社區(qū)護士慢性病管理培訓研究
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1.1社區(qū)護士糖尿病管理現(xiàn)狀。據(jù)統(tǒng)計，目前我國糖尿病患病率為11.60%，約1.39億人[6],預計到2030年全球糖尿病人數(shù)將達到3.7億人，占全球糖尿病人數(shù)的1/3[7⁃8]。糖尿病是一種終身性慢性疾病，社區(qū)護士作為一線管理人員在糖尿病病人的管理中起著極其重要的作用，其糖尿病知識水平、護理實踐水平及健康教育能力直接決定著社區(qū)糖尿病病人管理的效果[9]。周彩霞等[10]對廣州市荔灣區(qū)19所社區(qū)衛(wèi)生服務中心189名護士進行問卷調查表明，社區(qū)護士糖尿病相關知識水平整體較差，其中掌握較差的為糖尿病治療藥物和運動注意事項，同時調查結果還顯示社區(qū)護士對糖尿病相關培訓需求較高，培訓需求排名前3位的3項內容是個體化的生活方式干預措施和飲食計劃、規(guī)律運動和運動處方、胰島素治療及注射技術。趙芳等[11]對參加中華護理學會社區(qū)糖尿病培訓項目的78名護士進行問卷調查結果顯示，我國社區(qū)護士糖尿病知識掌握情況較差，其中得分較低的是低血糖相關知識、飲食控制及角色定位，80%社區(qū)護士認為針對性的規(guī)范化培訓是非常必要的。1.2社區(qū)護士高血壓管理現(xiàn)狀。高血壓是目前導致全球疾病負擔加重的主要因素[12]。預計在2025年全球高血壓病人數(shù)將達到15億人[13]。高血壓病程長，且大部分病人無須住院治療,社區(qū)衛(wèi)生服務中心處于高血壓綜合防治管理的第一線[14]。社區(qū)護士作為基層衛(wèi)生工作中的中堅力量，應在高血壓綜合防治管理中發(fā)揮關鍵作用。然而有研究表明，社區(qū)護士在高血壓綜合防治中的作用沒有很好地發(fā)揮出來[15]。董婷等[16]對2279例高血壓病病人調查表明，高血壓病人對社區(qū)護士健康教育滿意度較低，社區(qū)護士需加強高血壓?？浦R及技能的培訓。王惠珍等[17]研究結果表明，社區(qū)護士對高血壓病人的健康教育存在盲目性，且健康教育技巧掌握不足,很多社區(qū)護士只停留在一般高血壓防治知識的宣傳上，內容針對性和實用性不強。來小彬等[18]研究發(fā)現(xiàn)，不同層次的社區(qū)護士對高血壓病防治知識的掌握情況也不一樣，低學歷、低職稱、在社區(qū)工作不足4年以及未在內科工作過的社區(qū)護士對高血壓病防治知識的掌握欠佳。
2社區(qū)護士慢性病管理培訓模式
2.1分層教育模式。分層培訓就是對護士實行分階段和分層次培訓，即根據(jù)護士的工作年限、學歷及職稱分為不同層次，安排不同的培訓內容，采取相應的方式進行在職教育[19]。周春美等[20]探討城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同社區(qū)衛(wèi)生服務機構的護理人員的培訓需求，將社區(qū)護士分為低年資護士、高年資護師、護士長3層，再將每個層次的社區(qū)護士按照來源分為市區(qū)衛(wèi)生服務中心護士和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務站護士兩層，進行分層培訓，結果顯示培訓后社區(qū)護士的理論知識與實踐工作能力明顯提高。賈力品等[21]將邯鄲市社區(qū)護士按照工作年限的不同分為3層：低年資護士、中年資護士、高年資護士，然后根據(jù)各層次社區(qū)護士制訂針對性培訓計劃，分層培訓提高了社區(qū)護士的整體素質、工作滿意度和病人滿意度。提示對社區(qū)護士進行分層培訓,可提高社區(qū)護士的理論知識與實踐工作能力，從而提升社區(qū)護士的整體素質。2.2案例教學模式。案例教學法（case-basedstudy，CBS）是教師在教學過程中,以臨床案例為素材,將學生帶入特定的事件情境中分析問題和解決問題,從案例中歸納出一般原則,加深學生對基本原理和概念的理解[22]。陳婕等[23]運用案例教學法對社區(qū)護士進行培訓，培訓前后對社區(qū)護士進行問卷調查，結果顯示培訓后社區(qū)護士糖尿病基礎知識、?？谱o理知識、態(tài)度及行為評分均高于培訓前。2.3PBL教學模式。PBL教學法（problembasedlearning,PBL)是以學生為中心、小組為范圍、臨床問題為起點,通過激發(fā)學生學習的動力,引導學生把握學習內容,強調從問題著手應用知識去分析和解決問題[24]。英國社區(qū)護士慢性病管理培訓以PBL教學法為主，提高社區(qū)護士的慢性病管理能力[25]。劉秋鳴等[26]探討PBL教學法在社區(qū)護士2型糖尿病延續(xù)護理培訓中的應用效果，將社區(qū)護士隨機分為兩組，干預組采用PBL教學法進行培訓,對照組采用傳統(tǒng)教學法進行培訓，結果顯示干預組社區(qū)護士對培訓的滿意度、2型糖尿病延續(xù)護理理論及操作成績、社區(qū)護士核心能力均高于對照組。2.4遞進式教學模式。遞進式教學模式平均培訓時間為16周，包括基本操作規(guī)程訓練（2周）、理論知識學習（2周）、模塊化訓練（6周）、崗前培訓（6周）[27]。楊春琴等[28]探討社區(qū)護士遞進式糖尿病知識培訓的效果，培訓分為3個階段（12周）遞進式進行，結果表明遞進式教學模式可以提高社區(qū)護士糖尿病綜合防治知識與實踐技能。2.5集成共享模式。集成共享管理模式運用社會網(wǎng)絡分析理論和方法，即集成社會優(yōu)質信息資源和優(yōu)質師資力量，架構社區(qū)護士培訓一級網(wǎng)絡和二級網(wǎng)絡，以點帶面、全面覆蓋，對社區(qū)護士進行慢性病管理培訓，解決社區(qū)護士培訓少、培訓單一及培訓無法延續(xù)等問題。萬霞等[29]將社區(qū)護士隨機分為兩組，干預組采用集成共享模式進行培訓，對照組采用傳統(tǒng)培訓方法，結果表明干預組糖尿病相關知識及技能知識得分、社區(qū)糖尿病病人滿意度得分均高于對照組，說明集成共享管理模式有助于提高社區(qū)護士慢性病理論知識及技能知識。2.6合作學習模式。合作學習是以小組共同學習為基本形式，以解決實際問題為出發(fā)點，系統(tǒng)地利用不同教學因素之間的互動，將團體成績作為評價指標，指導學生共同達成教學目標的教學組織形式[30]。鄧旺佳等［31］探討小組合作學習在社區(qū)高血壓病病人健康教育中的應用效果,將160例病人隨機分成兩組,干預組采取小組合作模式培訓,培訓結果顯示社區(qū)護士護理操作技能明顯提高。劉曉芳等［32］探討合作學習模式培訓對社區(qū)護士健康教育效果的影響,結果顯示合作學習可提高社區(qū)護士學習興趣及健康教育能力,健康教育后居民的常用健康評價指標、健康知識與健康行為評分得到了提高,對社區(qū)健康教育護理服務的滿意度也得到了提高。上述研究表明，對社區(qū)護士進行合作學習培訓,可以提高社區(qū)護士的慢性病管理能力，從而為社區(qū)居民提供各種優(yōu)質服務,提高其生活質量。
3小結
目前，我國社區(qū)護士慢性病管理專業(yè)知識不足,未能完全掌握相關專業(yè)知識、臨床技能及健康教育能力，分層教育模式、案例教學模式、PBL教學模式、遞進式教學模式、集成共享模式、合作學習模式可以根據(jù)社區(qū)護士不同的需求對其進行有針對性的培訓，提高社區(qū)護士慢性病管理的相關專業(yè)知識、臨床技能及健康教育能力，提高社區(qū)居民的生活質量及社區(qū)居民對社區(qū)護理服務的滿意度。
作者:王琦 張紅梅 張倩 孔棟
