急診治療臨床醫(yī)學(xué)論文

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一、急性左心衰竭臨床治療程序

1.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)：

1）急性左心衰的癥狀主要有：胸悶，咳嗽并伴有白色或粉紅色的泡沫痰，心悸，胸悶，勞力性呼吸困難，夜晚時(shí)需要直直坐起才能夠呼吸

2）體征：呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，血壓偏高，頸靜脈怒張或者充盈，心跳速度過快，有雜音，兩肺出現(xiàn)哮鳴音及濕羅音，雙下肢浮腫，，，肝偏大。

2.詢問病史

1）詢問陪同家屬是否存在什么疾病，一般情況下患有如下疾病的可能性居多，如高血壓、先天性心臟病、冠心病、心肌炎、風(fēng)心、瓣膜病及心律失常等。

2）詢問陪同家屬由什么因素造成此次心衰，一般可能的原因?yàn)榉尾扛腥?，上呼吸道感染，勞心，輸液過快，情緒激動(dòng)，心律失常。

3）詢問陪同家屬患者是否有VitB1 缺乏，肺栓塞，甲亢或貧血等，來判斷主要的影響因素為什么。

4）然后需要匯總病人的血常規(guī)，肌鈣蛋白, 心電圖, 生化，D-二聚體, BNP，心肌酶譜，胸片,的結(jié)果。

5）如果想要更加確定此次心衰的原因還需要病人去做胸部 CT，冠脈造影，心超。

3. 急性左心衰竭的基本治療原則

1）讓患者保持半臥位或者坐位，并且兩腿自然下垂。

2）為患者連通吸氧裝置，給患者進(jìn)行吸氧。

3）為患者注射鎮(zhèn)靜藥物。

4）讓患者保持小便的通暢，必要時(shí)可以用一些利尿的藥物。

5）給患者進(jìn)行酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉針靜脈滴注或微泵，以使擴(kuò)充血管。

6）用0.4mg的可地蘭并加入20ml液體緩慢靜脈注射15分鐘，來強(qiáng)心。

7）對(duì)患者進(jìn)行微泵或氨茶堿靜脈滴注。

8）對(duì)患者的四肢進(jìn)行輪流結(jié)扎。

9）對(duì)患者進(jìn)行靜脈放血200毫升。

10）醫(yī)生應(yīng)該積極的去對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，合理使用抗生素以防止肺部受感染。

4.處理程序

1）讓患者吸氧、讓患者的靜脈流通，并且對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；

2）應(yīng)該始終幫助患者保持坐位或半坐位；

3）注意患者血常規(guī)、生化、淀粉酶、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、BNP、PT、APTT、乳酸、血?dú)夥治?，D-二聚體的結(jié)果及其變化；

4）觀察留意患者的心電圖。

5）在治療過程中，應(yīng)該注意讓患者保持小便通暢，降低患者的血壓，解痙，清化患者體內(nèi)的痰，適當(dāng)?shù)氖褂眉に?，加?qiáng)患者的心跳。

6）為患者做胸部 CT及心超。 

5.醫(yī)囑 

在治療過程中應(yīng)該注意患者高血壓、急性左心衰竭、糖尿病、房顫等疾病。

1）長(zhǎng)期醫(yī)囑

<1>對(duì)患者進(jìn)行EICU 特護(hù)

<2>按照EICU 護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理

<3>需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)NBP,ECG,HR,R,SP02 的值

<4>可以用進(jìn)食管給病人進(jìn)行一些流質(zhì)食品的注射。

<5>對(duì)患者進(jìn)行尿液的引流。

<6>經(jīng)鼻氣管插管

<7>用呼吸機(jī)輔助患者呼吸

<8>用溫控毯給患者降溫

<9>對(duì)患者進(jìn)行深靜脈穿刺護(hù)理

<10>注意患者的飲食，飲食應(yīng)該低脂低鹽。

<11>吸氧時(shí)注意，吸氧量應(yīng)該控制在 2-8L/min。

<12>臨床常用藥物有：

2）臨時(shí)醫(yī)囑：

<1>在治療過程中應(yīng)該注意患者是否有支氣管哮喘、肺心病、肺性腦病等。

<2>治療過程中，應(yīng)該隨時(shí)注意患者的血壓情況，以防患者低血壓和休克。

<3>治療過程中防止患者顱壓增高、昏迷，以及顱腦疾病。

<4>嚴(yán)重肝腎功能不全的患者治療時(shí)應(yīng)該特別小心。

種中醫(yī)中用針灸治療急癥的方法。

二、中風(fēng)的臨床治療

中醫(yī)治療是中風(fēng)患者的首選治療的方法。中風(fēng)的起病急迫病情嚴(yán)重。如果在初診中處理不得當(dāng)，就會(huì)試治療變得復(fù)雜，從而延長(zhǎng)了治療的過程，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)愈后不佳的結(jié)果。

1）面對(duì)中風(fēng)患者時(shí)我們首先應(yīng)該判斷他是閉癥還是脫癥，一般情況下患者出現(xiàn)氣促、面赤、無汗、身熱這些情況，屬于閉癥。而脫癥患者則會(huì)出現(xiàn)氣弱、面白、二便失禁、汗出，甚至汗出如油。不同的癥采取的治療方法也是不相同的。

2）如果為閉癥首選人中、內(nèi)關(guān)二穴，其中人中應(yīng)該用較強(qiáng)的刺激。刺完這兩穴之后，在中沖放血，當(dāng)放血到無紫血、黑血流出時(shí)為完成。

3）接下來我們用粗的毫針開四關(guān)用合谷、太沖，采用瀉法。但是當(dāng)病人處于半昏迷狀態(tài)時(shí)不可放血。假如閉癥中兼有脫癥或者是即將脫癥，則可配合關(guān)員、足三里用補(bǔ)法。

4）處理閉癥的方法除了以上幾種以外，還有5個(gè)兼證需要處理，其中有三個(gè)是我們必須處理的。第一：若病人出現(xiàn)牙關(guān)緊閉的現(xiàn)象，就需要對(duì)雙側(cè)下關(guān)采用瀉法；第二：若病人出現(xiàn)痰多的現(xiàn)象，就需要對(duì)雙側(cè)豐隆采用瀉法；第三：若病人出現(xiàn)煩躁的現(xiàn)象，就需要我們加印堂；第四：若病人出現(xiàn)了失語的情況，就需要我們用舌三針，并且不留針。第五：如病人血壓升高；我們就不能采用瀉法，而應(yīng)該加涌泉用補(bǔ)法補(bǔ)腎水、平肝木，除此之外，也可以用灸法。

5）假如出現(xiàn)脫癥中風(fēng)，我們應(yīng)該先取關(guān)元，重灸?？梢允褂靡话愕陌模部梢詫卓冒瑮l一起點(diǎn)燃后灸，但需要注意燙傷問題。假如病人面色就好像是花了濃妝，陰陽具脫可以使用三陰交，采用灸法。假如出現(xiàn)低血壓，則可用內(nèi)關(guān)，復(fù)溜捻轉(zhuǎn)所用的時(shí)間應(yīng)該盡量長(zhǎng)些。