略說腎結(jié)石的特點(diǎn)與預(yù)防
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腎結(jié)石比較堅(jiān)硬,因含有較多的無機(jī)鹽成分,如草酸鹽!尿酸鹽!)冼氮酸鹽和磷酸鹽等,是尿液中固有的晶體物質(zhì)在正常情況下,細(xì)小的屏1體能溶解在尿內(nèi),隨尿排出"一巨這些晶體的濃度過高,,迢過尿液的溶解度時(shí),無機(jī)鹽就會(huì)從尿液中析出沉淀下來,這一過程稱為過飽和狀態(tài)"被析出的結(jié)晶與就多糖等膠體物質(zhì)結(jié)合,便構(gòu)成了腎結(jié)石!長期飲水量過少,尿液就容易濃縮,在高比重濃縮的尿液中,很容易析出無機(jī)鹽結(jié)爵,,這是產(chǎn)生腎結(jié)石的原因之一7其次是代謝紊亂_如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)鈣磷代謝失調(diào),骨質(zhì)疏松時(shí)大墩流失的鈣離子使尿液中的無機(jī)鹽增多,痛風(fēng)患者嚓吟代謝紊亂引起尿酸堆積,也都是導(dǎo)致腎.結(jié)石的原因"另外,反復(fù)的尿路感染,細(xì)菌會(huì)堆積而形成腎結(jié)石的核心~許多細(xì)菌如變形桿菌!沙門氏菌屬!葡萄球菌等可使尿索分解為氨,在氨的作用下,使原本應(yīng)該是酸性的尿液變成堿性,長此以往容易引起磷酸鈣或碳酸鈣的沉淀,形成腎結(jié)石。
2腎結(jié)石元素
絕大多數(shù)腎結(jié)石是由多種晶體混合而成,各類結(jié)石都富含鈣質(zhì)"臨床上常見的腎結(jié)石以棕褐色的草酸鹽結(jié)石為多,它質(zhì)地堅(jiān)硬,表面粗糙有毛刺,容易刺傷尿路引起血尿,并易于在堿性尿液中產(chǎn)生;其次是淺黃色的尿酸鹽結(jié)石,它表面光滑,和恍氨酸結(jié)石一樣,容易在酸性尿液中生成;而灰白色的磷酸鹽結(jié)石,則生長迅速,形狀似鹿角,有多個(gè)分支,多發(fā)生在堿性尿液中結(jié)石大小不等,小如沙粒,大到禽卵,形態(tài)不一有圓形或鹿角形的,其中鹿角形的結(jié)石巨大,大多屬于磷酸鹽結(jié)石,可充填整個(gè)腎孟,結(jié)石的分支可進(jìn)人腎盞"不論結(jié)石的大小與形態(tài)怎樣,都可引起腎臟損害"腎.孟內(nèi)的結(jié)石,特別容易誘發(fā)細(xì)菌感染,引起腎.從腎炎;停留在輸尿管內(nèi)的結(jié)石壓迫輸尿管,引起輸尿竹梗阻!嵌頓或擴(kuò)張步冬夢(mèng)市與血尿是腎石病的主要臨床表現(xiàn)腎結(jié)石常發(fā)在一側(cè)l腎臟,但由代謝疾患,如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)而引起的腎結(jié)石可發(fā)生在兩側(cè)腎臟!細(xì)小的結(jié)石能隨尿自動(dòng)排出,沒有明顯癥狀;如果表面光滑的結(jié)石固定在腎.從內(nèi)不移動(dòng)的話.也不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀!但當(dāng)結(jié)石移動(dòng)時(shí),會(huì)引起輸尿竹痙攣,并擦傷腎孟和輸尿管的黍莫引起血尿,出現(xiàn)劇烈疼痛,稱為腎絞痛!腎絞痛今旨日現(xiàn)在患側(cè)腹部,然后沿輸尿管向小腹部放射,患者疼痛難忍,輾轉(zhuǎn)反側(cè),坐認(rèn)不安,疼痛持續(xù)時(shí)問不等,伴有惡心嘔吐"移動(dòng)的結(jié)石一巨進(jìn)人膀恍后,疼痛反而減輕或消失,因膀朧的容積大,結(jié)石有時(shí)可隨尿液排出體夕卜體檢時(shí)患側(cè)腎區(qū)或肋脊角處有叩擊痛,尿常規(guī)化驗(yàn)見紅一細(xì)胞血尿,并發(fā)感染時(shí)叮見較多自細(xì)胞或膿細(xì)胞等腎;從于炎表現(xiàn),B超檢杳一認(rèn)卜實(shí)腎結(jié)石的存在并確定結(jié)石的大小和位段!
3診斷腎石病的依據(jù)
腹痛并放射至小腹部的劇痛,紅細(xì)胞血尿,腎區(qū)或肋脊角叩擊痛,B超或CT檢查的結(jié)果,可確立診斷"雙側(cè)性腎石病或腎鈣化癥者,應(yīng)考慮是否存在甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),可通過血液生化檢查和甲狀旁腺B超檢查予以區(qū)別"一旦患了腎石病,要注意充分飲水"夏季出汗多,應(yīng)該攝人足夠的水分,提倡睡前飲水,防止血液濃縮"飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定,草酸鈣結(jié)石,應(yīng)避免高草酸食物,如巧克力!菠菜和首蓓等;尿酸鹽結(jié)石要避開高縹吟飲食,如海鮮!火鍋和啤酒等"
4藥物治療的原則
利尿和抗感染"解痙藥物選用564一2注射液01毫克肌注或靜注,黃體酮注射液20毫克肌注"如絞痛不能緩解可肌注杜冷丁"尿鈣增多的腎石病可使用利尿劑以利于尿鈣的排泄,可用吠塞米O2毫克肌注;若并發(fā)泌尿系感染,可用左氧氟沙星020毫克,替硝哇注射液0.8克靜脈滴注"藥物保守治療無效或反復(fù)發(fā)作的腎石病應(yīng)考慮手術(shù)治療,.腎石小于1.5厘米的可采取體外碎石,較大的結(jié)石,特別是鹿角形的腎結(jié)石應(yīng)采取手術(shù)取石。
作者：金旭 單位：天津泌尿醫(yī)院