燒傷換藥臨床醫(yī)學論文

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1資料與方法

1.1一般資料

選取ASAI或Ⅱ級、Ⅱ～Ⅲ度燒傷患者63例，且為20%～50%的胸背部或四肢燒傷患者，換藥時機選擇在首次切癡術后首次換藥，其中男38例，女25例，年齡20～52歲，體重43～71kg。隨機分為三組:1ug組、3ug組和5ug組，每組21例。排除標準:孕婦、有肝腎功能不全或急性呼吸道損傷者、ASAIV或V級、阿片類藥物濫用者。

1.2方法

麻醉前常規(guī)禁飲禁食，不予術前藥，常規(guī)吸氧(流量2L/min)，持續(xù)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)和腦電雙頻指數(BIS)。換藥前5min靜脈注射舒芬太尼0.25ug/kg，3min后通過靶控輸注(TCI)丙泊酚，最初效應室濃度為1.5ug/kg，調整其濃度使BIS值較基礎值降低15%～20%后開始換藥。接電子鎮(zhèn)痛泵(上海博創(chuàng)，BcDB-F)):舒芬太尼濃度為1ug/mL，維持為2mL/h，1ug組、3ug組和5ug組按壓鎖定給藥量分別為1mL、3mL和5mL，鎖定時間均為5min。向患者介紹視覺模擬評分法(VAS)，告知患者VAS評分>4分按壓鎮(zhèn)痛泵。

1.3指標監(jiān)測

記錄換藥開始前、麻醉給藥后、揭開外層敷料、內層敷料、創(chuàng)面處理中每隔10min的BP、HR、RR、SPO2；記錄丙泊酚用量，每隔10min平均按壓次數，平均給藥次數和計算按壓次數/給藥次數比值；采用VAS進行疼痛評分，評定手術醫(yī)生和病人滿意度，分成5個等級(1=非常滿意，2=滿意，3=一般，4=不滿意，5=非常不滿意)；記錄術后惡心嘔吐、眩暈、呼吸抑制(RR<10min)和低血壓(BP<基礎值20%)情

況。

1.4統計學處理

采用SPSS12.0。軟件進行統計分析，計量資料采用均數士標準差(¯x士s)表示，組間比較采用單因素方差分析；等級資料采用非參數Kruskal一WallisH檢驗，計數資料采用義2檢驗或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者一般資料比較三組患者年齡、性別、體重、燒傷面積和換藥時間比較無統計學差異(P>0.05)。

2.2三組患者換藥中生命體征及BIS值比較

三組所有患者SPO:均在95%以上，BP變化均少于基礎值的20%，RR均大于12次/min；換藥開始前三組BIS值均波動于75～80之間，換藥中BIS值波動于80～85之間，三組在相同時點BIS值均無統計學差異(P>0.05)。

2.3三組患者換藥中丙泊酚和舒芬太尼的用量，疼痛VAS評分均值、每10min平均按壓次數、給藥次數和按壓次數/給藥次數比值的比較5ug組丙泊酚用量較3ug組和1ug組減少(P<0.01，p<0.05)，而3ug組較1ug組減少(p<0.05)；舒芬太尼總使用量5ug組和3ug組較1ug組多(p<0.01)，而3ug和5ug組間比較無統計學差異(P>0.05)。三組VAS評分基礎值無統計學差異，換藥中平均VAS評分、每10min平均按壓次數、按壓次數/給藥次數比值1ug組顯著高于3ug組和5ug組(P<0.01)，但差異無統計學意義(P>0.05)

2.4三組在換藥中患者滿意度、醫(yī)生滿意度及不良事件比較5ug組和3ug組患者和醫(yī)生滿意度較1ug組高(p<0.01)，5ug組和3ug組比較無統計學差異(P>0.05)；換藥后無惡心嘔吐發(fā)生，有6例病人發(fā)生眩暈，其中1例在3ug組，6例在5ug組，5ug組眩暈發(fā)生率顯著高于3拌g組(P<0.05)3討論

燒傷患者疼痛劇烈，劇烈的疼痛對患者生理和心理都產生了嚴重影響。丙泊酚是一種新型的麻醉藥，其起效快、作用時間短、無蓄積特點，在臨床上廣泛用于門診胃鏡、腸鏡檢查。本文選用丙泊酚鎮(zhèn)靜來消除換藥過程中疼痛給患者帶來心理上不良刺激，使患者舒適、安靜可合作。

丙泊酚聯合芬太尼應用于兒童燒傷換藥能夠提供足夠的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。本文結果顯示舒芬太尼PCA用于燒傷病人換藥鎮(zhèn)痛也是安全，可行的。本文結果顯示換藥中病人需要量3ug和5ug組鎮(zhèn)痛效果顯著好于1ug組，病人按壓次數和實際按壓次數量/給藥次數比值3ug和5ug組顯著低于1ug組。按壓次數/給藥次數比值高說明患者鎮(zhèn)痛不全，感覺不舒適而不斷按壓鎮(zhèn)痛泵。按壓次數/給藥次數比值反應了鎮(zhèn)痛不全，并且它與VAS評分相關。3ug和5ug組VAS評分和按壓次數/給藥次數比值相似，說明它們鎮(zhèn)痛效果相似。但眩暈發(fā)生率5ug組顯著高于3ug組。更大劑量舒太尼并不能進一步提高其鎮(zhèn)痛強度，但增加了其副作用。PCA最佳劑量評定標準是鎮(zhèn)痛藥物劑量小、鎮(zhèn)痛效果好而副作用少。因此，病人按壓時泵量3ug是最佳劑量。在本文研究中無一例發(fā)生低血壓，這可能與舒芬太尼能強效抑制應激反應穩(wěn)定心血管穩(wěn)定特性有關。國內金立達等也認為舒芬太尼復合異丙酚靶控輸注麻醉效果滿意、血流動力學穩(wěn)定和恢復好?？傊?，舒芬太尼0.25ug/kg負荷量后PCA，持續(xù)2mL/h，按壓需要量3mL(3ug)，鎖定時間5min，聯合丙泊酚鎮(zhèn)靜用于燒傷病人換藥是安全、可行的。