基層單位新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)務(wù)管理

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為緩解我國(guó)農(nóng)民醫(yī)療壓力與負(fù)擔(dān)，預(yù)防農(nóng)民因治病而出現(xiàn)返貧、致貧的情況，我國(guó)制定一項(xiàng)新的醫(yī)療制度即新農(nóng)村醫(yī)療合作制度。該制度的主要投資部門是政府、籌集渠道廣泛、在性質(zhì)上自愿性比較高。不過(guò)，因?yàn)閲?guó)內(nèi)相關(guān)政策規(guī)范實(shí)施時(shí)間不長(zhǎng)，所以，該項(xiàng)制度的實(shí)施仍然存在很多問(wèn)題，最主要的問(wèn)題表現(xiàn)在籌資渠道下站，基本保障力度不足等。一旦項(xiàng)目基金的分配出現(xiàn)了不合規(guī)范的問(wèn)題，就會(huì)對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施產(chǎn)生不利的影響，會(huì)對(duì)農(nóng)民參與項(xiàng)目工程的積極性與主動(dòng)性產(chǎn)生很大的影響。

一、新農(nóng)合醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題

在新農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理工作中，涉及到的管理事項(xiàng)主要可以分成以下三個(gè)階段:基金籌集、基金使用以及基金結(jié)余。在這些事項(xiàng)中，每個(gè)階段都有很大的問(wèn)題，具體反應(yīng)在以下幾個(gè)方面:

(一)新農(nóng)合醫(yī)療基金的籌集階段的不足

在新農(nóng)合醫(yī)療基金的籌集階段，最主要的不足是籌集方式的不合理和籌資渠道的高成本。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)新該項(xiàng)基金的主要籌資形式有集中籌資、上門籌資、協(xié)商委托、滾動(dòng)籌資等，這些籌資模式所體反應(yīng)出的最大不足之處就是規(guī)范性，所以，將會(huì)對(duì)醫(yī)療基金的籌資產(chǎn)生不良的影響。但是目前，國(guó)內(nèi)該項(xiàng)基金的籌集仍然停留在縣級(jí)籌資層面，這種方式最大的缺點(diǎn)就是缺乏層次性、所得基金的可利用水平不高，同時(shí)整個(gè)籌資過(guò)程的成本耗費(fèi)大。而且目前最主要的來(lái)源還是政府財(cái)政的支持，所以就在某些環(huán)節(jié)中會(huì)出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)供應(yīng)不及時(shí)、不充足等一系列問(wèn)題。

(二)新農(nóng)合醫(yī)療基金的使用階段的不足

通常情況下，由于各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理部門往成立的時(shí)間不長(zhǎng)，管理工作人員大多是從原來(lái)會(huì)計(jì)部門內(nèi)部抽調(diào)出來(lái)的工作者，這些職工干部在面臨新的崗位職責(zé)的時(shí)候因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又沒(méi)有專業(yè)的崗前培訓(xùn)教育，所以導(dǎo)致基金管理人員隊(duì)伍在崗位工作中表現(xiàn)出的專業(yè)素質(zhì)高低一樣，影響了基金財(cái)務(wù)管理工作的整體進(jìn)度與質(zhì)量。在一些政策實(shí)驗(yàn)地區(qū)，現(xiàn)階段的水平還是停留在憑證保管的水平上，對(duì)基金財(cái)務(wù)管理工作缺乏很多細(xì)節(jié)上的關(guān)注。導(dǎo)致該項(xiàng)基金的籌集與使用都存在很多的問(wèn)題，影響了制度的落實(shí)與作用的發(fā)揮。

(三)新農(nóng)合醫(yī)療基本基金在使用階段問(wèn)題的不足

在基金使用的過(guò)程中中往往會(huì)出現(xiàn)基金不足或者剩余過(guò)多的問(wèn)題。為了保證基金的收入和支出協(xié)調(diào)，相關(guān)部門就應(yīng)該嚴(yán)格要求各項(xiàng)費(fèi)用的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。但是有些標(biāo)準(zhǔn)太過(guò)不合理，再加上上報(bào)過(guò)程太過(guò)啰嗦，反而會(huì)對(duì)基金的充分利用產(chǎn)生不利影響，出現(xiàn)基金大量剩余的狀況。有的醫(yī)療部門，為謀取私立，在治療工作中過(guò)度引導(dǎo)病人消費(fèi)，時(shí)的基金赤字問(wèn)題嚴(yán)重，增加了政策實(shí)施壓力。

二、改善新農(nóng)合醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的對(duì)策

根據(jù)上面提出的，現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理工作中存在的不足之處，我們一定要制定嚴(yán)格的基金使用和管理的政策制度，確保這項(xiàng)政策制度能夠在社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)中發(fā)揮出應(yīng)有的作用，確保國(guó)內(nèi)醫(yī)保制度的得以不斷優(yōu)化完善。

(一)醫(yī)療基金的籌集管理工作要做到位

因?yàn)槲覈?guó)新農(nóng)合醫(yī)療基金的的集資方式比較多元化，集資過(guò)程又比較復(fù)雜，所以，國(guó)內(nèi)新農(nóng)合醫(yī)療基金整體的集資活動(dòng)開展得并不是那么順利。在這種情況下，為了彌補(bǔ)集資工作中的不足之處，應(yīng)該采取有效的措施做好醫(yī)療基金的相關(guān)工作。從某種程度上講，我們應(yīng)該加大宣傳力度，讓廣大農(nóng)民群眾對(duì)該項(xiàng)制度有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，知道這項(xiàng)制度的重要性以及其作用。另外，有關(guān)部門必須要加大對(duì)于該項(xiàng)基金的各方面的投資，確保該項(xiàng)基金的發(fā)展能夠跟上社會(huì)發(fā)展的步伐，實(shí)現(xiàn)該項(xiàng)基金整體水平的不斷提高。

(二)做好醫(yī)療基金的使用管理工作

鑒于以上提出的問(wèn)題，在使用管理工作中我們就應(yīng)該科學(xué)合理確定新農(nóng)合基金的支付范圍，要盡量根據(jù)因地制宜的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定具體的實(shí)施措施，在不同的地方，所使用的新農(nóng)合醫(yī)療基金使用制度也不相同，即讓起付標(biāo)準(zhǔn)、封頂標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例的制定有應(yīng)該根據(jù)各地的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行，同時(shí)還要考慮到當(dāng)?shù)鼐用竦纳盍?xí)慣與經(jīng)濟(jì)能力，做到基金收益面的不斷拓展，同時(shí)在具體的補(bǔ)償力度與手段上，也應(yīng)該具有一定的層次性與階段性，以確保參與的農(nóng)民群體利益的最大化實(shí)現(xiàn)。此外，還應(yīng)該加大制度落實(shí)的監(jiān)督力度，對(duì)定點(diǎn)的醫(yī)療部門進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)各個(gè)醫(yī)療部門的情況進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于日常使用的主要藥物要做好定價(jià)，防止出現(xiàn)任何過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。

(三)做好醫(yī)療基金的結(jié)余管理工作

從某種程度上講，新農(nóng)合醫(yī)療基金在收支上的平衡性是很難實(shí)現(xiàn)的，要么就會(huì)出現(xiàn)基金嚴(yán)重不足問(wèn)題，要么就會(huì)出現(xiàn)過(guò)度剩余問(wèn)題。在這種情況下，我們所要做的就是避免基金出現(xiàn)過(guò)度剩余或者是過(guò)度不足。我們需要加強(qiáng)對(duì)該項(xiàng)基金的管理工作，形成一個(gè)自成體系的基金運(yùn)行監(jiān)督管理體系，與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，防止在具體的使用過(guò)程中出現(xiàn)各類問(wèn)題，同時(shí)又盡量避免一些地方出現(xiàn)嚴(yán)重的資金赤字現(xiàn)象。即便會(huì)有一些潛在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，我們也能根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)療基金預(yù)警體系來(lái)制定相應(yīng)的預(yù)防措施，將風(fēng)險(xiǎn)控制在最小的范圍內(nèi)，降低損失，確?；鸬恼Ｊ褂谩?/p>

三、結(jié)語(yǔ)

對(duì)于我國(guó)社會(huì)保障工作的實(shí)施來(lái)講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系所發(fā)揮的作用是不可預(yù)估的，它的落實(shí)使得國(guó)內(nèi)農(nóng)民健康保障水平獲得了不斷提高，幫助人民減輕了求醫(yī)治病方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了廣大農(nóng)民的生活水平和質(zhì)量的提高。所以，必須要總是農(nóng)合醫(yī)療體系的形成與發(fā)展，規(guī)避新農(nóng)合醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，不斷的提高財(cái)務(wù)管理水平與基金的有效使用率，切實(shí)的發(fā)揮好新農(nóng)合作醫(yī)療體系的重大作用。

作者：嚴(yán)慧華 單位：彌勒市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室