肺炎醫(yī)學(xué)檢驗科內(nèi)部管理加強體會
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摘要：在肺炎疫情防治工作中，根據(jù)各版的《病毒肺炎診療方案》，醫(yī)學(xué)檢驗科均承擔(dān)檢驗任務(wù)，檢驗人員面對高傳染性、高致病性的病原體，嚴(yán)格按照防控方案，克服恐懼心理、消除潛在危險，是檢驗科當(dāng)前內(nèi)部管理的主要工作。我們加強檢驗人員的服務(wù)和管理，及時培訓(xùn)國家衛(wèi)健委及有關(guān)部委下發(fā)各版的防控治療，綜合管理規(guī)定，院內(nèi)感染管理，個人防護(hù)，對醫(yī)務(wù)人員身心照顧類規(guī)定、指南。我們落實檢驗人員的防護(hù)規(guī)定，加強檢驗人員的健康管理，開展多種形式人文關(guān)懷，通過這些舉措深入認(rèn)識了病原體，消除了恐懼，及時修改和完善科內(nèi)各項規(guī)章制度，使各項工作符合當(dāng)前的要求。同時，加強檢驗操作中的管理，將檢驗整個流程細(xì)分為標(biāo)本接收的管理、標(biāo)本的準(zhǔn)備階段管理、標(biāo)本檢驗中的管理、標(biāo)本檢驗后處置管理及標(biāo)本意外灑溢處置管理5個階段，找出每個階段的潛在風(fēng)險，有針對性進(jìn)行管理。通過階段性防治工作，體會到結(jié)合實際抓好科內(nèi)培訓(xùn)是關(guān)鍵，檢驗操作和科內(nèi)管理要嚴(yán)格按照指南開展，要始終保持對外界信息的敏感，及時修訂內(nèi)部管理和操作流程，并對今后醫(yī)學(xué)檢驗工作在病毒分析的及時性，院感管理的有效性，檢驗人員個人防護(hù)的日常化、標(biāo)準(zhǔn)化上都提出了新的課題。
關(guān)鍵詞：肺炎；醫(yī)學(xué)檢驗科；管理
在各版的《病毒肺炎診療方案》中，醫(yī)學(xué)檢驗科都承擔(dān)著檢驗任務(wù)，檢驗人員面對高傳染性、高致病性的病原體，如何加強個人防護(hù)并組織完成各項醫(yī)療任務(wù)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗科的頭等工作。對于大多數(shù)三級醫(yī)院并非收治肺炎的定點醫(yī)院，我們嚴(yán)格按照防控方案，結(jié)合實際情況加強內(nèi)部管理，消除潛在風(fēng)險，取得了一些實效，現(xiàn)報告如下。
1加強檢驗人員的服務(wù)和管理
1．1及時加強培訓(xùn)，完善落實規(guī)章制度
面對突發(fā)的疫情，尤其對2019-nCoV病原學(xué)和流行病學(xué)特點了解的不深入，是造成檢驗人員工作上措手不及、心理上恐慌的重要原因。在此形勢下，各項工作應(yīng)從培訓(xùn)抓起。要及時培訓(xùn)國家衛(wèi)健委及有關(guān)部委下發(fā)的各版防控治療、綜合管理類規(guī)定、指南，如:《病毒感染的肺炎防控方案》《病毒肺炎診療方案》《肺炎出院患者康復(fù)方案》《肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案》《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在肺炎疫情防控中分類精準(zhǔn)做好工作的通知》《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》;學(xué)習(xí)院內(nèi)感染管理及個人防護(hù)類規(guī)定、指南，如:《關(guān)于加強重點地區(qū)重點醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染防控工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強疫情防控期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強疫情期間醫(yī)用防護(hù)服嚴(yán)格分級分區(qū)使用管理的通知》《不同人群預(yù)防病毒感染口罩選擇與使用技術(shù)指引》《病毒感染不同風(fēng)險人群防護(hù)指南》《關(guān)于印發(fā)消毒劑使用指南的通知》《病毒實驗室生物安全指南》《醫(yī)療機構(gòu)廢棄物綜合治理工作方案》《關(guān)于做好病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》《肺炎流行期間辦公場所和公共場所空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運行管理指南》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS/T311-2009);學(xué)習(xí)對醫(yī)務(wù)人員身心照顧類文件，如:《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康的若干措施》等。通過學(xué)習(xí)不斷修改和完善科內(nèi)各項規(guī)章制度，加大感染防控、標(biāo)準(zhǔn)指南的落實力度，使各項工作始終符合整體的要求。
1．2落實檢驗人員的防護(hù)規(guī)定
醫(yī)學(xué)檢驗人員存在接觸或意外接觸患者血液、體液、分泌物的風(fēng)險，做好醫(yī)學(xué)檢驗人員防護(hù)工作，是預(yù)防和減少感染的關(guān)鍵舉措，尤其在肺炎疫情防控期間更是維護(hù)其身體健康和生命安全的必然要求。落實檢驗人員的防護(hù)應(yīng)該是整體的和全面的。首先，在日常標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上［1］，嚴(yán)格按照《關(guān)于進(jìn)一步加強疫情防控期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作的通知》的要求落實。特別強調(diào)的是無論是否處于工作狀態(tài)，均需佩戴口罩。第二，在檢驗科內(nèi)部明確分區(qū)管理，無論建筑格局和結(jié)構(gòu)都要明確劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。一些檢驗科極有可能沒有物理隔斷，只能做一個區(qū)域的設(shè)定，但是需要檢驗人員的自覺遵守，決不能將一些高風(fēng)險的物品在沒有處理的情況下帶離污染區(qū)。同時，在潛在污染區(qū)放置一些消毒物品和醫(yī)療垃圾桶，供消毒后通過。第三，要嚴(yán)格按照《關(guān)于印發(fā)消毒劑使用指南的通知》要求做好對檢驗科涉及的高、中、低度危險物品的消毒。第四，在檢驗科各班組、各分區(qū)明確感染控制員，監(jiān)督各自區(qū)域院內(nèi)感染各項制度的落實。第五，高度重視手衛(wèi)生，明確檢驗科需要洗手的各工作和生活環(huán)節(jié)，尤其要注意提醒其做到即使摘掉手套后，也要先洗手再摘口罩，摘掉口罩后還要再次洗手。第六，空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)為全空氣系統(tǒng)時，應(yīng)當(dāng)關(guān)閉回風(fēng)閥，采用全新風(fēng)方式運行。當(dāng)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)為風(fēng)機盤管加新風(fēng)系統(tǒng)時，應(yīng)當(dāng)確保新風(fēng)直接取自室外，禁止從機房、樓道和天棚吊頂內(nèi)取風(fēng)，對于大進(jìn)深房間，應(yīng)當(dāng)采取措施保證內(nèi)部區(qū)域的通風(fēng)換氣，新風(fēng)系統(tǒng)宜全天運行，如不能滿足上述條件，需關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)［2］。
1．3加強檢驗人員的健康管理
在疫情防控期間要每日監(jiān)測和申報檢驗人員是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要及時就醫(yī)和居家休息。同時也要關(guān)注檢驗人員有無腹瀉，以及面部、手部等暴露部位皮膚是否有破損，如出現(xiàn)上述癥狀要及時處理和就醫(yī)，防止感染。要求大家誠實申報，實行無懲罰性的感染報告制度，一旦出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染，及時按規(guī)定處置。如出現(xiàn)上述癥狀隱瞞不報，給予嚴(yán)肅處理。
1．4多種形式進(jìn)行人文關(guān)懷
疫情防控期間人員異常緊張，不但要完成院內(nèi)日常和發(fā)熱門診檢驗工作，還要完成外派支援任務(wù)。取消休假是許多檢驗科的做法，但取消休假并不是不安排休息。在日常工作量減少的情況下，結(jié)合工作強度將人員重新編組，保證每名檢驗人員都能得到充分休息。一些檢驗科要積極創(chuàng)造條件為檢驗人員提供噴淋洗浴設(shè)施，確保其工作結(jié)束后能夠徹底洗浴。要盡量調(diào)整輔助用房，提供更多的休息空間和設(shè)施，滿足檢驗人員工間休息和分散用餐。要設(shè)立文化宣傳設(shè)施，記錄和展示檢驗人員抗擊疫情的圖片、文字和心聲，使大家的無私付出得到其他同事和社會的認(rèn)可。
2加強檢驗操作中的管理
2．1標(biāo)本接收的管理
要將普通患者與疑似肺炎患者加以區(qū)分，分別管理，要求臨床醫(yī)生申請單需要注明“疑似”患者字樣。標(biāo)本轉(zhuǎn)運箱需要標(biāo)有“發(fā)熱門診專用”標(biāo)識，轉(zhuǎn)運箱封閉前需要對標(biāo)本外表面使用75%酒精噴霧消毒。疑似病毒標(biāo)本要單獨轉(zhuǎn)運箱轉(zhuǎn)運，不要與其他標(biāo)本混雜。實驗室接收人員嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，接收時確認(rèn)轉(zhuǎn)運箱特殊標(biāo)識，確認(rèn)后用75%酒精噴霧消毒轉(zhuǎn)運箱外壁3次，然后打開轉(zhuǎn)運箱瞬間用75%酒精噴霧消毒3次，從密封袋中取出標(biāo)本后，用75%酒精噴霧消毒標(biāo)本3次，然后簽收標(biāo)本。對樣本轉(zhuǎn)運箱內(nèi)、外壁用75%酒精噴霧消毒3次，備用。
2．2標(biāo)本準(zhǔn)備階段的管理
疑似病毒標(biāo)本送至標(biāo)本組。需要離心的血標(biāo)本在實驗室生物安全柜中2000r/min離心10min，離心后靜置10min，輕柔緩慢開蓋脫帽，注意開蓋時與操作者面部保持距離，最后將標(biāo)本放入標(biāo)有“”字樣的專用轉(zhuǎn)運箱里的架子上送至檢驗專業(yè)組，注意防止標(biāo)本傾倒。血凝標(biāo)本在生物安全柜中3000r/min離心15min。輕柔緩慢開蓋脫帽，最后將標(biāo)本放入標(biāo)有“”字樣的專用轉(zhuǎn)運箱內(nèi)的架子上送至檢驗專業(yè)組，注意避免傾倒。微生物標(biāo)本前處理，疑似病毒患者標(biāo)本(痰、肺泡灌洗液、支氣管刷片等各種涂片)需要在生物安全柜內(nèi)紫外線照射30min以上，方可拿出生物安全柜再進(jìn)行染色。結(jié)束標(biāo)本準(zhǔn)備后，生物安全柜內(nèi)噴灑75%酒精，關(guān)閉生物安全柜柜門，打開紫外線照射60min。
2．3標(biāo)本檢驗中的管理
所有疑似的標(biāo)本盡量采取上機操作，避免手工檢驗，必須手工操作的應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。各種操作要避免產(chǎn)生氣溶膠，尤其在標(biāo)本采集，標(biāo)本火焰固定，標(biāo)本分離培養(yǎng)、接種，火焰燒灼接種環(huán)，接種環(huán)移液，用吸管注射移液，振蕩，傾倒以及任何向液體或半固體材料中施加能量的操作，都容易產(chǎn)生氣溶膠，應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程、輕柔操作，避免產(chǎn)生氣溶膠對人體的危害［3］。上機操作一定要將儀器的蓋子蓋好，確無蓋子的要安裝氣流導(dǎo)風(fēng)裝置，避免在實驗室擴散。
2．4標(biāo)本檢驗后處置的管理
各檢驗專業(yè)組盡快檢測標(biāo)本，標(biāo)本檢測后，血液標(biāo)本應(yīng)在生物安全柜中重新加蓋新帽，放置在標(biāo)有“”專用的容器中，按照科內(nèi)標(biāo)本保存制度進(jìn)行保存。標(biāo)本超過保存時限后，進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，再按醫(yī)療垃圾處理。
2．5標(biāo)本意外灑溢處置的管理
如疑似“”標(biāo)本發(fā)生灑溢，立即執(zhí)行下列操作。(1)停止作業(yè)，立標(biāo)識牌;(2)吸水紙覆蓋，吸干灑溢標(biāo)本，將吸水紙收入黃色污物袋中;(3)更換手套，重新覆蓋吸水紙，5500mg/L含氯消毒液作用消毒30min;(4)生物安全柜內(nèi)噴灑75%酒精，關(guān)閉柜門，打開紫外線照射60min;(5)視灑溢情況，更換個人防護(hù)裝備。
3體會
3．1科內(nèi)培訓(xùn)要結(jié)合實際情況
科內(nèi)培訓(xùn)是開展好各項工作的關(guān)鍵，在培訓(xùn)中要結(jié)合科內(nèi)實際情況，尤其是許多方案和指南中沒有明確檢驗專業(yè)遵循的內(nèi)容，這就需要主動對照。另外，在培訓(xùn)中避免簡單的宣讀，要結(jié)合實際工作，比如要講明飛沫傳播與空氣傳播的區(qū)別、手消毒凝膠什么情況下不能使用等。實踐證明，高質(zhì)量的培訓(xùn)是消除恐慌，增強防護(hù)自信的有效手段。
3．2檢驗操作和科內(nèi)管理要嚴(yán)格按照指南
肺炎防控期間出臺的各項措施和科內(nèi)管理備受關(guān)注，因此要嚴(yán)格按照方案和指南執(zhí)行，尤其在防護(hù)裝備短缺的情況下，要嚴(yán)格區(qū)分，既不無根據(jù)提高防護(hù)級別，也不無理由降低防護(hù)要求。在檢驗操作上，要明確風(fēng)險暴露的環(huán)節(jié)，有針對性地強化管理與監(jiān)督，保證人員安全、結(jié)果準(zhǔn)確。
3．3對外界信息要始終保持敏感
在肺炎防控期間，對2019-nCoV的認(rèn)識也在逐漸深入，對各項方案和指南也在逐漸地修改和完善，因此要始終對專業(yè)內(nèi)防控和醫(yī)療方案保持敏感和關(guān)注，要及時收集同行間的交流和經(jīng)驗分享，及時修訂內(nèi)部程序文件，使各項工作始終符合最新要求。
3．4對今后檢驗科內(nèi)部管理提出新的課題
這次肺炎防控工作還在進(jìn)行中，但對檢驗醫(yī)學(xué)和檢驗科內(nèi)部管理已提出了許多新課題，在病毒分析的及時性，院感管理的有效性，檢驗人員個人防護(hù)的日常化、標(biāo)準(zhǔn)化上都提出了新課題，必將影響深遠(yuǎn)。
參考文獻(xiàn)
［1］倪語星，張祎博，糜琛蓉．醫(yī)院感染防控與管理［M］．第2版．北京:科學(xué)出版社，2018:224－229
［2］肺炎機制綜發(fā)［2020］50號．關(guān)于印發(fā)肺炎流行期間辦公場所和公共場所空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運行管理指南的通知［S］．
［3］周超群，沈月，李真，等．醫(yī)療機構(gòu)微生物氣溶膠傳播及健康風(fēng)險分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28(5):790－794．
作者：吳培東 李洪娟 拉毛加 張賀平 單位：天津市第五中心醫(yī)院