宮腔鏡手術(shù)精選(九篇)
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第1篇：宮腔鏡手術(shù)范文
宮腔鏡手術(shù)是采用膨?qū)m液將宮腔膨大,通過攝像監(jiān)視系統(tǒng),利用高頻電刀進(jìn)行操作的手術(shù)方式。目前臨床已廣泛用于宮腔疾病的診斷和治療。具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。我院2010年1月至2012年1月對189例患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
病例189例，其中粘膜下子宮肌瘤25例，子宮內(nèi)膜息肉67例，縱隔子宮11例，宮腔鏡下診斷性刮宮13例，宮腔鏡下取環(huán)7例，不孕癥66例。手術(shù)時(shí)間30～90 min，平均時(shí)間為45 min，并發(fā)癥包括出血2例，感染1例，所有患者預(yù)后均良好，術(shù)后3～5天出院。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理：首先了解患者的心理狀態(tài), 與患者進(jìn)行有效的溝通，耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。做好宮腔鏡手術(shù)的宣傳工作，告訴患者宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、操作方法、術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)，消除其思想顧慮，積極配合手術(shù)治療。
2.2 術(shù)前檢查 術(shù)前應(yīng)查宮頸脫落細(xì)胞學(xué)、陰道分泌物、三大常規(guī)、肝腎功、生化、B超、心電圖、X線,了解心肺腎功能。
2.3 術(shù)前禁食 6－8 小時(shí)。
2.4 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1晚及手術(shù)當(dāng)日清晨用肥皂水清潔灌腸,排空腸道。（術(shù)中有可能要在腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡術(shù)的患者才做腸道準(zhǔn)備）
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 詳細(xì)交接：術(shù)后患者返病房時(shí),與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接,了解手術(shù)時(shí)間(不包括麻醉時(shí)間,皮膚消毒時(shí)間),術(shù)中尿量,有無特殊用藥(利尿劑)。
3.2 一般護(hù)理：術(shù)后按麻醉方式護(hù)理(全身麻醉或靜脈全身麻醉):①全身麻醉護(hù)理,采用去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè), 保持呼吸道通暢，防止舌后墜及嘔吐物吸入氣管而引起窒息。密切觀察患者的意識，血氧飽和度，術(shù)后6小時(shí)內(nèi),連續(xù)多功能監(jiān)護(hù)生命體征，每半小時(shí)監(jiān)測一次。②靜脈全身麻醉護(hù)理,采用臥枕平臥位,密切觀察患者的意識，監(jiān)測生命體征變化,術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)監(jiān)測一次。
3.3 監(jiān)測鈉值變化:手術(shù)時(shí)間超過一小時(shí)以上,術(shù)后返病房,遵醫(yī)囑抽血急查生化，監(jiān)測鈉值變化。鈉值異常時(shí),密切觀察患者意識，有無表情淡漠等意識變化及生命體征變化, 必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注高濃度鈉,警惕TURP綜合癥的發(fā)生.
3.4 觀察尿量情況:留置尿管(80%患者),妥善固定,防止尿管扭曲，受壓，脫落，保持通暢。未留置尿管患者,術(shù)后觀察排尿情況，早期督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿，排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。密切觀察尿液的顏色,量,如果每小時(shí)尿量小于25ml，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈注射利尿劑，警惕TURP綜合癥的發(fā)生。
3.5 觀察陰道出血情況:如陰道流血量超過月經(jīng)量或有活動性出血伴有血塊,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)予促宮索,止血對癥治療。對于手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術(shù)后放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管(無異常24h撤掉)，起到壓迫止血作用。
3.6 會陰護(hù)理：術(shù)后予會陰抹洗每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。
3.7 飲食護(hù)理：術(shù)后2-6小時(shí)(根據(jù)麻醉方式)可進(jìn)食營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或軟食，避免進(jìn)食生冷,辛辣刺激性的食物。
3.8 活動護(hù)理：除高?；颊咄?，鼓勵患者及早活動,術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可指導(dǎo)患者床上翻身活動，6－8h后可下床活動，并逐漸增加活動量。下床活動時(shí),必需家屬攙扶,避免頭暈摔傷。
結(jié)論:宮腔鏡手術(shù)作為一種新型微創(chuàng)技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，要提高手術(shù)成功率減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，要求護(hù)理人員掌握宮腔鏡手術(shù)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理。
作者單位：518000 深圳市第六人民醫(yī)院婦科
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參考文獻(xiàn)
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第2篇：宮腔鏡手術(shù)范文
1.資料與方法
收治婦產(chǎn)科疾病患者45例，年齡22～50歲，平均29.1歲。所有患者均沒有腹部手術(shù)史，同時(shí)患有盆腔疼痛、不孕不育以及子宮出血等疾??；患者在經(jīng)過藥物治療之后并不具備顯著的效果；其中有2例患者已經(jīng)絕經(jīng)，患有子宮肌瘤6例，合并卵巢囊腫4例，患有不孕不育5例，發(fā)生輸卵管堵塞17例。治療方法：護(hù)理人員在手術(shù)之前要對患者實(shí)施術(shù)前宣教，對患者進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，使其取膀胱截石位，然后將氣管插入保證患者能夠吸入充足的氧氣，對患者實(shí)施全身麻醉，采用全面消毒的方式對手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行處理，將消毒后的手術(shù)巾鋪在床上，讓患者地腹部充分地暴露出來，這樣就能夠有效地避免手術(shù)視野受阻的情況。切口位于患者的肚臍部位，長度大約8mm，隨后在腹部刺入氣腹針，這樣能夠使二氧化碳在手術(shù)過程中供給的充足性得到保證，要對患者盆腔內(nèi)的情況予以認(rèn)真的觀察，從而可以將盆腔內(nèi)的疾病及時(shí)地確診，同時(shí)能夠采取有效的處理措施和對癥治療。利用腹腔鏡的監(jiān)測實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，要將手術(shù)時(shí)間控制好，在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)的時(shí)候首先要進(jìn)行陰道消毒，對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，然后將宮腔電切鏡放進(jìn)去，選用電子膨?qū)m泵對宮腔進(jìn)行清洗，要將患者子宮內(nèi)部變化情況及時(shí)地掌握住，防止發(fā)生各種病變。在腹腔鏡手術(shù)的過程中要對子宮漿膜層的顏色變化予以密切關(guān)注，并且使腸管與子宮間保持一定的距離，這樣能夠防止患者被電熱損傷。在完成手術(shù)后，要讓患者服用抗生素類藥物，從而能夠預(yù)防各種感染，并且對患者進(jìn)行協(xié)助，將相關(guān)項(xiàng)目的檢查工作做好。
2.結(jié)果
45例患者中并沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。利用腹腔鏡的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)其中有盆腔疾病9例，上述患者都得到了及時(shí)的治療；出現(xiàn)輸卵管堵塞17例，在經(jīng)過相應(yīng)的疏通之后，上述患者的輸卵管都恢復(fù)正常；所有患者的平均手術(shù)時(shí)間達(dá)到了40min，平均出血量16mL?；颊咴谑中g(shù)后的2～3d身體基本恢復(fù)正常。對患者實(shí)施隨訪，均未發(fā)現(xiàn)有術(shù)后并發(fā)癥的情況，患者均比較滿意術(shù)后治療結(jié)果。
3.討論
第3篇：宮腔鏡手術(shù)范文
關(guān)鍵詞：宮腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防措施；護(hù)理方法
宮腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。許多資料對宮腔鏡手術(shù)配合與手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理都有翔實(shí)的報(bào)道；提出做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作是保障手術(shù)成功的重要性條件，比如做好手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備和宮頸擴(kuò)張工作[1]。手術(shù)過程中護(hù)理人員規(guī)范安裝膨?qū)m系統(tǒng)；必須按照程序操作；保證膨?qū)m液持續(xù)；關(guān)注實(shí)驗(yàn)病情與視屏效果。手術(shù)后護(hù)理主要實(shí)驗(yàn)內(nèi)和外出血，注射阿托品緩解手術(shù)后因痙攣引起的腹痛。外國有文獻(xiàn)研究宮腔鏡手術(shù)而引起出血的危險(xiǎn)性，宮腔鏡手術(shù)出血的危險(xiǎn)率較高，使用的止血方法有直腸內(nèi)、子宮頸管內(nèi)的血管加壓注射前列腺E1；最后用手術(shù)的方式切除子宮[2]。而我院針對可能出現(xiàn)出血的病者，采用最佳的護(hù)理干預(yù)盡最大限度來減少宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥幾率，但有些并發(fā)癥一旦發(fā)生就病情就非常嚴(yán)重，本文著重對宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防進(jìn)行規(guī)納并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，護(hù)理工作者在手術(shù)前作好充分準(zhǔn)備工作，比如做好患者的心理、宮頸準(zhǔn)備工作，手術(shù)中預(yù)測可能會出現(xiàn)的狀況，提前做好準(zhǔn)備工作[3]，使不利于患者進(jìn)行手術(shù)的意外因素降到最低。宮腔鏡是治療子宮的各種良性疾病的最好方式。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我科2015年4月～2016年4月收治的100例婦科宮勝鏡手術(shù)患者作為研究對象，年齡22～62歲，平均年齡40歲。隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各100例。對照組和實(shí)驗(yàn)組患者年齡、愛好、飲食狀況差異（P>0.05），有可比性。
1.2方法 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對宮腔鏡手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好預(yù)防工作與護(hù)理工作[4]。對實(shí)驗(yàn)組采取以下護(hù)理干預(yù)：①宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，服用米非司酮25 mg，帶有心腦綜合癥患者在手術(shù)前3d服用米非司酮25 mg，在術(shù)前晚上用海藻棒擴(kuò)充宮頸，使宮頸得到充分軟化與擴(kuò)張。婦科宮勝鏡手術(shù)中要及時(shí)觀察患者的變化情況，保證宮腔內(nèi)壓力適當(dāng)，這是減少發(fā)癥發(fā)生幾率的重要措施[5]；②用B超監(jiān)護(hù)作為引導(dǎo)，子宮穿孔在婦科宮勝鏡手術(shù)中的過程中用B超監(jiān)護(hù)以作為引導(dǎo)，護(hù)理人員要和醫(yī)生緊密配合，熟練操作B超的影像技術(shù)，對手術(shù)位置能夠進(jìn)行快速與準(zhǔn)確定位，注意病者的病情變化，盡可能避免子宮穿孔的發(fā)生；③規(guī)范操作空氣栓塞，在手術(shù)中應(yīng)規(guī)范操作空氣栓塞，盡量減少血管創(chuàng)面在與外界接觸，將宮腔內(nèi)的壓力控制適中。患者如果出現(xiàn)呼吸不佳與血氧飽和度下降情況時(shí)，應(yīng)該立刻停止手術(shù)，將手術(shù)停止后的患者給以左側(cè)臥位，靜推地塞米松，同進(jìn)加壓加氧；④意外情況停止手術(shù)，水中毒在患者早期的一般表現(xiàn)為看東西時(shí)模糊、出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀、血壓先升高然后下降癥狀，患者如果手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)不利于手術(shù)進(jìn)術(shù)的情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)。醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格把握電切層次，使手術(shù)所消耗的時(shí)間盡量減短；⑤實(shí)驗(yàn)組所有患者的生命體征要與手術(shù)進(jìn)行的條件相適應(yīng)，在手術(shù)過程中出現(xiàn)子宮出血時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注實(shí)驗(yàn)組患者的生命狀況，宮腔內(nèi)灌注液的供給要持續(xù)不能間斷，并及時(shí)主治醫(yī)生報(bào)告流出液的顏色和量[6]。護(hù)士在術(shù)后要密切關(guān)注實(shí)驗(yàn)組所有患者陰道流血量情況、形狀以及顏色，如果出血量與月經(jīng)量不符，應(yīng)報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行合理規(guī)范處理。如果1w宮腔只有少量出血的情況就沒有必要進(jìn)行處理。做好手術(shù)預(yù)防工作對照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較對照組和實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生的可能性。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，如果P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率與對照組相比明顯要低，其中實(shí)驗(yàn)組的排氣時(shí)間（22.1±1.4）h遠(yuǎn)好于對照組的（36.1±2.9）h，自主排尿時(shí)間（3.1±1.2）h遠(yuǎn)好于對照組的（6.4±1.1）h，進(jìn)食時(shí)間（9.3±0.7）h遠(yuǎn)優(yōu)于對照組的（18.6±5.3）h，下床活動時(shí)間（17.5±18.2）h要遠(yuǎn)好于對照組的（18.2±4.9）h，泌乳時(shí)間（22.4±7.3）h要好于對照組的（45.6±10.7）h，住院時(shí)間（8.3±2.1）d要遠(yuǎn)好于對照組的（14.6±3.1）d。P
3 討論
宮腔鏡手術(shù)現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用在臨床中，手術(shù)人員在手術(shù)中熟練操作，會使嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生幾率大大降低，如子宮穿孔等情況[7]。護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，能使手術(shù)的成功率提高，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率與最大恨度的減輕并發(fā)癥對患者的危害。隨著宮腔鏡技術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，宮腔鏡技術(shù)臨床的應(yīng)用也越來越廣泛，但同時(shí)并發(fā)癥也會越來越多，如出現(xiàn)子宮穿孔狀況、子宮出血狀況、盆腔感染等問題，手術(shù)的難度、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)豐富程度與對手術(shù)熟練的掌握度、護(hù)士對手術(shù)器械與儀器使用的熟練程度都會一定程度影響并發(fā)癥發(fā)生的幾率。護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身綜合技能與素質(zhì)，熟練操作B超影象技術(shù)，做好術(shù)前預(yù)防準(zhǔn)備工作，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在手術(shù)中要按照相關(guān)要求進(jìn)行無菌操作，保證手術(shù)使用的器械儀器全都是經(jīng)過嚴(yán)格滅菌處理，盡可能做好充分的準(zhǔn)備工作以減輕并發(fā)癥對患者的損害。本次研究中，通過對我科2015年4月～2016年4月收治100例婦科宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行臨床研究，對實(shí)驗(yàn)組所有患者對手術(shù)可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防和護(hù)理，畝手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生幾率與對照組要明顯低，P
綜上所述，進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理對宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥而言是十分有必要的，在手術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作，手術(shù)中的嚴(yán)格按照要求加以監(jiān)護(hù)以及手術(shù)后的預(yù)防處理是有效降低宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素。
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第4篇：宮腔鏡手術(shù)范文
【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；手術(shù)；護(hù)理
宮腔鏡是一種新的微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，手術(shù)無切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，為不能耐受開放手術(shù)和不愿意切除子宮并患有經(jīng)血過多或?qū)m內(nèi)良性病變的婦女提供治療機(jī)會。宮腔鏡手術(shù)需要多人合作，良好的護(hù)理配合能保證手術(shù)安全順利的進(jìn)行?，F(xiàn)分析我院2010年6月――2013年6月收治的120例行宮腔鏡手術(shù)患者的資料，總結(jié)報(bào)告如下：
1一般資料
本組患者120例，年齡26-57歲，平均年齡39歲，本組行宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤摘除22例，宮腔鏡下診斷性刮宮17例，宮腔息肉摘除57例，宮腔鏡下取環(huán)（環(huán)嵌頓及環(huán)斷裂）14例，子宮縱隔切除手術(shù)10例。
2結(jié)果
本組患者手術(shù)時(shí)間30-90min，術(shù)后2-7d均可出院，所有患者預(yù)后良好，均無并發(fā)癥發(fā)生。
3護(hù)理方法
3.1心理護(hù)理護(hù)理人員手術(shù)前應(yīng)充分了解患者心態(tài)，對患者不同情況給予心理疏導(dǎo)，消除患者緊張及恐懼感，對患者講解有關(guān)宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、可能出現(xiàn)的情況及預(yù)防措施，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)能力、宮腔鏡設(shè)備的先進(jìn)性，可增強(qiáng)患者及家屬對宮腔鏡手術(shù)的信心。
3.2術(shù)前護(hù)理護(hù)理人員的準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)具備完整的宮腔鏡手術(shù)的理論知識，了解麻醉方法及護(hù)理過程，尤其注重術(shù)前準(zhǔn)備技能和術(shù)后并發(fā)癥的觀察，制訂護(hù)理計(jì)劃，對癥施護(hù)，及時(shí)觀察術(shù)后病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)期?；颊叩臏?zhǔn)備：手術(shù)前配合醫(yī)生行婦科檢查、白帶檢查、宮頸刮片、細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸活檢、抽血常規(guī)檢查等。術(shù)前晚上20：00于陰道后穹隆放置米索前列醇200μg，以軟化宮頸，便于術(shù)中擴(kuò)宮。術(shù)前晚肥皂水灌腸，術(shù)日晨清潔灌腸，術(shù)前8h禁食，4h禁水。術(shù)前1d常規(guī)外陰備皮，備皮后洗凈皮膚.為防止術(shù)后感染，術(shù)前3d行陰道準(zhǔn)備，一般行陰道沖洗，2次/d，術(shù)晨用2%碘伏行陰道擦洗。術(shù)前排空膀胱。排除陰道盆腔急性炎性期，避開月經(jīng)期，手術(shù)一般選擇在月經(jīng)干凈后5d為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宮腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞?，觀察治療效果最滿意[1]。另外有心、肝、腎功能衰竭急性期；宮頸瘢痕不能充分?jǐn)U張；宮頸裂傷或松弛；近期有宮腔手術(shù)或子宮穿孔病史者也不宜行此手術(shù)。
3.3術(shù)中護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握儀器的各項(xiàng)指標(biāo)及操作，并做好術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)和預(yù)防。術(shù)中可能有如下并發(fā)癥發(fā)生：①心電監(jiān)護(hù)心腦綜合征。心腦綜合征是因擴(kuò)張宮頸及膨脹宮腔導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加，從而導(dǎo)致心率減慢、血壓下降，甚至休克，當(dāng)患者心率
3.4術(shù)后護(hù)理①臥位與飲食：患者麻醉未完全清醒時(shí)應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)。術(shù)后6h取半臥位，術(shù)后禁食6h后可進(jìn)流質(zhì)，根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況給半流質(zhì)或普食，少量多餐。②觀察排尿情況：術(shù)后2h以后應(yīng)督促、指導(dǎo)并協(xié)助患者排尿。若患者有排尿困難，應(yīng)囑患者放松心情，用物理療法幫助患者排尿。③密切觀察生命體征變化：術(shù)畢送回病房，麻醉醫(yī)生向護(hù)士交代麻醉、手術(shù)情況，監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度并記錄。每30-60min測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各1次直至正常，便于早期發(fā)現(xiàn)患者有無內(nèi)出血及休克發(fā)生。④預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：術(shù)后常規(guī)使用抗生素止血3d，預(yù)防感染，避免術(shù)后官腔粘連。觀察患者陰道出血情況，對手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，術(shù)后一般放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8-10ml，壓迫止血。術(shù)后患者陰道如有大量鮮血流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。如無異常，一般術(shù)后24h可撤掉宮腔氣囊導(dǎo)尿管。置管期間可用0.5%碘伏棉球擦洗會陰，預(yù)防宮腔逆行感染。
3.5出院指導(dǎo)患者出院時(shí)，應(yīng)囑其保持外陰清潔，術(shù)后1-2個(gè)月禁性生活及盆浴。并根據(jù)患者術(shù)中情況、術(shù)后病理情況輔助藥物治療，按規(guī)定時(shí)間來院進(jìn)行復(fù)查、隨診。
第5篇：宮腔鏡手術(shù)范文
作者單位：310006杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
通信作者：林莉莉，Email：宮腔鏡在婦科手術(shù)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，它能清晰地觀察到宮腔內(nèi)的各種改變，并進(jìn)行定位采集病變組織送檢、進(jìn)行宮腔內(nèi)病變的手術(shù)治療，具有療效好，不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、康復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[1-2]。急性水中毒（以下簡稱水中毒）是宮腔鏡手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，可危及生命。為探討其發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)， 以便及時(shí)采取妥善的防治措施，現(xiàn)將浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院于2009-2013年發(fā)生的3例宮腔鏡手術(shù)并發(fā)水中毒病例報(bào)道如下。1資料與方法
1.1一般資料
3例宮腔鏡手術(shù)并發(fā)水中毒患者年齡分別為27歲、40歲、52歲。2例因子宮肌瘤（黏膜下或內(nèi)突型肌壁間肌瘤）行宮腔鏡下手術(shù)，1例因繼發(fā)性不孕、宮腔粘連行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。3例患者平素體健，既往均無心、肺疾病，術(shù)前血鈉、鉀、氯等血電解質(zhì)和空腹血糖值均在正常范圍。其中1例子宮黏膜下肌瘤患者因合并中度貧血（血紅蛋白76 g/L），術(shù)前輸紅細(xì)胞2 U糾正貧血至血色素89 g/L。基本臨床資料見表1。
表13例水中毒患者基本資料
1.2發(fā)病經(jīng)過
手術(shù)前0.5～1 h均予米索前列醇片400 mg口服或間苯三酚針80 mg肌注軟化子宮頸。2例采用持續(xù)硬膜外麻醉，1例行全身麻醉。術(shù)中注入5%葡萄糖溶液膨?qū)m，膨?qū)m壓力均為100 mm Hg（1 mm Hg=1.33 kPa）。3例術(shù)中膨?qū)m液入量分別為3000 ml、3600 ml、5000 ml。發(fā)生水中毒時(shí)距手術(shù)開始時(shí)間為70 min、80 min 、95 min。1例患者出現(xiàn)煩躁不安，神志恍惚，血壓下降。另兩例患者神志清，伴嘔吐。即測SPO2，分別為90%～98%、95%～99%、97%～100%。聽診2例雙肺可聞及濕啰音，其中1例患者胸悶氣急，咳粉紅色泡沫痰（考慮肺水腫）。其最低血鈉、血壓值見表1。血鉀為2.95 mmoL/L、3.13 mmoL/L、3.33 mmol/L，血鈣分別為1.54 mmol/L、1.69 mmol/L、1.72 mmol/L，血氯值均正常范圍，血糖分別為22.1 mmol/L、30 mmol/L、32.89 mmol/L。結(jié)合診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)[3]，本病例中1例為重度水中毒，2例為中度。
1.3搶救經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸
3例發(fā)生水中毒患者結(jié)束手術(shù)立即送入復(fù)蘇室，即予面罩氧氣吸入治療（重度水中毒患者曾PEEP通氣），取中凹臥位，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征和自覺癥狀，予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測CVP指導(dǎo)輸液速度，輸液速度3 ～ 4 ml / （ kg·h），記24 h出入量，分別給予胰島素靜滴，每0.5～1 h監(jiān)測血糖變化，血糖降到15 mmo l/L 后停用胰島素；急診測定血生化指標(biāo)與電解質(zhì)變化。同時(shí)予地塞米松10 mg或甲強(qiáng)龍針80 mg、硝酸甘油、西地蘭、氨茶堿等消腫擴(kuò)血管強(qiáng)心、速尿針20～40 mg靜推利尿，以10%氯化鈉針、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣針靜推積極補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣補(bǔ)鈉糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。3例患者分別于術(shù)后0.5 h、0.75 h、4.5 h病情穩(wěn)定后送回病房。仍予密切觀察病情，心電監(jiān)護(hù)，測記24 h出入量，氧氣吸入治療，根據(jù)病情，繼續(xù)予強(qiáng)心、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉補(bǔ)鈣等治療，監(jiān)測血電解質(zhì)、3P、血凝、血糖等變化。于治療后6～21 h復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)值正常，于術(shù)后第3～4 天出院。術(shù)后第7天、第10天并隨訪至今，無相關(guān)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。
2討論
為了防止帶電離子的傳導(dǎo)， 只能使用非電解質(zhì)（ 如5%葡萄糖溶液） 作為宮腔灌注液體。在灌注壓力的作用下， 非電解質(zhì)灌流介質(zhì)沿開放的血管進(jìn)入體循環(huán)， 當(dāng)機(jī)體的吸收量超過一定閾值， 即可造成體液超負(fù)荷和血漿的低滲透狀態(tài)以及低鈉血癥， 從而引發(fā)急性左心衰竭、肺水腫甚至腦水腫等一系列臨床癥狀。其發(fā)生機(jī)制與泌尿外科的TURP 相同[4]。該綜合征也被認(rèn)為是宮腔鏡手術(shù)常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 診斷治療不及時(shí)則會出現(xiàn)抽搐、呼吸停止及永久性大腦損害甚至死亡。Jansen 等[5]的資料提示體液超負(fù)的發(fā)生與術(shù)時(shí)宮腔壓力， 手術(shù)對子宮內(nèi)膜、肌層的破壞程度， 以及切除時(shí)血竇開放程度等因素有關(guān)。
11例國內(nèi)病案報(bào)告及臨床分析中7例發(fā)生在宮腔鏡電切術(shù)中（病因?yàn)樽訉m黏膜下肌瘤6例，多發(fā)宮腔息肉1例），3例發(fā)生于電切割分離術(shù)（病因?yàn)樽訉m腔粘連）， 1例發(fā)生于不孕癥行宮腔鏡檢查。8例發(fā)生在手術(shù)開始后50～ 140 min，3例分別發(fā)生在手術(shù)結(jié)束后7 h、12 h、12 h。膨?qū)m液用5%葡萄糖溶液10例， 用20%甘露醇1例。2例出現(xiàn)血壓、中心靜脈壓升高；5例出現(xiàn)心率減慢、脈壓增寬、SPO2及PETCO2下降；6例訴胸悶不適、咳嗽、咳泡沫痰等， 雙肺可聞及濕啰音； 5例出現(xiàn)嗜睡、煩躁或表情淡漠，1例并四肢抽搐； 11例均有不同程度的血鈉、血鉀下降、血糖升高等。
宮腔鏡電切術(shù)合并水中毒主要有以下表現(xiàn)：（1）氣道阻力增加，血氧飽和度和血壓下降，血鈉不同程度降低，肺底可聞少量濕啰音，出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰等肺水腫癥狀，肺部可聞及濕啰音；（2）腦水腫，表現(xiàn)為煩躁不安、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、意識障礙等；（3）腎功能不全則可引起少尿或無尿，本文未有此類病例；（4）血鈉降低， 如血鈉水平顯著降低則有助于診斷；（5）血糖升高，當(dāng)膨?qū)m液選用5% 葡萄糖時(shí)，由于短時(shí)間內(nèi)大量葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)，超出胰腺的代謝能力，可引起一過性血糖升高。宮腔鏡手術(shù)中及術(shù)后一旦發(fā)生水中毒，以糾正低鈉血癥、利尿脫水、治療急性左心衰和肺、腦水腫等為處理原則[6]。治療措施：（1）立即停止手術(shù)，進(jìn)行積極搶救。利尿脫水是首要措施，迅速排出體內(nèi)吸收的灌注液，減輕心臟負(fù)擔(dān)，謹(jǐn)防腦水腫肺水腫。給予速尿針20～40 mg靜推，4～6 h后可重復(fù)使用；（2）地塞米松針靜脈注射。（3）急查血Na+、K+、cl-、CO2CP及血糖等（1次/h），及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，糾正低鈉血癥、低鉀血癥，此外，對于低氯、低鈣、酸中毒等也應(yīng)及時(shí)糾正。（4）嚴(yán)格控制液體入量，監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)輸液。（5）大流量吸氧，必要時(shí)加壓給氧，用50%酒精濕化面罩氧氣吸入，保持呼吸道通暢，減輕肺水腫，維持生命體征平穩(wěn)；急性肺損傷機(jī)械通氣（如PEEP）應(yīng)維持足夠氣體交換同時(shí)盡量避免不良反應(yīng)[7]。（6）嚴(yán)格控制膨?qū)m壓力（70～100 mm Hg）， 嚴(yán)密監(jiān)測膨?qū)m液清洗量和回收量的差值（1000 ml），盡量縮短手術(shù)時(shí)間[8]。（7）監(jiān)測體溫，防止大量灌洗液引起的術(shù)中嚴(yán)重低體溫。（8）對患者進(jìn)行特護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，密切觀察患者神志、自覺癥狀與主訴。做好術(shù)中的護(hù)理配合和術(shù)后并發(fā)癥的觀察：術(shù)中準(zhǔn)確測記出入量，做好液體管理，確保出入量平衡，調(diào)節(jié)有效壓力，準(zhǔn)確記錄手術(shù)時(shí)間，遵囑正確采集標(biāo)本急診送檢、準(zhǔn)確執(zhí)行用藥，爭取時(shí)間積極搶救；術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、測記24 h出入量，觀察患者神志與主訴、肺部體征、血糖等變化，做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。本組重癥患者行硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)神志清醒，當(dāng)出現(xiàn)胸悶、煩躁不安時(shí)應(yīng)及時(shí)得以早期發(fā)現(xiàn)，并采取上述及時(shí)有效的急救措施與護(hù)理配合，則患者預(yù)后良好。
水中毒和肺水腫在宮腔鏡手術(shù)中發(fā)生率雖不高，但常危及生命。其預(yù)防的關(guān)鍵[9]在于減少灌流液的過量吸收。由于宮腔鏡手術(shù)患者一般較為年輕，對于水中毒只要積極預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理，預(yù)后往往較好。術(shù)前評估高危因素并給予相應(yīng)處理，選擇合適的灌流液[10]，術(shù)中強(qiáng)調(diào)術(shù)者、麻醉師、護(hù)士之間的團(tuán)隊(duì)合作，嚴(yán)格控制宮腔內(nèi)壓、腹腔鏡或B超監(jiān)護(hù)、提高手術(shù)技巧、縮短手術(shù)時(shí)間、避免切割組織過深、連續(xù)監(jiān)測膨?qū)m壓力、嚴(yán)密監(jiān)測灌流液差值及生化指標(biāo)變化；術(shù)后強(qiáng)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，是預(yù)防灌流液過多吸收、提高宮腔鏡手術(shù)安全性的重要措施[11]。
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第6篇：宮腔鏡手術(shù)范文
資料與方法
2008年1～12月行宮腔鏡電切術(shù)患者65例,均無前列腺素類藥物過敏史,年齡36～56歲,平均45.5歲。根據(jù)術(shù)中觀察及病理結(jié)果,其中功能失調(diào)性子宮出血15例,黏膜下子宮肌瘤16例,子宮內(nèi)膜息肉26例,縱隔子宮5例,宮腔粘連3例,以上診斷均為術(shù)后診斷,均無手術(shù)禁忌證。
治療方法:手術(shù)前晚患者取膀胱截石位,用0.2%碘伏清洗外陰及陰道,戴無菌手套,將米索前列醇0.6mg,每片掰成4份事先備好,置于陰道后穹窿內(nèi),然后仰臥于病床1小時(shí)以上,使米索充分融化。次日術(shù)時(shí)消毒陰道宮頸,用4.5～10.5號擴(kuò)宮棒依次擴(kuò)張宮頸管,然后將電切鏡放入宮腔,5%葡萄糖膨?qū)m液連續(xù)灌注,觀察宮腔內(nèi)病變部位、范圍及性質(zhì)。調(diào)節(jié)高頻電刀電切功率80～100W,電凝功率40～60W[1],膨?qū)m機(jī)入水壓力設(shè)定100mmHg,流速設(shè)定300ml/分。在B超監(jiān)護(hù)或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下進(jìn)行宮腔鏡電切操作。
結(jié) 果
根據(jù)手術(shù)方式及預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間選擇連續(xù)硬膜外麻醉或丙泊酚靜脈麻醉。手術(shù)時(shí)間15～58分,平均手術(shù)時(shí)間30±10分,平均出血量30±10ml。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)(TCRE)11例,黏膜下肌瘤電切術(shù)(TCRM)16例,子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)(TCRP)26例,子宮縱隔電切術(shù)(TCRS)5例,宮腔粘連電切術(shù)(TCRA)3例,65例均放藥晚出現(xiàn)少量陰道流血,除2例下腹墜痛較劇但能忍受外其余63例均輕微腹部墜脹,所有病例均無惡心嘔吐不適,手術(shù)均順利完成,術(shù)后觀察流血不多。
討 論
宮腔鏡電切術(shù)是近年來在婦科領(lǐng)域發(fā)展非常迅速的一個(gè)分支,術(shù)前軟化和擴(kuò)張宮頸直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。
宮腔鏡技術(shù)發(fā)展至今已有20余年,尤其是腔內(nèi)手術(shù)的發(fā)展,已被公認(rèn)為是治療腔內(nèi)各類病變的有效手段。但由于此類手術(shù)為侵襲性手術(shù),可造成一系列并發(fā)癥,良好的宮頸條件是宮腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵,因此術(shù)前宮頸的軟化和擴(kuò)張對順利進(jìn)行宮腔鏡操作顯得尤為重要。
宮腔鏡手術(shù)多為非孕子宮,且需擴(kuò)宮口至Hegar擴(kuò)張器10～11號,對軟化宮頸的要求相對更高。目前普遍采用的方法為手術(shù)前夜宮頸管內(nèi)放置宮頸海藻棒,以擴(kuò)張宮頸,此為侵入性操作,存在逆行性感染可能,部分患者有月經(jīng)期樣下腹痛,相對費(fèi)時(shí)、費(fèi)力,費(fèi)用較高,且有手術(shù)前取出宮頸擴(kuò)張棒時(shí)斷裂于宮腔內(nèi)可能、為取出斷棒增加手術(shù)操作的現(xiàn)象。
前列腺素能激活膠原溶解酶,促使膠原纖維降解,軟化宮頸,促使宮頸成熟。米索前列醇為天然PGE化學(xué)結(jié)構(gòu)上經(jīng)過兩次改造后人工合成的,同體內(nèi)PG一樣,可刺激宮頸纖維細(xì)胞使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解,軟化宮頸,有明顯的擴(kuò)張宮頸效果,已被廣泛用于終止早、中、晚期妊娠,其具有誘發(fā)宮縮和軟化宮頸的雙重作用,對各期子宮均有收縮作用,且隨劑量增加而增強(qiáng)[2]。米索可經(jīng)口服或經(jīng)陰道給藥,Zieman等認(rèn)為,米索前列醇局部用藥的生物學(xué)效價(jià)高于口服用藥。要通過口服達(dá)到有效的藥物濃度,必須增加口服劑量,不良反應(yīng)發(fā)生率高,陰道給藥可經(jīng)陰道黏膜吸收,無肝臟的首過效應(yīng),直接作用于靶器官,作用時(shí)間長,克服了胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生[3],如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉減少。
本文65例術(shù)前陰道內(nèi)塞入米索前列醇,擴(kuò)張宮頸效果良好,手術(shù)能夠順利進(jìn)行,手術(shù)時(shí)間縮短,并發(fā)癥減少,避免了機(jī)械性擴(kuò)張宮頸所引起的組織損傷(宮頸裂傷、子宮穿孔等),操作簡便、療效確切、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)小,值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:150.
第7篇：宮腔鏡手術(shù)范文
【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥
不孕癥是一種臨床常見性疾病，發(fā)生率高達(dá)5%～15%，尤其是女性不孕患者的發(fā)病率占總體不孕的近60%，屬于婦科病癥中的疑難性癥狀[ 1 ]。其中女性不孕可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕，所謂的原發(fā)性不孕是指具有不采取任何避孕措施的正常性生活適齡女性卻2年未孕者，而繼發(fā)性不孕則是指已經(jīng)有過妊娠經(jīng)歷的適齡女性在未采取避孕措施的正常性生活中兩年未孕者[2]。近年來，隨著社會競爭日益激烈，女性所承受的來自工作及生活的壓力不斷加大，引發(fā)的不孕癥女性的比例也呈現(xiàn)一定的上升趨勢，給患者的身心和家庭幸福造成了嚴(yán)重的影響。本文選取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕癥患者，行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的診斷和治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕癥患者，患者的年齡為23～45歲，平均年齡為（28.31±4.32）歲；患者的病程為3～14年，平均病程為（3.41±0.72）年；男性不孕病因均被排除，經(jīng)過臨床檢查，患者中原發(fā)性不孕患者為43例，繼發(fā)性不孕患者為69例。所有患者均經(jīng)宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合確診和治療。
1.2 治療方法 所有患者的手術(shù)時(shí)間均在月經(jīng)干凈后的3至7天內(nèi)進(jìn)行。手術(shù)前給予米索前列醇軟化宮頸，對患者選用全身麻醉。隨后在患者的臍部進(jìn)行穿刺，注入適量的CO2形成人工氣腹后，10mm套管針穿刺，置入腹腔鏡，在腹腔鏡指引下在患者的雙側(cè)的髂前上棘和距臍連線的中點(diǎn)的1/3處避開血管，切開小口，5mm套管針穿刺，小心順序性地檢查盆腔外觀、子宮、附件，對是否存在子宮肌瘤和卵巢囊腫、內(nèi)膜異位、輸卵管粘連、閉塞等情況進(jìn)行檢查確定，并對不同的病情進(jìn)行對應(yīng)的治療。之后在腹腔鏡的監(jiān)視下，插入宮腔鏡，對患者的宮頸、 子宮和輸卵管進(jìn)行檢查。檢查后再根據(jù)患者的不同病情在腹腔鏡和宮腔鏡視野指導(dǎo)下進(jìn)行治療。主要的方法包括：腹腔鏡下電凝分離盆腔粘連，恢復(fù)輸卵管以及卵巢的游離度和解剖學(xué)正常位置；輸卵管整形、造口術(shù)；以及盆腔子宮內(nèi)膜異位手術(shù)、多囊卵巢綜合癥手術(shù)等手術(shù)。并在宮腔鏡下插管入輸卵管，沖洗、疏通輸卵管術(shù)；宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)、內(nèi)膜息肉電切術(shù)、縱膈電切術(shù)等。所有患者術(shù)后均進(jìn)行跟蹤隨訪24個(gè)月，記錄統(tǒng)計(jì)分析患者的病情。
2 結(jié)果
選取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕癥患者，所有患者成功完成腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)，患者的手術(shù)時(shí)間為34～147min，平均手術(shù)時(shí)間為（61.12±7.98）min；患者的出血量為11～78ml，平均出血量為（32.45±5.71）ml；宮腔鏡和腹腔鏡診斷結(jié)果顯示，46例患者為盆腔炎，8例患者為卵巢囊腫，16例患者為多囊卵巢，20例患者為子宮內(nèi)膜炎，11例為子宮內(nèi)膜息肉，3例為子宮縱膈，7例患者為宮腔粘連；聯(lián)合手術(shù)治療的結(jié)果顯示，術(shù)后12個(gè)月，妊娠患者為47例；術(shù)后24個(gè)月，妊娠患者為61例，總體妊娠率為54.46%。
3 討論
不孕癥是一類具有復(fù)雜病因性的疾病，在女性中的發(fā)生率極高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。據(jù)研究表明，包括年齡、機(jī)體內(nèi)分泌和免疫特性、精神壓力、生殖道炎性疾病以及遺傳因素等在內(nèi)的多種因素常會導(dǎo)致患者的子宮、卵巢和輸卵管等生殖器官發(fā)生病變，影響正常的受孕過程，最終導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生[4，5]。傳統(tǒng)的治療手段多為剖腹手術(shù)，該方法一度成為輸卵管類不孕癥的治療的首選，但該方法存在很多的缺陷，諸如手術(shù)時(shí)間較長、易復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷大以及術(shù)后的妊娠率低、難恢復(fù)等[6]。剖腹手術(shù)的缺陷嚴(yán)重限制了方法的廣泛性應(yīng)用。然而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，以及微創(chuàng)手術(shù)的概念不斷深入，腹腔鏡和宮腔鏡逐步被應(yīng)用到不孕癥的治療。腹腔鏡可直觀的反映患者的盆腔狀況、卵巢和輸卵管的形態(tài)、位置，同時(shí)可可對粘連進(jìn)行有效的分離，對輸卵管進(jìn)行有效的復(fù)形，恢復(fù)器官的正常形態(tài)和位置；宮腔鏡則是一項(xiàng)新型的、微創(chuàng)婦科必備的技術(shù)，在對子宮及宮腔內(nèi)病變的診斷和治療中均具有重要的作用?？蓽?zhǔn)確有效的確定患者病灶所在的位置、形狀、大小，同時(shí)可詳盡的分析病灶的表面結(jié)構(gòu)，并可直觀性的指導(dǎo)手術(shù)，極大的提升宮腔內(nèi)的疾病診斷和治療效果。腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)可保證患者在一次麻醉的前提下，同時(shí)完成不孕癥的診斷和治療，尤其是宮腔粘連電切、內(nèi)膜息肉摘除以及子宮縱隔切除等多種手術(shù)的單獨(dú)或是聯(lián)合執(zhí)行，極大的提高了手術(shù)的效率和安全性，明顯降低患者的痛苦，這是一種融診斷與治療的不孕癥治療方法。
本文選取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕癥患者，進(jìn)行腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，所有患者均成功完成手術(shù)，無手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，治療后隨訪觀察24個(gè)月患者的妊娠率為54.46%。腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合治療手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小、手術(shù)成功率高，是一種值得臨床廣泛推廣的治療不孕癥的治療方法。
參考文獻(xiàn)
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[2]劉逸霞.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥的護(hù)理及體會[J].中國保健營養(yǎng)， 2012，7：2067-2068.
[3]陳芳.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥診治中的應(yīng)用[J].華北國防醫(yī)藥，2010，22（1）：53-54.
[4]徐紅麗.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥256例臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志， 2012，33（8）：22-24.
第8篇：宮腔鏡手術(shù)范文
【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；宮腔鏡手術(shù)；臨床療效；滿意度
隨著社會及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 宮腔鏡技術(shù)逐漸在婦科疾病的診斷和治療中得到了應(yīng)用， 該法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、對患者的卵巢功能影響較小， 不僅能夠明確宮腔疾病的位置和范圍， 還能對病灶進(jìn)行活檢、分析， 提高臨床有效率[1， 2]。舒適護(hù)理是近年來新興的一種現(xiàn)代化護(hù)理模式， 可以使患者達(dá)到社會、生理、心理上最愉快的狀態(tài)， 提高臨床療效[3]。為探討舒適護(hù)理在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用， 本院對210例宮腔鏡手術(shù)患者實(shí)施舒適護(hù)理， 并與常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行了對比分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年12月收治的420例宮腔鏡手術(shù)患者， 年齡21～62歲， 平均年齡（33±4.8）歲， 其中， 子宮出血136例、不孕癥54例、黏膜下子宮肌瘤132例、宮內(nèi)殘留異物98例， 所有患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組兩組， 每組210例， 比較兩組患者的年齡、病變類型等一般資料， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。
1. 3 舒適護(hù)理措施
1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 患者手術(shù)前， 對患者進(jìn)行探訪， 了解患者實(shí)際情況， 觀察患者的皮膚及血管狀況， 加強(qiáng)與患者之間的溝通， 面帶微笑， 向患者講解有關(guān)手術(shù)的情況， 并針對患者的心理特征， 向患者講解手術(shù)成功的案例， 使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 減少患者的焦慮恐懼心理， 確保手術(shù)的順利進(jìn)行。
1. 3. 2 術(shù)中護(hù)理 進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 首先為患者營造良好的環(huán)境氛圍， 將手術(shù)室的溫度和濕度控制在適宜的范圍， 手術(shù)開始前給予患者親切的問候， 使患者感到溫暖；向患者講解手術(shù)室布局及設(shè)備， 減少患者的陌生感和恐懼感；麻醉和手術(shù)時(shí)盡量減少患者身體的對外， 讓患者感到安全感和舒適感。手術(shù)過程中密切的觀察患者的生命體征變化情況， 不間斷的安撫患者， 使患者獲得心理上的滿足。根據(jù)手術(shù)的需要， 不斷幫助患者調(diào)整， 促進(jìn)患者的血液循環(huán)。
1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后， 幫助患者擦去身上的消毒液和血跡， 固定好引流管， 注意為患者保暖， 對于還沒蘇醒的患者， 需在耳邊輕呼患者的名字， 幫助其蘇醒?；颊咿D(zhuǎn)入病房時(shí)， 需與病房護(hù)士做好交接工作， 叮囑家屬注意患者的、輸液情況， 鼓勵患者繼續(xù)治療。術(shù)后3 d， 詢問患者恢復(fù)情況。
1. 4 觀察指標(biāo) 對兩組患者的總有效率、滿意度及舒適度進(jìn)行比較， 根據(jù)自制護(hù)理滿意度及舒適度調(diào)查表， 對圍術(shù)期護(hù)理滿意度及舒適度進(jìn)行調(diào)查， 滿意度分為3個(gè)等級：非常滿意、滿意和不滿意；舒適度分為4個(gè)等級：非常舒適、舒適、一般和不舒適。滿意率=非常滿意率+滿意率；舒適度=非常舒適率+舒適率。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
對照組患者的滿意率為83.81%（176/210）， 舒適度為81.43% （171/210）， 住院時(shí)間為（4.72±2.11）d；實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率為97.26%（205/210）， 舒適度為97.14%（204/210）， 住院時(shí)間為（2.81±1.59）d， 兩組數(shù)據(jù)比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
舒適護(hù)理是近年來新興的一種護(hù)理模式， 可操作性強(qiáng)、易于掌握。有研究表明， 對患者實(shí)施舒適護(hù)理， 可增加患者對固定和疼痛的耐受性， 緩解患者的焦慮恐懼情緒， 減少改變時(shí)對患者造成的生理影響， 降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)， 便于醫(yī)生操作， 可最大限度地保證患者的舒適與安全[4]。本研究對210例宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行了舒適護(hù)理， 并與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行了對比分析， 結(jié)果表明， 實(shí)施舒適護(hù)理， 可明顯改善患者的心理和生理感受， 使患者在心理上獲得安全感與滿足感， 同時(shí)提高患者對護(hù)理工作的滿意度和舒適度， 縮短患者的住院時(shí)間， 兩組患者的滿意度、舒適度及住院時(shí)間比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 在手術(shù)時(shí)， 護(hù)理人員給予患者心理、生理等方面的舒適護(hù)理， 通過護(hù)士的語言、態(tài)度、表情等對患者產(chǎn)生影響， 平復(fù)患者的手術(shù)心態(tài)， 可顯著提高患者在手術(shù)過程中的應(yīng)對能力和舒適度， 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[2] 葛莉.85例宮腔鏡手術(shù)病人的護(hù)理配合.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2012，3（10）：160.
[3] 曹燕.舒適護(hù)理在手術(shù)室工作中的應(yīng)用.臨床護(hù)理雜志， 2008， 7（6）：53-54.
第9篇：宮腔鏡手術(shù)范文
文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-4-0021-01
【關(guān)鍵詞】宮腔鏡 電外科手術(shù) 慢性宮頸炎 宮頸肌瘤
我們采用宮腔電切鏡行宮頸環(huán)狀錐形切除術(shù)治療慢性宮頸炎及經(jīng)宮頸切除宮頸肌瘤共296例，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 資料與來源 觀察1999年10月～2005年10月在我們應(yīng)用宮腔鏡電切手術(shù)治療宮頸良性病變296例。其中慢性宮頸炎251例；中度糜爛83例（顆粒型19例，型64例），重度糜爛168例（顆粒型37例，型131例），均伴有不同程度的宮頸肥大，直徑最長達(dá)6cm，部分伴有宮頸腺體囊腫或?qū)m頸息肉，有43例在外院曾接受1次或1次以上的微波、冷凍、激光等方法治療。宮頸內(nèi)突肌瘤47例，直徑最小2cm，最大5.9cm，平均3.76±0.88ml。有蒂肌瘤21例（肌瘤脫出于宮頸口14例），無蒂肌瘤26例，有異常子宮出血癥狀38例。
1.2 手術(shù)器械及設(shè)備 采用日本Olympus公司生產(chǎn)的27F被動式連續(xù)灌注宮腔電切鏡及美國Valleylab公司生產(chǎn)的Force2型高頻電流發(fā)生器，設(shè)置切割電極功率80～100W，凝固電極功率60～70W。
1.3 麻醉方法 宮頸錐切及3cm的無蒂內(nèi)突肌瘤采用靜脈麻醉或單次硬膜下麻醉。
1.4 手術(shù)操作 手術(shù)時(shí)間于月經(jīng)干凈3～7天進(jìn)行。無蒂宮頸肌瘤患者手術(shù)前夜置入宮頸擴(kuò)張棒一根，術(shù)前需向膀胱內(nèi)注入適量生理鹽水至B超下子宮充分顯影。擴(kuò)張宮頸至11號，用5%葡萄糖液持續(xù)灌流。治療慢性宮頸炎采用環(huán)狀電極以宮頸外口為中心，由內(nèi)向外錐形切除，切除深度及范圍依宮頸肥大、糜爛程度而異，宮頸管內(nèi)深度1cm～2cm，頸管外將糜爛部位全部切除，切除邊沿至糜爛外側(cè)2mm～3mm，然后滾球電極電凝止血，若合并息肉，自其根部平行于正常宮頸管黏膜切除，然后電凝創(chuàng)面。
1.5 術(shù)后隨訪 宮頸錐形切除于術(shù)后1周檢查宮頸創(chuàng)面有無出血，并涂絡(luò)合碘；宮頸肌瘤切除術(shù)后1、3、6、12個(gè)月復(fù)查。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)情況 手術(shù)均順利完成。宮頸錐切術(shù)手術(shù)時(shí)間6～25min，平均(13.80±4.11)min，術(shù)中出血(5～25)m。平均（11.82～5.26）ml；切除宮頸肌瘤手術(shù)時(shí)間（10～50）min，平均（20.68±10.07）min，術(shù)中出血（5～50）ml，平均（20.53±12.65）ml。
2.2 治療效果
2.2.1 術(shù)后隨訪3～31個(gè)月。宮頸錐切術(shù)后1～3周為脫痂出血期，平均出血10d左右；術(shù)后1個(gè)月，宮頸上皮覆蓋約85%；術(shù)后2個(gè)月，宮頸上皮覆蓋達(dá)100%，251例宮頸糜爛，術(shù)后2個(gè)月隨訪，宮頸均有不同程度的縮小，246例宮頸糜爛治愈，治愈后的宮頸潤澤，光滑，5例宮頸糜爛治療有效，一次性宮頸糜爛治愈率為98.01%。病理學(xué)檢查結(jié)果，244例為慢性宮頸炎，5例輕、中度不典型增生，2例重度不典型增生，術(shù)后病理學(xué)證實(shí)為宮頸原位癌累及腺體。
2.2.2 宮頸錐切術(shù)部分患者術(shù)后創(chuàng)面脫痂出血；宮腔鏡切除宮頸黏膜下肌瘤術(shù)無1例子宮穿孔、周圍臟器損傷，感染及宮頸管粘連并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
慢性宮頸炎是已婚婦女的常見病，常用的物理治療可使局部炎癥組織壞死、脫落，新生上皮覆蓋而達(dá)到治療目的。本研究宮頸糜爛一次性治愈達(dá)98.01%；明顯高于傳統(tǒng)的治療方法[1]。利用高頻電刀切割的組織可全部送病理檢查，雖然切除的組織可見熱效應(yīng)痕跡，但不影響對病理檢查結(jié)果的判斷[2]。手術(shù)操作安全簡便，術(shù)后無感染及宮頸管粘連。
宮腔鏡治療宮頸內(nèi)突肌瘤是其他手術(shù)所不能替代的一種最佳方法。傳統(tǒng)方法對無生育要求者行子宮全切術(shù)，有生育要求者行腹式宮頸肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大。出血多，而宮腔鏡可在直視下切除宮頸內(nèi)突肌瘤，且具有損傷小，出血小，視野清，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究治愈率達(dá)100%，無1例并發(fā)癥發(fā)生。
宮腔鏡手術(shù)的預(yù)后與手術(shù)質(zhì)量的關(guān)系非常密切[3]。宮頸錐切術(shù)后1～2周因創(chuàng)面脫痂可有少量陰道出血，減少脫痂期出血的關(guān)鍵是掌握電切的深度，術(shù)中持續(xù)用5%葡萄糖液作為沖洗液，可起降溫作用，并使手術(shù)野清晰，電凝時(shí)間不宜過長，若凝固壞死組織增多。增加術(shù)后排液量，誘發(fā)感染，創(chuàng)而脫痂出血也會增多，對于出血量超過月經(jīng)量的患者，經(jīng)壓迫治療，2～3天后可止血。
宮腔鏡切除宮頸肌瘤雖具有其他手術(shù)方法不可比擬的優(yōu)越性，但操作不慎可導(dǎo)致如子宮穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命，因此，要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，因?qū)m頸管腔隙小，肌瘤大小一般要限制在4cm以內(nèi)；對于無蒂宮頸肌瘤，應(yīng)先從肌瘤根部電凝阻斷血供。同時(shí)須在B超臨測下，由富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后留院觀察2～3天，注意有無周圍臟器損傷的癥狀、體征發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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