社區(qū)居家護(hù)理老年糖尿病生活質(zhì)量影響

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【摘要】目的探討社區(qū)居家護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法選2019年10月—2020年10月于本院的糖尿病患者86例，隨機(jī)分為兩組。研究組應(yīng)用社區(qū)居家護(hù)理，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，分析兩組患者依從性以及生活質(zhì)量。結(jié)果研究組HbA1c、2hPG以及FPG水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組血壓監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、睡眠、運(yùn)動(dòng)、用藥以及定期復(fù)查依從性得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用社區(qū)居家護(hù)理效果較好，可以提高患者的依從性，提高血糖控制率，改善患者的預(yù)后生活。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)居家護(hù)理；老年人；糖尿病；依從性；生活質(zhì)量；血糖水平

目前糖尿病在我國(guó)已具有非常高的發(fā)病率，且正呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。糖尿病本身對(duì)于患者生活并不會(huì)造成明顯影響，而隨疾病發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)大量并發(fā)癥如神經(jīng)病變、動(dòng)脈粥樣硬化以及腎病等，從而對(duì)患者生活質(zhì)量以及生命安全造成影響[2]。良好的血糖控制是糖尿病患者預(yù)防多種并發(fā)癥的關(guān)鍵，而目前普遍存在患者院外依從性不佳情況，特別是老年患者受年齡限制，機(jī)體退化，從而導(dǎo)致其依從性明顯降低，導(dǎo)致其血糖控制不理想，因此良好的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵[3]。社區(qū)居家護(hù)理是目前臨床常用的一種護(hù)理方案，在多種慢性疾病預(yù)防及控制中得到良好應(yīng)用[4]。文章主要探討老年糖尿病患者應(yīng)用社區(qū)居家護(hù)理的效果。

1資料和方法

1.1一般資料

選2019年10月—2020年10月于本院的糖尿病患者86例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組共43例，年齡66～81歲，平均（71.3±0.4）歲，學(xué)歷：小學(xué)及以下12例，中學(xué)16例，大專及以上15例；女19例，男24例。合并有20例高血壓，23例冠心病。研究組共43例，年齡66～81歲，平均（69.3±1.4）歲，學(xué)歷：14例小學(xué)及以下，15例中學(xué)，14例大專及以上；女21例，男22例，合并有18例高血壓，25例冠心病。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為我院收治的糖尿病患者，且均為本地常住居民；（2）患者年齡65歲及以上；（3）簽訂知情同意書，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有溝通障礙或精神病史；（2）身體重要器官存在嚴(yán)重疾患；（3）有惡性腫瘤；（4）有心血管疾病，且較為嚴(yán)重。

1.2研究方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，例如開展健康教育，指導(dǎo)患者用藥，并給予患者運(yùn)動(dòng)以及飲食指導(dǎo)，告知患者血糖、血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于疾病控制的重要性。研究組患者接受社區(qū)居家護(hù)理，主要干預(yù)措施如下：（1）由醫(yī)院專家代表以及社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)護(hù)人員組成護(hù)理小組，定期在社區(qū)內(nèi)組織有關(guān)糖尿病的健康教育活動(dòng)，為患者發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)，組織健康講座等[5]。組內(nèi)成員定期進(jìn)行入戶隨訪，對(duì)患者血糖控制情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，詢問患者用藥情況，并給予用藥指導(dǎo)。并向患者家屬介紹與糖尿病疾病的健康指導(dǎo)，使患者以及其家屬可以充分認(rèn)識(shí)到良好飲食習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣低于患者疾病控制的重要性[6]。告知患者應(yīng)當(dāng)合理攝入蛋白質(zhì)以及碳水，低鹽、低油飲食，對(duì)于存在吸煙以及酗酒習(xí)慣的患者應(yīng)當(dāng)勸誡患者盡早戒除。為患者講解常用藥物的使用方法以及用法用量，以免不合理用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)。老年患者普遍存在記憶力下降以及認(rèn)知下降情況，護(hù)理人員可以與患者家屬溝通的方式，也可增加對(duì)患者的隨訪次數(shù)，在護(hù)理實(shí)施期間幫助患者糾正不良飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者增加體育鍛煉，從而有效降低患者多種并發(fā)癥的發(fā)生[7]。（2）糖尿病屬于不可治愈性疾病，因此患需長(zhǎng)期截胡搜藥物治療，進(jìn)而導(dǎo)致患者存在多種不良情緒，因此針對(duì)老年糖尿病患者，護(hù)理人員可以給予其針對(duì)性心理干預(yù)，首先應(yīng)當(dāng)了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，然后為患者進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，使患者以及其家屬可以正確認(rèn)識(shí)自身疾病，降低患者對(duì)于自身疾病的恐慌。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比對(duì)兩組患者的血糖控制情況，在清晨空腹以及耐糖試驗(yàn)2h后，抽取患者干預(yù)前、后的上肢靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者空腹血糖（FPG）以及餐后2h血糖（2hPG）水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用糖化血紅蛋白儀對(duì)患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)兩組患者依從性情況進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前后，采用我院自擬依從性評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估項(xiàng)目包含血壓監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、睡眠、運(yùn)動(dòng)、用藥以及定期復(fù)查，每小項(xiàng)為0～10分，分?jǐn)?shù)與依從性呈正比。觀察比對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量，通過SF-36（健康生活量表）進(jìn)行評(píng)估，其中包含RE（情感職能）、VT（活動(dòng)度）、SF（社會(huì)職能）、GF（一般健康）、PF（體力功能）、MH（精神健康）、RP（生理職能）、BP（軀體疼痛）8個(gè)方面，每小項(xiàng)為0-100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1HbA1c、2hPG以及FPG水平分析干預(yù)后，研究組HbA1c、2hPG以及FPG水平均比對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

2.2依從性分析

干預(yù)后，研究組定期復(fù)查、血壓監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、睡眠、運(yùn)動(dòng)、用藥依從性均比對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

2.3SF-36評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，研究組SF-36評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），見表3。

3討論

糖尿病史常見的一種代謝性疾病，主要特征是血糖升高。疾病不斷發(fā)展會(huì)引發(fā)眼、腎、心、血管等多種并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[8]。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病發(fā)病率不斷升高，且此病常見于老年人[9]。因身體機(jī)能退化，老年人在糖尿病治療期間的依從性較低，進(jìn)而導(dǎo)致大部分患者無(wú)法有效控制血糖情況，發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。因此對(duì)于社區(qū)內(nèi)老年糖尿病患者給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵[10]。隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們對(duì)于護(hù)理工作的需求已不僅僅只是停留于住院期間，患者居家護(hù)理對(duì)于疾病控制同樣具有非常關(guān)鍵的意義[11]。本次研究中對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)居家護(hù)理，將患者作為護(hù)理開展的核心，通過組織講座以及上門視訪等方式為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，讓患者明確自身疾病與血糖控制的關(guān)系，提高其依從性，改善其負(fù)性情緒。本次研究組應(yīng)用社區(qū)居家護(hù)理，結(jié)果顯示研究組定期復(fù)查、血壓監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、睡眠、運(yùn)動(dòng)、用藥依從性均比對(duì)照組高（P＜0.05），由此表明采用社區(qū)居家護(hù)理可以使患者治療依從性提高，糾正患者不良生活習(xí)慣。通過對(duì)患者血糖水平控制情況進(jìn)行分析也可進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，本次研究結(jié)果顯示，研究組HbA1c、2hPG以及FPG水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），可進(jìn)一步說明，提高患者居家治療依從性可提高患者的血糖控制率。結(jié)果還顯示研究組SF-36評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），表明因?yàn)榱己玫囊缽男砸约傲己玫男睦頎顟B(tài)可提高患者血糖控制情況，良好的血糖控制效果可以降低多種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量[12]。綜上所述，采用社區(qū)居家護(hù)理效果較好，可以提高患者的依從性，提高血糖控制率，改善患者的預(yù)后生活。

作者：史潔云 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院社區(qū)中心