民辦醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)實習前培訓
前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了民辦醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)實習前培訓范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。
摘要:我國民辦醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)實習當前培訓的現(xiàn)狀是:對臨床實習和實習前培訓的重要性缺乏理解和重視;實習前培訓教育內(nèi)容的篩選與編排沒有統(tǒng)一的標準;“雙師型”教師人才缺乏;實習前培訓的效果評價體系需要改進和完善。應(yīng)對與思考:加強對臨床實習和實習前培訓的重要性認識;根據(jù)民辦高校學生的特點，制訂合理的培訓教學計劃，編寫實習前培訓教材;加強“雙師型”師資隊伍建設(shè);根據(jù)民辦醫(yī)學院校特點制定具有自身特色的評價體系。
關(guān)鍵詞:民辦醫(yī)學院校;臨床醫(yī)學;實習前培訓;現(xiàn)狀;應(yīng)對
臨床醫(yī)學是一門以實踐為基礎(chǔ)的科學，目前我國普遍的醫(yī)學教育模式，以五年制本科為例，即在校期間，前四年教師和學生均投入大量的時間和精力，學習各種醫(yī)學基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程，最后一年進入臨床實習，才真正接觸到醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)學實踐。學生從學校環(huán)境直接進入醫(yī)院工作環(huán)境，在此之前，往往對真正的醫(yī)療工作和環(huán)境缺少清晰的概念，對于未來的職業(yè)定位及醫(yī)療服務(wù)真正的含義是倉促迷惘的，面臨形形色色的患者及各種緊急、復雜的狀況，往往無所適從，臨床帶教老師由于繁重的工作壓力無暇一一顧及眾多實習學生，更沒有時間系統(tǒng)統(tǒng)一進行臨床技能的培訓，沒有掌握扎實的臨床實踐技能的實習學生，如果直接接觸患者，甚至在患者身上進行檢查操作，都可能存在嚴重的醫(yī)療安全隱患。而且，作為民辦醫(yī)學院校，學生有很多獨特性，例如，相對缺少自我約束力、學習主動性較差、依賴性強〔1〕等，內(nèi)在和外在的因素均要求我們針對學生的特點，進一步加強實習前培訓的改革。
1民辦醫(yī)學院校實習前培訓中存在的主要問題
1.1對臨床實習和實習前培訓的重要性缺乏足夠的理解和重視
醫(yī)學高等教育是屬于職業(yè)教育的范疇，其特殊性在于有著突出顯著的實踐性，隨著教育模式由“知識型”向“能力型”轉(zhuǎn)變，作為民辦醫(yī)學院校，尤其需要適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展的需要。注重培養(yǎng)社會需要的實用性人才。眾所周知，醫(yī)學科學艱苦、細致，高風險，人才的培養(yǎng)周期長。1999年開始我國實行并逐步規(guī)范臨床醫(yī)師的準入制度，但每年臨床醫(yī)學畢業(yè)生醫(yī)師資格考試的通過率僅維持在23%-25%之間;另一方面，北京大學國家發(fā)展研究院、醫(yī)改政策研究專家透露近幾年，我國每年培養(yǎng)的醫(yī)學畢業(yè)生都在60萬人以上，然而最終從事醫(yī)療工作的只有約六分之一，巨大的培養(yǎng)成本被白白浪費;探究根本原因，與重基礎(chǔ)輕臨床、重理論輕實踐的教育培養(yǎng)模式不無關(guān)聯(lián)，也與長期忽視臨床實習及培訓有不可分割的關(guān)系。上至管理者，下至教師及學生自身對于這種重要性均沒有深刻的理解認識。醫(yī)學既是一門科學，也是一門深奧高超的藝術(shù)，融合了正確的職業(yè)價值觀、嚴謹自律的態(tài)度、行為和哲學、倫理學等基礎(chǔ)理論，靈活的溝通技能、扎實的臨床技能、及開闊的群體健康、公共信息、批判性思維和研究理念等。只有做好充分的知識儲備和心理準備，學生才有可能適應(yīng)并真正進入到一種新鮮而完全陌生的狀態(tài)。臨床實習及實習前培訓是強化上述學習領(lǐng)域、培養(yǎng)合格醫(yī)學生重要的一個階段。但是目前對于這種重要性的認識遠遠沒有達到應(yīng)有的高度，管理者和教師學生對于實習的概念模糊和倉促，通常對于未來的職業(yè)懷有不正確的心理預(yù)期，實習期過后，很多學生不能順利完成從學生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變，沒有建立起對于醫(yī)療工作具體的理解，長期游離于職業(yè)角色之外，無法適應(yīng)醫(yī)療工作的繁瑣、細致、單一和相對封閉，無法建立職業(yè)榮譽感自豪感，從而造成大量人才流失、醫(yī)學人才隊伍培養(yǎng)的斷層和整體素質(zhì)質(zhì)量的下降。
1.2實習前培訓教育內(nèi)容的篩選與編排沒有統(tǒng)一的標準
世界醫(yī)學教育聯(lián)合會(WFME)和國際醫(yī)學教育專門委員會(IIME)制定的本科醫(yī)學教育質(zhì)量改進全球標準(2012年修訂版)和“本科醫(yī)學教育全球最低基本要求”，包括7個宏觀的教學結(jié)果和能力領(lǐng)域:①職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理;②醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識;③溝通技能;④臨床技能;⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng);⑥信息管理;⑦批判性思維和研究。包含合格的醫(yī)學畢業(yè)生應(yīng)當具備的各方面領(lǐng)域的知識〔2〕，從我國當前醫(yī)學院校進行實習前培訓的內(nèi)容看，培訓內(nèi)容的廣度和深度沒有做嚴格統(tǒng)一的要求。多數(shù)學校由于受到現(xiàn)實條件的制約，僅把臨床技能訓練作為實習前培訓的內(nèi)容，缺少職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學人文教育、醫(yī)療法律法規(guī)相關(guān)的內(nèi)容，因此，容易把實習前培訓當做是有關(guān)臨床技能課的重復，而在臨床技能訓練部分，只是將診斷學中的體格檢查部分作為重點，并沒有強化臨床上各個科室最常見及常用的知識技能訓練，例如穿刺訓練、內(nèi)科問診、病歷書寫規(guī)范、外科無菌術(shù)、縫合、心肺復蘇、兒科生長發(fā)育、婦科檢查等，內(nèi)容的局限，不利于學生更全面了解醫(yī)院的環(huán)境和各個科室的區(qū)別特點，也無法形成正確的臨床思維概念。
1.3“雙師型”教師人才缺乏“雙師型”教師的概念
最早提出是源于我國職業(yè)教育的理念，其初衷是改變教學中長期存在的偏重于理論而忽視實踐能力培養(yǎng)的狀況，旨在強化實踐教學環(huán)節(jié)，注重理論與實踐在教學中有機結(jié)合。具體到醫(yī)學教育范疇，“雙師型”教師不僅應(yīng)當具備深厚的醫(yī)學專業(yè)理論知識和扎實的教學科研功底，還應(yīng)具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗。既可從事專業(yè)理論課的講授和課題研究，又能勝任臨床診療工作，指導學生進行臨床實習〔3〕。但目前的現(xiàn)狀是，我國的民辦醫(yī)學院校及高職高專學校普遍缺少“雙師型”教師，這些學校教師多數(shù)是從學校畢業(yè)后直接進入學校任教，沒有從事臨床工作的經(jīng)歷，經(jīng)驗和實踐能力不足，在教學中也無法突出學生的能力培養(yǎng)。近年來隨著招生規(guī)模不斷擴大，專職教師數(shù)量相對不足，在教學任務(wù)繁重的情況下，加之學校管理者沒有真正認識到“雙師型”教師的內(nèi)涵，不能為教師提供深造進修的機會。相當數(shù)量的民辦醫(yī)學院校和高職高專不具備附屬醫(yī)院這樣建設(shè)“雙師型”教師隊伍的平臺，構(gòu)成“雙師型”教師的發(fā)展的瓶頸。
1.4實習前培訓的效果評價體系需要改進和完善
由于實習前培訓開展的時間不長，目前對于培訓效果尚沒有統(tǒng)一的評價標準，甚至沒有進行正式的考核評價。學校根據(jù)具體情況采用考核標準和考核方法，往往重復臨床技能課的考核方法，即由教師對學生的實際操作行為進行考核評分，從可信度與科學性來看，這個分數(shù)單一、簡單〔4〕，有局限性，無法全面反映出培訓的效果。因此規(guī)范嚴謹?shù)木C合評價體系仍需要完善和改進。
2應(yīng)對與思考
2.1加強對臨床實習和實習前培訓的重要性認識
學校的領(lǐng)導層管理者都應(yīng)當認識到實習階段對于每個學生的重要性和關(guān)鍵性，從政策上積極支持實習前培訓工作的開展，制度上建立鼓勵教師積極開展實習前培訓工作，在各個專業(yè)建立起規(guī)范的實習前培訓制度，加強實習前培訓的組織和領(lǐng)導。倡導教學的各級領(lǐng)導和教師積極地參與實習前培訓的各環(huán)節(jié)和過程，在培訓實踐中不斷地探索、提高和完善，積累經(jīng)驗，使培訓的質(zhì)量得以不斷地提高。
2.2根據(jù)民辦高校學生的特點，制訂合理的培訓教學計劃，編寫實習前培訓教材
民辦高校的學生具有自身的特點，因此，在培訓的具體內(nèi)容和方法中應(yīng)不能完全照搬公立院校，因而應(yīng)當在選擇編排培訓內(nèi)容和方法時，充分考慮到民辦高校學生的特點，由于這些學生普遍存在缺乏人際交往，不善與人溝通、有較強的求知欲望但學習主動性差、家庭條件良好依懶性強等特性，對真正進入臨床實習后往往會產(chǎn)生明顯的影響，因此，在實習前的培訓中，不僅從臨床技能上加強訓練，更需要增加有關(guān)心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)患溝通、醫(yī)保制度及職業(yè)道德的內(nèi)容，幫助學生樹立正確的臨床觀念，理解臨床醫(yī)療工作的真正含義，做好艱苦、冗長、細致瑣碎的心理準備，一方面，將科學文化和人文文化統(tǒng)一，注重學生心靈的潛移默化和人格培養(yǎng)，另一方面，對學校所學的繁雜凌亂和孤立的知識進行梳理、整合和篩選，有所側(cè)重，并能夠?qū)局R與現(xiàn)實工作聯(lián)系在一起。民辦醫(yī)學院校及高職高?？梢砸罁?jù)自身的特點，編纂各具特色的實習前培訓教材，使培訓更具有實用性和針對性。
2.3加強“雙師型”師資隊伍建設(shè)
遵循吳階平教授提出的，沒有臨床實踐，就沒有臨床思維，重視臨床實踐、重視臨床思維能力培養(yǎng)的醫(yī)學教育思想〔5〕，深刻理解“雙師型”教師的內(nèi)涵，制定出切實可行的培養(yǎng)計劃，充分利用學?，F(xiàn)有的條件，拓展“雙師型”教師的培養(yǎng)途徑，尤其對于新進入教學領(lǐng)域的教師，可以通過學校自身的附屬醫(yī)院、臨床實訓基地，或者依托國家教育部已建立的高職高專師資培訓基地或者脫產(chǎn)到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修服務(wù)、頂崗實踐，促進新教師實踐和教育教學能力的提高。借鑒“雙師型”教師培訓工作的先進經(jīng)驗，例如有些高校將頂崗實踐經(jīng)歷將作為教師職稱晉升和崗位聘任的必備條件，保證學校各級職稱教師在任職期內(nèi)，實踐時間平均每年不少于2-6個月。有些高校則鼓勵臨床醫(yī)學專業(yè)教師考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。借此提高教師的實際操作能力和理論水平。提高“雙師”資格證教師(即教師資格證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證)占教師總數(shù)的百分比。也可通過積極引進既有豐富臨床經(jīng)驗、又有教學能力的高學歷人才，優(yōu)化教師隊伍的知識和能力結(jié)構(gòu)。
2.4根據(jù)民辦醫(yī)學院校特點制定具有自身特色的評價體系
評價體系應(yīng)當能夠?qū)W生的專業(yè)技能、學業(yè)水平、綜合素質(zhì)等方面做出全面客觀的評價。在臨床技能考核部分，可以參照《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱》，制定出標準評分細則，以小組抽簽的方法進行單項操作、綜合操作及相關(guān)理論的考核，以百分制形式記分。除了考核學生的專業(yè)能力，同時針對民辦院校學生溝通不良、缺少人際交往、過度依賴等特點，在培訓內(nèi)容上增加醫(yī)學生的使命、醫(yī)學生面臨的挑戰(zhàn)與機遇、醫(yī)德醫(yī)風教育、新頒布的醫(yī)療事故條例、醫(yī)療安全知識講座等內(nèi)容〔6〕，培養(yǎng)學生的團隊意識、協(xié)作精神;針對學生自覺性不強、學習主動性差的特點，在評價考核體系中有意識地加入出勤分數(shù)和完成任務(wù)分數(shù);評價體系中還應(yīng)包括學生對培訓的反饋，可以采用問卷調(diào)查等形式，設(shè)計調(diào)查問卷，及時收集學生的意見建議，進一步完善培訓過程。在學生進入臨床實習后，有目的進行追蹤調(diào)查，對學生在實習期間從相關(guān)理論、基本技能、綜合能力方面做出綜合評價?？傊?，實習前培訓教育的意義還應(yīng)該得到進一步重視，臨床實習是介于理論與實踐之間的橋梁，是醫(yī)學生將理論知識實踐于臨床的階段，也是醫(yī)學生向醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變的階段，更是職業(yè)觀形成的重要階段〔7〕，培訓能夠引導并幫助學生順利熟悉并融入陌生的環(huán)境和工作狀態(tài)，避免因適應(yīng)不良而引起的挫敗感，對今后的職業(yè)性質(zhì)形成正確的理解認識，并做好充分的知識儲備和心理準備，養(yǎng)成良好的工作態(tài)度和工作習慣，規(guī)范的實習前培訓將使學生能夠終身受益。
參考文獻
〔1〕沈?qū)?，遲昊婷.民辦高校學生特點及教育策略探尋〔J〕.青年與社會，2014(16):183-184.
〔2〕王莉英，賴雁妮，鐘春玖，等.對臨床醫(yī)學生開展實習前規(guī)范化臨床技能培訓的初步研究〔J〕.中國高等醫(yī)學教育，2013，(8):88-89.
〔3〕韋思明，戴玉英，蔣建平，等.高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)“雙師型”教師隊伍建設(shè)的探討〔J〕.教育教學論壇，2013，(10):47-48.
〔4〕李永康.我國高職院校實訓教學中存在的主要問題及對策〔J〕.教育探索，2015，(2):57-59.
〔5〕王文獻，高加蓉，鄒利光，等.臨床實習在醫(yī)科生教育中的重要性〔J〕.醫(yī)學教育探索，2009，8(11):1398-1400.
〔6〕粟萱.民辦高職醫(yī)學院校學生實習前護理技能強化培訓的現(xiàn)狀與對策〔J〕.華人時刊，2014，8(下):240-241.
〔7〕于杰，潘月麗.醫(yī)學生實習前教育培訓內(nèi)容探索〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合研究，2013，5(2):108-110.
作者：彭紅 單位：河南省鄭州市黃河科技學院
