急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革范文，希望能給你帶來(lái)靈感和參考，敬請(qǐng)閱讀。

摘要：急診醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量對(duì)于人民的健康保障而言至關(guān)重要，所以，我們應(yīng)該盡可能提高急診教學(xué)的水平。總結(jié)了我院急診科20多年的教學(xué)實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，探討了急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的獨(dú)特模式，從而提出急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改革：①急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)以癥狀體征為中心進(jìn)行教學(xué)；②降階梯思維模式應(yīng)該貫穿在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)之中；③應(yīng)該在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育；④急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)引進(jìn)及推廣PBL教學(xué)方法。

關(guān)鍵詞：教學(xué)模式；降階梯思維；人文精神

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，人民群眾對(duì)于生命健康的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平，而作為守衛(wèi)人民生命健康第一條防線———急診科則成為整個(gè)工作的重中之重［1］。目前，我國(guó)大多數(shù)急診醫(yī)師都是由所在醫(yī)院的其他科室的醫(yī)師臨時(shí)組成，缺乏專業(yè)性和系統(tǒng)性的培訓(xùn)教育［2］。因此，急診專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫，就此，現(xiàn)將我們科在20多年帶教中所積累的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分享。

1急診醫(yī)學(xué)疾病譜的特殊性與教學(xué)模式的辯證關(guān)系

1．1急診科的教學(xué)應(yīng)該是以癥狀體征為中心的教學(xué)

其他專業(yè)科室的疾病譜是按照人體系統(tǒng)進(jìn)行劃分，在各個(gè)?？七M(jìn)一步明確診斷，進(jìn)而給予專業(yè)的治療。所以其它專業(yè)科室的教學(xué)模式較為傳統(tǒng)，是按照某種明確的疾病為綱要，展開相關(guān)的局部解剖學(xué)回顧、分析其病理生理變化、總結(jié)臨床癥狀和體征變化，再進(jìn)行鑒別診斷以確診，最后給出明確的治療方案。然而，急診科的疾病往往具有：發(fā)病急、病情重、發(fā)展快、診斷及系統(tǒng)劃分不明確、同時(shí)有多種不同程度的合并癥等特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)致殘或致死，沒(méi)有足夠的時(shí)間讓急診醫(yī)生明確所有的診斷后再制定治療方案［3］。為此，應(yīng)該以癥狀體征為中心，維持病人生命體征平穩(wěn)，在展開救治的同時(shí)進(jìn)一步明確診斷。因此，為了滿足急診工作的需要，急診教學(xué)必須放棄傳統(tǒng)的教學(xué)模式，切合急疹疾病譜的特殊性，建立合理的急診教學(xué)模式。作者在急診教學(xué)中以癥狀體征為中心，根據(jù)病人的危急程度分級(jí)，需要急救的先按照急救流程進(jìn)行搶救及生命支持，相對(duì)穩(wěn)定的可按照癥狀體征進(jìn)行臨床路徑的排查、診斷以及鑒別診斷，急診科的教學(xué)模式主要是各種急救流程的標(biāo)準(zhǔn)化，教學(xué)結(jié)合各種癥狀體征的臨床路徑教學(xué)［4］。比如，對(duì)于呼吸心跳停止的患者，首先不是明確此患者的診斷系肺梗還是心律失常，而是果斷啟動(dòng)EMSS，進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，挽救患者的生命，在此基礎(chǔ)之上才有可能進(jìn)一步明確患者的基礎(chǔ)病，因此，急救流程的教學(xué)對(duì)于急診專業(yè)醫(yī)生尤為重要；而對(duì)于急腹癥的患者，可按照腹痛這一癥狀的部位及其性質(zhì)，結(jié)合查體的陽(yáng)性體征，進(jìn)行排查、診斷及鑒別診斷，所以，急腹癥的教學(xué)不同于闌尾炎、空腔臟器穿孔以及膽囊炎等疾病的教學(xué)，應(yīng)該是成熟的急腹癥臨床路徑的教學(xué)。

1．2降階梯思維模式貫穿于急診教學(xué)之中

急診病人中許多相同的癥狀和體征既可以是輕癥，也可以是重癥，也可能是病情迅速進(jìn)展和發(fā)展緩和的疾病的共同表現(xiàn)［5］；所以在急診臨床工作中需要對(duì)某一表現(xiàn)首先考慮其嚴(yán)重情況的可能性，在排除嚴(yán)重情況后才能考慮其他較輕微的疾?。?］；而王佩燕教授在2007年提出了降階梯思維模式在急診工作中的應(yīng)用在某種程度上解決了這一矛盾。例如，作者曾接診到一位胸痛患者時(shí)，首先想到的是主動(dòng)脈夾層、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、肺動(dòng)脈梗塞等致死性疾病，這時(shí)需要通過(guò)血?dú)夥治?、心肌酶譜、肌鈣蛋白測(cè)定、凝血功能檢測(cè)、心動(dòng)超聲、CTA以及冠狀動(dòng)脈造影等快速檢查進(jìn)行排查，在排除這些常見致死性疾病后才能考慮肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹及肋軟骨炎等輕性疾病。由此可見，在急診專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)中，降階梯思維模式必須貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程之中［6］。

2急診教學(xué)中應(yīng)該重視人文精神

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育還存在“重專業(yè)技能、輕人文素質(zhì)”、“只見病，不見人”的問(wèn)題，忽視對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的教育。而醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的缺失，使部分醫(yī)務(wù)人員缺乏整體臨床觀念、醫(yī)患溝通技巧，以及對(duì)病人的關(guān)愛等［7－8］。身與心是一體兩面，軀體的疾病可帶來(lái)患者的心理障礙以及患者家屬的急躁心理，同時(shí)，心理障礙又可加重軀體疾病或嚴(yán)重干擾軀體疾病的救治效果。醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)低下，溝通技巧差，常常會(huì)誘發(fā)醫(yī)患對(duì)抗，不利于醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，不利于醫(yī)療的救治效果。只有懂得尊重他人才能贏得他人的尊重，懂得平等待人才能獲得良好的口碑。急診科作為醫(yī)院工作中醫(yī)患矛盾沖突的重災(zāi)區(qū)，工作中頻繁的醫(yī)患糾紛已經(jīng)使人們意識(shí)到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在急診醫(yī)師培養(yǎng)中的重要作用，這要求我們?cè)诮虒W(xué)中重視人文素質(zhì)教育［9］。

3PBL教學(xué)模式在急診教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)模式在國(guó)外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)普遍實(shí)施，已經(jīng)成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。而在我國(guó)因受到教室、設(shè)備資金不足以及師資力量欠缺等因素的影響，尤其是與傳統(tǒng)教學(xué)和學(xué)習(xí)觀念、習(xí)慣的沖突，導(dǎo)致PBL教學(xué)模式的推廣往往流于形式，效果不佳。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校在PBL教學(xué)的試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)，矛盾沖突多、既嚴(yán)格又靈活是急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的固有特點(diǎn)，非常適合以問(wèn)題為中心的PBL教學(xué)模式，更容易引發(fā)學(xué)員自主的學(xué)習(xí)興趣，教師在把握教學(xué)主線的前提下給予輔助性的指導(dǎo)教學(xué)，PBL教學(xué)取得了明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的效果［10］。作者在教學(xué)中將院外急救分為現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、以及途中救護(hù)幾個(gè)環(huán)節(jié)，在各個(gè)環(huán)節(jié)針對(duì)性的提出問(wèn)題，經(jīng)過(guò)熱烈的小組討論，學(xué)員對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)急救的檢傷、協(xié)作、急救原則、急救技能、肢體固定、轉(zhuǎn)運(yùn)病人的措施等知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)，并能夠深刻理解和記憶這些急救技能的各種要點(diǎn)［11］。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，為了使急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平與國(guó)際接軌，培養(yǎng)出合格的急診專業(yè)醫(yī)生，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)應(yīng)該學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的教學(xué)方法，深化普及PBL教學(xué)模式的推廣，重視學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高，運(yùn)用降階梯的思維模式，按照“追表尋因法”以癥狀體征為中心建立規(guī)范化急救流程和成熟臨床路路徑教學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

［1］高燁，吳夢(mèng)茹，梁歡，等．降階梯思維在青年醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師急診臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（3）：535－536．

［2］肖敏，楊賢義，陳立東，等．急診醫(yī)學(xué)程序化目標(biāo)教學(xué)模式研究［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（1）：195－196．

［3］劉艷麗，陳永進(jìn)，張旻，等．口腔醫(yī)學(xué)本科生急診臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式探索［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（6）：1259－61．

［4］謝宗豹，陸秋琛．臨床教育質(zhì)量檢測(cè)與實(shí)踐教學(xué)體系架構(gòu)［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（1）：90－93．

［5］項(xiàng)和平，李賀．案例教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：985－987．

［6］周彤，李翠萍，郭瑞峰，等．急診醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)模式的建立及評(píng)價(jià)［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，10（36）：905－907．

［7］金偉，羅燕．急診臨床教學(xué)模式改革的研究與探索［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2015，17：40－42．

［8］向強(qiáng)，劉明華，文亮．急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的思路和模式探討［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（1）：50－52．

［9］李飛，成祥林，孫亞凌．“癥狀－疾?。本燃寄堋睗u進(jìn)式教學(xué)在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)施［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，22（33）：55－56．

［10］張正良，白鄭海，許鳳，等．PBL教學(xué)模式在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)急診醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（3）：550－552．

［11］劉江華，鄭曉文，雷卓青．淺談雙主互動(dòng)教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，5：104－105.

作者:王軍 吳夢(mèng)茹 杜俊凱 單位:西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科