急診臨床實習(xí)質(zhì)量提升對策

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1．急診醫(yī)學(xué)的特點

1．1發(fā)病急驟，變化迅速，時間性強，無論是急性發(fā)病還是慢性病急性發(fā)作，或意外事故，均系發(fā)病突然。

1．2隨機性大，成批而至，社會性強，如食物中毒，交通事故等所造成的病員，多成批就診，急診急救技術(shù)的高低，服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，組織指揮能力的強弱常涉及到千家萬戶和社會的方方面面，對醫(yī)務(wù)人員要求高，社會影響大。

1．3病譜廣泛，病情復(fù)雜，技術(shù)精全。急診醫(yī)學(xué)包羅了各醫(yī)學(xué)專業(yè)的急診傷病，病譜廣泛。這就要求急診醫(yī)師具有堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和廣泛的多學(xué)科理論知識與臨床經(jīng)驗，才能判斷跨學(xué)科的疑難急診，力求做到不誤診治。

1．4工作緊張，關(guān)系復(fù)雜，易出問題。急診醫(yī)學(xué)具有社會性，時間性，隨機性，復(fù)雜性和條件性，是一門跨專業(yè)的邊緣學(xué)科，無論理論內(nèi)容還是臨床，與其它?？贫即嬖诳v橫交叉的關(guān)系。

2．急診醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)中存在的主要問題

2．1缺乏臨床思維能力及解決問題能力。實習(xí)醫(yī)師進入臨床工作后，往往不知如何將所學(xué)的知識與臨床實踐有機地結(jié)合起來，針對一個病例，不知如何下手分析，這就需要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。急診科是一個特殊的就醫(yī)環(huán)境，患者病情急而時間有限，要在很短的時間內(nèi)對患者做出正確的判斷和處理，實習(xí)醫(yī)生常常覺得困難重重。

2．2不能有效地將書本知識運用到臨床實踐中。實習(xí)生進入臨床就要把理論與實踐相結(jié)合，用理論指導(dǎo)實踐，并在實踐中加深對所學(xué)理論知識的理解，完成“理論—實踐—理論”的飛躍。而有些實習(xí)生進入臨床實習(xí)后無法對所學(xué)的基礎(chǔ)知識加以應(yīng)用，對一些檢查結(jié)果無法判斷其臨床意義。

2．3實際操作能力欠缺。醫(yī)生是實踐性非常強的職業(yè)，有不少實習(xí)醫(yī)師理論知識學(xué)得很好，但到了急診科，甚至連一些最基本的操作也做得不好，如體格檢查、傷口換藥、清創(chuàng)縫合等，這種現(xiàn)象必須引起高度重視，避免形成所謂的高分低能。

3．提高急診醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)質(zhì)量的對策

3．1培養(yǎng)學(xué)生對疾病的獨立思維能力。急診科要面對的病人多，疾病病種多，病情多變復(fù)雜，涉及多系統(tǒng)急癥。所以應(yīng)注重急診科實習(xí)學(xué)生的綜合能力培養(yǎng)，將所在課堂上學(xué)習(xí)的理論知識，應(yīng)用于急診病人的診治過程中，先讓實習(xí)學(xué)生獨立思考并提出診斷、鑒別診斷及治療措施，再讓帶教老師進行講解，同時參與治療過程，并且每周由本院醫(yī)生講小課進行理論與實際結(jié)合的方法，通過這種訓(xùn)練使實習(xí)學(xué)生將書本知識運用到臨床工作中。

3．2培養(yǎng)臨床實習(xí)醫(yī)生的基本操作能力。臨床實習(xí)醫(yī)生在急診科有更多的機會學(xué)習(xí)并相對獨立地進行各種急救操作技術(shù)，如氣管插管術(shù)、外科清創(chuàng)術(shù)、胸腹腔穿刺術(shù)、骨折外固定等。通過急診科的實習(xí)，培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的急救的基本技能，從而彌補在其它科室的病房不多見的具體操作技能的實習(xí)，為今后從事臨床工作，更好地為病人服務(wù)，打下良好的基礎(chǔ)。

3．3培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)。急診科是醫(yī)院工作的第一線，病人多、病情急，醫(yī)生的工作量大，工作環(huán)境槽雜、忙亂、病情變化快，即使是有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生都有出錯的時候。因此，要教育學(xué)生面對病人要避免兩種趨向:①對病人不敢處理和不知從何下手，特別是急、危重癥病人，往往觀望等待、束手無策。②盲目自信，亂處理病人。使學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下，學(xué)會在忙亂的工作環(huán)境中有條不紊的處理急診病人。

3．4重視急診醫(yī)學(xué)教師業(yè)務(wù)培訓(xùn)，明確帶教老師責(zé)任。高等醫(yī)藥院校應(yīng)將臨床教學(xué)基地的教師培訓(xùn)納入學(xué)校師資培訓(xùn)統(tǒng)一體系之中，通過系統(tǒng)培訓(xùn)，提高教師教學(xué)水平。教學(xué)基地亦應(yīng)加強帶教老師培養(yǎng)與教學(xué)人才梯隊建設(shè)，進一步明確帶教老師在臨床實習(xí)教學(xué)中的主體作用，賦予其必要的責(zé)、權(quán)、利。急診醫(yī)學(xué)的臨床實習(xí)教學(xué)更需要專人負責(zé)制。