宮腔鏡手術中護理醫(yī)學論文

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1臨床資料

1.1病例資料選取2010年8月～2011年9月實施宮腔鏡手術患者130例，年齡22～53歲，平均年齡（32±2.6）歲。其中功能性子宮出血18例，子宮內膜息肉56例，取環(huán)4例，不明原因陰道流血13例，黏膜下肌瘤20例，診斷性檢查19例。

1.2術前觀察所有患者術前均進行病史詢問、身體檢查及選擇性實驗檢查等，如有變異情況待術前糾正或列入禁忌。

1.3選用儀器選用連續(xù)灌流式液體膨宮機及電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)，外徑4mm的直管式30o硬性宮腔鏡（德國SIORZ公司生產）。

1.4膨宮介質一般采用甘露醇液（5%）聯合葡萄糖液（5%），13.3～20.1kPa的膨宮壓力，300～400ml/min液體流速。

2術中配合及護理

2.1術前準備

①病人準備。病人需在術前1D口服米非司酮，使宮頸軟化，以降低低置鏡進入時的阻力，同時病人需進行各項檢查，以符合手術條件，便于手術操作；在術前前一天晚及手術當天清晨，患者需對陰道進行沖洗，并在術前排尿至膀胱空置，以預防在術中發(fā)生感染；在手術當天清晨還應進行肥皂液灌腸，在麻醉后對病人行導尿管置入。

②器械準備。根據手術需要準備宮腔鏡手術用物及相關器械，并對所有涉及應用器械進行嚴格消毒滅菌；術前檢查整個操作系統(tǒng)、工作系統(tǒng)是否正常后可以進行手術。

2.2術中配合

將患者安置于手術床上，取下所帶的金屬物品，建立一條上肢靜脈通路，全麻后將患者安置于膀胱截石位，貼好電刀負極板后、打開開關，講點刀切割功率調到80W，電凝功率調制60W左右。常規(guī)消毒鋪單后，暴露會陰部手術視野，與手術者配合將光源線、電極線和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接，防止脫落。將滅菌后的宮腔鏡手術器械根據手術所需的前后順序，擺放在器械臺上，以方便手術操作。手術過程中，要監(jiān)視儀的正常運轉情況，根據需要調節(jié)膨宮壓力，一般維持在100mmag以下，以官腔膨脹視野清晰為準，尤應注意容器內應有足夠的灌流液，隨時補充，準確記錄官腔灌注量和排出量，及時報告其差值，必要時遵醫(yī)囑給予利尿劑或少量高滲鹽水輸入，以避免體液的過量吸收而造成過度水化綜合征(TURP綜合征)。

2.3術中并發(fā)癥預防及護理

2.3.1空氣栓塞

宮腔鏡檢查中最為嚴重的感染并發(fā)癥為空氣栓塞，這是由于在手術操作過程中外部空氣經手術創(chuàng)口開放的小靜脈進入血液循環(huán)引起所導致。其正確的預防措施是在保證正常壓下進行通氣，同時避免頭低臀高的錯誤體位；膨宮壓力以能膨開官腔、圖像清晰、壓力最小為度；護士應及時補充膨宮液，保證膨宮液流量連續(xù)不斷，防止膨宮液管道內氣體進入官腔引起空氣栓塞。手術過程中醫(yī)護人員應嚴密觀察患者生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸，如出現上述情況應立即停止手術，使患者取左側臥位，配合醫(yī)師進行搶救。

2.3.2預防TURP綜合征TURP綜合征是由于在大量的灌流液下，一方面由于宮腔壓較高，液體經輸卵管兩側進行腹腔，并透過腹膜進行人血吸收；另外一方面經手術創(chuàng)口開港的小靜脈進行人血吸收，進而引起的一些列全身癥狀。因此，在手術中，對手術時間要求嚴格，應該控制在1h以內，并在術中進行液體流出/入量、血壓、呼吸、脈搏的情況記錄。在一旦發(fā)生TURP綜合征時，應即刻停止手術，給予吸氧、強心、利尿、提高血漿膠體滲透壓等，以便于糾正酸堿平衡紊亂及電解質。

2.3.3預防感染在對手術的時期選擇應在月經后3-7d之內進行，并對頑固性的異常子宮出血者進行抗炎治療、積極止血，并盡量縮短手術時間。在術中要嚴格以無菌操作流程進行手術，并在術后給予患者抗菌藥物的治療，告誡患者術后注意保持陰部清潔，并在1月之內禁止陰道沖洗、盆浴及性生活。

3術后護理

當患者行完手術回病房后，護士在進行術后護理時應該告訴患者注意事項：

①采取去枕平臥體位6h后，待麻醉感消失后進行下床活動；

②根據患者體質在術后6h對腸胃蠕動情況進行判斷給予半物質及普食飲用；術后密切觀察陰道出血及腹痛情況，如出現出血量多于月經量，且腹痛劇烈時應及時通知醫(yī)生進行處理。