腹腔鏡技術(shù)治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的現(xiàn)狀

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摘要：隨著我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，各種新型的治療方法層出不窮。腹腔鏡手術(shù)的概念提出給醫(yī)學(xué)界帶來了巨大的轟動，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的出現(xiàn)促進(jìn)了微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。經(jīng)過二十余年的發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)能夠應(yīng)用于泌尿外科的絕大多數(shù)領(lǐng)域，在泌尿腫瘤的治療過程中，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)更是已經(jīng)成為了主要的治療手段之一。本文探討了腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在泌尿腫瘤的治療過程中的應(yīng)用現(xiàn)狀，并闡述了在應(yīng)用過程中的問題，以供參考。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；泌尿科腫瘤；應(yīng)用現(xiàn)狀

0引言

腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的提出給泌尿外科的治療注入了新的活力，推動了泌尿外科診療的技術(shù)革命。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的優(yōu)勢明顯，通過腹腔鏡手術(shù)，視野清晰、創(chuàng)口小、恢復(fù)快，因此受到了很多醫(yī)生和患者的歡迎。但是腹腔鏡技術(shù)在當(dāng)前我國的發(fā)展時(shí)間比較短，因此技術(shù)、設(shè)備等還不成熟，這就導(dǎo)致不同的醫(yī)院會由于設(shè)備條件、技術(shù)水平等原因而出現(xiàn)不同的手術(shù)方式。這些手術(shù)方式各有特點(diǎn)，一般來說，當(dāng)前我國主要的腹腔鏡手術(shù)有常規(guī)腹腔鏡手術(shù)、后腹腔鏡手術(shù)、手助腹腔鏡手術(shù)、針式腹腔鏡手術(shù)等多種方式，這些不同的方式都已經(jīng)在泌尿系統(tǒng)腫瘤的治療過程中發(fā)揮著作用[1]。

1腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在泌尿腫瘤治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1腎上腺腫瘤切除。腹腔鏡手術(shù)技術(shù)應(yīng)用在腎上腺腫瘤切除當(dāng)中始于1992年，由Gagner等首次成功完成腎上腺腫瘤切除手術(shù)。自此之后，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)就成為了治療腎上腺腫瘤的主要治療方式之一，但是能夠采取微創(chuàng)手術(shù)方式的腫瘤一般是良性的，同時(shí)直徑一般小于6cm?？傮w而言，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于腎上腺腫瘤切除當(dāng)中具有視野清晰、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)過筆者對于我院泌尿科腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)患者的調(diào)查，通過腹腔鏡技術(shù)手術(shù)的患者平均手術(shù)時(shí)間只有49分鐘，同時(shí)手術(shù)過程中的出血量在15mL以下，并且術(shù)后恢復(fù)很快，平均3到4天就能夠痊愈出院，熱切沒有患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，綜合各個方面比較，采用腹腔鏡技術(shù)的手術(shù)都要優(yōu)于傳統(tǒng)方式的手術(shù)。

1.2腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。在當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)已經(jīng)成為比較常見的泌尿科腹腔鏡手術(shù)之一。針對這種疾病采用腹腔鏡的方式進(jìn)行手術(shù)，優(yōu)勢在于采用微創(chuàng)技術(shù)能夠大幅度降低手術(shù)難度，同時(shí)還能達(dá)到和開放手術(shù)同樣的手術(shù)效果。同時(shí)對比腹腔鏡手術(shù)與愛芳手術(shù)可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)能能夠有效降低住院時(shí)間，提高恢復(fù)效率，因此在當(dāng)前我國的泌尿外科當(dāng)中，普遍采用微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)進(jìn)行腎囊腫去頂術(shù)[2]。

1.3腎腫瘤治療。采用腹腔鏡手術(shù)技術(shù)治療腎腫瘤的方法開始于1990年，首次的報(bào)道者是Clayman。但是在腹腔鏡技術(shù)治療腎腫瘤的早期應(yīng)用當(dāng)中，這項(xiàng)技術(shù)智能用于治療良性腫瘤，同時(shí)也不能治療腎臟每一個部分的腫瘤，智能局限于腎盂腎盞內(nèi)部，同時(shí)采用腹腔鏡技術(shù)的后果比較大，很多患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)部臟器受損、腸麻痹、腹膜炎等情況。腹腔鏡技術(shù)治療腎腫瘤的另一個告訴發(fā)展時(shí)期在1993年，首例報(bào)到者是Kerbl，他與他的團(tuán)隊(duì)一起實(shí)施了腹腔鏡腎癌根治術(shù)，自此之后，在腎癌領(lǐng)域應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)的治療案例越來越多。通過今近幾年的報(bào)道以及研究，可知采用微創(chuàng)的方式治療腎腫瘤的手術(shù)時(shí)間與開放手術(shù)相當(dāng)，但是微創(chuàng)的腹腔鏡技術(shù)損傷更小，患者恢復(fù)更快[3-5]。

1.4腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)。根治性膀胱切除手術(shù)的種類繁多而且操作復(fù)雜，在采用了腹腔鏡技術(shù)之后，這項(xiàng)手術(shù)的難度更高，難點(diǎn)在于應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)需要完全在腹腔鏡下完成這項(xiàng)手術(shù)，在腹腔鏡技術(shù)下的縫合、打結(jié)都是需要極高的熟練度和專業(yè)水平的。但是隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用的廣泛性，這項(xiàng)技術(shù)開始在國外推廣，近幾年來，國內(nèi)也開始出現(xiàn)嘗試成功的報(bào)道的案例，但是這類報(bào)道的大部分病例都是在手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹行尿道改流。在近期的報(bào)到當(dāng)中，Turk報(bào)到了5例完全在腹腔鏡環(huán)境下實(shí)施的根治性膀胱切除手術(shù)的案例，同時(shí)手術(shù)過程中尿道改流完全可控，在報(bào)道的5例手術(shù)當(dāng)中，手術(shù)時(shí)間維持在6.9-7.9h，同時(shí)失血量也控制在300mL以下，因此這5例手術(shù)的報(bào)到標(biāo)志著局部浸潤性膀胱癌的治療方式有望出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)機(jī)。

1.5腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)。在90年代初期，腹腔鏡技術(shù)剛剛興起之時(shí)，由于腹腔鏡下對于縫合的要求比較高，導(dǎo)致在腹腔鏡下實(shí)行的前列腺很知性切除手術(shù)后，膀胱尿道的吻合需要花費(fèi)大量的時(shí)間，影響了病人的正產(chǎn)生活，所以在當(dāng)時(shí)根治性前列腺切除術(shù)并沒有獲得較好的發(fā)展。到了近幾年，隨著社會醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，操作技術(shù)日益完善，腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)有了成功操作的案例[6-8]。在經(jīng)過對大量的病例的走訪與調(diào)查當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)與采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行開放式的根治性前列腺切除術(shù)效果相當(dāng)，但是相對于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，采用腹腔鏡的方式手術(shù)往往恢復(fù)更快，效果更好，大大降低了對病人日常生活的影響。

2在泌尿科應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢

2.1內(nèi)態(tài)穩(wěn)與應(yīng)激反應(yīng)。內(nèi)態(tài)穩(wěn)是指集體為維持穩(wěn)定的體內(nèi)環(huán)境二進(jìn)行不斷的自我調(diào)節(jié)的過程，應(yīng)激反應(yīng)則是指集體在受到內(nèi)外環(huán)境等因素的刺激之后，出現(xiàn)非特異性全身反應(yīng)。對于集體反應(yīng)方面，采用腹腔鏡手術(shù)能夠大大降低集體的排斥反應(yīng)，由于手術(shù)也是機(jī)體損傷的一種，多以病患的身體會對手術(shù)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)能哦故大大降低這種排斥反應(yīng)，腹腔鏡的手術(shù)技術(shù)窗口更小，出血也更少，所以病患的排斥反應(yīng)也會更低，有助于病患的修養(yǎng)與恢復(fù)[9-11]。

2.2免疫系統(tǒng)。經(jīng)過大量的臨床實(shí)例表明，手術(shù)之后，機(jī)體會出現(xiàn)可逆性的免疫功能的變化，這種變化往往是負(fù)面的，例如人的免疫力降低等，所以手術(shù)過后病患還需要一個修養(yǎng)的過程。在手術(shù)的刺激之下，病患的身體會處于防護(hù)而產(chǎn)生炎癥，但是驗(yàn)證過于強(qiáng)烈是會傷害到病患的，因此在手術(shù)過程中還要隨時(shí)注意病患的身體機(jī)能的法寧，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)能夠大大減少病患在手術(shù)當(dāng)中受到的傷害，能夠降低病患身體的炎癥反應(yīng)，提高恢復(fù)效果。

3結(jié)語

總體來說，采用腹腔鏡技術(shù)能夠大大降低泌尿外科手術(shù)對于病人的傷害，提高病人的恢復(fù)效果，但是腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展時(shí)間有限，還需要在臨床實(shí)踐匯總不斷探索。

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[5]宗德斌,趙積曄,田兵,等.機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)在泌尿系統(tǒng)腫瘤治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,39(2):119-120.

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作者：石飛 單位：遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科