泌尿系統(tǒng)結(jié)石影響因素分析

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〔摘要〕目的：調(diào)查分析廣東東莞地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的影響因素，并初步提出預(yù)防措施。方法：收集2017年6月至2018年6月在東莞東華醫(yī)院接受治療的430例患者的泌尿系統(tǒng)結(jié)石標(biāo)本，采用紅外光譜法對泌尿系統(tǒng)結(jié)石標(biāo)本的化學(xué)成分進(jìn)行定性分析，了解影響廣東東莞地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的相關(guān)因素。結(jié)果：本研究調(diào)查的430例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，男性患者所占比例高于女性患者。從泌尿系統(tǒng)的結(jié)石成分分析情況上來看，結(jié)石成分定性主要包括6種化學(xué)成分，分別為一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石、無水尿酸、六水磷酸銨鎂和尿酸銨。在結(jié)石標(biāo)本中，草酸鈣的檢出率最高，其次為碳酸磷灰石、無水尿酸。結(jié)論：廣東東莞地區(qū)是我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率較高的地區(qū)之一，調(diào)查顯示男性患者的比例高于女性，草酸鈣和碳酸磷灰石是檢出率最高的結(jié)石成分，而混合型結(jié)石所占比例也相對較高。

〔關(guān)鍵詞〕廣東東莞地區(qū)；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；草酸鈣

1資料與方法

1.1一般資料

收集2017年6月至2018年6月在本院接受治療的430例患者泌尿系統(tǒng)結(jié)石標(biāo)本，泌尿系統(tǒng)結(jié)石標(biāo)本的獲得途徑包括患者自行排出、碎石后排出以及手術(shù)中取出三種。430例患者中，男性285例，女性145例；患者年齡17~73歲，平均年齡（45.02±2.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：（1）本研究中納入的所有患者均經(jīng)明確診斷，明確了結(jié)石部位的具體位置以及結(jié)石大小；（2）本研究中收集了患者完整的檢查、診斷和治療效果資料；（3）在東莞地區(qū)居住≥4年，具有清晰思維及語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：（1）合并嚴(yán)重的肝腎、心肺功能障礙；（2）合并其他泌尿系統(tǒng)疾??；（3）不符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2研究方法

使用紅外光譜法對全部結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行定性分析，將標(biāo)本與溴化鉀混合壓成薄片，將壓片放置在儀器中進(jìn)行掃描，使用紅外光譜自動分析系統(tǒng)分析薄片的成分，得出結(jié)石標(biāo)本的成分構(gòu)成。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以sx表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的一般資料分析

本研究中，男性患者的比例高于女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），以草酸鈣為主、尿酸類為主、胱氨酸為主的結(jié)石發(fā)生率中，男性與女性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而感染性結(jié)石為主的結(jié)石發(fā)生率比較，男性高于女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2東莞地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石成分分析

結(jié)石成分定性主要包括一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石、無水尿酸、六水磷酸銨鎂和尿酸銨。430例患者中，單一成分結(jié)石179例，混合成分結(jié)石251例。在結(jié)石標(biāo)本中，草酸鈣的檢出率最高，其次為碳酸磷灰石、無水尿酸。

2.3結(jié)石成分與年齡的關(guān)系

通過對不同年齡段的結(jié)石成分檢出率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中老年患者的檢出率普遍更高。

3討論

本研究中青壯年患者（26歲＜年齡≤45歲）的結(jié)石成分以草酸鈣為主型和感染性結(jié)石為主居多；中老年患者（46歲≤年齡≤65歲）以草酸鈣為主型結(jié)石、感染性結(jié)石為主型及尿酸類結(jié)石相對較多。老年男性的尿酸結(jié)石比例較高，可能的原因是老年人的前列腺增生、膀胱頸梗阻、尿道狹窄等因素造成其尿液pH相對偏低，也可能是老年患者的腎功能減退，使得嘌呤代謝紊亂，尿酸增加[9]。本研究的感染性結(jié)石中男性明顯多于女性，故及時治療泌尿系感染也有助于降低尿石癥的發(fā)生。通過對東莞地區(qū)泌尿系統(tǒng)的結(jié)石成分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中共包括6種成分：一水草酸鈣、二水草酸鈣、碳酸磷灰石、無水尿酸、六水磷酸銨鎂和尿酸銨。在本研究的430例患者中，單一成分結(jié)石占比41.63%，混合成分結(jié)石占比58.37%。在結(jié)石標(biāo)本中，草酸鈣的檢出率最高（檢出率為76.51%），其次為碳酸磷灰石（檢出率為57.91%）、無水尿酸（檢出率為16.74%）。雖然本研究結(jié)果從整體上看符合我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的流行病學(xué)特征，但在結(jié)石的結(jié)構(gòu)成分上依然具備地域性特征。草酸鈣結(jié)石形成的機(jī)制有：異質(zhì)成核、取向附生及尿中抑制物活性降低。廣東東莞地處亞熱帶沿海區(qū)域，是經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，而居民的生活水平相對較高，日常飲食中海產(chǎn)品占很大一部分，海產(chǎn)品中含有較高的蛋白和尿酸，高蛋白飲食會加速尿鈣的排泄，同時會提高尿液中的尿酸及草酸排泄量，同時可以減少鈣的重吸收，增加尿酸草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險性[10]。從飲食習(xí)慣上來看，東莞地區(qū)居民更加偏愛于甜食，糖水店遍布大街小巷，糖可以增加尿液中的尿酸和草酸排泄，降低尿液中的pH，增加泌尿系統(tǒng)結(jié)石的風(fēng)險性。從東莞地區(qū)居民的日常生活習(xí)慣上來看，喝茶是人們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅Ｏ矚g的習(xí)慣，茶中含有大量的草酸，攝入量過多會增加尿液中的草酸排泄，形成草酸鈣結(jié)石。鑒于此，針對東莞地區(qū)居民的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。首先，要控制患者脂肪、鹽和蛋白質(zhì)的攝入量，合理調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，制定完善的飲食計劃。其次，叮囑患者增加飲水量，餐后和睡前要飲水300~400mL，若患者平時的活動量大，或出汗多，則需要增加飲水量。最后，要叮囑患者和居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，保持合理運(yùn)動。綜上所述，廣東省東莞地區(qū)是我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生率較高的地區(qū)之一，草酸鈣和碳酸磷灰石是檢出率最高的結(jié)石成分，而混合型結(jié)石所占比例也相對較高。

〔參考文獻(xiàn)〕

〔1〕周璠婭．泌尿系結(jié)石患者發(fā)病危險因素調(diào)查研究〔J〕．河北醫(yī)學(xué)，2016，22(3)：458-461．

〔2〕葉友新，邢金春，劉榮福，等．復(fù)發(fā)性泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分改變特征及影響因素分析〔J〕．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017，40(6)：527-530．

〔3〕程璐，李紅艷，習(xí)明，等．廣州花都地區(qū)泌尿系結(jié)石成分分析及危險因素研究〔J〕．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13(8)：83-86．

作者：李志斌 楊春亭 何利兵 任昊林 張桂馨 單位：東莞東華醫(yī)院