呼吸內(nèi)科查房臨床路徑式教學(xué)法應(yīng)用

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【摘要】目的研究臨床路徑式教學(xué)法在呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用。方法累計(jì)在2016年6月—2018年6月間抽取在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的全科醫(yī)師87名，抽取其中47例全科醫(yī)師作為對(duì)照組并接受常規(guī)教學(xué)法，余下40例全科醫(yī)師則接受臨床路徑式教學(xué)法，將其劃分為觀察組，對(duì)比兩組全科醫(yī)師的客觀成績?cè)u(píng)分以及其對(duì)教學(xué)方法的滿意情況，綜合分析臨床路徑式教學(xué)方法的應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組內(nèi)全科醫(yī)師的各項(xiàng)客觀成績?cè)u(píng)分與對(duì)照組比較均明顯較高（P＜0.05），對(duì)比兩組全科醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法的滿意情況觀察組明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論臨床路徑式教學(xué)方法的應(yīng)用顯著提升了教學(xué)效果，全科醫(yī)師的理論知識(shí)水平、病例處理能力以及基本操作能力均明顯提升，對(duì)教學(xué)方法的滿意情況也明顯較高，可以將其作為呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中的首選教學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑式教學(xué)；呼吸內(nèi)科；教學(xué)查房；全科醫(yī)師；應(yīng)用效果；教學(xué)方法

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的生活水平顯著提升，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求，以患者為中心的成效管理模式即臨床路徑也得到越來越多人的關(guān)注[1-3]。臨床路徑要求醫(yī)務(wù)人員建立起一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)性化的疾病治療方案，將循證醫(yī)學(xué)作為證據(jù)，嚴(yán)格按照操作流程對(duì)患者展開治療，這種治療方式能夠減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提升醫(yī)療服務(wù)水平[4-6]。由于臨床路徑具有規(guī)范統(tǒng)一的特點(diǎn)，目前大部分教學(xué)醫(yī)院開始將臨床路徑應(yīng)用到教學(xué)查房中，全面提升全科醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)[7-8]?，F(xiàn)抽取87例全科醫(yī)師作為研究對(duì)象，通過對(duì)比分析的方法總結(jié)臨床路徑式教學(xué)法在呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

累計(jì)在2016年6月—2018年6月間抽取在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的全科醫(yī)師87名，抽取其中47例全科醫(yī)師作為對(duì)照組并接受常規(guī)教學(xué)法，組內(nèi)包含男性全科醫(yī)師10例、女性全科醫(yī)師37例，全科醫(yī)師的年齡在20歲～23歲之間，平均值為（21.8±0.4）歲；余下40例全科醫(yī)師則接受臨床路徑式教學(xué)法，將其劃分為觀察組，組內(nèi)包含男性全科醫(yī)師12例、女性全科醫(yī)師28例，全科醫(yī)師的年齡在19歲～22歲之間，平均值為（21.0±0.5）歲，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)選取全科醫(yī)師開展呼吸內(nèi)科教學(xué)查房，由呼吸科主治醫(yī)師以上職位的臨床醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行輪轉(zhuǎn)教學(xué)，教學(xué)時(shí)間為6周，共計(jì)8個(gè)學(xué)時(shí)，對(duì)照組全科醫(yī)師接受常規(guī)教學(xué)法，由帶教老師綜合分析患者的病歷資料，結(jié)合相關(guān)理論知識(shí)做出鑒別診斷并提出相關(guān)治療方案。觀察組全科醫(yī)師則接受臨床路徑式教學(xué)法，主要內(nèi)容如下：1）疾病接受階段。呼吸內(nèi)科的常見疾病有慢性阻塞性肺疾病、肺炎、原發(fā)性支氣管肺癌、支氣管哮喘、肺栓塞等，帶教老師需要將上述疾病的相關(guān)資料呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)文本發(fā)放給全科醫(yī)師，讓其自主學(xué)習(xí)，并定期對(duì)學(xué)習(xí)文本中的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核。2）自學(xué)準(zhǔn)備階段。全科醫(yī)師掌握疾病的基本資料后帶教老師應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)其鑒別診斷能力，帶教老師需要增加與全科醫(yī)師的溝通交流，幫助其解答疑問并建立起病歷資料與學(xué)習(xí)文本之間的聯(lián)系，從而幫助全科醫(yī)師形成清晰的臨床思維模式，提高其診療水平[3]。3）討論階段。這一階段要求全科醫(yī)師總結(jié)自己的學(xué)習(xí)情況以及學(xué)習(xí)心得，在帶教老師的帶領(lǐng)下展開討論，團(tuán)隊(duì)各成員之間分享自己的學(xué)習(xí)體會(huì)，從而總結(jié)患者疾病轉(zhuǎn)歸的整個(gè)過程以及其治療方法。4）總結(jié)階段。討論階段結(jié)束后帶教老師需要對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，耐心解答全科醫(yī)師提出的相關(guān)問題，并針對(duì)性的講解相關(guān)疾病治療過程中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，并擴(kuò)展與疾病相關(guān)的新知識(shí)，在加深全科醫(yī)師對(duì)疾病的理解的同時(shí)擴(kuò)寬其視野。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)期結(jié)束后組織兩組全科醫(yī)師進(jìn)行全面考核，兩組全科醫(yī)師完成同一套客觀成績?cè)u(píng)分試卷，試卷內(nèi)容包含專業(yè)基礎(chǔ)理論（50%）、病例分析（30%）、臨床操作（20%），滿分為100分。對(duì)選取兩組全科醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，教學(xué)滿意度包含非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS17.0為本次研究所得數(shù)據(jù)的處理軟件，借助χ2檢驗(yàn)對(duì)用（%）表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，借助t檢驗(yàn)對(duì)用（x-±s）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，不同組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異的標(biāo)志為檢測(cè)所得P＜0.05。

2結(jié)果

2.1研究選取兩組全科醫(yī)師的客觀成績?cè)u(píng)分比較

實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)選取兩組全科醫(yī)師進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果顯示觀察組內(nèi)全科醫(yī)師的專業(yè)基礎(chǔ)理論水平評(píng)分為（44.5±2.4）分，對(duì)照組內(nèi)全科醫(yī)師的專業(yè)基礎(chǔ)理論水平評(píng)分為（40.3±1.8）分，對(duì)比兩組全科醫(yī)師的專業(yè)基礎(chǔ)理論水平評(píng)分觀察組明顯較高（t=9.312，P=0.000）；考核結(jié)果顯示觀察組內(nèi)全科醫(yī)師的病例分析處理能力評(píng)分為（23.5±2.1）分，對(duì)照組內(nèi)全科醫(yī)師的病例分析處理能力評(píng)分為（20.0±1.7）分，對(duì)比兩組全科醫(yī)師的病例分析處理能力評(píng)分觀察組明顯較高（t=8.590，P=0.000）；考核結(jié)果顯示觀察組內(nèi)全科醫(yī)師的臨床基本操作能力評(píng)分為（17.5±1.3）分，對(duì)照組內(nèi)全科醫(yī)師的臨床基本操作能力評(píng)分為（15.2±1.5）分，對(duì)比兩組全科醫(yī)師的臨床基本操作能力評(píng)分觀察組明顯較高（t=7.573，P=0.000）。

2.2研究選取兩組全科醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法的滿意情況比較

觀察組內(nèi)對(duì)教學(xué)方法表示不滿意的全科醫(yī)師有2例，其余全科醫(yī)師均對(duì)教學(xué)方法表示滿意或非常滿意，占據(jù)總選取全科醫(yī)師的95.00%，對(duì)照組內(nèi)對(duì)教學(xué)方法表示不滿意的全科醫(yī)師有18例，其余全科醫(yī)師均對(duì)教學(xué)方法表示滿意或非常滿意，占據(jù)總選取實(shí)習(xí)護(hù)生的61.70%，對(duì)比兩組全科醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法的滿意情況觀察組明顯較好（χ2=32.686，P=0.000）。

3討論

臨床路徑教學(xué)法主要是指在臨床教學(xué)工作中融入臨床路徑，因此臨床路徑教學(xué)法就是建立起臨床路徑基礎(chǔ)上的臨床教學(xué)[9]。臨床教學(xué)是建立起理論知識(shí)與臨床實(shí)踐之間聯(lián)系的重要階段，是全科醫(yī)師今后邁入臨床行業(yè)的基礎(chǔ)，因此臨床教學(xué)工作應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暎业桨踩行У呐R床教學(xué)方法[10]。呼吸科屬于特殊科室，病種復(fù)雜且治療難度大，相對(duì)于其他科室的臨床教學(xué)來說，呼吸科臨床教學(xué)的難度更高，對(duì)全科醫(yī)師以及帶教老師均提出了更高的要求[11]。以往呼吸內(nèi)科教學(xué)查房往往采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，由帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)性的知識(shí)講解，然后選擇一個(gè)病例進(jìn)行鑒別診斷分析以及治療方案確定，最后做好相關(guān)疾病的教學(xué)總結(jié)，因此傳統(tǒng)教學(xué)模式中師生的地位較為明顯，加上呼吸內(nèi)科疾病的相關(guān)知識(shí)較為枯燥，全科醫(yī)師在臨床教學(xué)工作中的參與度較低，臨床教學(xué)效果相對(duì)較差[12]。臨床路徑式教學(xué)法將呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)劃分為四個(gè)階段，使得教學(xué)過程更為規(guī)范，有效減少了差異性、隨意性臨床教學(xué)等情況的出現(xiàn)，全科醫(yī)師在臨床教學(xué)中的參與度也明顯提升，臨床教學(xué)效果也得到有效改善。臨床路徑式教學(xué)法中的總結(jié)階段對(duì)呼吸內(nèi)科外知識(shí)進(jìn)行了一定程度的擴(kuò)充，進(jìn)一步加深了全科醫(yī)師對(duì)呼吸內(nèi)科相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，也擴(kuò)寬了學(xué)生的視野，對(duì)于促進(jìn)其不斷學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)具有重要作用。研究結(jié)果顯示，臨床路徑式教學(xué)法下全科醫(yī)師的各項(xiàng)客觀成績?cè)u(píng)分均明顯較高，全科醫(yī)師對(duì)臨床路徑式教學(xué)法的滿意度也明顯較高，表明開展臨床路徑式教學(xué)法可以顯著提升教學(xué)質(zhì)量，有助于提高全科醫(yī)師的理論知識(shí)水平、病例處理能力以及基本操作能力，綜合應(yīng)用價(jià)值顯著。綜上所述，臨床路徑式教學(xué)法在呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中具有較為顯著的應(yīng)用價(jià)值，得到全科醫(yī)師的一致認(rèn)可，可以將其作為呼吸內(nèi)科教學(xué)查房的首選教學(xué)方案。 

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作者：宋素莉 單位：首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院