探析口腔傷的流行病學特點

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1資料與方法

1.1調(diào)查方法

對銳器傷發(fā)生時機、器具結(jié)合口腔醫(yī)護員工的日常操作行為，針對性的對某些條目進行適當?shù)男薷?，以期更準確的分析出口腔臨床診療行為中銳器傷發(fā)生的危險因素。調(diào)查按照按調(diào)查對象的工作類別不同，劃分為醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、學生(包括實習和進修)以及工勤人員等層次，每層的調(diào)查人數(shù)依據(jù)各層的總?cè)藬?shù)按比例分配后進行簡單隨機抽樣，通過查閱文獻，估算出最小樣本量約為醫(yī)院總?cè)藬?shù)的30%。被調(diào)查者匿名參加答題。

1.2質(zhì)量控制

由專職感染管理人員培訓(xùn)專職調(diào)查員人員下科室發(fā)放第一部分問卷，一對一指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確填寫并統(tǒng)一回收，對發(fā)生銳器傷者發(fā)放第二部分問卷，現(xiàn)場填寫后由專職人員對問卷的完整性進行檢查核對后密封，交給數(shù)據(jù)錄入員。

1.3數(shù)據(jù)錄入

數(shù)據(jù)由南京醫(yī)科大學實習學生盲法錄入，本調(diào)查研究者負責審核。使用SPSS14．0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行人數(shù)、例次數(shù)、構(gòu)成比等統(tǒng)計分析。率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.4倫理審查與知情同意

本調(diào)查獲得南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院感染管理委員會批準，研究者向被調(diào)查者說明了此次調(diào)查的意義和目的，被調(diào)查者自愿參加并可隨時退出。

2結(jié)果

2.1基本情況

醫(yī)院共有員工469人，查閱文獻，估算最小樣本量約為140人，按照各層兼顧的原則，本次調(diào)查共發(fā)問卷169份，回收問卷169份，有效問卷167份，有效率98．8%;其中男43人，占25．7%;女124人，占74．3%;醫(yī)生63人，占37．7%;護士44人，占26．3%;學生35人(包括實習生和進修生)，占20．9%;醫(yī)技8人(檢驗、藥劑、麻醉)，占4．8%;工勤17人，占10．2%，平均年齡為33歲。

2.2職業(yè)暴露危險因素構(gòu)成比

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)生銳器傷涉及的前三項操作為手術(shù)縫針、根管治療、尖銳物品穿出;護士銳器傷涉及的前三項操作為針頭或器械傳遞、整理或清理物品、套回針頭套。其余銳器傷職業(yè)暴露危險因素構(gòu)成比情況。

2.3發(fā)生銳器傷后的處理及培訓(xùn)參與和報告情況

62．3%的被調(diào)查者(104例)參加過培訓(xùn)，35．9%(60例)未參加過培訓(xùn)，1．8%(3例)不確定。167例被刺傷人員中，77．2%的被調(diào)查者能采用“擠血+沖洗+消毒”的正確局部處理，但僅26例(15．5%)上報院感科，其中24例(14．3%)進行了血源性暴露源的檢測，有2例涉及的銳器顯示含有血源性傳染疾病，檢測結(jié)果為HBs(+)。

3討論

3.1銳器傷職業(yè)暴露的特點

我院的平均發(fā)生率高達65．9%，平均頻次為1．62次/(人·年)，可能與口腔診療操作侵入性操作多，接觸銳器頻繁以及工作壓力大等原因有關(guān)。本次調(diào)查顯示，護士、醫(yī)生和工勤人員居報告人群的前3位。而在職業(yè)暴露的場所除了傳統(tǒng)意義的高?？剖胰缡中g(shù)室和供應(yīng)室發(fā)生率高外，也體現(xiàn)出?？频奶厥庑?，比如牙體牙髓科也是銳器傷的高發(fā)場所，因為?？铺赜械母苤委煵僮饕驗樵诓僮髦行枰l繁的接觸尖銳的擴大針(銼)等，也較易發(fā)生職業(yè)暴露。在護士發(fā)生的職業(yè)暴露中，針頭或器械傳遞位居危險因素首位，說明不安全、不規(guī)范操作是職業(yè)暴露的主要原因，應(yīng)該引起有關(guān)管理部門的關(guān)注。建議通過有效地培訓(xùn)養(yǎng)成使用彎盤傳遞銳器的習慣。

3.2認知程度和培訓(xùn)效果分析

對銳器傷的危險認識不足，雖然有62．3%曾經(jīng)參加過培訓(xùn)，77．2%的被調(diào)查者在受傷后能采用“擠血+沖洗+消毒”的正確局部處理，但僅有15．5%的醫(yī)護人員刺傷后上報院感科。說明現(xiàn)有的培訓(xùn)培訓(xùn)效果不明顯，方式方法有待進一步改進。感染管理科每年應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員所處科室、工作環(huán)境、業(yè)務(wù)特點等不同進行針對性的防護措施培訓(xùn)，培訓(xùn)的形式和手段應(yīng)該多樣化。還應(yīng)該定期深入高發(fā)科室，現(xiàn)場督查醫(yī)務(wù)人員標準預(yù)防措施落實情況及防護工具使用狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時指正，預(yù)防或減少職業(yè)暴露的發(fā)生。本次調(diào)查所反映出的另一個特點是口腔科由于多數(shù)操作在門診進行，大多數(shù)的暴露源是未知且難以追蹤的。建議通過完善門診日志，推行門診電子病歷等方法更好實現(xiàn)對血源性傳染性疾病的動態(tài)監(jiān)控。2009年國家衛(wèi)生部頒布了國家職業(yè)衛(wèi)生標準《血源性病原體職業(yè)接防護導(dǎo)則》，進一步強調(diào)了血源性病原體職業(yè)防護重要性。但就各個醫(yī)療機構(gòu)而言，重視程度還遠不夠，口腔專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員由于其?？铺厥庑?，面臨較高的血源性疾病暴露風險，更應(yīng)該加強職業(yè)暴露和職業(yè)防護教育。通過完善管理流程、積極開展培訓(xùn)，改變錯誤的習慣行為，推薦使用安全器械，實施標準的全防護等措施來切實有效的降低銳器傷的發(fā)生。

4小結(jié)

本次調(diào)查由于回顧性問卷調(diào)查本身的誤差和匿名調(diào)查追蹤的局限性，研究結(jié)果尚存有一定的局限性，將在今后的研究中做進一步的改進和追蹤。

作者：梁睿貞 許瑩 吳紅梅 孫志達 楊建榮 單位：南京醫(yī)科大學