是提高臨床檢驗醫(yī)師理論素質(zhì)、臨床實(shí)踐能力、臨床科研能力和臨床創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié),其教育目標(biāo)與檢驗醫(yī)師崗位職責(zé)要求完全一致,成為了我國檢驗醫(yī)學(xué)高層次臨床應(yīng)用型人才培養(yǎng)的重要模式。
3.2臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育適合檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)
目前,檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)主要通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[9]。2013年,國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》,要求各省(區(qū)、市)須在2015年全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師,全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2014年,為了不斷完善我國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建設(shè),積極推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育改革,建立適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度,促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度銜接,教育部等六部門頒發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》,正式將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌。2015年,國務(wù)院學(xué)位委員會制定了《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》。按照該方案,臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)習(xí)期限為3年,主要采取理論學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的方式,以臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)為主的培養(yǎng)模式。培養(yǎng)過程嚴(yán)格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中檢驗醫(yī)學(xué)科的培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,實(shí)際培訓(xùn)時間應(yīng)不少于33個月;同時重視學(xué)位課程學(xué)習(xí)、臨床研究能力和教學(xué)能力的全面培養(yǎng)。因此,與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌后的臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育成為了檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的又一重要途徑。
3.3“雙軌合一”的臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式受到歡迎
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)都是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型高級人才,相同的培養(yǎng)目標(biāo)使二者實(shí)現(xiàn)了“雙軌合一”,這不僅不會產(chǎn)生沖突,而且還能相輔相成促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)[3]。“雙軌合一”的臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生通過畢業(yè)答辯后,可同時獲得《醫(yī)師資格證書》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》、《碩士研究生學(xué)歷證書》和《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書》。即受訓(xùn)學(xué)員在完成碩士研究生學(xué)歷教育的同時,又完成了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),并獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,可以說是“一箭三雕”,為受訓(xùn)學(xué)員節(jié)約了培訓(xùn)時間,有效提高了專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育的效益,深受檢驗醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員的普遍歡迎。近年來,報考臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生越來越多。因此,有理由相信臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育必將成為未來檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的主渠道。4臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育面臨的問題4.1醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)本科教育與臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式脫節(jié)2012年,國家教育部了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄(2012年)》,該目錄將五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)調(diào)整為四年制的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè),本科畢業(yè)授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。這就意味著2013年之后醫(yī)學(xué)檢驗將不存在,而都是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的教育目標(biāo)是:培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本理論知識和基本能力,能在各級醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗室工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。與原有的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)基本一致,但學(xué)科性質(zhì)為理學(xué),定位發(fā)生了根本變化,與醫(yī)學(xué)特別是臨床醫(yī)學(xué)越離越遠(yuǎn),與檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢完全背道而馳。按照現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定(2014版)》的相關(guān)規(guī)定,五年及以上學(xué)制的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科學(xué)歷可作為臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學(xué)歷依據(jù)(僅限2012年12月31日前入學(xué))。由此可見,四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生不能參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,也就不能報考臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生,更不能參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),成為檢驗醫(yī)師的未來發(fā)展之路被堵死。這與臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式完全脫節(jié),嚴(yán)重阻礙了檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科本身的發(fā)展。因此,強(qiáng)烈呼吁改變醫(yī)學(xué)檢驗本科教育模式,從檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科未來的發(fā)展出發(fā),建議嘗試設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)(檢驗醫(yī)學(xué)方向)本科專業(yè)。4.2臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生教育模式有待完善臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系并軌后,臨床規(guī)范化培訓(xùn)時間不少于33個月,其中檢驗醫(yī)學(xué)科的??朴?xùn)練為22個月。從培訓(xùn)時間安排看,11個月的臨床??朴?xùn)練時間對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生源的學(xué)員是合理的;但對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)生源的學(xué)員來講,由于他們已經(jīng)具備基本的臨床檢驗操作技能,缺乏的是臨床診療技能和經(jīng)驗,一年不到的臨床專科訓(xùn)練是似乎略顯不夠,能否適當(dāng)縮減醫(yī)學(xué)檢驗科的培訓(xùn)時間,相應(yīng)延長臨床??朴?xùn)練時間值得商討。另外,臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育學(xué)制為3年,臨床科研創(chuàng)新研究、論文撰寫以及答辯的時間僅為3個月,導(dǎo)致科研實(shí)驗研究和畢業(yè)論文準(zhǔn)備只能在業(yè)余時間進(jìn)行,多多少少與臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)存在時間沖突。因此,臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也是值得關(guān)注的一個問題??傊?,從檢驗醫(yī)師的定位和崗位職責(zé)要求看,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育均能較好地滿足檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)需求,但并軌后的臨床檢驗診斷學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育既能完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),又能使學(xué)生獲得碩士研究生的學(xué)位和學(xué)歷教育,對有意從事檢驗醫(yī)師工作的學(xué)生具有更大的吸引力,已經(jīng)成為檢驗醫(yī)師培養(yǎng)的主要途徑,但其培養(yǎng)模式有待在教學(xué)實(shí)踐中逐步完善。
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關(guān)鍵詞:預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè);五位一體;人才培養(yǎng)模式;應(yīng)用型
中圖分類號:G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1674-9324(2015)27-0144-02
我國的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)立在動蕩的戰(zhàn)爭時代,而西方國家的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)立在19世紀(jì),在發(fā)展的進(jìn)程上,我國預(yù)防醫(yī)學(xué)落后于西方國家[1]。經(jīng)過200多年的發(fā)展,預(yù)防醫(yī)學(xué)在預(yù)防重大傳染病的傳播與防治上起到了跨時代的意義。然而,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及環(huán)境的改變,預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨更多的挑戰(zhàn)。其中,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)成功實(shí)施的重要環(huán)節(jié),因此對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提出了更高的要求,同時也對高等院校的培養(yǎng)模式、教學(xué)模式提出了更高的要求。
一、我國預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀
1.現(xiàn)場調(diào)查和分析問題能力較低。目前,我國開設(shè)預(yù)防專業(yè)的院校有92所[2],由于我國很多醫(yī)學(xué)院校受到傳統(tǒng)思維,即“重理論、輕實(shí)踐;重治療,輕預(yù)防”的影響,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)沒有受到足夠的重視,學(xué)校普遍注重整體的學(xué)生技能的掌握,卻忽略了預(yù)防的重要性。因此,現(xiàn)場調(diào)查和分析問題作為實(shí)踐的重要內(nèi)容往往被很多的學(xué)生所忽略,對理論內(nèi)容的掌握非常熟練,然而一旦面臨具體公共衛(wèi)生問題時就會束手無策。對于本科階段預(yù)防專業(yè)的學(xué)生,這方面是嚴(yán)重欠缺的內(nèi)容,同時也是制約預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)與適應(yīng)工作崗位所面臨的重大問題。
2.缺乏科研創(chuàng)新精神。預(yù)防醫(yī)學(xué)重在應(yīng)對各種疾病或者公共突發(fā)事件的預(yù)防上,而疾病的發(fā)生機(jī)理、流行特征(三間分布)、影響因素、防治手段等都需要預(yù)防專業(yè)學(xué)生不斷探索,不斷鉆研,而目前我國預(yù)防醫(yī)學(xué)本科階段往往把目標(biāo)放在理論知識的掌握上,缺乏對未知領(lǐng)域的探索精神,同時也缺少創(chuàng)新精神[3]。而醫(yī)學(xué)院校在對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文要求的水平也較低,學(xué)生對科研的設(shè)計、選題、科研的方法等都缺少認(rèn)識和了解,畢業(yè)論文的質(zhì)量也有待于提高。
3.臨床技能不足、英語水平落后。由于很多醫(yī)學(xué)院校往往認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)不用像臨床專業(yè)那樣掌握臨床技能,導(dǎo)致預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)生參加的臨床技能實(shí)踐時間非常有限,而臨床技能的不足嚴(yán)重制約了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)對公共突發(fā)事故的應(yīng)對能力,同時也限制了對臨床知識系統(tǒng)的掌握。在前言中,我們已經(jīng)提到,我國的預(yù)防醫(yī)學(xué)落后于發(fā)達(dá)的西方國家,因此了解和掌握西方國家的技術(shù)和理論知識是國內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所應(yīng)必備的。因此,就要求預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)生有較高的英語水平來閱讀大量的英文文獻(xiàn),了解國外預(yù)防醫(yī)學(xué)的技術(shù)方法。然而,目前我國的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科階段的學(xué)生,英語水平往往局限于普通大學(xué)四級,而專業(yè)的醫(yī)學(xué)英語水平較低,這嚴(yán)重限制了他們獲取大量國外信息的能力,也限制了他們思維的發(fā)展[4]。
4.人際交往、社會適應(yīng)能力較差。預(yù)防醫(yī)學(xué)是與人群密切相關(guān)的專業(yè),它研究的就是人群,所以不可避免地要與人群進(jìn)行交流。然而,由于我國預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)生缺乏現(xiàn)場實(shí)踐的機(jī)會,因此這方面能力欠缺。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)是要與環(huán)境、人群密切打交道的,例如在克山病高危因素的研究中,該種疾病是一種地方病,患病群體居住地域較為偏僻,因此需要學(xué)生能夠適應(yīng)各種環(huán)境。然而,由于當(dāng)今社會的發(fā)展,適應(yīng)艱苦環(huán)境的機(jī)會越來越少,這種社會實(shí)踐在我國很多預(yù)防醫(yī)學(xué)院系都是缺乏的。
二、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“五位一體”應(yīng)用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建
1.“五位一體”的內(nèi)涵。筆者根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗和國內(nèi)外參考,提出了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“五位一體”應(yīng)用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式?!拔逦灰惑w”指專業(yè)教育、學(xué)業(yè)教育、實(shí)踐教育、創(chuàng)業(yè)教育和綜合素質(zhì)教育五者融為一體,旨在培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展、具有系統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識、基本技能,有一定的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的應(yīng)用型創(chuàng)新人才。專業(yè)教育強(qiáng)調(diào)的是,在大學(xué)教育階段要掌握以衛(wèi)生毒理學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)為基石,以流行病學(xué)為上層建筑的預(yù)防醫(yī)學(xué)整體知識體系。學(xué)業(yè)教育強(qiáng)調(diào)的是,在學(xué)生受教育階段,不僅要全面地掌握所學(xué)的專業(yè)知識,也要鞏固發(fā)展相關(guān)專業(yè)、相關(guān)領(lǐng)域的知識,提高人文素養(yǎng),提升整體學(xué)業(yè)水平。實(shí)踐教育,旨在通過具體的實(shí)踐過程,使學(xué)生掌握本專業(yè)的方法技能,提升調(diào)查隨訪、分析問題的能力以及科研探索的能力。創(chuàng)業(yè)教育,旨在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)業(yè)精神,開拓學(xué)生的思維,提升學(xué)生就業(yè)的水平與質(zhì)量。綜合素質(zhì)是我國素質(zhì)教育培養(yǎng)的目標(biāo),同時也是培養(yǎng)應(yīng)用創(chuàng)新型人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合素質(zhì)包括多個方面,如專業(yè)素質(zhì),熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī),熟悉健康教育工作,掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢和統(tǒng)計分析等技能以及人際交往與社會適應(yīng)的能力。
2.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“五位一體”應(yīng)用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式構(gòu)建的具體策略。①“五位一體”思想指導(dǎo)教學(xué)內(nèi)容的改革。我國預(yù)防醫(yī)學(xué)仍然承襲前蘇聯(lián)的教育體系,雖然經(jīng)過了幾十年的發(fā)展,但是仍未發(fā)生革命性的改變。然而,人們的醫(yī)療需求、外界環(huán)境以及各種疾病的發(fā)展已經(jīng)發(fā)生變化,如果仍然用以前的方式方法處理現(xiàn)在預(yù)防醫(yī)學(xué)問題,顯然已經(jīng)不再適用。因此,我國的預(yù)防醫(yī)學(xué)在教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)該做出相應(yīng)的改革,主要包括以下幾個方面:改革理論內(nèi)容。理論指導(dǎo)實(shí)踐,而過時的理論將無法正確地指導(dǎo)實(shí)踐。由于預(yù)防醫(yī)學(xué)的防治重心已經(jīng)逐步轉(zhuǎn)移到常見病、慢性病及多發(fā)病上,因此,需要在教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行改進(jìn),增加常見病、慢性病及多發(fā)病的防治手段與方法。本科階段的預(yù)防專業(yè)學(xué)生專業(yè)英語能力較差,同時文獻(xiàn)查閱和統(tǒng)計分析等課程較少,因此對于整體本科階段預(yù)防專業(yè)學(xué)生水平都產(chǎn)生了制約,所以可以增加此類課程。還可以增加一些選修課,方向可以是多方面的,如衛(wèi)生法規(guī)、政策以及社會交往等[5]。②“五位一體”思想指導(dǎo)教學(xué)方法的改進(jìn)。教學(xué)方法的改進(jìn)包括兩個方面,一個是理論教學(xué)方法,另一個是實(shí)踐方法。前者主要是增加教學(xué)方法的多樣性,例如開展討論式、啟發(fā)式、案例分析教學(xué),讓學(xué)生真正參與進(jìn)去,對于培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)邏輯思維將產(chǎn)生重要的作用。后者的改進(jìn)包括增加學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會,如參與多種疾病的防治過程,進(jìn)行公共突發(fā)事件的現(xiàn)場調(diào)查與分析,同時也增加學(xué)生科研的能力,掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)際應(yīng)用的技能,培養(yǎng)成應(yīng)用創(chuàng)新型人才。實(shí)踐方法的改進(jìn)還包括減少傳統(tǒng)的驗證性實(shí)驗,開設(shè)設(shè)計性實(shí)驗,增加對臨床實(shí)踐的重視程度和開展雙語教學(xué)。
三、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“五位一體”應(yīng)用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的展望
1.“五位一體”應(yīng)用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的優(yōu)勢?!拔逦灰惑w”應(yīng)用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式較傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式有明顯的優(yōu)勢,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:(1)教學(xué)方法和內(nèi)容更加全面。“五位一體”人才培養(yǎng)模式采用多種新型的教學(xué)方法,如討論式、啟發(fā)式、案例分析式、開設(shè)設(shè)計性實(shí)驗、雙語教學(xué)等教學(xué)方法,教學(xué)的內(nèi)容涉及多個方面,不僅是專業(yè)方面的,還包括臨床專業(yè)、衛(wèi)生檢驗、衛(wèi)生政策、社交技巧、科研調(diào)查等多個內(nèi)容。(2)更加凸顯“應(yīng)用”和“創(chuàng)新”。目前,預(yù)防醫(yī)學(xué)本科階段就業(yè)并不樂觀,針對社會的需求以及終身發(fā)展的需要,在培養(yǎng)人才方面需要更加突出預(yù)防的應(yīng)用性和創(chuàng)新性,才能提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)的質(zhì)量和適應(yīng)未來工作崗位的能力[6]。
2.“五位一體”應(yīng)用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式構(gòu)建的可行性?!拔逦灰惑w”成功將專業(yè)教育、學(xué)業(yè)教育、實(shí)踐教育、創(chuàng)業(yè)教育和綜合素質(zhì)教育五者融為一體,是開拓我國新時代新目標(biāo)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要手段。首先,它順應(yīng)社會醫(yī)療發(fā)展的要求,符合預(yù)防疾病發(fā)展變化的趨勢。其次,它符合人才全面發(fā)展、終身發(fā)展的目標(biāo),有利于為社會培養(yǎng)出更加實(shí)用的應(yīng)用創(chuàng)新型人才。最后,它摒棄了傳統(tǒng)的教育模式,是一種創(chuàng)新的教育理念,滿足了教師和學(xué)生的發(fā)展需求。
四、結(jié)束語
預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“五位一體”應(yīng)用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式,是符合時展、醫(yī)學(xué)發(fā)展以及人才終身發(fā)展的重要教育理念與方案。本文分析了我國預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀,即現(xiàn)場調(diào)查和分析問題能力較低,缺乏科研創(chuàng)新精神,臨床技能不足、英語水平落后,人際交往、社會適應(yīng)能力較差,因此提出了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“五位一體”應(yīng)用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建,主要從教學(xué)內(nèi)容和方法開展構(gòu)建的具體策略。最后從“五位一體”應(yīng)用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的優(yōu)勢和“五位一體”應(yīng)用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式構(gòu)建的可行性兩方面對該方案與理念進(jìn)行展望。
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【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089(2014)05-0117-02
據(jù)國家科技部中國科學(xué)技術(shù)信息研究所信息,安徽醫(yī)科大學(xué)2012年度發(fā)表SCIE收錄文獻(xiàn)382篇,全國高校排名97位,首次進(jìn)入全國高校前100名,有13篇論文進(jìn)入SCI學(xué)科影響因子前1/10的期刊。此外,根據(jù)2012年最新的ESI數(shù)據(jù)庫檢索顯示,我校臨床醫(yī)學(xué)目前已進(jìn)入全球前1%。全球總共有3445家進(jìn)入全球前1%,我校排名第1663位,中國有13所醫(yī)科大學(xué)進(jìn)入,我校排名第八。目前我校全日制在校生達(dá)16000多人,擁有27個博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn),74個碩士點(diǎn),3個博士后流動站,這充分肯定了我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)這些年來所做的努力,也說明了我校的教學(xué)、臨床和科研已逐漸與世界同行業(yè)接軌。今年是安徽醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)改革推進(jìn)年,其目標(biāo)之一就是更新師生教育教學(xué)觀念,并把其當(dāng)做學(xué)校及其附屬醫(yī)院的工作重心和生命線。雙語教學(xué)(bilingual teaching)[1]具體是指使用除母語以外的另一種語言 (我國主要是英語)作為課堂教學(xué)主要用語進(jìn)行學(xué)科知識教學(xué),包括在教材的使用、課堂講授、考試等教學(xué)環(huán)節(jié)英語和漢語并用、并以英語為主要教學(xué)語言的教學(xué)活動。面對國際化的競爭,掌握“雙語”的優(yōu)秀人才是發(fā)展和創(chuàng)新的關(guān)鍵?,F(xiàn)今世界上的權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊、書籍及數(shù)據(jù)庫基本上都是以英語出版為主;高層次的學(xué)術(shù)會議也是主要以英語進(jìn)行交流;查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、撰寫科研論文、翻譯專業(yè)資料都必須擁有一定的專業(yè)外語能力。因此,雙語教學(xué)對于臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。培養(yǎng)既精通醫(yī)學(xué)專業(yè)知識又精通英語的高素質(zhì)復(fù)合人才是任何一所科研教學(xué)型醫(yī)科大學(xué)提升自我綜合實(shí)力和擴(kuò)展專業(yè)影響力的決定性因素之一。
學(xué)校一直重視和關(guān)注雙語教學(xué)的開展。引進(jìn)和吸收國際上先進(jìn)的教材促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容改進(jìn),加快醫(yī)學(xué)科研的知識更新,培養(yǎng)和加強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用外語的能力,提高學(xué)生用英語進(jìn)行思維和應(yīng)用的素質(zhì)。第一,在課堂教學(xué)上,推行教師教學(xué)與學(xué)生自學(xué)的雙向教育模式。運(yùn)用“以問題為中心(PBL)”和“案例教學(xué)法(CBL)”的啟發(fā)式教學(xué),鼓勵學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí),帶著問題去思考,從而掌握理解知識。合理使用和自主制作多媒體課件,增加英語素材比重,鍛煉學(xué)生對于專業(yè)英語的聽說讀寫能力。課程的設(shè)置突出針對性,在本科生中開設(shè)普通醫(yī)學(xué)英語課,在碩士生中開設(shè)專業(yè)英語、醫(yī)學(xué)英語視聽說教程、醫(yī)學(xué)前沿文獻(xiàn)閱讀和SCI文章的撰寫、投稿與審稿等相關(guān)課程。在學(xué)生自學(xué)領(lǐng)域,學(xué)校為學(xué)生提供了資源豐富的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺和圖書館資源,并為他們開辟了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。第二,在課堂以外,為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的資源服務(wù)和指導(dǎo)規(guī)劃。本校同學(xué)與在校的海外留學(xué)生之間不定期舉辦交流活動,以鍛煉口語及交際能力,相互學(xué)習(xí)了解對方國家的文化,生活背景和醫(yī)學(xué)發(fā)展;鼓勵學(xué)生參加“外研社”及校內(nèi)的各種英語比賽,給學(xué)生創(chuàng)造語言實(shí)踐的機(jī)會和空間。第三,開展“中西對話”,一方面,為成績優(yōu)異素質(zhì)突出的學(xué)生提供出國留學(xué)深造的機(jī)會;另一方面,大力引進(jìn)高水平高層次的海外留學(xué)人才和開展教學(xué)方法的“海外培訓(xùn)項目”,為我校的雙語教學(xué)提供優(yōu)質(zhì)的師資保證。
雖然我校在雙語教學(xué)上有了一定的深入和發(fā)展,但由于多種因素的制約,目前仍然存在一些不可忽視的問題。(1)培養(yǎng)層次跨度大,英語水平參差不齊,定位各不相同。我校目前的學(xué)生組成主要包括:三年制專升本(護(hù)理),四年制本科(生物技術(shù)),五年制本科(臨床醫(yī)學(xué)、影麻、檢驗、護(hù)理、公衛(wèi)、藥學(xué)、預(yù)防),七年制臨床醫(yī)學(xué)(本碩連讀)以及三年制的各相關(guān)專業(yè)的碩博士研究生,不同層次學(xué)生間的英語水平不盡相同。對于醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生,大部分學(xué)生把學(xué)習(xí)英語的主要精力放在大學(xué)英語四六級和考研英語上,加上醫(yī)學(xué)課業(yè)任務(wù)繁重,所以對醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的重視程度尚有所欠缺。七年制臨床醫(yī)學(xué)本碩專業(yè),招生檔次和教學(xué)要求相對較高,在校學(xué)習(xí)時間長,可以完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床的雙重系統(tǒng)化學(xué)習(xí),是雙語教學(xué)開展的重點(diǎn)對象。三年制的碩博士研究生[2],經(jīng)歷了“考研”的篩選,有一定的專業(yè)知識和英語學(xué)習(xí)能力,但英語水平也良莠不齊,但總體水平還是相對較高,加上以后科研工作和對本專業(yè)知識更深層次的學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的作用將更加突顯。此外,研究生對于學(xué)習(xí)的思想認(rèn)識相對成熟,能做到自覺主動學(xué)習(xí),比較容易開展互動教學(xué),所以研究生也是雙語教學(xué)開展的重點(diǎn)對象。(2)學(xué)校外語教研室?guī)熧Y力量相對不足。外語教研室不僅承擔(dān)著學(xué)校各專業(yè)的本科和研究生英語綜合課程以及視聽說課程的教學(xué)工作,也擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)專業(yè)英語教學(xué)工作,教學(xué)任務(wù)繁重。雖然外語教研室的老師有著深厚的英語語言運(yùn)用功底,但與臨床專業(yè)知識聯(lián)系不緊密,難以將臨床經(jīng)驗和體會融入到教學(xué)之中。(3)附院臨床科室雙語教學(xué)開展還相對不足[3]。作為雙語教學(xué)的第二主戰(zhàn)場,目前臨床科室的主要精力還是放在繁重的臨床診療和科研項目上,很少有科室系統(tǒng)的組織雙語教學(xué)。當(dāng)然,并不是科室不夠重視,相關(guān)教授和主任的英語表達(dá)運(yùn)用能力有限也是主要原因。再加上有的科室人員不理解,不支持,只一味的強(qiáng)調(diào)臨床業(yè)務(wù)能力,對雙語教學(xué)表面附和,有的甚至冷嘲熱諷,所以在科室的開展遇到一定阻力,難以形成長久機(jī)制。(4)需要完善雙語教學(xué)評估與考核機(jī)制??茖W(xué)合理的評估與考核機(jī)制對雙語教學(xué)的發(fā)展能起到很大的推動作用,一方面可以發(fā)現(xiàn)雙語教學(xué)開展過程中遇到的困難和問題,另一方面可以檢驗?zāi)壳半p語教學(xué)開展的成效,確保做到學(xué)有所得,教有所成。
通過我校臨床醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)的探索與嘗試,使我們有了初步的感性認(rèn)識。但我們在看到取得一定成績的同時,也需要清醒認(rèn)識到許多還要去克服的實(shí)際困難和問題。展望雙語教學(xué)勢如燎原般全面鋪展的景象,我們希望雙語教學(xué)能夠在我校臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)科研發(fā)展中扮演一個新鮮而富有頑強(qiáng)生命力的角色,從而有力地推動我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的不斷發(fā)展。
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作者簡介:
課程設(shè)置是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)的核心環(huán)節(jié)。在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異的背景下,醫(yī)學(xué)檢驗水平和現(xiàn)代化程度也已達(dá)到了前所未有的高度。因此在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程體系亟待優(yōu)化的同時,還應(yīng)遵循鞏固基礎(chǔ)知識、加強(qiáng)技能培養(yǎng)、提高科研創(chuàng)新能力的理念,根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo),提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力,在課程設(shè)置中側(cè)重向臨床醫(yī)學(xué)傾斜,緊密結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用需要設(shè)置專業(yè)課程,如臨床實(shí)驗管理學(xué)、檢驗儀器學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)英語、科研設(shè)計與論文撰寫規(guī)范等。在課堂中采用問題引導(dǎo)式、討論式等教學(xué)方法,利用臨床病例、檢驗結(jié)果,應(yīng)用醫(yī)學(xué)檢驗知識與臨床病例的綜合分析,提高學(xué)生的臨床操作技能和思維能力。
2加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)建設(shè)
醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)屬于應(yīng)用型專業(yè),其實(shí)踐性較強(qiáng),實(shí)際操作尤為重要。傳統(tǒng)的教學(xué)模式偏重于追求系統(tǒng)課程的理論教學(xué),而對實(shí)驗實(shí)踐環(huán)節(jié)要求較低,學(xué)時比例設(shè)置較少。且實(shí)驗多為驗證性實(shí)驗,不利于學(xué)生求知欲望、綜合思維能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。因此應(yīng)適當(dāng)增加實(shí)驗課學(xué)時數(shù),結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)精心設(shè)置安排實(shí)驗課內(nèi)容,選擇有新意、可應(yīng)用、能夠激發(fā)學(xué)生研究興趣的驗證知識性實(shí)驗,增加綜合性和設(shè)計性實(shí)驗。實(shí)驗內(nèi)容應(yīng)以突出驗證知識為主,讓學(xué)生在學(xué)習(xí)掌握專業(yè)基礎(chǔ)的同時,具備良好的實(shí)驗操作技能。注重廣泛開展綜合性和設(shè)計性實(shí)驗教學(xué),旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的科研意識、動手能力和創(chuàng)新精神,突出學(xué)生在教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)中的主體地位,激發(fā)學(xué)生的求知欲望和創(chuàng)新潛能。建立以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)的學(xué)案式教學(xué)法,達(dá)到開放式實(shí)驗教學(xué)目的。實(shí)驗室開放主要以專業(yè)基礎(chǔ)的強(qiáng)化訓(xùn)練為內(nèi)容,在鞏固提高專業(yè)技能的同時,使學(xué)生在實(shí)驗中變被動操作為主動思維、自主學(xué)習(xí),充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
3豐富預(yù)實(shí)習(xí)階段培訓(xùn)內(nèi)容
預(yù)實(shí)習(xí)階段培訓(xùn)是于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)之前開展專項技能培訓(xùn),通常安排在生產(chǎn)實(shí)習(xí)之前的1~2周進(jìn)行,也有很多學(xué)校沒有開設(shè)預(yù)實(shí)習(xí)培訓(xùn)課程。匆忙的進(jìn)入實(shí)習(xí)環(huán)節(jié),由于學(xué)生對臨床檢驗的操作流程和工作細(xì)節(jié)了解不多,對突發(fā)事件準(zhǔn)備不足,無法很快適應(yīng)實(shí)習(xí)工作狀態(tài),對自身和患者都會造成困擾。因此應(yīng)促使學(xué)生更早接觸臨床工作,預(yù)實(shí)習(xí)階段的培訓(xùn)學(xué)習(xí)可以從大學(xué)生進(jìn)入專業(yè)課學(xué)習(xí)階段開始,可以分批次到臨床醫(yī)院檢驗科開始見習(xí)工作。正式實(shí)習(xí)期間,根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況安排學(xué)生分組實(shí)習(xí),課程設(shè)置可安排醫(yī)院概況的介紹、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)、臨床檢驗工作流程、實(shí)驗室管理規(guī)范、儀器設(shè)備維護(hù)技術(shù)、實(shí)驗室安全知識、醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)、與患者溝通的技巧及安全防范等,將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識與臨床檢驗工作實(shí)踐相結(jié)合,學(xué)習(xí)與病人溝通的技巧,擴(kuò)大學(xué)生的知識面,以便進(jìn)入實(shí)習(xí)單位后能夠在最短時間內(nèi)完成角色的轉(zhuǎn)換,適應(yīng)新的工作環(huán)境。
4制定有效的實(shí)習(xí)量化考核指標(biāo)
目前大部分醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)生實(shí)習(xí)時長約為42周,對實(shí)習(xí)質(zhì)量和效果的考核通常是在學(xué)生每個專業(yè)組實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行??己酥饕獌?nèi)容為:先由學(xué)生對實(shí)習(xí)工作進(jìn)行小結(jié),然后各專業(yè)組負(fù)責(zé)人評定成績寫出評語。但是這樣的評價體系主觀隨意成分較多、沒有統(tǒng)一的評價考核標(biāo)準(zhǔn),不利于實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中的監(jiān)督與管理,更無法真正的保證學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量。而且現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力較大,相當(dāng)數(shù)量的畢業(yè)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間全力以赴備考碩士研究生,到各科室實(shí)習(xí)只是走過場。這樣“走馬觀花”一樣的實(shí)習(xí)態(tài)度,不但達(dá)不到很好的理論和實(shí)踐結(jié)合的學(xué)習(xí)效果,還會造成教學(xué)資源的浪費(fèi),同時無法保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。