機(jī)械心臟按壓在心臟驟?；颊咧械膽?yīng)用

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【摘要】目的分析機(jī)械胸外心臟按壓在急診心臟驟停患者救治中的應(yīng)用效果。方法選取2015年2月至2017年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科收治的84例心臟驟?；颊?，對(duì)照組42例接受人工胸外心臟按壓，觀察組42例接受機(jī)械胸外心臟按壓。比較兩組搶救效果與心肌損傷情況。結(jié)果兩組短時(shí)間復(fù)蘇成功率和總復(fù)蘇成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。觀察組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間［（1812±207）min］短于對(duì)照組［（2537±286）min］，復(fù)蘇首階段自主心率存續(xù)時(shí)間［（640±081）min］長(zhǎng)于對(duì)照組［（393±047）min］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。復(fù)蘇后，兩組血清cTnⅠ、CK水平均上升，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論機(jī)械胸外心臟按壓救治急診心臟驟?；颊呖煽焖倩謴?fù)其自主循環(huán)，延長(zhǎng)復(fù)蘇首階段自主心率，降低心肌損傷，提升復(fù)蘇效果。

【關(guān)鍵詞】心臟驟停；急診；機(jī)械胸外心臟按壓；心肌損傷

心臟驟停即心源性猝死，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇是救治心臟驟?；颊叩挠行侄危渲行赝庑呐K按壓在心臟驟?；颊呔戎沃械男Ч@得廣泛認(rèn)可［1－2］。傳統(tǒng)胸外心臟按壓為人工操作，其依據(jù)胸泵原理以恢復(fù)心臟驟停患者全身血供，提高心肺復(fù)蘇成功率。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)械胸外心臟按壓逐漸應(yīng)用于臨床，二者在臨床應(yīng)用的優(yōu)劣成為眾多學(xué)者研究的熱點(diǎn)問(wèn)題［3］。本研究旨在探討機(jī)械胸外心臟按壓在急診心臟驟?；颊呔戎沃械膽?yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年2月至2017年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科收治的84例心臟驟停患者。對(duì)照組42例，男23例，女19例；年齡32～70歲，平均（5126±973）歲；誘因：心肌梗死28例，呼吸困難7例，情緒過(guò)激7例。觀察組42例，男26例，女16例；年齡33～72歲，平均（5248±811）歲；誘因：心肌梗死27例，呼吸困難6例，情緒過(guò)激9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005），具有可比性。所有患者家屬均知情同意并簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1．2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為心臟驟停；發(fā)病至救治時(shí)間＜30min；既往無(wú)心臟驟停及搶救史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)服用心功能治療藥物超過(guò)6個(gè)月者；入組前3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死發(fā)作史者；不能接受隨訪或配合性差者。

1．3治療方法

對(duì)照組接受人工胸外心臟按壓。參照《中國(guó)心肺復(fù)蘇指南（初稿）》［4］進(jìn)行，按壓深度：≥5cm，按壓頻率：100次／min，每名按壓者按壓時(shí)間≤2min，且按壓換人間隔≤5s。觀察組接受機(jī)械胸外心臟按壓。最初行人工胸外心臟按壓，持續(xù)15s后接心肺復(fù)蘇機(jī)轉(zhuǎn)機(jī)械胸外心臟按壓，操作同對(duì)照組。

1．4觀察指標(biāo)

①搶救效果：統(tǒng)計(jì)兩組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、復(fù)蘇首階段（≤30min）自主心率存續(xù)時(shí)間、短時(shí)間（≤30min）復(fù)蘇成功及總復(fù)蘇成功情況。②心肌損傷情況：分別于復(fù)蘇前、復(fù)蘇后1h采集患者靜脈血2ml，離心分離血清，采用心肌酶檢測(cè)儀檢測(cè)心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cardiactroponinⅠ，cTnⅠ）、肌酸酶（creatinekinase，CK）水平。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS170統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1搶救效果

對(duì)照組短時(shí)間復(fù)蘇成功8例（1905％），總復(fù)蘇成功3例（714％）；觀察組短時(shí)間復(fù)蘇成功14例（3333％），總復(fù)蘇成功7例（1667％）。兩組短時(shí)間復(fù)蘇成功率和總復(fù)蘇成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2217、1816，P＞005）。觀察組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)蘇首階段自主心率存續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。

2．2心肌損傷情況

復(fù)蘇后，兩組血清cTnⅠ、CK水平均上升，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。

3討論

心臟驟停指的是心臟射血功能突然停止，心音與大動(dòng)脈搏動(dòng)均消失，身體重要臟器嚴(yán)重缺氧缺血導(dǎo)致生命終止，若不及時(shí)采取急救措施死亡率極高。胸外心臟按壓以直接增加胸內(nèi)壓的形式促使心臟產(chǎn)生機(jī)體運(yùn)作所需血流，保證重要臟器的血液灌注。目前臨床較常采用的兩種胸外心臟按壓形式為人工胸外心臟按壓與機(jī)械胸外心臟按壓，前者操作簡(jiǎn)便，后者執(zhí)行率較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)蘇首階段自主心率存續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。該結(jié)果說(shuō)明機(jī)械胸外心臟按壓更利于恢復(fù)患者自主循環(huán)及維持自主心率，這與龍飛華等［5］報(bào)道一致。分析其原因可能與機(jī)械胸外心臟按壓的以下優(yōu)勢(shì)有關(guān)：①機(jī)械胸外心臟按壓具有按壓快速且柔和、壓力穩(wěn)定、按壓深度精確等優(yōu)勢(shì)，可保證每次按壓對(duì)心臟的有效泵血［6］。②其按壓部位穩(wěn)固，可有效垂直用力，促使心臟產(chǎn)生血流。心臟驟?；颊呓?jīng)胸外心臟按壓治療后由于自由基損傷、心肌能量代謝受損等因素的影響，可出現(xiàn)缺血－再灌注損傷，其直接影響患者最終復(fù)蘇效果。cTnⅠ、CK均為心肌酶譜指標(biāo)，其在血清中的水平表達(dá)與心肌損傷情況呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，復(fù)蘇后，兩組血清cTnⅠ、CK水平均上升，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。上述結(jié)果說(shuō)明機(jī)械胸外心臟按壓救治心臟驟?；颊呃诰徑饣颊咝募p傷情況，提升心肺復(fù)蘇治療效果。分析其原因可能與機(jī)械復(fù)蘇條件下患者可獲得較高的平均動(dòng)脈壓與較好的噴射血流有關(guān)。綜上所述，機(jī)械胸外心臟按壓救治急診心臟驟?；颊呖煽焖倩謴?fù)其自主循環(huán)，延長(zhǎng)復(fù)蘇首階段自主心率，降低心肌損傷，提升復(fù)蘇效果。

參考文獻(xiàn)

［1］張曄．207例心臟驟停心肺復(fù)蘇臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38（s1）：160－162．

［2］賈耀紅．心臟驟停病人急診心肺復(fù)蘇術(shù)成功的相關(guān)因素分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（20）：2423－2425．

［3］黃海燕，宋維，丁毅鵬，等．心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇成功的分析［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（1）：38－39．

［4］中國(guó)心肺復(fù)蘇指南學(xué)術(shù)委員會(huì)．中國(guó)心肺復(fù)蘇指南（初稿）［J］．中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，4（6）：356－357．

［5］龍飛華，胡艷娟，馬有根，等．心肺復(fù)蘇機(jī)在心臟驟?；颊呒痹\搶救中的臨床療效觀察［J］．臨床急診雜志，2015，16（1）：54－55，58．

［6］陳永華，張廣潮，陳子清，等．心肺復(fù)蘇機(jī)搶救心臟驟停的應(yīng)用及有效性分析［J］．內(nèi)科急危重癥雜志，2017，23（2）：130－132．

作者：楊欣欣 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院