急診醫(yī)學(xué)案例教學(xué)結(jié)合情景模擬思考

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摘要：《急癥醫(yī)學(xué)》是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的急診醫(yī)學(xué)主干課程，在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中推行案例導(dǎo)入與情景模擬相結(jié)合的教學(xué)法，可實(shí)現(xiàn)以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的現(xiàn)代教育教學(xué)模式，提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維，為培養(yǎng)能適應(yīng)未來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)需求的高素質(zhì)、應(yīng)用性、創(chuàng)新型高級(jí)醫(yī)療人才奠定良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)；情景模擬；急診醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)踐；探討

《急診醫(yī)學(xué)》是一門(mén)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主干課程，貫穿在院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護(hù)過(guò)程中的心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場(chǎng)急救、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災(zāi)害救援的理論和技能包含在其學(xué)科范疇中[1]?！都痹\醫(yī)學(xué)》是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，它既包括基本理論及基本技能的學(xué)習(xí)，也包括怎樣將學(xué)習(xí)的知識(shí)靈活運(yùn)用到醫(yī)療實(shí)踐中去。另外，它是一門(mén)涉及面非常廣的跨學(xué)科專(zhuān)業(yè)，它的主要臨床任務(wù)是針對(duì)突然發(fā)生的創(chuàng)傷、急危重病和患者自己懷疑患有的各種疾病，進(jìn)行初步的診斷、處理、治療及預(yù)防，或者對(duì)各種人為或環(huán)境傷害采取迅速而有效的臨床治療和精神心理的救助。

一、《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)改革的必要性

臨床帶教是《急診醫(yī)學(xué)》整個(gè)教學(xué)過(guò)程中與將來(lái)實(shí)際臨床工作最為接近的一個(gè)階段。在這一階段若能根據(jù)《急診醫(yī)學(xué)》學(xué)科特色和學(xué)生特點(diǎn)開(kāi)展科學(xué)有效的學(xué)習(xí)，無(wú)疑對(duì)學(xué)生以后的臨床生涯及未來(lái)的創(chuàng)新發(fā)展至關(guān)重要。在學(xué)生學(xué)習(xí)的全過(guò)程非常強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，既要緊跟臨床發(fā)展的步伐，使學(xué)生見(jiàn)到臨床各種緊急突發(fā)情況和急危重病例；又要使學(xué)生能了解這些情況的處理方法。傳統(tǒng)的教育教學(xué)方法只能依靠教師口頭講解為主，輔以模型、掛圖或單一的PPT課件來(lái)學(xué)習(xí)，單一的形式很難展示臨床多變的情況，也無(wú)法對(duì)知識(shí)進(jìn)行及時(shí)更新，教學(xué)過(guò)程枯燥乏味，學(xué)生聽(tīng)得抽象，容易忘記，實(shí)際學(xué)習(xí)效果不夠理想，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，亦扼殺學(xué)生的參與意識(shí)和創(chuàng)新精神。因此，改革《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)傳統(tǒng)方法是非常必要[2]。

二、在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展案例教學(xué)結(jié)合

情景模擬的理論依據(jù)基于案例的教學(xué)模式（CaseBasedLearning，CBL），簡(jiǎn)稱(chēng)案例教學(xué)法，是為了深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，使醫(yī)學(xué)教學(xué)更適應(yīng)學(xué)生及社會(huì)的需求，面對(duì)醫(yī)學(xué)教育的獨(dú)有特點(diǎn)而發(fā)展出的一種教學(xué)模式，它以病例為教學(xué)基礎(chǔ)，采取小組討論式教學(xué)法，具體內(nèi)容是以“病例為先導(dǎo)，問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”。在實(shí)施案例教學(xué)前，教師首先要引導(dǎo)參與該教學(xué)的學(xué)生圍繞教學(xué)的臨床病例和問(wèn)題正確查閱相關(guān)的文獻(xiàn)及資料；在教學(xué)過(guò)程時(shí)，學(xué)生們能夠根據(jù)課前獲得的相關(guān)資料，自主并積極地發(fā)言，充分而正確表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并可獲得來(lái)自其他同學(xué)和老師的信息。在案例教學(xué)過(guò)程中，教師在在當(dāng)中是位于從屬地位，教師所處的角色已經(jīng)不是我們傳統(tǒng)意義上所說(shuō)的知識(shí)傳授者，而是一個(gè)課堂討論會(huì)的合格組織者，教師應(yīng)該通過(guò)啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行討論，并最后匯總同學(xué)們的智慧進(jìn)行總結(jié)。案例教學(xué)法的教學(xué)目的是不斷提高學(xué)生自己解決各種臨床問(wèn)題的能力及自身的創(chuàng)造力，通過(guò)案例分析教學(xué)不僅讓學(xué)生掌握蘊(yùn)涵臨床案例中的各種書(shū)本知識(shí)，而且還讓學(xué)生成為教學(xué)實(shí)施過(guò)程中的真正主角。大多數(shù)教師認(rèn)為，案例教學(xué)模式為受教學(xué)生們創(chuàng)造了一個(gè)既輕松又主動(dòng)的良好學(xué)習(xí)氛圍，極大地培養(yǎng)了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力[3，4]。情景模擬（scenesimulation）是依據(jù)書(shū)本的理論知識(shí)，設(shè)計(jì)出一種臨床常見(jiàn)的病例情景，隨后由教師和學(xué)生一起模擬并再現(xiàn)臨床病例的場(chǎng)景，讓學(xué)生產(chǎn)生置身其間和身臨其境的感覺(jué)，教師和學(xué)生在這個(gè)場(chǎng)景和氛圍下進(jìn)行臨床教學(xué)的一種情景交融、互動(dòng)性極強(qiáng)的教學(xué)方法[5]。在臨床實(shí)踐過(guò)程中通過(guò)帶教老師、醫(yī)學(xué)生之間的互動(dòng)平等的表演和對(duì)話(huà)把實(shí)綱中所要求內(nèi)容灌輸給醫(yī)學(xué)生，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。在現(xiàn)代教育理念的指導(dǎo)下將急救情景模擬演練通過(guò)模型實(shí)物演示及角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景并將多項(xiàng)急救技能操作穿插于整個(gè)演練過(guò)程中，有助于理論和臨床實(shí)際相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生切實(shí)感受各種危急情況，體會(huì)病人情緒狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生操作水平得到很快提高[6]。情景教學(xué)法符合學(xué)生的情緒活動(dòng)規(guī)律，可以有效解決學(xué)生的厭學(xué)及學(xué)習(xí)思想不集中等各種問(wèn)題，符合現(xiàn)代心理學(xué)中所揭示的人的心理活動(dòng)規(guī)律。情景教學(xué)法改變了既往以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心、以活動(dòng)為中心、以實(shí)踐為中心的教學(xué)新模式，體現(xiàn)了現(xiàn)代化的教育理念[7，8]。

三、在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展案例教學(xué)結(jié)合

情景模擬的實(shí)施步驟在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展案例教學(xué)結(jié)合情景模擬的具體實(shí)施步驟如下[9-12]：

1.摒棄師生傳統(tǒng)“填鴨式”、“灌輸式”的被動(dòng)教學(xué)思路，創(chuàng)造“以學(xué)生為主體實(shí)踐”的教學(xué)理念。

2.成立案例導(dǎo)入情景模擬教學(xué)實(shí)踐小組，小組中每位臨床帶教教師具有改革創(chuàng)新的精神，有組織教學(xué)活動(dòng)的熱情，有隨機(jī)應(yīng)變、處變不驚的機(jī)智，有廣博的臨床知識(shí)、較強(qiáng)的邏輯分析、要點(diǎn)概括和駕馭場(chǎng)景訓(xùn)練的能力。

3.積極準(zhǔn)備教學(xué)案例，參照新版《急診醫(yī)學(xué)》教材各章節(jié)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和培養(yǎng)要求，圍繞典型病例，精心構(gòu)思病案腳本，設(shè)計(jì)具體“問(wèn)題”，“問(wèn)題”的設(shè)計(jì)應(yīng)是難度遞進(jìn)式的，且注意知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系和邏輯關(guān)系，注意基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的聯(lián)系，并注意學(xué)科間的相互滲透。

4.將案例腳本首先發(fā)到學(xué)生手中，學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)，通過(guò)課前預(yù)習(xí)、查閱資料，甚至提前接觸病患了解病患實(shí)際狀態(tài)和迫切需求積極準(zhǔn)備情景模擬中的角色扮演，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，勇于發(fā)現(xiàn)并提出自己認(rèn)為的難點(diǎn)、重點(diǎn)和問(wèn)題，以備隨后情景模擬后進(jìn)行課堂討論。

5.在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中，教學(xué)改革實(shí)施具體過(guò)程如下：根據(jù)各章節(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)篩選合適案例，制作成多媒體課件形式/用簡(jiǎn)短的語(yǔ)言設(shè)計(jì)一些疑問(wèn)，并播放相關(guān)圖片、視頻/教師引而不發(fā)，學(xué)生疑問(wèn)重重，求知欲倍增/學(xué)生根據(jù)案例設(shè)計(jì)場(chǎng)景細(xì)節(jié)，鼓勵(lì)各種角色扮演/教師把握好“總導(dǎo)演”角色，控制好“臨床情境”，待表演結(jié)束后，總結(jié)評(píng)價(jià)，深化理論知識(shí)，提高實(shí)踐能力。

6.循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入案例分析情景學(xué)習(xí)的佳境，通過(guò)幾次實(shí)踐后讓學(xué)生適應(yīng)自己為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式，改變學(xué)生長(zhǎng)期以來(lái)在教師講授法教學(xué)中養(yǎng)成的被動(dòng)、依賴(lài)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)探究學(xué)習(xí)知識(shí)，在課堂上促進(jìn)學(xué)生由“學(xué)”到“用”的結(jié)合。

7.每月進(jìn)行一次學(xué)生意見(jiàn)的調(diào)查與反饋，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，形成更適合與醫(yī)學(xué)本科生的《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)案例，并鼓勵(lì)學(xué)生多查閱相關(guān)書(shū)籍，思考問(wèn)題，有更好的案例可以借鑒和在教學(xué)中推廣，并對(duì)該學(xué)生提出表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)。

8.每章節(jié)通過(guò)理論測(cè)驗(yàn)與操作考試考察學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，反映教學(xué)效果。

綜上所述，在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中推行案例導(dǎo)入與情景模擬相結(jié)合的教學(xué)法，可將醫(yī)學(xué)生帶入“急診醫(yī)學(xué)臨床情境”，通過(guò)創(chuàng)造逼真生動(dòng)的教學(xué)場(chǎng)景和學(xué)生親自角色扮演，實(shí)現(xiàn)以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的現(xiàn)代教育教學(xué)模式，以提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，并在此過(guò)程中提高急診醫(yī)學(xué)生沉著應(yīng)對(duì)急危重癥病患的意識(shí)，強(qiáng)化急救技能培訓(xùn)，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維，為培養(yǎng)能適應(yīng)未來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)需求的高素質(zhì)、應(yīng)用性、創(chuàng)新型高級(jí)醫(yī)療人才奠定良好的基礎(chǔ)。

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作者：蘇華1 歐陽(yáng)新平2 何平平3 廖宏慶4 張濤4 單位：1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 2.南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 3.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院 4.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科