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循證護理在尿潴留中的應(yīng)用

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循證護理在尿潴留中的應(yīng)用

摘要目的探討循證護理在預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用效果。方法將60例宮頸癌根治術(shù)后患者隨機分為對照組和觀察組,每組各30例,對照組患者采用常規(guī)護理,觀察組患者采用循證護理,比較2組患者術(shù)后尿管拔出后殘余尿量(<100ml)及尿潴留發(fā)生率。結(jié)果觀察組術(shù)后首次排尿后殘余尿量、尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對宮頸癌根治術(shù)后患者實施循證護理可明顯改善患者術(shù)后膀胱功能,減少尿潴留的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:循證護理;宮頸癌根治術(shù);尿潴留

1資料與方法

1.1一般資料

選取某三甲醫(yī)院2017年1月~2017年6月在本科住院行宮頸癌根治術(shù)的患者86例為研究對象。納入標準:①術(shù)前腫瘤分期根據(jù)世界婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FLC0)所頒布的標準[8],為Ⅰ~Ⅱ期;②行改良根治性子宮全切加盆腔淋巴清掃術(shù);③自愿參與研究;④年齡18~75歲。排除標準:①合并其它惡性腫瘤;②患有嚴重心、腦、腎等重要臟器疾病及精神疾病;③術(shù)前合并有膀胱功能障礙、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留史、術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。按照隨機數(shù)字表法隨機分成觀察組和對照組各30例。其中,觀察組年齡29~53歲,平均年齡41.53歲,Ia期3例,Ib期4例,Ⅱa期13例,Ⅱb期10例;對照組年齡24~56歲,平均年齡42.17歲,Ia期2例,Ib期6例,Ⅱa期11例,Ⅱb期11例。2組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用行改良根治性子宮全切加盆腔淋巴清掃術(shù)術(shù)后常規(guī)護理方法進行護理。1.2.2觀察組采用循證護理,提出循證問題即預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留,通過循證支持找出引起尿潴留的因素及其護理方法,最后應(yīng)用證據(jù),具體如下:1.2.2.1成立循證護理小組,確立循證問題循證護理小組由病區(qū)護士長、責(zé)任護士組成,成員均接受過循證護理知識的培訓(xùn)。循證小組通過收集病人資料,充分了解病人的問題和需求上查閱資料,再結(jié)合臨床經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)宮頸癌根治術(shù)后尿潴留可能與手術(shù)損傷、尿管留置、精神因素有關(guān)。1.2.2.2循證支持應(yīng)用計算機系統(tǒng)檢索國內(nèi)外有關(guān)預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留及其護理方面的文獻,具體步驟為:①檢索JBI、PubMed、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、CNKI等數(shù)據(jù)庫;②檢索、篩選重要的題錄;③依據(jù)題錄排除、納入文獻;④閱讀納入文獻的全文從中發(fā)現(xiàn)證據(jù)。最終獲得相關(guān)文獻551篇,分析宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生可能與以下因素有關(guān):①手術(shù)損傷:宮頸癌根治術(shù)中廣泛損傷膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維是術(shù)后膀胱功能障礙的主要原因。同時根治術(shù)大范圍的切除子宮、陰道和宮旁組織,導(dǎo)致膀胱失去支撐而后屈,向骶骨窩過度伸張,膀胱底部與尿道后段形成銳角,尿液積聚于膀胱不易排出,形成尿潴留[9]。②尿管留置:術(shù)后患者需要長時間留置尿管,將導(dǎo)致膀胱出現(xiàn)空虛,逼尿肌無法得到有效的鍛煉[10],加之導(dǎo)尿管的刺激及尿路黏膜的局部性炎癥水腫,將致使下尿路括約肌無法得到有效的舒張,導(dǎo)致排尿不通暢[11]。③尿路感染:有資料表明留置尿管3~21d,患者菌尿的發(fā)生率以每日5%遞增[12],此感染直接影響尿液的排泄,加重尿潴留,尿潴留又可引起尿路感染,從而形成惡性循環(huán)。④精神因素:患者因術(shù)后長期留置尿管,導(dǎo)致患者自主活動受限、自我形象紊亂,可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒,而這種不良情緒進而抑制逼尿肌的反射,同時影響膀胱括約肌和會陰部肌肉的活動,從而造成尿潴留。此外,患者在心理上對留置尿管產(chǎn)生依賴,對拔管后能否自解小便缺乏信心也是導(dǎo)致尿潴留的因素[13]。同時,部分患者因為害怕用力排尿引起切口開裂、疼痛,所以不敢用力排尿,進而引起尿潴留。⑤年齡因素:有研究顯示年齡是宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留危險因素之一,術(shù)后尿潴留發(fā)生率隨年齡增加而升高,可能與老年患者女性激素降低、機體抵抗力低下、腹肌及肛提肌收縮無力、盆底組織松弛、神經(jīng)功能恢復(fù)慢等有關(guān)[14]。1.2.2.3循證應(yīng)用將所獲得的證據(jù)與臨床知識與經(jīng)驗,以及患者的需求相結(jié)合,制定并實施預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的綜合的護理計劃。(1)與醫(yī)生、麻醉師共同討論手術(shù)方案,盡可能縮短手術(shù)時間及麻醉時間,減少麻醉藥物對盆腔神經(jīng)及會陰的作用,同時也減少對膀胱、尿道粘膜及尿道的交感及副交感神經(jīng)性損傷。(2)指導(dǎo)患者進行術(shù)前、術(shù)后縮肛訓(xùn)練及腹肌訓(xùn)練:術(shù)前:術(shù)前2d向患者講解訓(xùn)練的意義,并教會患者。①縮肛訓(xùn)練:指導(dǎo)患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮會陰及肛門括約肌,每次6~10s共30次,然后再快速一縮一舒200次,早中晚及睡前各做1遍。②腹肌訓(xùn)練:包括呼吸法、仰臥抬腿法、仰臥起坐法。呼吸法:讓患者在呼氣時收縮腹肌(收腹),吸氣時放松腹肌,每天鍛煉3~4次,每次5min;仰臥抬腿法:如同仰臥騎自行車般。術(shù)后:①縮肛訓(xùn)練:術(shù)后第3d開始進行床上臥位狀態(tài)下進行縮肛運動,每天不少于3次,每次持續(xù)時間不少于5min,隨著身體的康復(fù)選擇不同體位的縮肛運動訓(xùn)練,并加強訓(xùn)練的次數(shù)和持續(xù)時間。②腹肌訓(xùn)練:根據(jù)患者年齡、身體狀況、病情選擇合適的方法進行腹肌鍛煉,術(shù)后3~4d指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練,原則是以患者不感到疲勞為宜。(3)個體化放尿:根據(jù)患者尿意或膀胱充盈來決定放尿時間,并循序漸進?;颊咝g(shù)后第5d開始夾管,間斷放尿,夾管第1d每2h放尿1次,夜間持續(xù)開放,夾管第2d適當(dāng)延長時間,讓患者自覺有尿意時放尿,夾管第3d讓患者自覺有尿意時再堅持憋尿15min后,再放尿。放尿時提供隱私環(huán)境,指導(dǎo)患者蹲廁所或在尿盆上放尿,就如平時排尿一樣,這種模仿作用能避免患者在拔除尿管后擔(dān)心不能自行排尿的心理應(yīng)激反應(yīng)?;颊咭归g在睡眠過程中由護士提醒放尿(患者將入睡前最后放尿時間告訴值班護士,過4h護士提醒患者),避免患者擔(dān)心錯過放尿時間而睡眠不佳,或在睡眠過程中膀胱過度充盈但無尿意時影響膀胱功能恢復(fù)。(4)加強導(dǎo)尿管的維護,保持管路通暢,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染,術(shù)后采用左氧氟沙星0.2g聯(lián)合0.5%甲硝唑0.5g靜脈滴注,2次/d,連續(xù)5d,并采用0.5%碘伏棉球擦洗會陰部,2次/d,術(shù)后第5d采用0.5%甲硝唑0.5g及慶大霉素16萬U加入生理鹽水進行膀胱沖洗。(5)心理護理:護理人員應(yīng)對患者的身心狀況進行詳細問詢,詳細告知患者手術(shù)的相關(guān)知識,對患者進行安慰和勸解,有效緩解患者的不良情緒;術(shù)前護理人員應(yīng)詳細告知患者尿道感染和尿潴留發(fā)生的可能性,同時還應(yīng)告知患者治療護理措施,有效緩解患者的顧慮和恐懼。

1.3觀察指標

①殘余尿量:觀察患者拔除尿管4~6h后再次排尿1次B超下的殘余尿量,如<100ml為有效,≥100ml為無效。②尿潴留發(fā)生率:尿潴留是指術(shù)后15d以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿量≥100m1[15]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料用百分比(%)表示組間比較行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者殘余尿量的比較。2.22組患者尿潴留發(fā)生率的比較。

3討論

循證護理是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代護理方式,強調(diào)了以護理問題為出發(fā)點,將科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗、患者的需求相結(jié)合,使護士的直接經(jīng)驗與間接經(jīng)驗在實踐中得到綜合應(yīng)用,避免了護理工作的盲目性與主觀性,使護理活動有證可循,有據(jù)可依。本次研究對本科行改良根治性子宮全切加盆腔淋巴清掃術(shù)的30例患者實施循證護理并與常規(guī)護理進行對比分析,結(jié)果顯示,觀察組患者在經(jīng)過循證護理后,術(shù)后首次排尿后殘余尿量、尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實踐證明,循證護理對預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留可通過以下5個方面起作用:(1)多科協(xié)作,制定個性化手術(shù)方案:與醫(yī)生、麻醉師共同討論手術(shù)方案,盡可能減少手術(shù)時間及麻醉時間,減少麻醉藥物作用及術(shù)中損傷,為預(yù)防術(shù)后尿潴留提供基礎(chǔ)。(2)盆底肌鍛煉的作用:改良根治性子宮全切加盆腔淋巴清掃術(shù)會損傷或切斷膀胱側(cè)窩中來自盆壁的副交感神經(jīng)纖維,引起膀胱麻痹,從而引發(fā)尿潴留。但排尿是受意識控制、在神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)下,靠膀胱、尿道、陰道、盆底等肌群協(xié)調(diào)完成的。觀察組患者在手術(shù)前、后進行縮肛及腹肌訓(xùn)練,有意識的鍛煉盆底肌群,能使支配膀胱的神經(jīng)得到一定的恢復(fù),阻止膀胱肌肉的萎縮,加強尿道括約肌的作用,促進自主排尿功能的恢復(fù)。(3)個體化放尿的作用:個體化放尿是指根據(jù)患者的膀胱充盈度或有無尿意來決定放尿時間。實驗組通過放尿時的模仿動作、夜間提醒放尿等措施,術(shù)后首次排尿后B超下殘余尿量<lOOml者28例(占93.33%),而對照組在拔除尿管后首次排尿時患者存在恐懼、焦慮心理,害怕排尿不暢,影響排尿成功率,使對照組殘余尿量<100ml為11例(占63.33%),明顯低于實驗組。(4)預(yù)防尿路感染的作用:通過術(shù)后用藥、碘伏定期消毒會陰部以及膀胱沖洗,能有效預(yù)防尿路感染,降低尿潴留的發(fā)生。(5)心理護理的作用:采取了個性化的心理輔導(dǎo),提高了患者對疾病的認知度,使患者對疾病的治療、康復(fù)有較明確的認知,建立起戰(zhàn)勝疾病的信心,并針對性的解決引起患者焦慮的因素,緩解患者的顧慮和恐懼。通過采取以上五個措施,使患者成功排尿率由56.70%上升到86.67%,尿潴留發(fā)生率從43.30%下降到13.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),取得良好效果。綜上所述,循證護理應(yīng)用于預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生值得推廣應(yīng)用。

作者:林常芳 單位: 福建省立醫(yī)院婦產(chǎn)科