專業(yè)型臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式

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［提要］目前，國家將專業(yè)型臨床醫(yī)學(xué)研究生(簡稱專碩)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，揚(yáng)長避短，避免了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究生“重學(xué)術(shù)、輕臨床”的弊端，同時(shí)，又將臨床與科研緊密結(jié)合，培養(yǎng)出具備一定科研能力的應(yīng)用型人才。通過展現(xiàn)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院對專碩的培養(yǎng)現(xiàn)狀，提出專碩教育中存在的問題，探討當(dāng)前如何對專碩的培養(yǎng)模式進(jìn)行改革。

［關(guān)鍵詞］教育，研究生;臨床醫(yī)學(xué);教學(xué)方法;培養(yǎng)模式

1專碩教育中存在的問題

1．1各項(xiàng)制度落實(shí)不嚴(yán)

按規(guī)培的相關(guān)規(guī)定，專碩應(yīng)嚴(yán)格輪轉(zhuǎn)33個(gè)月并通過規(guī)培考核方可取得規(guī)培證書。但臨床研究生在各科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)候，各科室主任及教學(xué)導(dǎo)師并未引起重視，少有科室能嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)查房、疑難病例討論、死亡病例討論等制度，很多制度已淪為形式，對各出科考試也存在監(jiān)考不嚴(yán)格從而存在“全都過”等現(xiàn)象。由于大量擴(kuò)招，輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)籌等，有些科室可能出現(xiàn)人滿為患，專碩也并未達(dá)到分管6張床的程度，其所需研究生學(xué)習(xí)和閱讀的腦電圖、CT、磁共振成像、心電圖等報(bào)告并未達(dá)到規(guī)定的數(shù)量，“形式化”現(xiàn)象嚴(yán)重。很多臨床操作，如氣管插管、除顫、呼吸機(jī)使用等并未開展正規(guī)培訓(xùn)，住培生和研究生的數(shù)量也并未達(dá)到規(guī)定的要求，考核松懈，“一體過”現(xiàn)象仍普遍存在。臨床各科室搶救各種疾病危重患者的例數(shù)也未達(dá)到要求，諸如此類現(xiàn)象，很多內(nèi)容與制度存在嚴(yán)重的形式主義，并未真正落到實(shí)處，均是由于各項(xiàng)制度并未嚴(yán)格落實(shí)所致［2］。

1．2教學(xué)形式單一，教學(xué)內(nèi)容陳舊

目前，研究生教學(xué)方法仍以“填鴨式”教學(xué)為主，且擴(kuò)招導(dǎo)致的人數(shù)過多，多為大班教學(xué)，課程時(shí)間長，教學(xué)質(zhì)量下降:(1)專碩也有規(guī)培的資格，要像住院醫(yī)生一樣承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任與義務(wù)，需承擔(dān)大量的臨床工作，但臨床工作中狀況頻發(fā)，專碩常常不能按時(shí)下班，也就不能按時(shí)上課，研究生課程并未達(dá)到想象中的效果，過多的研究生課程擠占了臨床工作時(shí)間，專碩往往感覺疲憊不堪，同時(shí)，也達(dá)不到既定的效果，沒有系統(tǒng)地進(jìn)行科研思維訓(xùn)練。(2)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置難免陳舊，類似統(tǒng)計(jì)學(xué)、辯證法等課程僅是照搬教材，有時(shí)甚至與本科教學(xué)內(nèi)容相差不大。醫(yī)學(xué)專業(yè)類課程常常存在內(nèi)外科系統(tǒng)不分，一起上課，若是教學(xué)內(nèi)容歸于前沿，導(dǎo)致其他科室的研究生難以理解并提起興趣;若是普及性教學(xué)則又過于廣泛，導(dǎo)致難有重點(diǎn)、難有有效的收獲。醫(yī)學(xué)研究生作為高等知識分子，已具備一定的自主學(xué)習(xí)能力，填鴨式教學(xué)模式已不適于該類人群。醫(yī)學(xué)是一個(gè)隨時(shí)都在更新?lián)Q代的科學(xué)，需時(shí)刻與國際接軌，雙語教學(xué)甚至全英文教學(xué)是這個(gè)時(shí)代所迫切需要的，目前，這方面可能需進(jìn)一步提高。所謂“活到老、學(xué)到老”正是醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的寫照。但某些教學(xué)內(nèi)容存在教科書式教學(xué)，有時(shí)教學(xué)內(nèi)容偏陳舊，常常有“日復(fù)一日、年復(fù)一年”的現(xiàn)象。目前，專碩應(yīng)著重于創(chuàng)新，著重于啟蒙，著重于如何在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題、分析問題，著重于科研素質(zhì)與能力的培養(yǎng)［1-5］。

1．3規(guī)培與專業(yè)化教育的矛盾

按《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，專碩須完成33個(gè)月的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，尤其對普內(nèi)科及普外科研究生，在本科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間可能只有短短的3～6個(gè)月，當(dāng)輪轉(zhuǎn)到其他科室的時(shí)候，研究生歸屬感不強(qiáng)，且不利于所學(xué)專業(yè)的臨床研究，不利于所學(xué)專業(yè)技能與技術(shù)的提升，此時(shí)就出現(xiàn)了規(guī)培與專業(yè)教育的矛盾。若有導(dǎo)師不嚴(yán)格執(zhí)行讀書報(bào)告會制度，沒有定期開展與研究生的交流會、文獻(xiàn)匯報(bào)等，研究生很難在科研能力、科研水平、科研素質(zhì)方面得到提升，很多時(shí)候，研究生可能與規(guī)培生并無很大差別，只是在日常工作中提升了臨床操作能力，對科研能力又并未得到很好的鍛煉與指導(dǎo)。所有的專碩都是經(jīng)過層層選拔和嚴(yán)格的研究生入學(xué)考試，都是高素質(zhì)人才，這種現(xiàn)象無疑是對人才及社會資源的浪費(fèi)［5］。

1．4臨床一線教師及專碩積極性不高

眾所周知，臨床一線教師及專碩均是教學(xué)醫(yī)院的產(chǎn)物。教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生要求臨床、科研、教學(xué)一把抓。對教學(xué)醫(yī)院的臨床一線教師而言，仍不自覺地存在重科研、輕臨床的現(xiàn)象，因?yàn)樵u專業(yè)技術(shù)職務(wù)等與科研成果，如發(fā)高分SCI及科研業(yè)績均息息相關(guān)，可能更偏愛學(xué)術(shù)型研究生，對做實(shí)驗(yàn)的學(xué)生更為關(guān)注，難免忽視專碩，尤其當(dāng)自己的研究生大多時(shí)候都在其他科室輪轉(zhuǎn)的情況下，導(dǎo)致導(dǎo)師及一線教師對其他科室過來輪轉(zhuǎn)的研究生教學(xué)積極性不高。另外，專碩在臨床中承擔(dān)與規(guī)培生相同的工作與責(zé)任，但卻只享受研究生待遇，不能享受國家支持的規(guī)培生的待遇，二者的待遇相差極大，是數(shù)百與數(shù)千的差距，在一定程度上也降低了專碩的工作積極性［6］。

2對策

2．1醫(yī)院各管理部門應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度

醫(yī)院各行政部門應(yīng)嚴(yán)格參考《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，設(shè)立明確的考核目標(biāo)、管理制度。研究生處、院部及科室等各行政部門應(yīng)各司其職，嚴(yán)格遵守相關(guān)制度，加強(qiáng)監(jiān)督力度，積極溝通，不能讓其變成一紙空文，建立科學(xué)、完整的專碩考核評估體系。保證各研究生在大量輪轉(zhuǎn)時(shí)間內(nèi)也能得到高質(zhì)量的學(xué)習(xí)與教育，切實(shí)、有效的管理才能有效提升專碩的技術(shù)及科研水平。

2．2建立合理的教學(xué)培養(yǎng)體系

基于“醫(yī)教協(xié)同”思想，專碩與規(guī)培相結(jié)合，理應(yīng)培養(yǎng)更多具有一定科研能力的應(yīng)用型人才及規(guī)范化臨床操作的醫(yī)生，這就強(qiáng)烈要求學(xué)校及醫(yī)院能創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，充分發(fā)揮微信平臺、圖書館、校報(bào)?？葌鞑ッ浇榈淖饔?。多開展知識、技能競技大賽，激勵學(xué)生及教師的動力。同時(shí)，精簡課程，采用多模式教學(xué)，如案例教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化患者模式教學(xué)等，注重書本知識的培養(yǎng)，同時(shí)，亦注重專業(yè)技能的培養(yǎng)與訓(xùn)練，要培養(yǎng)更多會看病、符合國家及社會基層發(fā)展需求的醫(yī)生。學(xué)校及醫(yī)院設(shè)置創(chuàng)新制度、淘汰制度、中期考核制度等，激勵與監(jiān)督并存，才能科學(xué)、有效地提升教學(xué)質(zhì)量。與此同時(shí)，提升臨床教師的職業(yè)道德修養(yǎng)及教育責(zé)任感，讓教師主動、積極參與教學(xué)活動，方能最大限度地提升教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)，院校應(yīng)重視教學(xué)，對臨床教師設(shè)立考核制，將臨床教學(xué)活動納入考核，重視教學(xué)貢獻(xiàn)，重視教學(xué)業(yè)績，才能有效地激勵臨床教師的教學(xué)熱情［7-10］。

2．3明確培養(yǎng)目標(biāo)，統(tǒng)籌院校觀念

當(dāng)今的專碩有著“行業(yè)人”及“研究生”雙重身份，研究生期間，醫(yī)學(xué)生可考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，待畢業(yè)后方可投入到臨床工作中獨(dú)當(dāng)一面。在校期間不僅是專業(yè)知識、技能的提升，還需累積一定的診病經(jīng)驗(yàn)，所謂量變引起質(zhì)變，將理論與臨床充分結(jié)合，研究生嚴(yán)格完成規(guī)培所要求的疑難病重病例、教學(xué)查房、每種病種完成規(guī)定的病例數(shù)，完成一定的CT、核磁共振及相關(guān)輔助檢查的閱讀量，全方位掌握臨床技能，才能成為一名合格的臨床醫(yī)生。各導(dǎo)師要培養(yǎng)專碩在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題的科研能力，各研究生應(yīng)全面掌握一名研究生應(yīng)具備的英文獻(xiàn)閱讀與協(xié)作能力、統(tǒng)計(jì)分析、設(shè)計(jì)并完成臨床試驗(yàn)的能力，養(yǎng)成及時(shí)更新知識與儲備的習(xí)慣，重視詢證醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等，取于臨床，用于臨床。研究生處、科室及各相關(guān)行政部門應(yīng)定期抽查，嚴(yán)格監(jiān)督，保證完成教學(xué)量，從而保證質(zhì)量、達(dá)到規(guī)培與專碩相結(jié)合的培養(yǎng)目的［2，7，11-12］。

2．4調(diào)整臨床教師及專碩待遇

提升臨床教師及專碩的待遇往往是促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展、保持熱情最直接有效的辦法。院校應(yīng)建立合理的研究生導(dǎo)師選拔、聘請及考核制度，國家應(yīng)充分支持專碩的學(xué)習(xí)與工作，與規(guī)培生同等薪酬，嚴(yán)格控制專碩的選拔，保證生源及質(zhì)量，提升雙方的積極性［5］。

3小結(jié)

專碩的技能水平關(guān)系著廣大人民的身體健康，關(guān)系著我國的衛(wèi)生事業(yè)，其科研能力有助于發(fā)現(xiàn)社會各層面醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中存在問題及弊端，有助于推動衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，發(fā)現(xiàn)專碩教育中的問題，應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)培養(yǎng)過程，及時(shí)解決、提升教育質(zhì)量，著重于探索出一條合理、科學(xué)的專碩教育之路是改革的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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［2］胡學(xué)昱，葉斌，黃培培，等．關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教學(xué)與培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(26):5166-5168．

［3］李萍萍，王鹿，陸梅華．醫(yī)教協(xié)同發(fā)展背景下臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)探究［J］．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2018，32(1):15-18．

［4］張萍，張艷萍，梁德東，等．“醫(yī)教協(xié)同”背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力創(chuàng)新培養(yǎng)模式構(gòu)建［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15(4):333-336．

［5］李繼紅，劉福全．“醫(yī)教協(xié)同”下臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及對策探討［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017，16(11):1081-1085．

作者：馮金洲 傅培春楊軍 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶理工大學(xué)衛(wèi)生科