肺炎對(duì)醫(yī)學(xué)教育的反思與對(duì)策

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【摘要】:2020年新年伊始,病毒肺炎疫情暴發(fā),在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的防控戰(zhàn)爭(zhēng)中,數(shù)萬(wàn)醫(yī)務(wù)工作者爭(zhēng)當(dāng)“最美逆行者”,迅速響應(yīng)國(guó)家號(hào)召,馳援武漢,成為了保衛(wèi)人民健康的戰(zhàn)士.在這場(chǎng)對(duì)我國(guó)醫(yī)療體系和能力的一次大考中,中國(guó)的醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)提交了一份出色的答卷.然而,面對(duì)疫情時(shí)我們發(fā)現(xiàn),現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育存在一些問(wèn)題.文章對(duì)醫(yī)學(xué)教育的改革與現(xiàn)狀提出了新的思考,并對(duì)培養(yǎng)模式的建立與實(shí)施提出了對(duì)策.

【關(guān)鍵詞】:疫情;醫(yī)學(xué)教育;教學(xué)改革

2020年初,肺炎疫情在武漢暴發(fā),身為醫(yī)務(wù)人員,我們責(zé)無(wú)旁貸,聞?wù)俣鴦?dòng),逆行而上,臨危不懼,救死扶傷,凸顯了“敬佑生命,大愛(ài)無(wú)疆”的醫(yī)者情懷.然而,面對(duì)這場(chǎng)戰(zhàn)役,醫(yī)護(hù)人員痛未定,亦應(yīng)思痛.醫(yī)學(xué)生作為國(guó)家未來(lái)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的接班人,需要具有正確的職業(yè)精神,這對(duì)發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)至關(guān)重要.戰(zhàn)疫之際,我們醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)極為出色.但是,在疫情這把冷酷的尺子衡量下,無(wú)論是醫(yī)學(xué)研究還是醫(yī)學(xué)教育,仍然需要從宏觀到微觀予以嚴(yán)肅的審視和反省.那么,如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“抗疫精神”,如何樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及正確的價(jià)值觀,醫(yī)學(xué)生身為醫(yī)療行業(yè)的未來(lái)應(yīng)具備什么樣的品質(zhì)?醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是維護(hù)和增進(jìn)人類(lèi)健康,在人民群眾的生命健康受到嚴(yán)重威脅的此時(shí)此刻,服務(wù)于醫(yī)學(xué)的源頭—醫(yī)學(xué)教育,也應(yīng)反思和改進(jìn).因此,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)全面型醫(yī)學(xué)人才至關(guān)重要.

1肺炎疫情下醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題

1．1傳統(tǒng)“三段式”培養(yǎng)及存在的問(wèn)題

半個(gè)多世紀(jì)以來(lái),我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育以傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ),分基礎(chǔ)理論、專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才,即“三段式”培養(yǎng)[1].這種培養(yǎng)模式在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)輸送了無(wú)數(shù)優(yōu)秀人才,部分緩解了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的缺口帶來(lái)的壓力,也明顯改善了我國(guó)居民的醫(yī)療衛(wèi)生條件.目前,我國(guó)針對(duì)醫(yī)學(xué)教育的研究基本都集中在教學(xué)改革的不斷推進(jìn)上,也取得了一系列的成果,例如:基于以問(wèn)題為中心的教學(xué)已經(jīng)被醫(yī)學(xué)院校廣泛采用,理論和實(shí)踐相結(jié)合的臨床實(shí)習(xí)也開(kāi)展得較好,而技能模擬培訓(xùn)采用率并不高,線上教學(xué)研究也很少被用到[2].另外,醫(yī)學(xué)教育研究的局限性也在于忽略了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐和應(yīng)急能力的培養(yǎng),忽略了醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng),在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)中存在著明顯的短板.戰(zhàn)疫之際,我們醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)極為出色.但是,在疫情這把冷酷的尺子衡量下,無(wú)論是醫(yī)學(xué)研究還是醫(yī)學(xué)教育,仍然需要從宏觀到微觀予以嚴(yán)肅的審視和反省,讓我們警醒并改進(jìn),嚴(yán)防將來(lái)醫(yī)學(xué)人才的缺失和“疫”流再度泛濫[3].

1．2缺乏對(duì)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)和理解

公共衛(wèi)生是關(guān)系到國(guó)民健康的公共事業(yè),包括對(duì)重大疾病尤其是傳染病的預(yù)防、監(jiān)控和治療,以及健康教育和免疫接種等.首先,臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生缺乏對(duì)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解.在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的課程安排中,公共衛(wèi)生相關(guān)課程只是考察類(lèi)學(xué)科,導(dǎo)致公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展明顯弱化,也與臨床醫(yī)學(xué)脫節(jié)[4].其次,對(duì)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)投入過(guò)低,公共衛(wèi)生從業(yè)者的待遇不能得到有效的保障.在肺炎的早期,由于臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)程度不夠及防護(hù)意識(shí)不足,導(dǎo)致肺炎的大范圍傳播,暴露出我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育課程缺乏系統(tǒng)性的安排,缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的培養(yǎng).

1．3偏重重點(diǎn)科室

當(dāng)面臨專(zhuān)業(yè)細(xì)化時(shí),醫(yī)學(xué)生更愿意選擇心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和婦產(chǎn)科等“大科室”.而急診科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科和兒科等成為了多數(shù)學(xué)生不愿意選擇的冷門(mén)學(xué)科.當(dāng)疫情來(lái)臨時(shí),我們需要大量的急診、重癥和感染科的醫(yī)護(hù)人員,而這些科室的醫(yī)護(hù)人員緊缺,為抗擊疫情增加了一定的難度.

1．4“淡化”臨床技能

急診急救技能、重癥室搶救設(shè)備的使用和傳染病防護(hù)意識(shí)是每一個(gè)醫(yī)師都應(yīng)該具備的.在進(jìn)倉(cāng)治療肺炎之前,醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊急培訓(xùn),現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)急診技能和傳染病防護(hù)知識(shí),充分暴露出相關(guān)技能培訓(xùn)不足的短板[5].

2肺炎疫情下對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革的對(duì)策

2．1強(qiáng)化預(yù)防意識(shí)

古人云:“大醫(yī)治未病”.但日常的臨床工作中,部分醫(yī)師偏重于疾病的治療,而忽略了預(yù)防.新時(shí)期的醫(yī)療要將預(yù)防、治療同康復(fù)相結(jié)合,形成三位一體的結(jié)構(gòu),在教學(xué)中要將這部分內(nèi)容滲透入課堂,讓學(xué)生重視預(yù)防,學(xué)會(huì)預(yù)防,指導(dǎo)預(yù)防,防患于未然.

2．2加強(qiáng)傳染病防護(hù)教育,增加臨床技能實(shí)踐訓(xùn)練

迎戰(zhàn)疫情,先打基礎(chǔ).醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)傳染病防護(hù)教育,增設(shè)戰(zhàn)時(shí)醫(yī)護(hù)演練,當(dāng)需要逆行救治患者時(shí),醫(yī)護(hù)人員具備良好的防護(hù)技能,在救治患者的同時(shí)保證自身零感染風(fēng)險(xiǎn).此外,我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步增加實(shí)踐操作訓(xùn)練在學(xué)習(xí)中的比重.這一次的疫情證明,空有理論知識(shí)而缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)絕不可取.在面對(duì)緊急情況的時(shí)候,迅速做出正確的應(yīng)對(duì)措施,是每一個(gè)醫(yī)師應(yīng)該具備的職業(yè)素養(yǎng).增加技能培訓(xùn),將實(shí)踐同理論教育相結(jié)合,深化知識(shí)在頭腦中的印象,培養(yǎng)召之即來(lái),來(lái)則能戰(zhàn)的優(yōu)秀醫(yī)師.

2．3重視科研意識(shí)

在教學(xué)過(guò)程中,要重視培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究的能力.科學(xué)研究是推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵.在抗擊此次病毒肺炎的過(guò)程中,除了奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)務(wù)人員外,還有一群在實(shí)驗(yàn)室埋頭工作的醫(yī)學(xué)科研工作者.他們?nèi)找箠^戰(zhàn),為分離毒株、檢測(cè)核酸及早日研制出病毒肺炎的疫苗而努力.在實(shí)際的臨床工作中,臨床醫(yī)師應(yīng)多創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生參與科學(xué)研究,培養(yǎng)學(xué)生的探索能力和創(chuàng)新精神.

2．4平衡學(xué)科之間的權(quán)重

在安排教學(xué)時(shí),要重新均衡各個(gè)學(xué)科,保護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)科的完整性、獨(dú)立性,建立醫(yī)學(xué)教育科學(xué)、理性、完善的頂層設(shè)計(jì).醫(yī)學(xué)生不僅要注重專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí),更要注重對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)知識(shí)的掌握和應(yīng)用能力.加大投入公共衛(wèi)生體系建設(shè),提高公共衛(wèi)生人員待遇;提供有效保障,促進(jìn)公共衛(wèi)生學(xué)科發(fā)展,使之與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合;提倡醫(yī)學(xué)生報(bào)考預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),促進(jìn)高層次公共衛(wèi)生人才培養(yǎng),減少人才流失.面對(duì)疫情,我們發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍短缺.疫情早期,臨床醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)和能力不足帶來(lái)的嚴(yán)重傷亡,充分暴露了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育缺乏系統(tǒng)性安排,在預(yù)防和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)中存在明顯短板.只有重“技”而不輕“道”,重“治”而不輕“防”,重“專(zhuān)”而不輕“全”,在應(yīng)對(duì)突如其來(lái)的重大疫情之際,才能沉著應(yīng)戰(zhàn),能戰(zhàn)亦能勝.注重“小學(xué)科”人才的培養(yǎng).當(dāng)疫情瘋狂蔓延,時(shí)間就是生命.當(dāng)下,我們應(yīng)當(dāng)更倚重人數(shù)不多的重癥學(xué)科,實(shí)現(xiàn)多學(xué)科會(huì)診,加強(qiáng)對(duì)“小學(xué)科”(如感染學(xué)科、病理學(xué)科、麻醉學(xué)科、兒科學(xué))人才的培養(yǎng).建立健全醫(yī)院“發(fā)熱門(mén)診”,選出各省會(huì)城市的后備傳染病“小湯山”醫(yī)院,并增加醫(yī)學(xué)生在發(fā)熱門(mén)診及傳染病院實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì).

2．5線下課堂教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

根據(jù)疫情背景的需求,醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式及理念需要做出調(diào)整,形成以社會(huì)需求為導(dǎo)向,建立以“成果為本”的“全人教育”和“素質(zhì)教育”[6].將醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)從傳統(tǒng)課堂的知識(shí)傳授轉(zhuǎn)移到生活、學(xué)習(xí)及道德素質(zhì)等多個(gè)方面的全方位培養(yǎng),靈活利用新型教學(xué)器材,科學(xué)規(guī)劃原有課程,與生物信息技術(shù)、公共衛(wèi)生及醫(yī)學(xué)人文等學(xué)科相結(jié)合,爭(zhēng)取培養(yǎng)出知識(shí)掌握深厚、實(shí)踐技能熟練、具有創(chuàng)新精神且綜合素質(zhì)全面發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)人才.

2．6注重醫(yī)學(xué)人文教育

厚德而后為醫(yī).這場(chǎng)抗疫之戰(zhàn),正是我們醫(yī)學(xué)教育鑄魂育人的關(guān)鍵時(shí)機(jī).我們要培養(yǎng)高年級(jí)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)的精神,已在實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生更要跟隨臨床醫(yī)師戰(zhàn)斗在一線.我們不能僅僅為眾多醫(yī)護(hù)人員“逆行”而感動(dòng),更需要立德樹(shù)人,培養(yǎng)出有為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身精神的醫(yī)學(xué)生.在注重醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)技能教育的同時(shí),應(yīng)該更多地增加醫(yī)學(xué)人文方面的教育.做醫(yī)師不僅要醫(yī)術(shù)精湛,更要心中有愛(ài),真正做到大醫(yī)精誠(chéng),做到醫(yī)者心中有國(guó)有家,擁有家國(guó)情懷[7].當(dāng)代醫(yī)師應(yīng)以身作則,以榜樣的力量鼓舞、帶動(dòng)學(xué)生自發(fā)地培養(yǎng)自身人文關(guān)懷精神及傳統(tǒng)優(yōu)良品質(zhì)[8].中國(guó)不缺少勇敢的義士,但作為醫(yī)學(xué)行業(yè)的未來(lái)力量,應(yīng)做到青出于藍(lán)而勝于藍(lán),不可有辱前輩的功勛.

2．7中西醫(yī)共同進(jìn)取

在抗擊肺炎疫情的過(guò)程中,全國(guó)有一些病例應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療,而“清肺排毒湯”也正式被編入第六版診療方案之中[9].由于基礎(chǔ)理論的不同,中西醫(yī)之間的爭(zhēng)辯從未停止,但其中一點(diǎn)不可忽視,中醫(yī)藥確實(shí)在很大程度上改善了患者的病情并縮短了治療的周期[10G11].此刻,我們應(yīng)停止無(wú)意義的爭(zhēng)端,應(yīng)推進(jìn)中西醫(yī)通力合作,共同為人類(lèi)的健康增添福祉.作為醫(yī)學(xué)生,一邊要感受著前輩們“大醫(yī)精誠(chéng),大愛(ài)無(wú)疆”的博愛(ài)無(wú)私精神與為祖國(guó)奉獻(xiàn)的一腔熱血,一邊要做好自我提升.在下一次的挑戰(zhàn)中,成為抗擊病魔的主力軍,英勇地沖向戰(zhàn)斗的前線.打鐵還需自身硬,醫(yī)學(xué)生在學(xué)識(shí)上要向知識(shí)淵博的前輩們看齊,也要在這種敢于為國(guó)、為民、為蒼生而拼搏的勇氣上向英勇的前輩們學(xué)習(xí),做有能力、有擔(dān)當(dāng)?shù)男聲r(shí)代醫(yī)學(xué)生,將來(lái)才有能力從容面對(duì)全國(guó)性甚至世界性公共衛(wèi)生突發(fā)事件,從而為國(guó)家衛(wèi)生與健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn).

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作者：朱琳 王子桐 王羽晴 周萍 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科