腹腔鏡技術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

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【摘要】目的探討3D腹腔鏡技術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病重建手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2013年5月至2018年5月期間我院收治的102例行泌尿系統(tǒng)疾病重建手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組行高清腹腔鏡手術(shù)，觀察組行3D腹腔鏡手術(shù)。比較兩組的圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（P均＜0．05）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論行泌尿系統(tǒng)疾病重建手術(shù)時(shí)應(yīng)用3D腹腔鏡技術(shù)可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少出血量，且安全性較高，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有積極影響，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】3D腹腔鏡技術(shù)；高清腹腔鏡；泌尿系統(tǒng)疾病；重建手術(shù)

1資料與方法

1．1一般資料

選取2013年5月至2018年5月期間我院收治的102例泌尿系統(tǒng)疾病重建手術(shù)患者，均行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及病理檢查確診，所有患者均行腹腔鏡重建手術(shù)治療。根據(jù)隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組中，男30例，女21例；年齡18～77歲，平均年齡（46．5±3．1）歲；手術(shù)類型：腎盂－輸尿管成型術(shù)31例，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)10例，輸尿管－膀胱再植術(shù)5例，膀胱切除、原位回腸膀胱術(shù)5例。觀察組中，男32例，女19例；年齡20～78歲，平均年齡（47．1±3．0）歲；手術(shù)類型：腎盂－輸尿管成型術(shù)30例，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)10例，輸尿管－膀胱再植術(shù)6例，膀胱切除、原位回腸膀胱術(shù)5例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

觀察組患者行3D腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)者佩戴3D偏振光學(xué)眼鏡、3D雙通道腔鏡、攝像頭、顯示器、控制器及冷光源等。①腎盂－輸尿管成型術(shù)患者行氣管插管全麻，患者取健側(cè)臥位，在其腰部下放置軟墊使腰部適當(dāng)抬高以暴露穿刺點(diǎn)，采用氣囊法在患者腹膜后間隙擴(kuò)展并建立腹膜后腔，于12肋下緣、腋窩前線肋緣以及腋中線髂嵴上緣處均置入穿刺器，后將3D腹腔鏡、超聲刀及分離鉗置入進(jìn)行手術(shù)操作。②輸尿管－膀胱再植術(shù)患者行氣管插管全麻，患者呈仰臥位，頭部略低于腳部，在其臍下作一弧形切口，并于此處置入穿刺器和3D腹腔鏡，在直視視野下于患者雙側(cè)腹直肌臍下約3cm處、右側(cè)髂前上棘內(nèi)上緣約3cm處分別置入穿刺器，后行常規(guī)手術(shù)操作。③膀胱切除、原位回腸膀胱術(shù)患者行氣管插管全麻，患者呈仰臥位，在其臀下放置軟墊，使其臀部抬高約15cm，頭部下降約30°。在患者臍下作縱形切口，長(zhǎng)度約為3cm，通過(guò)Veress氣腹針對(duì)患者建立氣腹，后在此處將穿刺器及3D腹腔鏡置入，在直視視野下于患者雙側(cè)腹直肌臍下約3cm處，雙側(cè)髂前上棘內(nèi)上緣約3cm處分別置入穿刺器，后行常規(guī)手術(shù)操作。對(duì)照組患者行高清腹腔鏡手術(shù)治療，行氣管插管全麻，穿刺點(diǎn)及手術(shù)操作方式與觀察組相同。

1．3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較

觀察組不同手術(shù)類型患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（P均＜0．05）。

2．2兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，與對(duì)照組的13.73%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3討論

3D腹腔鏡技術(shù)在上世紀(jì)90年代開(kāi)始用于臨床手術(shù)，但是早期技術(shù)不成熟，缺乏完善設(shè)備的支持，醫(yī)生術(shù)中需佩戴頭套式顯示器進(jìn)行操作，導(dǎo)致其不便移動(dòng)，觀察到的圖像比較模糊，不能同時(shí)佩戴普通眼鏡，使其臨床應(yīng)用受限較多［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展與完善，新型3D腹腔鏡技術(shù)的設(shè)備更加輕便，操作更為簡(jiǎn)單，雖然與傳統(tǒng)高清腹腔鏡具有相似外形，但其圖像采集和處理更高端［5］。3D腹腔鏡成像步驟如下：腹腔鏡體尾端有雙側(cè)分離式雙通道鏡片，與人眼成像原理相同，在雙側(cè)分別收集差異細(xì)微的影像，同時(shí)視頻信號(hào)器能夠?qū)㈦p側(cè)視頻信號(hào)交替且無(wú)交叉地向顯示器內(nèi)傳送，基于視頻同步信號(hào)作用，對(duì)液晶屏幕偏振進(jìn)行調(diào)整，保證其獲得的信號(hào)與雙側(cè)光學(xué)系統(tǒng)信號(hào)相同，再將兩路信號(hào)圖像同時(shí)輸入顯示器中。醫(yī)生在裸眼狀態(tài)下可看到顯示器中呈現(xiàn)出的重疊圖像，佩戴與液晶屏偏振相同的偏振眼鏡即可看到立體圖像。本研究選取102例泌尿外科患者分別開(kāi)展傳統(tǒng)高清腹腔鏡手術(shù)（對(duì)照組）和3D腹腔鏡手術(shù)（觀察組），結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05），表明3D腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用效果更好，更有利于泌尿系統(tǒng)疾病重建手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)。3D腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：腎盂－輸尿管成型術(shù)等術(shù)式的醫(yī)生必須具備精湛的縫合技巧，在3D腹腔鏡呈現(xiàn)的立體視野下，醫(yī)生可更清晰地觀察到持針?lè)较颍苊舛啻握{(diào)整縫針?lè)较?，還可直接觀察患者器官組織呈現(xiàn)的立體結(jié)構(gòu)，進(jìn)行縫合時(shí)能夠保證良好的進(jìn)、出針角度與方向，對(duì)后尿道或膀胱頸等位置的縫合具有積極影響，還可通過(guò)縫合對(duì)保留的組織進(jìn)行止血，及時(shí)封閉創(chuàng)面。整體上來(lái)說(shuō)，與傳統(tǒng)高清腹腔鏡相比，3D腹腔鏡能夠獲取術(shù)區(qū)的立體視野，傳導(dǎo)器官之間存在的縱深關(guān)系［6］，更有利于手術(shù)的順利實(shí)施，保證醫(yī)生可在較短時(shí)間內(nèi)完成精確度高的重建手術(shù)。綜上所述，行泌尿系統(tǒng)疾病重建手術(shù)時(shí)應(yīng)用3D腹腔鏡技術(shù)能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少出血量，且安全性較高，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有積極影響，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]羅超,李化升.3D腹腔鏡在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(4):580-584.

[2]胡操陽(yáng),王東文,張彬,等.三維重建輔助3D腹腔鏡在高選擇性腎動(dòng)脈阻斷腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床,2017,17(4):517-519.

作者：吳貴賢 崔茂榮 劉俊寧 張學(xué)剛 徐躍文 劉志明 單位：云南省曲靖市第一人民醫(yī)院