疼痛管理教育培訓(xùn)對(duì)急診護(hù)士態(tài)度的影響

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[摘要]目的探討疼痛管理教育培訓(xùn)對(duì)提高急診護(hù)士疼痛知識(shí)掌握程度、改善態(tài)度的影響。方法該院急診科共有75名護(hù)理人員，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法了解所有護(hù)理人員對(duì)疼痛管理知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀，于2015年1月起對(duì)急診科65名護(hù)理人員進(jìn)行疼痛管理教育培訓(xùn)，構(gòu)建有關(guān)創(chuàng)傷性疼痛規(guī)范化、系統(tǒng)化管理的培訓(xùn)方案，培訓(xùn)結(jié)束后測(cè)評(píng)護(hù)理人員的疼痛知識(shí)及態(tài)度結(jié)果并將其與2013年1月—2014年12月中未實(shí)施疼痛管理知識(shí)培訓(xùn)進(jìn)行對(duì)比，比較實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度及態(tài)度、患者疼痛VAS評(píng)分等情況。結(jié)果相比培訓(xùn)前，培訓(xùn)后護(hù)理人員對(duì)有關(guān)疼痛知識(shí)答對(duì)條目數(shù)情況有明顯提高，對(duì)待疼痛患者疼痛態(tài)度有所改善；接受培訓(xùn)后護(hù)士進(jìn)行清創(chuàng)的患者其疼痛程度及心理狀況較培訓(xùn)前有明顯好轉(zhuǎn)，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)急診科護(hù)士開(kāi)展疼痛管理教育培訓(xùn)，可有效提高護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷性疼痛管理知識(shí)的掌握程度，改善護(hù)士對(duì)疼痛患者的服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步提升醫(yī)院整體形象，建議推廣。

[關(guān)鍵詞]疼痛管理教育；培訓(xùn)；急診科；創(chuàng)傷性；護(hù)士；知識(shí)；態(tài)度

影響創(chuàng)傷意指由機(jī)械性因素破壞機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的完整性或造成功能障礙等現(xiàn)象[1]。醫(yī)院急診科是接收創(chuàng)傷患者的第一站，是控制患者疼痛、促進(jìn)康復(fù)的重要部門(mén)。但有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，70%~85%進(jìn)出急診科的創(chuàng)傷性患者疼痛程度并未有明顯好轉(zhuǎn)跡象[2]。另外據(jù)國(guó)內(nèi)外研究顯示，急診科創(chuàng)傷患者疼痛控制缺乏與醫(yī)護(hù)人員的疼痛評(píng)估偏低、疼痛知識(shí)缺乏、鎮(zhèn)痛態(tài)度消極以及急診工作時(shí)間緊迫、鎮(zhèn)痛政策缺乏等有關(guān)，護(hù)士作為接觸患者次數(shù)最頻繁的人員，也是為創(chuàng)傷患者采取鎮(zhèn)痛措施的具體實(shí)施者[3]。基于此，該院對(duì)急診科65名護(hù)士積極開(kāi)展疼痛知識(shí)教育培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院在職注冊(cè)護(hù)士，并在急診科上崗從事護(hù)理工作1年以上的護(hù)理人員作為此次研究對(duì)象（排除臨床進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)生），研究開(kāi)展前對(duì)所有初步入選的護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，最終納入該研究的護(hù)士共有65名，均為女性護(hù)士，年齡最小21歲，最大45歲，平均年齡（33.5±6.2）歲，護(hù)士學(xué)歷：中專(zhuān)12名，大專(zhuān)38名，本科及以上15名；護(hù)士職稱(chēng)：護(hù)士24名，護(hù)師25名，主管護(hù)師14名，副主任護(hù)師2名；所有護(hù)理人員工作年限1~22年，平均時(shí)間（16.5±4.2）年。于2015年1月起對(duì)入選的65名護(hù)理人員進(jìn)行疼痛知識(shí)教育培訓(xùn)，并將培訓(xùn)結(jié)果與2013年1月—2014年12月未實(shí)施相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

評(píng)價(jià)方法：根據(jù)Hunt所制訂的疼痛控制態(tài)度量表及相關(guān)止痛藥物包括用藥反應(yīng)的基礎(chǔ)上，制訂護(hù)士對(duì)創(chuàng)傷患者疼痛管理知識(shí)與態(tài)度問(wèn)卷調(diào)查表。表中共有20項(xiàng)條目，其中10項(xiàng)測(cè)定的是護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度，其余10項(xiàng)測(cè)定的是護(hù)士對(duì)疼痛治療的態(tài)度。構(gòu)建疼痛管理培訓(xùn)計(jì)劃：由醫(yī)院護(hù)理部主任、急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)深入探討創(chuàng)傷性疼痛管理理念，同時(shí)邀請(qǐng)麻醉科主任共同參與鎮(zhèn)痛的相關(guān)措施研討中，構(gòu)建疼痛管理的培訓(xùn)內(nèi)容。管理培訓(xùn)內(nèi)容：疼痛管理內(nèi)容主要包括：①創(chuàng)傷性疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)，如創(chuàng)傷、疼痛概念，創(chuàng)傷病理生理機(jī)制，創(chuàng)傷對(duì)患者可能造成影響以及相關(guān)并發(fā)癥等。②疼痛的評(píng)估方法，主要訓(xùn)練護(hù)士在使用視覺(jué)模擬評(píng)分法及臉譜法進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)的具體方法，并掌握評(píng)估過(guò)程中的注意事項(xiàng)，以保證評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。③掌握目前常用鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、適應(yīng)證及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)用藥副作用時(shí)如何應(yīng)對(duì)也包括在內(nèi)。④非藥物性鎮(zhèn)痛方法，要求每位護(hù)理人員至少掌握2種以上，如協(xié)助患者改變體位、按摩病變部位緩解疼痛；或通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，達(dá)到降低疼痛的目的。⑤與患者溝通、交流的技巧，耐心傾聽(tīng)患者主訴，并提供正確的安撫方式，使患者感受到被關(guān)愛(ài)，建立信任、堅(jiān)固的護(hù)患友好關(guān)系。培訓(xùn)途徑：可邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名的護(hù)理學(xué)專(zhuān)家及麻醉疼痛學(xué)專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)途徑可通過(guò)專(zhuān)題講座進(jìn)行，同時(shí)可穿插多媒體畫(huà)面、視頻播放、小組自由討論等形式，來(lái)加深護(hù)理人員對(duì)疼痛教育知識(shí)的了解。另外科室每周對(duì)接收的病人進(jìn)行總結(jié)分析，提出典型案例進(jìn)行分析，以增強(qiáng)護(hù)理人員疼痛知識(shí)的綜合應(yīng)用，力求達(dá)到學(xué)以致用。講座結(jié)束后可對(duì)參加培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)放創(chuàng)傷性疼痛教育知識(shí)的相關(guān)資料，有利于強(qiáng)化并鞏固護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察急診科護(hù)理人員疼痛管理教育知識(shí)培訓(xùn)前后對(duì)疼痛知識(shí)答對(duì)條目數(shù)情況；觀察培訓(xùn)前后護(hù)理人員對(duì)待病人疼痛的態(tài)度；觀察護(hù)理人員負(fù)責(zé)接診并進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)患者的VAS評(píng)分、心理狀況（采用SAS焦慮自評(píng)量表）[4]。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后護(hù)理人員對(duì)疼痛知識(shí)答對(duì)條目數(shù)情況

培訓(xùn)后護(hù)理人員對(duì)疼痛知識(shí)答對(duì)條目數(shù)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

2.2培訓(xùn)前后護(hù)理人員對(duì)待患者疼痛的態(tài)度

培訓(xùn)后護(hù)理人員對(duì)待患者疼痛態(tài)度較培訓(xùn)前有明顯改善（P＜0.05），。

2.3培訓(xùn)前后患者的接受治療時(shí)疼痛程度及心理狀況

培訓(xùn)后接受該護(hù)理人員進(jìn)行治療的患者，VAS評(píng)分及SAS評(píng)分較培訓(xùn)前有明顯降低（P＜0.05）。

3討論

①通過(guò)疼痛管理教育培訓(xùn)，可改變護(hù)士對(duì)待疼痛病人的態(tài)度。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示[5]，臨床護(hù)士往往因?yàn)楣ぷ鞣泵?、個(gè)人壓力等其他因素，不相信患者主訴、對(duì)患者疼痛評(píng)估不充分、疼痛評(píng)估記錄不完善等，這些態(tài)度直接影響護(hù)士對(duì)疼痛控制的效果。該研究對(duì)急診科護(hù)士實(shí)施疼痛管理培訓(xùn)后，護(hù)理人員對(duì)疼痛病人的態(tài)度大大改觀。②可糾正護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)痛知識(shí)存在的偏差，提高對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度。該組資料顯示，培訓(xùn)后護(hù)理人員對(duì)疼痛一般知識(shí)、疼痛評(píng)估知識(shí)、藥物鎮(zhèn)痛知識(shí)均有明顯增長(zhǎng)。改善臨床因護(hù)理人員對(duì)止痛治療知識(shí)的缺乏、對(duì)阿片類(lèi)藥物成癮性的理解錯(cuò)誤等多種原因?qū)е碌奶弁粗委煵怀浞脂F(xiàn)象[6-7]。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化疼痛管理的教育培訓(xùn)，不僅提高護(hù)士的自身護(hù)理水平，同時(shí)也有效減輕患者接受治療后的疼痛，緩解其心理壓力。種種結(jié)論得出，積極開(kāi)展疼痛管理教育培訓(xùn)，能改變護(hù)士對(duì)待患者的態(tài)度，提高對(duì)疼痛的知識(shí)、評(píng)估及控制方法，從而進(jìn)行有效的疼痛管理，讓臨床患者享受更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，建議實(shí)行。

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作者:桑寶紅 洪波 唐春艷 單位:一汽總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科