食管癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理研究
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1具體的術(shù)后護(hù)理措施
1.1保持呼吸道暢通
在進(jìn)行食管癌的手術(shù)中均選擇氣管插管，術(shù)前為患者進(jìn)行全身麻醉，以至于患者的麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，在手術(shù)后患者不能及時(shí)的清醒過來，而在這段時(shí)間里患者的自主排痰及吞咽功能等較差。因此，需要護(hù)理人員給予幫助，做好呼吸道的護(hù)理。使患者處于平臥位，頭偏向一側(cè)，該體位可避免發(fā)生食物的反流導(dǎo)致窒息。嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，聽到有痰鳴音出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即采取措施進(jìn)行吸痰，在操作的過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行，減少感染的發(fā)生。同時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔、迅速，以免長(zhǎng)時(shí)間地刺激發(fā)生喉頭痙攣、喉部粘膜損傷等。如痰液較多而黏稠，吸引困難者，可應(yīng)用氣管鏡吸痰或霧化吸入，必要時(shí)也可行氣管切開吸痰。有少數(shù)患者術(shù)后回病房發(fā)生舌后墜，必須應(yīng)用硬質(zhì)口咽通氣管插入，始終保持呼吸道通暢。
1.2預(yù)防肺部并發(fā)癥
開胸術(shù)后，大部分的患者會(huì)發(fā)生肺功能減退，尤其對(duì)于慢性支氣管炎患者要引起特別的注意。因此，本組患者術(shù)后24h之內(nèi)均常規(guī)持續(xù)或間斷吸氧3~5L/min，保持血氧濃度為96%~100%，防止患者出現(xiàn)供氧不足的現(xiàn)象，不利于疾病的恢復(fù)。術(shù)后第2天使患者處于半臥位，為患者輕拍背部，并鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助排痰，促進(jìn)肺膨脹，防止肺不張，同時(shí)使得胸腔積液順利排出?；颊咴诳人詴r(shí)應(yīng)幫患者按住切口處，以降低患者的疼痛感。如患者發(fā)生支氣管哮喘時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用氨茶堿激素治療。若患者有黏痰不易排出時(shí)應(yīng)使用吸痰器進(jìn)行吸引。對(duì)慢性支氣管炎、肺氣腫或心臟病患者要控制好靜脈輸液速度，減少肺水腫的發(fā)生。如患者持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、白細(xì)胞升高，可疑發(fā)生肺部感染者，應(yīng)加用足量的抗生素，避免膿腫的發(fā)生。
1.3防止發(fā)生液氣胸
縱膈肌內(nèi)有豐富的血管和淋巴管，在進(jìn)行食管癌切除的過程中會(huì)在縱膈肌內(nèi)的食管進(jìn)行游離，從而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生胸腔滲液。因此，在手術(shù)完成后應(yīng)為患者安置胸腔閉式引流管，以促進(jìn)氣體和液體的排出，重建胸腔負(fù)壓使肺復(fù)張，平衡壓力縱膈移位及肺部受壓，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，避免發(fā)生肺不張、液氣胸、膿胸等并發(fā)癥。如果術(shù)后胸腔閉式引流管引出的血性液體較多，血色較濃，必須密切觀察脈搏、血壓變化，以防胸膜腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。
1.4防止吻合口痰
食管癌術(shù)后的患者常規(guī)給予留置胃管并給予胃腸減壓。首先應(yīng)防止胃管滑脫，保證腸胃減壓通暢手術(shù)6h后接負(fù)壓吸引器。如引出大量血性液體，應(yīng)降低吸引力并報(bào)告醫(yī)生；引流不暢時(shí)，用無菌生理鹽水沖洗胃管。本組患者術(shù)后常規(guī)禁食3~4天，胃腸功能恢復(fù)后，拔除胃管。胃管拔除后可少量飲水，如2d后無吻合口痰癥狀，術(shù)后5~6天開始進(jìn)清質(zhì)流食，100mL/次，6次/d。術(shù)后10d進(jìn)流食，術(shù)后15天進(jìn)半流食，遵循少食多餐的進(jìn)食原則，逐漸過渡到普通飲食。同時(shí)要觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，避免進(jìn)食有刺激性的食物，進(jìn)食速度要緩慢，注意禁食過硬的食物，以免導(dǎo)致吻合口痰
1.5防止乳糜胸
多因術(shù)中損傷胸導(dǎo)管所致，多發(fā)生在術(shù)后2~10d，引流液為血性或淡黃色液體?；謴?fù)進(jìn)食后，乳糜液漏出量增多，呈白色乳狀液體或小米飯湯樣?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。
2總結(jié)
總之，在食管癌患者中應(yīng)做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作，使得患者最大限度地得以恢復(fù)，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)成功率，降低患者的病死率。
作者：管慧卿 單位：吉林省敦化市醫(yī)院