多樣化社會實踐在醫(yī)學教育的影響

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摘要：醫(yī)學教育是一個復雜的過程，相比其他專業(yè)的大學教育醫(yī)學教育年制長，而且需要長期不斷的探索，需要更大的勇氣進行深入改革。醫(yī)學教育離不開實踐過程，目前我們醫(yī)學院校對校內(nèi)實踐都非常重視，但是對校外實踐容易忽略。其實社會實踐對于醫(yī)學生的教育同樣重要。因此，本文主要結(jié)合醫(yī)學教育的目標、現(xiàn)狀，探討多樣化的社會實踐對目前醫(yī)學教育的影響。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學教育；社會實踐；教育目標

一、醫(yī)學教育目標

醫(yī)學是通過科學或技術(shù)方法解決人體各種疾病的學科，醫(yī)學生通過在醫(yī)學院校接受專業(yè)教育最終成為一名醫(yī)務(wù)工作者，實現(xiàn)減輕或者解除患者身心疾病的目的，可見醫(yī)學是一門實踐性很強的學科。無論是中國醫(yī)學教育質(zhì)量標準，還是國際醫(yī)學教育等理念都十分重視對學生人文素養(yǎng)和社會實踐能力的培養(yǎng)。國際醫(yī)學教育學會（IIME）于1999年制定了本科醫(yī)學教育“全球最低基本要求”，是世界各地培訓的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)，其中最重要的就是人文素質(zhì)和能夠解決實際醫(yī)學問題的能力?？梢妼嵺`教學對每一名醫(yī)學生的教育是不可缺少的環(huán)節(jié)。為了使學生達到IIME制定的最低教育基本要求，醫(yī)學教育中一項必不可少的嘗試就是結(jié)合本校的實際利用社會資源進行實踐教學。國內(nèi)大部分醫(yī)學類院校對社會實踐教學意識比較滯后，雖然有部分學校已經(jīng)意識到社會實踐的重要性，但是還沒有形成一種完善的關(guān)于社會實踐教學的機制。我國醫(yī)學類院校的醫(yī)學教育模式未能實現(xiàn)對醫(yī)學生實踐能力的培養(yǎng)，同時也缺乏尤其對學生精神品質(zhì)和道德品質(zhì)培養(yǎng)的有效措施。為了讓醫(yī)學生了解病人，樹立終生為病人服務(wù)的專業(yè)思想和救死扶傷的使命感和責任感，最有效的途徑是讓醫(yī)學生早期接觸臨床或者社會實踐，樹立自覺地為社會服務(wù)的醫(yī)學意識。所以醫(yī)學教育的各個環(huán)節(jié)中，我們在保證實現(xiàn)對學生專業(yè)知識教育的同時，更應重視對學生的人文精神和醫(yī)學實踐的培養(yǎng)。

二、教育現(xiàn)狀

目前我們學校的醫(yī)學教育現(xiàn)狀與醫(yī)學教育的最終目的還存在一定差距。學生在校期間的教學主要包括基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課程的理論及部分實驗課的教學。其中醫(yī)學實驗課程的實驗內(nèi)容是按照教學大綱的要求進行，在上課過程中老師會細致、詳盡地安排教學過程，如形態(tài)學實驗課程都是觀察標本或者切片，機能實驗也是簡單解剖動物然后觀察電生理等實驗結(jié)果。真正動手和動腦思考問題的機會比較少，在實習過程中遇到問題大部分也是老師給予解決。這種實踐過程對學生的動手能力和分析問題、認證理論內(nèi)容的鍛煉較少。而且我們應用問卷星軟件對我校學生進行匿名問卷調(diào)查（見圖1）發(fā)現(xiàn)，針對目前的教學過程的安排比較滿意的同學占比為28.42%，同時需要增加校內(nèi)實踐課程同學的比例占56.01%。說明我們的醫(yī)學生認為目前的教學過程還有很大的改善和提高的空間。現(xiàn)在對實踐課程安排較少，需要適當增加。同時學生的校外實踐機會更少，目前只有在大四和大五有機會到醫(yī)院進行見習實習或者住院實習，在校期間校外實習的機會很少。這種現(xiàn)象在國內(nèi)的醫(yī)學院校普遍存在。而且通過對學生的問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學生對校外實踐的需求很高，占統(tǒng)計比例的61.2%（見圖2）?？梢姡谥贫ń虒W計劃的同時應考慮學生的想法和需求，這才能實現(xiàn)真正的醫(yī)學生培養(yǎng)目標。針對我校實際情況，對366名同學的問卷調(diào)查，包括大一、大二、大三的臨床醫(yī)學、口腔、影像、麻醉等專業(yè)）。

三、實踐教學形式

結(jié)合醫(yī)學生的培養(yǎng)目標和學校的實際情況，我們對學生的教學安排做出適當?shù)恼{(diào)整和補充。在不影響正常教學任務(wù)的情況下，利用課余時間給學生增加各種形式的校內(nèi)外實踐機會。例如，利用課余時間培訓學生進行人體科學展覽館和微生態(tài)博物館的解說工作，這對學生來說是一次非常好的實踐機會。我們通過對學生的培訓，從儀表、氣質(zhì)、表達能力、解剖相關(guān)知識的掌握程度等方面進行指導，使他們在溝通能力、隨機應變能力、處理問題的能力得到很大提高，而且也加深了對解剖學知識的認知，能夠?qū)崿F(xiàn)對解剖學以及相關(guān)知識的理解和融合的目的。可見，這種實踐教學方式對學生的教育是多方面的、多角度的。我們在校內(nèi)進行實踐培訓的同時，也提出了校外實踐的內(nèi)容。組織部分學生利用假期下鄉(xiāng)進行健康科普宣傳，到城市附近的農(nóng)村（康平、法庫等）對廣大農(nóng)民進行醫(yī)學知識的宣講等公益活動，如醫(yī)學基礎(chǔ)知識的講解、生活方式的改善、測量血壓、心肺復蘇操作、骨折固定等常見的生活問題。將在課堂所學到的醫(yī)學知識通過學生的理解和自我總結(jié)，然后解決實際問題。這一過程使學生得到鍛煉，把在課堂上學到的醫(yī)學理論知識通過自己的消化和理解，清晰準確地表達，使學生能夠真正做到學以致用。我們的問卷調(diào)查結(jié)果提示課外實踐能夠提高理論聯(lián)系實際能力的學生占68.03%（見圖3）。在實踐過程中學生真正體會到理論課堂學習的知識是能夠解決實際問題的。同時在面對實際問題過程中，驗證了自己的知識體系還存在理解不透徹的知識點，這需要進一步深入學習，正所謂“學而不思則罔，思而不學則殆”。在各類形式的實踐過程中學生體會到完善知識結(jié)構(gòu)的重要性，同時也會感受到除知識體系外其他方面能力的提高也很重要。這些能力的提高需要學生在學習和實踐過程中逐漸培養(yǎng)和學習，這對醫(yī)學生在以后工作中解決好醫(yī)學問題有很大益處。

1.在實踐中尋找自己在強大的社會背景條件下，醫(yī)學生要在自身素質(zhì)和外部環(huán)境中不斷提高自己。而且只有通過在校期間進行部分社會實踐才能提前接觸社會、了解社會，從實踐中尋找問題并解決問題，也才能充分地鍛煉自己。校內(nèi)外的實踐過程為醫(yī)學生提供更多的實踐機會，為醫(yī)學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)提供發(fā)展平臺和空間。目前我們醫(yī)學教育主要強調(diào)醫(yī)學專業(yè)知識的教育，對人文素質(zhì)方面的教育還不夠深入。通過早期接觸社會實踐的機會找出自己感興趣的領(lǐng)域，了解自身優(yōu)勢的同時發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，明確在以后的學習中如何調(diào)整方法和方向，防止大學生在畢業(yè)后出現(xiàn)迷茫困惑的狀態(tài)。在實踐過程中可以鍛煉學生自己學會思考問題、分析問題和解決問題的能力，更主要的是面對各種問題時把握好心態(tài)，在以后的學習中不斷努力地提高自己各方面的素質(zhì)。這樣我們大學才能實現(xiàn)培養(yǎng)一名優(yōu)秀醫(yī)學生的教育目標。

2.在實踐中提高自己大學教育是醫(yī)學生提高自己、改善自己、修正自己的過程。醫(yī)學教育是一個任重道遠、潤物細無聲的過程，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學生最終能夠走向臨床工作崗位，并且勝任醫(yī)學崗位。醫(yī)學生一定能夠把所學的知識靈活地應用到實踐當中，為患者解除身體和心靈的病痛，所以醫(yī)學教育離不開實踐過程。另外醫(yī)學是一門很復雜的學科，每個患者的發(fā)病過程看似相同實則不盡相同，其實有很多醫(yī)學問題我們現(xiàn)在還處于無知的狀態(tài)。學生只有在大學教育過程中不斷提高分析問題和解決問題的能力，在實踐過程中不斷驗證自己的各方面能力，才能客觀、縝密地掌握人體的機理和疾病的發(fā)展過程，也才能真正做到救死扶傷、治病救人的醫(yī)學使命。醫(yī)學的特殊性決定了對每一名醫(yī)學生的素質(zhì)要求很高，包括基本素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)。這些素質(zhì)的提高依賴學生的素質(zhì)、教師隊伍的素質(zhì)、教學方案和教學環(huán)境等。相對于學生而言，外部環(huán)境的作用要通過學生內(nèi)在驅(qū)動力的變化才能發(fā)揮作用。我們給學生提供多元化的實踐機會，讓學生在實踐中不斷驗證自己的想法，這樣學生才能真正提高自己。所以分析醫(yī)學教育的整個過程，實踐環(huán)節(jié)的學習是醫(yī)學教育中不可缺少的環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學教育提高學生的思考問題能力和自我創(chuàng)新能力極其重要的一環(huán)。實踐是檢驗真理的唯一標準，所以醫(yī)學教育更離不開實踐的學習。而且在英國、德國等醫(yī)學教育發(fā)達國家的醫(yī)學院校也都設(shè)置了校外實踐課的內(nèi)容，醫(yī)學教育計劃內(nèi)包括社區(qū)教學環(huán)節(jié)。我們學校嘗試要求學生可以在學校附近的社區(qū)進行醫(yī)學知識的宣講，可以與社區(qū)身體和心理有困難的人群接觸。通過在社區(qū)實踐中培養(yǎng)醫(yī)學生理解病人的心理和軀體疾病的相互關(guān)系，同時體會與病人相處的人際關(guān)系的重要性。因此現(xiàn)代醫(yī)學教育體系內(nèi)也已經(jīng)涉及人道主義精神的培養(yǎng)?？梢娢覀兊尼t(yī)學教育改革步伐應該更大一些，投入應該更多一些，這樣才能真正做到培養(yǎng)具有較高職業(yè)道德素養(yǎng)和綜合專業(yè)素質(zhì)的全能新型醫(yī)學人才。

四、小結(jié)

醫(yī)學是一門研究人體正常和異常狀態(tài)的、復雜的實踐科學，所以醫(yī)學教育一定在實踐過程中探究人體的發(fā)育、發(fā)病的機制，從而才能真正實現(xiàn)治病救人的宗旨。我們的醫(yī)學教育同樣離不開實踐過程。在實踐過程中體會醫(yī)學的學習過程，使學生能夠掌握各方面的能力，這樣在臨床工作中遇到問題能夠做到辨證施治，能夠具體問題具體分析。因此我們的醫(yī)學教育改革迫在眉睫。我們醫(yī)學教育中的實踐教學，特別是社會實踐過程不可忽視。國家和學校都應該加大投入力度，學校也要加大改革步伐，老師更要不斷更新教育觀念，大膽地進行改革嘗試，這樣我們的醫(yī)學教育才能發(fā)展得更好。

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[3]鐘秀，蔣士美.從社會實踐的角度談醫(yī)學生人文素質(zhì)教育[J]中國醫(yī)學倫理學，2016

作者：曾亮 申翔 賈媛媛 張忠 單位：沈陽醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院解剖學教研室