前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了心臟外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)循證醫(yī)學(xué)論文范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。
1資料與方法
1.1研究對象
新疆醫(yī)科大學(xué)2010級五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生32人為研究對象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組(16例)與對照組(16例),實(shí)驗(yàn)組采用PBL-EBM進(jìn)行臨床教學(xué),對照組采用傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法,帶教時間均為1個月,兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師在年齡、性別、學(xué)習(xí)層次上具有可比性。
1.2教學(xué)方法
試驗(yàn)組采用PBL-EBM教學(xué)方法,以問題為導(dǎo)向,應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館資源查找證據(jù),分析證據(jù),論證證據(jù)的真實(shí)性,有目的地訓(xùn)練臨床思維。帶教老師需向?qū)嵙?xí)生講授循證醫(yī)學(xué)的基本理論、方法和技巧,如何才能找到最新、最佳的證據(jù),指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)可靠的診治方法。通過實(shí)例分析具體教學(xué)的實(shí)施步驟:
①依據(jù)臨床病例資料提出需要解決的問題:冠狀動脈旁路移植術(shù)(coronaryarterybypassgraft,CABG)后阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療的臨床效果。
②依據(jù)提出的問題尋找最好的臨床證據(jù):計(jì)算機(jī)檢索TheCochraneLibrary、PubMed、EM-base、CBM、CNKI、WanFangData和VIP,收集有關(guān)CABG后抗血小板治療的臨床試驗(yàn)。
③評判相關(guān)證據(jù)的可靠度和應(yīng)用價值:依據(jù)循證醫(yī)學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)可將臨床研究證據(jù)分五級(可靠性依次降低)。一級:所有隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)的系統(tǒng)評價分析;二級:單個樣本量足夠的RCT;三級:有對照組但未用隨機(jī)方法分組的研究;四級:無對照的系列病例觀察;五級:專家意見。通過上述檢索方法最終查出6個一級臨床研究證據(jù)。
④結(jié)合病人的具體情況和臨床專業(yè)知識將現(xiàn)有最好的成果應(yīng)用于病人的診斷及診療決策中:采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.2軟件進(jìn)行Meta分析結(jié)果降低CABG術(shù)后大隱靜脈橋通暢率方面,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷組的療效優(yōu)于阿司匹林組,但是在左乳內(nèi)動脈橋通暢率、橈動脈橋通暢率、胸液引流量、主要出血事件發(fā)生率、主要心血管事件發(fā)生率和30d內(nèi)病死率方面,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與我科既往隨訪資料庫統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相符合。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,以教師為中心,根據(jù)帶教老師所掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行疾病的診斷和治療。
1.3結(jié)局指標(biāo)
實(shí)習(xí)結(jié)束時進(jìn)行出科理論考試總分100分,同時接受問卷調(diào)查表填寫,包括:調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性;更好的掌握相關(guān)疾病的知識;提高了信息獲取和分析能力;培養(yǎng)了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣;培養(yǎng)了較系統(tǒng)的臨床思維,總分100分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
所有實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生均順利完成實(shí)綱要求的相關(guān)內(nèi)容,試驗(yàn)組的理論考試平均成績及問卷調(diào)查表分?jǐn)?shù)均高于對照組,其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意
3討論
傳統(tǒng)的教學(xué)方法是帶教老師按照教學(xué)大綱要求系統(tǒng)介紹相關(guān)知識,具有系統(tǒng)架構(gòu)完整、速度快的優(yōu)點(diǎn),但知識大半是單向傳輸,學(xué)生僅是被動接受知識的對象,缺少主動學(xué)習(xí)能動性和積極性,缺乏自主學(xué)習(xí)、分析問題和解決問題的能力,特別是缺乏思維創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)是一種以學(xué)生為中心,以問題為導(dǎo)向,圍繞病例進(jìn)行的討論式教學(xué)模式。通過學(xué)生的主動學(xué)習(xí),培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維和解決實(shí)際問題的能力,取得了良好的教學(xué)效果。循證醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)以最佳的臨床研究證據(jù)為基礎(chǔ),結(jié)合患者的價值觀,運(yùn)用最新、最有力的科研信息,指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法和最安全有效的治療方法對病人進(jìn)行治療。在心臟外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中,傳統(tǒng)教學(xué)模式仍處于主導(dǎo)地位,通常采用“先基礎(chǔ)、后臨床,再實(shí)習(xí)”的三部曲方法,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育以臨床經(jīng)驗(yàn)和教材作為醫(yī)學(xué)生知識體系的主要來源,與高速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)相比,存在一定的主觀性和過時現(xiàn)象,由于心臟外科的新知識、新技術(shù)、新療法更新較快,而教材與教學(xué)大綱的編寫和周期較長,教學(xué)內(nèi)容滯后,客觀上形成了理論與實(shí)踐的脫節(jié),難以及時反映學(xué)科的最新進(jìn)展和前沿水平。培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維,以科學(xué)的方法有效獲取知識,使學(xué)生不斷完善和更新知識結(jié)構(gòu),才能從被動學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身自我教育者,適應(yīng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。PBL教學(xué)方法正是循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)與實(shí)踐的基礎(chǔ)。PBL教學(xué)模式以問題為基礎(chǔ),利用網(wǎng)絡(luò)資源等查找文獻(xiàn),收集證據(jù),尋找答案,解決問題,面對大量文獻(xiàn)資料如何篩選,如何科學(xué)合理地評價利用文獻(xiàn),則需要循證醫(yī)學(xué)方法的指導(dǎo)。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)與PBL結(jié)合教學(xué)新模式,有助于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維,適合終生學(xué)習(xí)的需要,有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組的理論考試平均成績及問卷調(diào)查表分?jǐn)?shù)均高于對照組,其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。我們認(rèn)為,在心臟外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中采用PBL教學(xué)模式并引入EBM思想具有以下優(yōu)點(diǎn):
①有利于學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。通過提出問題一解決問題的學(xué)習(xí)過程,學(xué)生們能夠親自體會到其所獲得信息的價值,因此有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望,調(diào)動其主動學(xué)習(xí)的積極性和科學(xué)解決問題的能力
②有利于培養(yǎng)正確的外科臨床思維方法,增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)、分析、處理實(shí)際問題的能力:我們在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn),經(jīng)過EBM培訓(xùn)的學(xué)生發(fā)現(xiàn)和提出的臨床問題更加準(zhǔn)確合理,針對每個病人實(shí)際情況而提出的解決辦法也更加具體。
③有助于教師素質(zhì)的提升:PBL-EBM要求教師要改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念,高度重視自身的再教育,不斷更新知識結(jié)構(gòu),進(jìn)一步提高自己的專業(yè)水平以適應(yīng)教學(xué)和形勢發(fā)展的需要??傊?,與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,將EMB的理念引入PBL教學(xué)方法能夠有效培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法,充分發(fā)揮其學(xué)習(xí)的潛能和主動性,同時也有力地促進(jìn)了教師素質(zhì)的提高,值得在臨床教學(xué)中推廣
作者:李俊紅 艾克熱木 木拉提