循證護理對膽結石患者康復效果的影響

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1資料與方法

1.1一般資料

將我院于2017年2月～11月期間收治的130例膽囊結石手術患者按照時間段分為對照組（2月～6月，68例）和觀察組（7月～11月，62例）。對照組男28例，女40例；年齡35～71歲，平均年齡（52.39±6.24）歲；病程8個月～6年，平均病程（3.03±0.81）年。觀察組男26例，女36例；年齡36～71歲，平均年齡（52.52±6.11）歲；病程7個月～6年，平均病程（3.01±0.82）年。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理會審核批準，所有患者均知情同意。

1.2入選標準

（1）納入標準：①均符合膽囊結石診斷標準[3]；②經(jīng)超聲檢查確診；③符合相關手術指征。（2）排除標準：①存在肝腎功能障礙；②語言障礙精神疾?。虎蹛盒阅[瘤及其他全身系統(tǒng)性疾病。

1.3方法

所有患者均采取腹腔鏡膽囊切除術，并給予臨床常規(guī)護理。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上給予循證護理干預，措施如下：①組間循證小組。由肝膽外科護士長擔任小組組長，選取8名相關工作經(jīng)驗≥5年的醫(yī)護人員作為組員，并進行為期1個月的循證護理知識系統(tǒng)培訓。②尋找循證支持。回顧性分析既往患者臨床資料，總結可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，分析影響患者術后疼痛及康復的危險因素，查詢相關資料，并結合以往護理經(jīng)驗制定護理計劃。③實施循證護理。給予患者一對一的圍術期相關健康教育及心理疏導，告知患者術后可能出現(xiàn)的疼痛程度、時間以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、防治方法，及時解答患者疑問；術前術后叮囑患者保暖，保持病房環(huán)境清潔及溫度、濕度適宜，術中氣管插管動作輕柔，嚴格控制腹腔氣壓，術后適當延長吸氧時間，對患者自感酸痛部位施以按摩，在患者病情穩(wěn)定后幫助患者進行床下活動；加固引流管穩(wěn)定，防止流管扭曲、滑脫，并密切關注引流液性狀，定時清潔引流管管腔、更換引流袋；密切觀察患者有無發(fā)熱癥狀，手術切口有無紅腫、滲血，保持患者衣物、皮膚、被褥清潔干燥，定時更換切口敷料。

1.4觀察指標

采用視覺模擬評分（VAS）[4]評價患者術后1d、3d的疼痛程度，評分范圍0～10分，分數(shù)越高疼痛越明顯；記錄患者疼痛持續(xù)時間。記錄患者皮下氣腫、切口感染、切口出血、膽瘺等術后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者住院時間。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1術后疼痛及住院時間

兩組患者術后1dVAS評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后3dVAS評分比對照組低，疼痛持續(xù)時間、住院時間均比對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者皮下氣腫、切口感染、切口出血、膽瘺等術后并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

3討論

腹腔鏡膽囊切除術是膽囊結石的重要治療方法，但由于術中氣腹建立、操作造成的肝膽組織及周圍組織損傷會造成術后皮下氣腫、切口疼痛，同時術中造成的肝膽周圍組織損傷、術后行為不當?shù)纫蛩貢е掳l(fā)生膽瘺以及切口出血、感染等并發(fā)癥。因此需要給予患者相應的護理措施以降低其發(fā)生率，保證治療效果，加快康復進程。循證護理受循證醫(yī)學影響而產(chǎn)生，根據(jù)護理研究依據(jù)、醫(yī)護人員臨床經(jīng)驗及個人技能、病人實際需求提出問題，尋找實證，制定最適宜解決方案，并根據(jù)方案實施護理的護理觀念[5]。本研究結果顯示，觀察組患者術后3dVAS評分比對照組低，疼痛持續(xù)時間、住院時間均比對照組短，皮下氣腫、切口感染、切口出血、膽瘺等術后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，結果提示循證護理模式應用于囊結石術后護理中可有效緩解患者術后疼痛，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，促進康復進程加快。圍術期的健康教育可以避免因相關知識缺失導致的緊張、恐懼心理，心理疏導可進一步緩解患者術前緊張情緒，防止發(fā)生術前、術后生理應激反應，為術后恢復提供良好的心理、生理基礎。病房溫度、濕度的調(diào)節(jié)可有效預防患者發(fā)生感冒，避免咳嗽、噴嚏對切口造成拉扯，導致切口撕裂，發(fā)生出血；切口護理及患者衛(wèi)生護理可有效預防切口感染；術中腹內(nèi)壓的嚴格控制可有效防止氣體進入其他組織，造成術后非切口疼痛，術后的氧氣治療可以中和患者體內(nèi)的碳酸，預防皮下氣腫，肢體按摩可緩解肢體酸痛，術后床下運動可加速殘留氣體排出；引流管護理可有效預防因引流管阻塞、脫落、扭曲導致的組織損傷、感染，引流液、患者臨床癥狀的密切觀察可及時發(fā)現(xiàn)腹腔出血、膽瘺等并發(fā)癥指征，并給予及時的治療措施，防止其發(fā)生與發(fā)展[6]。綜上所述，循證護理模式可有效緩解膽囊結石手術患者術后疼痛，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進康復進程加快。

參考文獻

1黃建峰,黃強.腹腔鏡下保膽取石術治療膽囊結石的應用效果觀察及評估[J].中國醫(yī)藥導刊,2017,19(5):460～461

作者：劉寧寧 單位：河南省南陽市第一人民醫(yī)院