市場經(jīng)濟下醫(yī)學(xué)人道主義發(fā)展審視探析
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【摘要】人道主義是醫(yī)學(xué)實踐的最主要倫理原則，是醫(yī)德的永恒主題，是中國優(yōu)秀醫(yī)德傳統(tǒng)所飽含的精華。但隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，產(chǎn)生了如人道主義與科學(xué)技術(shù)應(yīng)用的沖突、醫(yī)務(wù)人員職責(zé)與利益的沖突、公益原則與利益化服務(wù)理念的沖突等問題。分析這些現(xiàn)象的背后原因，提出相應(yīng)的解決辦法，對于推動醫(yī)療事業(yè)長期健康的發(fā)展，深入貫徹科學(xué)的人道主義精神具有現(xiàn)實意義。
【關(guān)鍵詞】市場經(jīng)濟；醫(yī)學(xué)人道主義；困境；破解
醫(yī)學(xué)人道主義是在醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)出來的。醫(yī)生對病人的關(guān)心與同情、尊重病人的人格與權(quán)利、重視病人的生命價值乃至全人類的健康與發(fā)展，一直以來都是醫(yī)務(wù)人員所奉行的道德觀。但近年來，在市場經(jīng)濟發(fā)展的大背景下，隨著社會改革的深化和新的社會結(jié)構(gòu)的形成，現(xiàn)代科學(xué)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)人道主義信仰在實際醫(yī)患關(guān)系中的淡化現(xiàn)象日益突出。探討市場經(jīng)濟背景下的醫(yī)學(xué)人道主義發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，在醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域不斷發(fā)揚人道主義精神，對于推動醫(yī)療事業(yè)和社會發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。
一、市場經(jīng)濟背景下醫(yī)學(xué)人道主義的發(fā)展困境
1.人道主義與科學(xué)技術(shù)應(yīng)用的沖突。醫(yī)學(xué)技術(shù)具有直接拯救人生命的力量，醫(yī)生如何運用它就成為最大問題。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、應(yīng)用及其目的無疑受多種因素影響?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，各種新的科技成果和技術(shù)手段越來越多地在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被推廣和運用，推動了醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的同時，也隨之帶來一系列的負(fù)面影響，產(chǎn)生了一些非人道主義、弱化人道主義的傾向。在一些思想的驅(qū)動下，一些醫(yī)學(xué)工作者越過人道主義和職業(yè)道德的底線，為一己私欲擅自將未被大眾所接受的技術(shù)變?yōu)槟怖墓ぞ?，不惜大肆損害他人和集體的利益。同時，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，也進(jìn)一步弱化了醫(yī)患關(guān)系。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人道主義觀強調(diào)關(guān)心、愛護、同情、尊重病人，強調(diào)醫(yī)生與患者之間情感上的聯(lián)系，這就需要雙方之間的相互依靠、相互接觸、相互了解、相互感受。但“隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的主要工作關(guān)系似乎變成了醫(yī)機關(guān)系，即醫(yī)務(wù)人員與儀器設(shè)備的關(guān)系”[1]，而患者也因此和儀器形成了簡單的患機關(guān)系?？梢钥闯觯t(yī)療儀器設(shè)備將醫(yī)患雙方聯(lián)系在一起，也好像只有通過機器才能使雙方更好地開展醫(yī)療工作，雙方面對著的是毫無感情的冷冰冰的機器，這個過程中無疑缺少情感、語言的交流。傳統(tǒng)的人道主義色彩被掩蓋，缺少了人文關(guān)懷，多了技術(shù)主義的色彩，醫(yī)患關(guān)系被打上了技術(shù)化的標(biāo)簽。
2.醫(yī)務(wù)人員職責(zé)與利益的沖突。人道主義認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員對患者的健康承擔(dān)絕對的、無條件的責(zé)任，即強調(diào)在集體利益面前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將集體的公共健康權(quán)利放在首位，努力踐行醫(yī)學(xué)職業(yè)道德。但以這種觀點強調(diào)行為是一種“應(yīng)該”，僅以醫(yī)務(wù)人員的愿望和動機為出發(fā)點，忽視了實際行為中產(chǎn)生的后果和效益，不是以客觀實際效果來決定醫(yī)生的行為。長期以來，在要不要、如何顧及醫(yī)務(wù)人員個人利益的問題上，人道主義并沒有給出具體回答。在這種價值觀為基礎(chǔ)的道德教育下，往往強調(diào)的是大公無私、重義輕利，這就使得人們的個人利益往往容易被忽視。一般來說，在個人利益與集體利益相抵觸、矛盾時，個人利益應(yīng)該無條件地服從于集體利益。但是作為個體，既要承擔(dān)自己所具有的社會責(zé)任，同時也要追求自己生存和發(fā)展的需要，有自己的個人利益才能真正作為個人而存在?！爱?dāng)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員隨著社會的進(jìn)步，在市場經(jīng)濟中追求多途徑實現(xiàn)自身價值時，即使不涉及職業(yè)道德問題，也會與人們固有的‘醫(yī)即無私奉獻(xiàn)’這一道德觀念發(fā)生沖突”。[2]明確地說，過分強調(diào)個人利益容易導(dǎo)致拜金主義、利己主義的出現(xiàn)。但思想一旦離開利益，就會使自己立不住腳，道德也是如此，不能把利益從道德中剔除出去。這種利益與道德的沖突不斷使醫(yī)務(wù)人員犯難。
3.公益原則與利益化服務(wù)理念的沖突。人道主義服務(wù)與利益化服務(wù)，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中兩種不同的思想，前者以病人健康利益為首要目標(biāo)，后者則以獲取利潤為出發(fā)點和目的。病人利益至上的觀點，在經(jīng)濟不發(fā)達(dá)和技術(shù)較為落后的時期，由于醫(yī)療的低水平化等原因，在我國得以大范圍的落實和貫徹。隨著歷史的發(fā)展，市場經(jīng)濟發(fā)展背景下，傳統(tǒng)的人道主義精神在堅持引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)療機構(gòu)堅持為人民服務(wù)的情況下，卻否認(rèn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)性和商品性，在不同程度上忽視了醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟收入和長遠(yuǎn)發(fā)展。各種醫(yī)療開支較大的疾病的得病率和發(fā)病率也在不斷提高，各種新興高昂藥物的使用，以及人民對醫(yī)療服務(wù)水平需求的提高，都導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生費用不斷快速增加，這無疑加重了醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)擔(dān)。這就造成一些醫(yī)院在履行自身職責(zé)而遇到經(jīng)濟困難時，不得不采取一些利益化的做法，以增加自己的收入、保障自己的長期發(fā)展。這也推動一些醫(yī)院開始考慮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部分商業(yè)化的政策，在市場經(jīng)濟的背景下，無疑強化了這種趨勢。但是，醫(yī)院終究又不能過分地追逐經(jīng)濟效益的實現(xiàn)，最終還是要以實現(xiàn)社會效益的最大化為落腳點，在面對無錢支付醫(yī)療費用但又處于生死邊緣的病人仍要救治。如此等等現(xiàn)實情況都表明，這一矛盾的沖突不斷導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)犯難，也使得人道主義精神因此受到了沖擊。
二、市場經(jīng)濟背景下醫(yī)學(xué)人道主義發(fā)展困境的成因
1.技術(shù)主義影響下醫(yī)患關(guān)系技術(shù)化趨勢的加強?！翱茖W(xué)愈是給醫(yī)學(xué)以新的手段，醫(yī)生就愈是以客觀審視的眼光看待人的生命，醫(yī)生的心距離病人就愈遠(yuǎn)”。[3]如前所述，醫(yī)學(xué)人道主義強調(diào)關(guān)心、同情、愛護、尊重病人，這需要一定的情感聯(lián)系和交流來實現(xiàn)。而這種情感上的聯(lián)系、交流是有賴于醫(yī)患之間相互依靠、相互接觸、相互了解、相互感受維持的。但隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人道主義的這種感情基礎(chǔ)很明顯被沖淡了。在一些患者看來，醫(yī)生的價值已經(jīng)不是原有意義的醫(yī)務(wù)工作者，而是一個設(shè)備的操作者?；颊呓邮茚t(yī)生的指令，配合治療，仿佛是在聽從儀器的指令，與儀器更好地配合似的，讓他與儀器設(shè)備更好地建立“患機關(guān)系”。同時，也是讓醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療儀器設(shè)備更好地建立“醫(yī)機關(guān)系”。在這樣的治療過程中，患者和醫(yī)務(wù)人員依靠醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行交流。“于是，在對患者進(jìn)行檢查、診斷和治療的過程中，患者變得無足輕重，重要的只是儀器設(shè)備?！盵1]醫(yī)療設(shè)備的廣泛和高頻率使用減少了醫(yī)患之間的交流和情感聯(lián)系。盡管在醫(yī)療過程中原本應(yīng)以醫(yī)生和患者的相互人格交流為基礎(chǔ)，現(xiàn)在卻已迫近崩潰。正常的醫(yī)患關(guān)系也因此日益技術(shù)化，而醫(yī)患關(guān)系中應(yīng)有的人道主義精神也正在逐步淡化。
2.去道德化傾向的加劇?！八^去道德化傾向就是在特定社會實踐領(lǐng)域驅(qū)除道德，使該領(lǐng)域中的實踐擺脫道德的束縛，超越用‘善’與‘惡’這樣的范疇進(jìn)行的評價，或宣稱該領(lǐng)域的實踐中立于道德，即無所謂道德上的對與錯、善與惡”。[4]當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，去道德化傾向表現(xiàn)在以下方面：第一，科學(xué)技術(shù)發(fā)展的同時忽視了倫理道德觀念的建設(shè)。事實上，人們可以通過某種科學(xué)技術(shù)行善，也可以用某種科學(xué)技術(shù)作惡，科學(xué)如果脫離人性就可能成為惡魔。目前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備都在不斷更新，新的醫(yī)學(xué)技術(shù)廣泛運用于臨床等醫(yī)學(xué)實踐中。這些先進(jìn)手段和設(shè)備對提高醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)代化水平、提高公共健康質(zhì)量具有積極的作用，但在實際操作中卻衍生了一些不合理問題。有些醫(yī)生過分依賴高技術(shù)設(shè)備，在沒有對病人癥狀做出合理診斷的前提下，就隨意開列檢查項目，讓病人去做一些毫無意義的檢查；同時，一些醫(yī)務(wù)研究者為了追名逐利擅自突破醫(yī)學(xué)禁區(qū)，將一些技術(shù)運用到醫(yī)學(xué)實踐中去，擾亂醫(yī)療管理秩序，造成了嚴(yán)重的社會后果?！翱茖W(xué)的任務(wù)是認(rèn)識世界，科學(xué)沒有善惡之分，但技術(shù)的目的是改造客觀世界，當(dāng)然就有應(yīng)否改造和改造后果良惡的不同，技術(shù)是有善惡之分的”。[5]不論何種原因，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不合理應(yīng)用都必然加重病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，更會造成嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)事故和負(fù)面影響。“賀建奎事件”給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展敲響了警鐘，一個失去良知的醫(yī)務(wù)工作者，為謀一己之私，故意違反法律和相關(guān)規(guī)定，逾越法律和道德底線，這遠(yuǎn)比蒙昧無知的人危險，他們作惡和犯錯的可能性遠(yuǎn)比無知的人大。第二，企圖將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)商業(yè)化。近些年來，一些人開始為醫(yī)院的市場化、商業(yè)化經(jīng)營辯護。的確，醫(yī)院不是慈善事業(yè)，但醫(yī)院也并不是一種買賣和交易。醫(yī)院所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不是所謂市場流通的商品，“不是以直接創(chuàng)造經(jīng)濟效益為標(biāo)準(zhǔn)，而以社會效益即人們的身體健康為主要目標(biāo)”[3]。我們當(dāng)然贊同這樣的觀點，即醫(yī)院為了長期運營以及保障醫(yī)務(wù)人員的基本收入，不能無償服務(wù)，需要收取一定的費用，但難道就能因此拋棄其本身所具有的救死扶傷的宗旨和本質(zhì)嗎？難道就能將人道主義精神完全剔除出去而盲目追求經(jīng)濟效益的最大化嗎？第三，認(rèn)為醫(yī)生也是經(jīng)濟人。事實也表明，醫(yī)生和其他工作者一樣，有基本的物質(zhì)資料需求和發(fā)展需求，醫(yī)生在履行自己的職業(yè)道德時追求經(jīng)濟利益的實現(xiàn)也是合理的。但醫(yī)生作為社會發(fā)展中形成的特殊職業(yè)角色，不同于其他行業(yè)，其承擔(dān)著救死扶傷、保障公眾生命健康的職責(zé)，不能籠統(tǒng)、片面、簡單地認(rèn)為醫(yī)生也是經(jīng)濟人，并以此理由來淡化醫(yī)生的職業(yè)使命和道德責(zé)任。現(xiàn)代社會的快速發(fā)展不僅滿足了人們的基本生存需要和發(fā)展需要，同時也對人們的道德認(rèn)知和行為提出了更多、更高、更廣泛的要求，尤其是對于醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)療工作者?！暗サ赖禄瘍A向與此反向而行，竭力淡化道德、貶低道德，因而，形成了某些時候?qū)Φ赖碌膹娏以V求和抵制道德兩種傾向?qū)χ诺睦Ь?，出現(xiàn)了一些人人埋怨他人不講道德而自身卻屢屢以無德行為對待他人的奇特現(xiàn)象，這也正是當(dāng)今醫(yī)療面臨的困難所在”。[5]
3.現(xiàn)實狀況下醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的訴求。社會主義建設(shè)初期，“醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一直是體現(xiàn)社會主義制度優(yōu)越性的公益性福利行業(yè)，全靠國家計劃經(jīng)濟條件下的事業(yè)費支持，醫(yī)院不承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任”[2]。但隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和新醫(yī)改的進(jìn)行，醫(yī)療行業(yè)被逐漸推向市場并參與競爭，只有產(chǎn)生一定的經(jīng)濟效益，增加自己的收入，才能維持自己的經(jīng)營以及實現(xiàn)長期發(fā)展。這一變化就本身來說是具有積極意義的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把社會效益的實現(xiàn)放在首位，但也應(yīng)該合理追求經(jīng)濟效益，既然向患者提供了相應(yīng)的服務(wù)，理所當(dāng)然收取一定的費用。醫(yī)院當(dāng)然首先是講公益性原則，但是市場經(jīng)濟發(fā)展背景下，一個醫(yī)院也要講究經(jīng)濟效益，沒有一定的經(jīng)濟收入就無法運轉(zhuǎn)，正所謂經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，這個道理放在醫(yī)療行業(yè)同樣適用。因此，如何實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟效益與社會效益的有機統(tǒng)一，是市場經(jīng)濟發(fā)展背景下醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實訴求，也是將真正的人道主義精神貫徹到醫(yī)療活動中的重要基礎(chǔ)。
三、市場經(jīng)濟背景下醫(yī)學(xué)人道主義發(fā)展困境的破解
1.堅持技術(shù)治愈的前提下增強醫(yī)患之間的情感交流。醫(yī)療技術(shù)的效用就在于能夠成功地服務(wù)于人類對生命和健康追求的目的，滿足人類對生命的維系、健康的增進(jìn)等現(xiàn)實需要。我們應(yīng)該肯定各種新技術(shù)應(yīng)用給人類健康帶來的好處，不因傳統(tǒng)人道主義的觀點而反對新技術(shù)的應(yīng)用，避而不談、避而不用新興醫(yī)學(xué)技術(shù)，而是應(yīng)該利用它更好地治愈、保障人類的生命健康。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，不僅要學(xué)會用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)治療患者身體上的疾病，保障患者的身體健康，還要努力消除病人精神、心靈上的不適與痛苦，實現(xiàn)患者的心理健康。因此，我們更應(yīng)該強調(diào)醫(yī)務(wù)人員的人道主義精神，要求在運用各種新技術(shù)時要密切關(guān)注醫(yī)患關(guān)系，要采取相關(guān)措施加強醫(yī)生對于患者的情感關(guān)懷，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
2.堅持依法行醫(yī)的前提下推進(jìn)以德行醫(yī)?！耙婪ㄐ嗅t(yī)是對病人權(quán)益的保護，但醫(yī)生決不能僅限于守法行醫(yī)，如果醫(yī)生僅考慮不違法，只從事不觸犯法律的醫(yī)療，很明顯是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的”。[5]如今，醫(yī)生只能嚴(yán)格按照法律規(guī)范之內(nèi)的醫(yī)療活動。但一些醫(yī)生可能游走在法律的灰色地帶，比如凡是可搶救可不搶救的病人一律不搶救，看似可有可無的檢查一律都要查，這些都是醫(yī)生運用法律手段來保護自己的方式，但這樣的醫(yī)生一定不是真正符合人道主義精神的醫(yī)生，一定不會受到病人和社會的認(rèn)可、擁護。單純、片面地強調(diào)依法行醫(yī)可能無意識地偏離醫(yī)學(xué)救死扶傷的宗旨，導(dǎo)致醫(yī)療中的矛盾沖突以及醫(yī)患關(guān)系惡化的日益加重。單憑法律約束，也總會有人鉆法律的空子，在灰色地帶肆意妄為。離開了道德的約束，科學(xué)技術(shù)就像脫韁的野馬一樣，必將禍害無窮。因此，必須在法律制度約束的前提下，既強調(diào)依法行醫(yī)的同時，更要注重依德行醫(yī)。
3.堅持公益為先的前提下兼顧多方利益的實現(xiàn)。隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，如何協(xié)調(diào)醫(yī)患利益成為了一個棘手的問題。如前所述，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)堅持為人民服務(wù)的宗旨，強調(diào)救死扶傷，貫徹公益性原則，目的在于不斷保障公眾健康權(quán)利。但是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也有自己的發(fā)展需求，簡而言之就是經(jīng)濟利益的實現(xiàn)，如果一味強調(diào)奉獻(xiàn)而忽視他們的合理利益，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展可能就會走向崩潰，喪失發(fā)展動力。但如果過分強調(diào)經(jīng)濟利益的實現(xiàn)，甚至是將醫(yī)院市場化、商業(yè)化，單純地保障醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟利益，那么醫(yī)院本身所具有的特殊行業(yè)性質(zhì)無疑被抹殺，這無疑是與社會主義核心觀相違背的，就會導(dǎo)致醫(yī)療事業(yè)在發(fā)展過程中產(chǎn)生一系列惡劣影響。因此，在當(dāng)前大背景下推動醫(yī)療事業(yè)更好地發(fā)展，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，不斷保障人民群眾的公共健康權(quán)利，保障醫(yī)方實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須在堅持醫(yī)療事業(yè)公益性原則的前提下，保障各方權(quán)益的有效、合理實現(xiàn)。第一，要保障醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟收益。要加快推動新醫(yī)改的實行，改革醫(yī)療服務(wù)價格體系，逐步實現(xiàn)按成本收費；改革醫(yī)院管理方式，逐步實行半經(jīng)營型或經(jīng)營型的管理方式；要控制成本，減少不必要的試劑浪費、藥品浪費等，通過人為進(jìn)行有效的避免，降低醫(yī)療成本；多元化醫(yī)療結(jié)算方式，鼓勵用微信、支付寶等第三方支付來代替?zhèn)鹘y(tǒng)現(xiàn)金支付，既方便患者就醫(yī)，又在某種程度上提高醫(yī)院資金的流轉(zhuǎn)速度，提高其經(jīng)濟效益。第二，要保障醫(yī)務(wù)人員的基本經(jīng)濟收入和生存發(fā)展需要。社會的不斷發(fā)展使得整個社會的人群都在不斷謀求提升自己的生活水平和實現(xiàn)自身的發(fā)展需要，作為社會人群中的一員的醫(yī)務(wù)人員自然也不能例外。今天，我們強調(diào)以整個社會公共的健康權(quán)利為醫(yī)療實踐的出發(fā)點，強調(diào)盡最大化踐行醫(yī)療職業(yè)道德，但也要對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為后果和醫(yī)務(wù)人員工作帶來的個人利益給與足夠的重視，反對那種只注重動機而不注重后果的唯道德論。要加大財政投入力度，讓醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)投入、精力支出等付出“物有所值”、“物超所值”，不斷體現(xiàn)其勞動價值；要為他們量身打造適合自己工作付出的合理的報酬和獎金制度，充分體現(xiàn)“多勞多得，少勞少得，不勞不得”的社會主義按勞取酬的分配制度；改善醫(yī)務(wù)工作者的工作、生活環(huán)境，解決他們的后顧之憂，提高他們的工資、獎金、加班費以及各種福利。第三，要保障患者的衛(wèi)生健康權(quán)利。保證城鄉(xiāng)居民都能享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提升醫(yī)保的覆蓋面和力度，真正實現(xiàn)“全民醫(yī)?！保泽w現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性；能夠不斷降低醫(yī)療衛(wèi)生費用，避免因醫(yī)療費用過高而加重人民群眾的生活負(fù)擔(dān)；提高醫(yī)護人員的醫(yī)療技術(shù)水平，更大程度地保障疾病的治療效果，使患者滿意度更高；要加強醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的改善，通過改善醫(yī)療工作者的職業(yè)道德素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，形成良好的“我為群眾”的服務(wù)態(tài)度，這是形成良好醫(yī)患關(guān)系、保障患者醫(yī)療權(quán)利實現(xiàn)的重要前提。
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作者:林心杰 單位:蘇州大學(xué)馬克思主義學(xué)院
