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剖宮產(chǎn)仍因多種原因被產(chǎn)婦所選擇,分娩后,患者多切口疼痛,圍手術(shù)期仍懷有恐懼不安情緒,影響術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后恢復(fù)情況。隨著護(hù)理需求的增高和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理方向逐漸傾向于患者心理和精神方面,增加患者住院期間舒適感和愉快感,有助于術(shù)后機(jī)體快速恢復(fù)。本院對科內(nèi)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)產(chǎn)婦實施舒適護(hù)理,對患者舒適程度給予評估,并觀察術(shù)后康復(fù)情況,報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇80例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦為研究對象(均于2013年10月~2014年10月入科),以入院病例號為編號,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表,隨機(jī)分成兩組,每組40例。觀察組平均年齡(27.4±2.4)歲,孕周(39.3±1.6)個月,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(26.6±2.6)kg/m2,剖宮產(chǎn)指征包括巨大兒、胎盤異常、胎位不正、社會因素,分別4例(10%)、11例(27.5%)、10例(25%)、15例(37.5%);對照組平均年齡(26.1±2.6)歲,孕周(39.5±1.4)月,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(27.3±2.4)kg/m2,剖宮產(chǎn)指征包括巨大兒、胎盤異常、胎位不正、社會因素,分別5例(12.5%)、12例(30%)、9例(22.5%)、14例(35%)。組間各方面資料差異不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對照組根據(jù)剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行科內(nèi)一般護(hù)理,術(shù)前給予初產(chǎn)婦介紹術(shù)前注意事項,初步講解手術(shù)流程,術(shù)后告知體位、飲食等方面正確方法,待切口愈合方可出院。
1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,對患者實施舒適護(hù)理。
(1)術(shù)前:安排固定人員于每日下午對產(chǎn)婦進(jìn)行1h左右的溝通交流,交流內(nèi)容包括:剖宮產(chǎn)分娩的益處和優(yōu)勢,對于具有剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮分娩的重要性和必要性,使患者主觀上接受剖宮產(chǎn)分娩;然后介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)流程,可以小冊子或者圖片等方式是講解更形象和具體,詳細(xì)告知患者每個環(huán)節(jié)的注意事項。
(2)術(shù)中:送初產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室過程中,給予積極鼓勵和安撫。手術(shù)室內(nèi)調(diào)整適宜溫度和濕度,確保產(chǎn)婦舒適體位,創(chuàng)造舒適手術(shù)環(huán)境。
(3)術(shù)后:手術(shù)結(jié)束后,及時給予母嬰接觸,讓患者體會到成為母親的喜悅和偉大,將產(chǎn)婦身上衣物以及周邊整理好,告知并將其送回病房,并與病房護(hù)理人員進(jìn)行交接?;氐讲》亢?,告知產(chǎn)婦正確舒適的體位方法,指導(dǎo)產(chǎn)婦喂奶方式,以及喂奶時間安排。術(shù)后告知患者飲食和飲水方法,12h之內(nèi)以流質(zhì)飲食為主,待正常排氣后改為普通飲食。12h后指導(dǎo)患者鍛煉膀胱功能,助于早期拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后定期觀察切口情況,避免裂開或者液化。
1.3療效評定
1.3.1舒適度評估進(jìn)行護(hù)理前、后簡化舒適狀況量表(GCQ)評分,該量表包括4個維度,分別為生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境,共28個條目。改量表采用1~4LikertScale評分法,1表示非常不同意,4表示非常同意。反項題1表示非常同意,4表示非常不同意。分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。
1.3.2術(shù)后康復(fù)情況記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時間、下床活動時間和住院天數(shù)。采用直觀模擬標(biāo)尺(VAS)評分法評估術(shù)后疼痛程度,畫一標(biāo)尺,標(biāo)清0~10數(shù)字,表示疼痛程度由輕到重,告知患者以主觀感受進(jìn)行評分,并由研究者評測。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計,計數(shù)資料(%)采用x2檢驗,計量資料(x±s)采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1舒適度評估
護(hù)理后,觀察組和對照組GCQ評分分別為(114.1±4.3)分和(91.5±3.7)分,均較護(hù)理前提高,觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。
2.2術(shù)后康復(fù)情況比較
術(shù)后,觀察組VAS評分(5.3±1.5)分,低于對照組(P<0.05);術(shù)后康復(fù)時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。
3討論
對于具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征患者必然選擇剖宮產(chǎn)分娩方式,但是已有研究證實,多種因素可增加初產(chǎn)婦住院期間不適感,并滋生煩躁、焦慮等心理,初產(chǎn)婦容易因恐懼、煩躁等刺激交感神經(jīng)興奮,影響手術(shù)效果,增加術(shù)中胎兒窘迫等事件的發(fā)生,術(shù)后疼痛感明顯,延長術(shù)后康復(fù)時間。因此,產(chǎn)婦住院期間舒適度成為患者以及家屬主要護(hù)理需求,也成為護(hù)理工作逐漸傾向的主要方向。舒適度護(hù)理以改善患者主觀舒適程度為目的,通過圍手術(shù)期間護(hù)理工作,增加溝通次數(shù),以鼓勵等方式提高患者對治療方法的主觀接受程度,降低恐懼等排斥心理,提高患者依從性。術(shù)前和術(shù)中的舒適度護(hù)理可降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),降低術(shù)后因應(yīng)激刺激引發(fā)的疼痛程度,并降低并發(fā)癥發(fā)生可能性。舒適度護(hù)理從患者身心舒適感出發(fā),給患者帶來輕松精神狀態(tài),具有整體性和創(chuàng)造性等特點(diǎn),將護(hù)理工作延伸至精神層面,提高患者積極主動性。本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者舒適度明顯提高,從而縮短康復(fù)時間,緩解術(shù)后程度,此結(jié)果與其他相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相似,再次證實舒適護(hù)理的有效性和必要性。但是,舒適護(hù)理工作的落實過程中,仍存有一定問題和困境,護(hù)理工作繁忙和復(fù)雜,舒適護(hù)理的落實需要護(hù)理人員有更多的時間投入與患者密切接觸和交流中,同時對護(hù)理人員溝通能力和交流技巧有很高要求,增加舒適護(hù)理落實可行性。因此,應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理人員數(shù)量,提高護(hù)理人員整體素質(zhì),使工作人員有時間和精力更多落實到產(chǎn)婦身心舒適度的護(hù)理工作中。
作者:熊林 單位:四川省甘孜藏族自治州白玉縣婦幼保健院產(chǎn)科