多種教學(xué)法在兒科教學(xué)模式中的實(shí)踐

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1教學(xué)背景

學(xué)生來(lái)源為吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)部招收的臨床五年制本科實(shí)習(xí)生。其特點(diǎn)為：（1）五年制本科實(shí)習(xí)生在進(jìn)行兒科臨床實(shí)習(xí)之前，已完成相應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及兒科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握兒科教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床疾病，具有一定的臨床邏輯思維?？梢圆殚喯嚓P(guān)文獻(xiàn)資料，吸收消化所得信息，并能從中尋找答案。（2）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課堂實(shí)踐操作極少，學(xué)生不能真實(shí)感受臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，導(dǎo)致積極性不高。并且，在臨床實(shí)習(xí)期間，正值考研、就業(yè)的關(guān)鍵時(shí)期，再加上相比于其他科室，兒科從業(yè)環(huán)境差、風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生并不想從事兒科工作，導(dǎo)致忽視兒科臨床實(shí)習(xí)。（3）實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生未曾在兒科臨床工作過(guò)，不能真實(shí)體會(huì)患兒家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求，不能很好的評(píng)估醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不能完全了解兒科醫(yī)患溝通的重要性及特殊性。

2教學(xué)方法

PBL教學(xué)法（problembasedleaning）是針對(duì)某一?？茊?wèn)題或者病例以小組為討論形式，以“學(xué)生為中心”，以“教師為導(dǎo)向，以“問(wèn)題為基礎(chǔ)”的啟發(fā)式教學(xué)［2］。三明治教學(xué)法是指將教師多次分段講授比作面包，將學(xué)生討論、交叉討論、小組匯報(bào)比作火腿、雞蛋，最后再由教師總結(jié)的“學(xué)習(xí)—實(shí)踐—學(xué)習(xí)”教學(xué)模式［3］。情景模擬教學(xué)法（scenesimulationteachingmethod）是指由醫(yī)學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容需要的虛擬場(chǎng)景中擔(dān)任不同角色，教師在旁觀察，并進(jìn)行指導(dǎo)、分析及總結(jié)的實(shí)踐性教學(xué)方法［4］。

2．1分派小組任務(wù)

將學(xué)生進(jìn)行分組并選出發(fā)言代表。指導(dǎo)教師提出在醫(yī)患關(guān)系中可能存在的矛盾問(wèn)題，平均發(fā)給各組。所有學(xué)生要提前針對(duì)所提問(wèn)題查閱相關(guān)資料，尋找解決方法。首先由教師對(duì)兒科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，樹立醫(yī)學(xué)生基本的醫(yī)患溝通意識(shí)。每組根據(jù)已領(lǐng)的問(wèn)題，開始參與第一輪討論。擔(dān)任本次小組的組長(zhǎng)，為本組學(xué)生解答相應(yīng)問(wèn)題，必要時(shí)可尋求教師幫忙。

2．2交叉學(xué)習(xí)小組

小組學(xué)習(xí)后，每個(gè)小組中的3－5名成員重新組合，形成新的小組。每一個(gè)新成員都帶有原組討論的問(wèn)題及答案，并向其他成員講解剛才的討論結(jié)果。如果新的小組成員對(duì)某個(gè)問(wèn)題的講解有不同意見(jiàn)或看法，可以隨時(shí)向任課老師咨詢。2．3運(yùn)用案例分析教師提前準(zhǔn)備兒科中典型醫(yī)患溝通案例，要求小組成員之間相互交流意見(jiàn)，尋找與患兒家屬溝通的要點(diǎn)，討論制定溝通目標(biāo)、溝通策略。期間教師可適當(dāng)提醒，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)兒科臨床溝通的特殊性，如患兒年齡特點(diǎn)、語(yǔ)言能力及溝通能力尚未成熟、家屬情緒波動(dòng)較大等。組內(nèi)進(jìn)行討論，模擬可能出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾并嘗試解決辦法，提升醫(yī)患溝通技巧。

2．4模擬與演練

每個(gè)小組投票選出2名成員，分別扮演患兒和家屬，由其他小組成員扮演醫(yī)生，根據(jù)所提供的病例，結(jié)合之前所提出的問(wèn)題及預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的矛盾，在全班同學(xué)面前模擬兒科醫(yī)生與患兒及家屬之間的對(duì)話，解決醫(yī)患矛盾。

2．5總結(jié)

老師認(rèn)真觀察每一位醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)，提出實(shí)習(xí)教學(xué)的具體要求及內(nèi)容，對(duì)當(dāng)天重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，點(diǎn)評(píng)學(xué)生們?cè)谀M演練中的優(yōu)點(diǎn)及不足，幫助學(xué)生補(bǔ)長(zhǎng)短板。課后，要求學(xué)生結(jié)合本次內(nèi)容，撰寫學(xué)習(xí)心得。

3教學(xué)考核

基于多種教學(xué)法的多樣性和隨機(jī)性，我們的教學(xué)考核方式也不局限與傳統(tǒng)的理論試卷。成績(jī)考核：1）由1－2名兒科教師（非授課教師）在旁觀察，對(duì)學(xué)生出勤、學(xué)習(xí)與討論的積極性、發(fā)言的合理性、模擬演練、溝通技巧、職業(yè)態(tài)度等幾方面進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)目掌握情況越好，總分占總成績(jī)的70％。2）要求醫(yī)學(xué)生課后撰寫學(xué)習(xí)心得，總分占總成績(jī)的30％。

4教學(xué)評(píng)價(jià)

在兒科醫(yī)患溝通實(shí)習(xí)教學(xué)中聯(lián)合多種教學(xué)法，在分派任務(wù)之后，各組在小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，主動(dòng)利用課外時(shí)間查找相關(guān)資料，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在交叉互換學(xué)習(xí)中，每個(gè)學(xué)生都是“老師”，鍛煉了學(xué)生的表達(dá)和溝通能力，提高了學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力。在運(yùn)用典型病例進(jìn)行小組討論，增加了學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間的互動(dòng)，使課堂氛圍越發(fā)融洽和諧。最后在進(jìn)行情境模擬演練中，學(xué)生分別站在醫(yī)生、患兒和患兒家屬的立場(chǎng)，可以更全面、更深入的分析問(wèn)題的關(guān)鍵，從而提高溝通效率，減少不必要的糾紛。多種教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用，大大提高了學(xué)生參與的主動(dòng)性及積極性、知識(shí)的理解能力及擴(kuò)張能力、課堂的注意力、分析和解決問(wèn)題的能力，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生溝通技巧，有效的提高了教學(xué)質(zhì)量?？傊?，相比“填鴨式”的教學(xué)模式，多種教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮各種教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)單一教學(xué)法存在的不足，使兒科醫(yī)學(xué)生能更好的融入教學(xué)情境，更好的倡導(dǎo)“以人為本、關(guān)愛(ài)患者”的理念。全方面鍛煉兒科醫(yī)學(xué)生的臨床溝通能力，提高醫(yī)患溝通質(zhì)量，有效的減少不必要的醫(yī)患矛盾，在臨床教學(xué)及實(shí)際工作中值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)．在全國(guó)部分省市調(diào)查“醫(yī)鬧”的分析報(bào)告［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2007，（2）：57．

［2］李冀，趙峻，等．PBL聯(lián)合多種教學(xué)法在兒科學(xué)醫(yī)患溝通課程中的臨床應(yīng)用［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，7：1046．

［3］黃瑋，楊述華，劉國(guó)輝，等．sandwich教學(xué)法在骨科教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐和探究［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，（6）：98．99．

作者：樸麗貞 王紅 張小飛 趙學(xué)良 王葉 單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院兒科