循證護理理念在胃腸功能障礙的應(yīng)用
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1資料與方法
1.1一般資料
選擇2017年6月至2018年12月醫(yī)院收治的60例膿毒癥患者為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡22~70歲，平均（45.3±7.8）歲；感染來源：呼吸道12例、菌血癥10例、腹腔感染8例。研究組男16例，女14例；年齡22~69歲，平均（45.3±8.0）歲；感染來源：呼吸道13例、菌血癥10例、腹腔感染7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者及家屬對于本次研究內(nèi)容均知情同意，研究在實施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確感染源或可疑感染，體溫＞38.3℃，心率＞90次/min，伴有意識改變及炎癥指標(biāo)升高；符合《中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》中對膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有胃腸道重建術(shù)史；入院前1個月內(nèi)存在胃腸功能紊亂及胃腸道急癥者；不可復(fù)蘇的臨終狀態(tài)。
1.2方法
對照組予以常規(guī)護理，密切監(jiān)測患者生命體征，予以液體復(fù)蘇監(jiān)測、維持血壓、觀察尿量、加強營養(yǎng)等。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護理理念，內(nèi)容如下。①提出循證問題。護士長組織科室內(nèi)護理人員開會，探討引起膿毒癥患者胃腸功能障礙發(fā)生的原因及影響因素，并提出以下護理問題。a.導(dǎo)管維護不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌定植，內(nèi)毒素進入血液循環(huán)引起腸道功能障礙。b.患者營養(yǎng)狀況差，抵抗力下降，胃腸道屏障功能減弱。c.腸道蠕動減弱，直腸內(nèi)容物長期滯留至內(nèi)毒素吸收或腸道細(xì)菌移位。②尋找循證支持。以“膿毒癥”“胃腸功能障礙”“預(yù)防護理”等為關(guān)鍵詞，查找相關(guān)護理文獻(xiàn)，結(jié)合實際情況分析護理方法的可實施性，制定護理方案。③護理方案。a.強化導(dǎo)管維護：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強手衛(wèi)生，保證導(dǎo)尿管、輸液管、引流管、CVC導(dǎo)管及鼻胃管等管路的通暢，防止逆流和細(xì)菌的定植；鼻飼前評估有無嘔吐、嗆咳、咳嗽、胃潴留等情況，有痰者及時吸出，鼻飼時抬高床頭30°左右，注意回抽胃液。b.早期腸內(nèi)營養(yǎng)：參照膿毒癥治療指南中推薦推薦腸內(nèi)營養(yǎng)方案，鼻飼液濃度注意應(yīng)由低到高、由慢到快依次遞進，營養(yǎng)液溫度保持37℃。c.腸道管理：每日定時予以清潔灌腸，及時排空腸道內(nèi)排泄物，促進腸道的蠕動，定期查看腸鳴音、腹肌緊張程度及腹內(nèi)壓；每日餐后30min順時針按摩患者腹部，并指導(dǎo)患者配合腹式呼吸，促進腸道蠕動。
1.3觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)
（1）急性生理與慢性健康評分（APACHE-Ⅱ）。于護理前（入院當(dāng)天）及護理后2周進行APACHE-Ⅱ評分，理論最高值為71分，分?jǐn)?shù)越高表明患者病情越嚴(yán)重。（2）胃腸功能指標(biāo)。于護理前（入院當(dāng)天）及護理后2周分別抽取患者的空腹靜脈血3mL，分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測D-乳酸、二胺氧化酶水平，試劑盒購于上海常斤生物科技有限公司。（3）胃腸功能障礙發(fā)生率。統(tǒng)計兩組護理后2周內(nèi)的胃腸功能障礙發(fā)生率，胃腸功能障礙判斷：有反酸、噯氣、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等消化不良癥狀，且排除為肝、膽、胰等腹腔臟器病變引起。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料用n/%、x軃±s表示，用χ2、t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護理前、后APACHE-Ⅱ評分
比較護理前，兩組APACHE-Ⅱ評分比較，差異不顯著（P＞0.05）；護理后，兩組APACHE-Ⅱ評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。
2.2兩組患者護理前、后胃腸功能指標(biāo)比較
護理前，兩組的血清D-乳酸、二胺氧化酶水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；護理后，兩組的血清D-乳酸、二胺氧化酶水平均下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。
2.3兩組患者的胃腸功能障礙發(fā)生率比較
研究組有5例（16.67%）發(fā)生胃腸功能障礙，對照組12例（40.00%）發(fā)生胃腸功能障礙。研究組胃腸功能障礙發(fā)生率低于對照組（χ2=4.022，P=0.045）。
3討論
膿毒癥引起的全身炎癥反應(yīng)會造成腸道黏膜屏障功能被破壞，腸道內(nèi)菌群失衡，導(dǎo)致血D-乳酸、二胺氧化酶等水平異常升高，引起腸道功能障礙并加重病情。D-乳酸由腸道細(xì)菌酵解而成，可經(jīng)受損的腸道黏膜進入血液循環(huán)，其水平可反應(yīng)腸道的屏障功能；二胺氧化酶是小腸黏膜上層絨毛中具有高度活性的細(xì)胞酶，在小腸黏膜受損后可釋放入血，能反應(yīng)產(chǎn)道機械屏障的完整性和受損程度[5]。因此，降低膿毒癥患者的D-乳酸、二胺氧化酶水平，對于改善胃腸功能有重要作用。本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組的APACHE-Ⅱ評分及血清D-乳酸、二胺氧化酶水平均下降（P＜0.05），證實在膿毒癥患者胃腸功能障礙的預(yù)防護理中應(yīng)用循證理念對于改善患者的病情，促進腸道功能恢復(fù)有顯著的作用；研究組的胃腸功能障礙發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示循證理念的應(yīng)用可降低胃腸功能障礙發(fā)生率。循證理念的本意為“基于證據(jù)的實踐”，即護理人員在計劃護理的活動中，將既有的科研理論與臨床經(jīng)驗結(jié)合，獲取證據(jù)作為護理決策的依據(jù)，以保證護理效果[6]。將其應(yīng)用在膿毒癥患者胃腸功能障礙的預(yù)防護理中，首先尋找循證問題，根據(jù)問題尋找循證依據(jù)，確保護理決策的針對性[7]。同時將查找到既有的預(yù)防膿毒癥患者胃腸功能障礙的先進護理經(jīng)驗與實際情況結(jié)合，制定出切實可行的護理方案，減少影響胃腸功能的不利因素，更好地促進胃腸功能的恢復(fù)，改善腸道屏障功能，降低血清D-乳酸、二胺氧化酶水平，并避免了腸道功能障礙對疾病的影響，更利于患者病情的恢復(fù)，從而預(yù)防胃腸道功能障礙的發(fā)生[8]。綜上所述，將循證護理理念應(yīng)用在膿毒癥患者胃腸功能障礙預(yù)防中，不僅能促進患者病情和腸道功能的恢復(fù)，還可降低胃腸功能障礙發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
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作者：李娟妮 陳霞 浩育盈 高麥倉 李麗 和凈運 單位：陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
