運用循證醫(yī)學理念的效果觀察探析

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摘要：目的：探索在醫(yī)學領域藥劑師臨床用藥過程中運用循證醫(yī)學理念指導患者用藥的效果。方法：選取2020年1月1日-2020年12月30日來我院就診用藥患者120例，將其隨機分成兩組，對照組60人，觀察組60人，對照組采用常規(guī)用藥指導方法，觀察組采用循證醫(yī)學理念用藥指導方法，通過藥物不良反應發(fā)生率，用藥管理評價，患者及家屬滿意度方面進行分析對比。結果：藥物不良反應發(fā)生率，觀察組4.2%。對照組12.6%，觀察組低于對照組；用藥管理評價，對照組85.5±4.3分，觀察組94.1±5.2分，觀察組高于對照組，患者及家屬滿意度，對照組89.6%，觀察組93.8%，觀察組高于對照組，P<0.05，具有差異統(tǒng)計學意義。結論：運用循證醫(yī)學理念指導患者用藥，有利于提高藥劑師職業(yè)水平，保證患者的用藥健康，讓患者滿意度得到有效提升。

關鍵詞：循證醫(yī)學；臨床用藥；效果

1資料與方法

1.1一般資料。在合規(guī)合法的流程下向醫(yī)院教務處申請并獲得審批后，從2020年1月1日-2020年12月30日來我院就診患者檔案中隨機抽取120例，將其分成2組，對照組60例，男性患者35例，女性患者25例，平均年齡56.5±3.2歲，患者患病情況基本相同；觀察組60例，男性患者29例，女性患者31例，平均年齡54.9±4.1歲，患者患病情況基本相同。(P>0.05,具有臨床統(tǒng)計學意義）該項目研究已征求患者及家屬的同意，并在家屬同意知情書上簽字確認。

1.2方法。給予對照組常規(guī)用藥指導方法，詢問患者病情，有無基礎疾病及遺傳性疾病，根據臨床檢驗結果及醫(yī)生處方箋進行配藥，并告知患者服藥方法及禁忌證等。觀察組運用循證醫(yī)學理念進行用藥指導。檢查清楚掌握患者患病原因，病理機制，并結合當前醫(yī)療用藥管理現狀，從患者的經濟承受能力，藥物的有效利用率和安全性進行有效評估，及時發(fā)現臨床藥物干預過程中方案的制定與評估的有效性。在循證醫(yī)學理念的指導下，一般會遵循三個階段性原則指導臨床用藥，首先確定目標及提出臨床用藥面臨的問題，其次收集證據，證實問題的真實存在，再次解決問題，以循證理念為依托，真正意義上解決藥劑師在臨床用藥過程中的問題。這一過程一般分成五部分來實現：第一部分是在臨床用藥實施前，提出臨床問題，將診斷信息，治療過程及預后效果情況轉為可以提問回答的問題；第二部分是收集、找尋解決問題的醫(yī)學參考文獻和證據，第三部分是評價收集證據的可靠性和安全性；第四部分是將收集的證據和結果運用到臨床用藥過程中來，得出結論；第五部分就是對結果進行評估，看實施效果。

1.3提出臨床問題：提出一個具體，目標明確的問題，有利于搜集參考文獻證據，提出具體臨床問題的要求很嚴格，這需要藥劑師具有過硬的基本素質和專業(yè)知識，無論是理論還是實際操作都要具有良好的判斷能力和評判思維，在復雜的醫(yī)學理念里，發(fā)現問題，提出問題時循證醫(yī)學理念實施的前提條件，而且問題一定要圍繞患者的實際病情，切記假大空。

1.4收集信息：在參考資料收集證據信息過程中，以最佳信息為中心，少走彎路，在資源庫里，搜索關鍵詞，精準查找，隨著互聯(lián)網絡、大數據時代的到來，還可以充分利用網絡便利條件，整合信息資源，節(jié)約人力物力，一系列醫(yī)學文件庫，資料庫為收集信息帶來更大的方便。

1.5評價：根據參考文獻類別，設計研究方向和質量等級，用來評估文獻證據的可靠性和真實性。首先，根據患者的病情設計良好的對比實驗，分析比對試驗結果，選出最可靠的實驗數據作為依據；其次，對患者病情進行分類研究，以同質研究評價最高的為標準，其他對比結果作為參考；再次,以病例報告或者臨床試驗為例，進行分析評價，以病例對照研究結果為好，其余次之；最后則是以個人經驗為例，沒有進行系統(tǒng)的分析評價，僅靠醫(yī)學專家憑借個人經驗給出的評價意見。在循證醫(yī)學理念運用過程中，文獻證據是基礎，也是理論支撐，評價證據的方法也尤為重要。在臨床用藥過程中，由于臨床經驗不足，設計不嚴謹等問題導致的對比實驗和針對性治療方案效果欠缺。雖然近幾年對于該領域的研究一直在不斷完善，但是各個地方受到經濟能力、思想意識程度和管理能力的影響，依然存在樣本采集量小，隨機誤差影響結果率高，而且也會受到特殊情況限制，只能做個例報道，例如：核輻射在醫(yī)學領域遇到的問題。所以，多方面進行證據評價，收集可靠的參考文獻作為理論支撐，是實現循證醫(yī)學理念的理論基礎。

1.6證據的應用：在用藥過程中，藥劑師應根據患者的患病類型以及患者自身的治療意愿，在簽署知情同意書的情況下，優(yōu)先處理問題，將最有利于該患者病癥的證據結論運用到用藥過程中來，制定適合自身的預防和治療方案，并在用藥過程中隨時進行監(jiān)測，評估風險，保證治療的有效性，降低治療用藥過程中危險因素，提高治愈率。在藥物應用過程中，時刻關注患者用藥過程中出現的不良反應。

1.7結果評估：經過以上循證試驗，在指導臨床用藥過程中，結果無論是成功或者失敗，都不能降低藥劑師在工作過程中利用循證理念的初心，都要進行認真細致的分析和評價，深刻做好循證后總結，積累豐富的臨床經驗，為以后的工作提供強有力的基礎，從根本上提高專業(yè)能力和專業(yè)經驗。

1.8觀察指標與評價標準。在經過系統(tǒng)規(guī)范的循證理念指導下，觀察兩組患者的各項指標。以問卷調查的方式進行總結，從用藥管理情況、用藥后不良反應發(fā)生情況和患者在治療期間滿意度調查情況來做數據分析。用藥管理過程中結合藥物核對，藥品配發(fā)及用藥手冊等方面進行觀察評價，總分100，60分以下為差，60-80為良，80-100為優(yōu)，最終結果以分數顯示；用藥不良反應以百分比顯示，患者滿意度調查以百分比顯示。

1.9統(tǒng)計學原理。該項研究數據經SPSS17.O進行處理，t檢驗計數資料以分值和百分比來顯示，P<0.05,具有差異統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床用藥管理情況。對照組60例患者根據常規(guī)的用藥指導，管理評分為85.5±4.3分，觀察組60例患者運用循證醫(yī)學理念進行用藥指導，管理評分為94.1±5.2分，觀察組用藥管理結果明顯高于對照組，經過對比分析，兩組患者的用藥反應優(yōu)良率，觀察組也是明顯高于對照組，P<0.05.

2.2藥物不良反應發(fā)生率。觀察組60例，出現不同程度的不良反應發(fā)生率為4.2%，對照組60例，出現不同程度的不良反應發(fā)生率為12.6%，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。

2.3滿意度。在用藥滿意度調查問卷反饋，對照組患者及家屬滿意度，不滿意7例，一般滿意12例，非常滿意41例，整體滿意度為89.6%，觀察組患者及家屬滿意度，不滿意2例，一般滿意5例，非常滿意53例，整體滿意度為93.8%，觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05，具有臨床統(tǒng)計學意義。

3結論

在醫(yī)學發(fā)展的當今社會，對藥劑師的從業(yè)資格選拔也更加嚴格，無論從專業(yè)角度還是個人素質方面都是醫(yī)院選拔的標準。一般藥劑師多為化學專業(yè)的醫(yī)藥人員，對于藥學專業(yè)領域的理論知識掌握能力強，但是臨床用藥指導經驗相對薄弱，與主治醫(yī)生的交流和工作銜接過程也多處于被動地位，所以要尋找一種適合藥劑師工作且能提高工作效率的用藥指導方法是至關重要的。充分運用循證醫(yī)學理念進行用藥指導，有利于彌補藥劑師管理方面的缺陷，減少用藥不合理現象的發(fā)生。雖然在用藥指導過程中運用循證醫(yī)學理念，但是并不是要求藥劑師必須要在發(fā)現問題、尋找證據、分析數據及運用數據過程中都要做到面面俱到，因為本身患者自身身體狀況就存在很多未知的不確定因素，所以只要能盡職盡責的將用藥過程中發(fā)現的實際問題進行全面落實，尋找適合患者的證據，及時發(fā)現問題解決具體問題才是循證醫(yī)學理念推廣的關鍵，而只發(fā)現問題，尋找證據后直接運用并不進行具體證據具體分析的使用型，不能從根本上解決。因為這樣單純地使用型論證進行循證醫(yī)學研究時，一般都會檢索出別人使用過的文獻及資料，把自己發(fā)現的問題，利用別人的證據結果來回答，屬于證據的復制，用這樣的方法進行理論研究，需注意理論的準確性和權威性。所以無論使用任何一種論證方法，循證醫(yī)學理念要求必須要求在醫(yī)學專業(yè)角度下與患者的實際情況相結合，尋找最適合患者的用藥依據和管理辦法?；诒敬窝芯拷Y果顯示，在基礎用藥指導過程中，充分利用循證醫(yī)學理念指導，患者的調查問卷結果較傳統(tǒng)理念的調查問卷結果更加理想。利用循證醫(yī)學理念指導用藥的患者，管理水平上得分更加高于傳統(tǒng)基礎理論指導患者，優(yōu)良率也高于基礎指導患者，這就說明，藥劑師認真執(zhí)行循證醫(yī)學，有利于提高自身的專業(yè)管理水平和合理用藥水平。而且在循證醫(yī)學理念指導下，患者的用藥出現不良反應的概率也明顯下降，有利于保證患者的生命健康，從而使患者及其患者家屬對醫(yī)院和藥劑師的工作認可度、滿意度提高，所有統(tǒng)計均具有差異統(tǒng)計學意義。所以經研究表明，無論是提高管理者自身的素質和專業(yè)水平還是較強對患者生命質量的保障，降低藥物給患者帶來的副作用及提高患者滿意度，采用循證醫(yī)學理念都是必不可少的。綜上所述，運用循證醫(yī)學理念指導藥劑師用藥，不僅能提高臨床用藥管理水平，而且能夠保證患者的用藥安全，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳漢權,朱毓琰,李玲.循證醫(yī)學理念在藥劑師臨床用藥中的應用效果[J].海峽藥學,2020,32(01):191-192.

作者:蒲潘 單位:長江大學文理學院