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[摘要]目的:觀察循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL的教學(xué)模式在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果。方法:將60名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為2組,實(shí)驗(yàn)組(30名)采用循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL的教學(xué)模式;對(duì)照組(30名)采用講授式教學(xué)模式,比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)和技能考核成績(jī)分別為(86.4±4.9)和(80.6±4.1),高于對(duì)照組的(83.8±4.8)和(75.4±4.9),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與自主性、提高臨床思維能力、提高溝通表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高分析與解決問題能力均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比,循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法,更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī),調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及解決臨床實(shí)際問題的能力。
[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué);PBL;心內(nèi)科;臨床教學(xué)
一、對(duì)象與方法
(一)研究對(duì)象。選取南京醫(yī)科大學(xué)五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2016級(jí)和2017級(jí)本科實(shí)習(xí)生60名作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,一組為實(shí)驗(yàn)組30人,另一組為對(duì)照組30人。實(shí)驗(yàn)組采用EBM+PBL教學(xué)法,對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。帶教教師均為具有高校教師資格證的心內(nèi)科醫(yī)師。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、內(nèi)科學(xué)理論課成績(jī)[(86.4±4.9)vs(83.8±4.8)]等方面無顯著差異(P>0.05)。(二)教學(xué)實(shí)施。1.實(shí)驗(yàn)組。采用循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式,具體應(yīng)用流程如下:帶教老師準(zhǔn)備典型臨床真實(shí)病例,提出問題;針對(duì)提出的問題,要求學(xué)生查尋有關(guān)臨床研究證據(jù);學(xué)生把所查到的資料分析、匯總,然后進(jìn)行小組討論,評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性及重要性;老師對(duì)所提出問題的循證結(jié)果進(jìn)行歸納與總結(jié);引導(dǎo)學(xué)生把循證結(jié)果應(yīng)用于病患的診療過程。2.對(duì)照組。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,以教師講授為主,教師按照教學(xué)大綱要求,以疾病為中心,以臨床查房、經(jīng)驗(yàn)傳授和技能操作為主,并配以專題講座和病例討論,指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床分析和治療。(三)教學(xué)評(píng)價(jià)。通過理論考試,技能考核和問卷調(diào)查,評(píng)估EBM+PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果。(1)理論考試:試題按相同的難度系數(shù)從試題庫(kù)中選取,均為客觀題,總分100分。(2)技能考核:臨床思維能力(30%)、臨床技能能力(30%)及解決問題能力(40%)三方面,共100分。(3)問卷調(diào)查:課程結(jié)束后分別對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,以便進(jìn)一步優(yōu)化與改進(jìn)EMB+PBL教學(xué)方法。內(nèi)容主要包括:激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與自主性;提高臨床思維能力;提高溝通表達(dá)能力;提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力;提高分析與解決問題能力。(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析評(píng)估數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
(一)理論考試和技能考核成績(jī)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績(jī)和技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(二)問卷調(diào)查結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與自主性、提高臨床思維能力、提高溝通表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和提高分析與解決問題能力均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。
三、討論
心內(nèi)科的知識(shí)多而復(fù)雜,而且更新率高,其中疾病診斷,鑒別診斷和治療均是內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的難點(diǎn),學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。在臨床實(shí)習(xí)階段,學(xué)生不能把理論知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下,帶教老師心血管疾病實(shí)習(xí)教學(xué)已成為一個(gè)流程化的教學(xué)。帶教老師普遍采用LBL+經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法,即通過講授與示范的方法,向?qū)W生灌輸知識(shí),使學(xué)生缺乏較強(qiáng)的參與性,不能掌握與細(xì)化教學(xué)內(nèi)容,不利于提升臨床教學(xué)的效果。因此,探討更合理高效的教學(xué)模式具有重要意義。循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué),它是以臨床問題為中心,以病例為先導(dǎo)的醫(yī)學(xué)教學(xué)。通過尋找相關(guān)的現(xiàn)有的最佳研究證據(jù),同時(shí)評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性,結(jié)合病例的實(shí)際情況,最后形成解決問題的最佳方案[4]。整個(gè)過程不僅是解決醫(yī)學(xué)問題的過程,也是主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程。這種教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,更好地學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和培養(yǎng)良好的臨床診療思維,從而真正提高學(xué)生獨(dú)立開展臨床實(shí)踐和解決問題的能力[5]。循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)模式要求學(xué)生在臨床教師引導(dǎo)下進(jìn)行循證實(shí)踐,根據(jù)問題查閱文獻(xiàn)資料,并進(jìn)行分析、匯總和小組討論,初步制定診療計(jì)劃,然后根據(jù)當(dāng)前最佳證據(jù)對(duì)該診療方案進(jìn)行改進(jìn),最終制定優(yōu)化方案。通過這一過程的實(shí)踐,激發(fā)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的熱情,養(yǎng)成主動(dòng)更新陳舊的醫(yī)學(xué)知識(shí)的習(xí)慣,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,提高溝通表達(dá)能力,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析和解決問題的實(shí)踐能力。本研究結(jié)果顯示,循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)組在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)理論考試成績(jī)和技能考核均強(qiáng)于傳統(tǒng)教學(xué)組。循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)實(shí)施過程中我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題。首先,對(duì)帶教老師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求,要求教師必須具有豐富的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)及循證醫(yī)學(xué)知識(shí)。其次,PBL學(xué)習(xí)方法更適合有主動(dòng)學(xué)習(xí)意愿的學(xué)生,個(gè)別無心學(xué)習(xí)的同學(xué)基本不參加小組討論,這是我們需要進(jìn)一步完善、改進(jìn)的地方。循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教育模式符合目前醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì),使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),既培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的批判性臨床思維能力,還能提高學(xué)生文獻(xiàn)理論搜查和醫(yī)患溝通能力。在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的教育過程中,應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)模式對(duì)提高醫(yī)學(xué)教育有重要意義。在今后的教學(xué)中我們?nèi)孕璨粩嗵剿骺偨Y(jié),在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn),糾正不足,使臨床教學(xué)工作不斷改進(jìn),不斷創(chuàng)新,更趨完善,進(jìn)一步提高教學(xué)效率,適應(yīng)臨床教學(xué)發(fā)展的需要。
作者:徐海燕 顏文婷 李江津 楊靜 單位:南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院
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