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急診護(hù)理臨床教學(xué)持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式應(yīng)用

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急診護(hù)理臨床教學(xué)持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式應(yīng)用

【摘要】目的探討以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式在提高急診護(hù)理本科生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法以2018年7月—2019年5月在急診科參與臨床實(shí)踐的四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院2015級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生78名作為研究對象,根據(jù)帶教方法不同將其分為常規(guī)組與改進(jìn)組。常規(guī)組按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教管理;改進(jìn)組采用以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教管理。結(jié)果改進(jìn)組專業(yè)操作和綜合能力評(píng)分均明顯高于常規(guī)組,兩組差異具有顯著性,P<0.05。結(jié)論將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)帶教模式,應(yīng)用在急診科護(hù)理帶教中,能有效提高急診教學(xué)質(zhì)量以及提升實(shí)習(xí)生對帶教老師的教學(xué)滿意度,在醫(yī)院臨床教學(xué)管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);急診科;護(hù)理教學(xué);教學(xué)質(zhì)量;護(hù)理本科生;臨床教學(xué)

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及人們對健康需求不斷提升,對醫(yī)護(hù)人員綜合能力提出了更高的要求。臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),對護(hù)生臨床護(hù)理知識(shí)與實(shí)踐技能、專業(yè)態(tài)度、臨床綜合能力產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[1]。常規(guī)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)側(cè)重于學(xué)員基本護(hù)理知識(shí)與技能的掌握,忽視護(hù)理本科生基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)臨床能力薄弱的特點(diǎn),缺少整合急救知識(shí)技能與臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng),導(dǎo)致其面對疑難疾患時(shí),缺乏分析問題、解決問題以及評(píng)判性思維等臨床能力,不能在臨床實(shí)習(xí)環(huán)境中迅速做出決斷并及時(shí)解決患者的護(hù)理問題。因此存在著教學(xué)時(shí)數(shù)與教學(xué)容量相矛盾的情況。新的臨床教學(xué)需求催生新的臨床護(hù)理教學(xué)模式,持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式主要是通過發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的途徑,以幫助本科實(shí)習(xí)護(hù)生更好的掌握專業(yè)知識(shí)與技能[2-3]。本研究采用以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式對急診科本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教模式進(jìn)行改進(jìn),探討在特殊的環(huán)境及有限的時(shí)間內(nèi),以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)帶教模式對急診護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年7月—2019年5月來我院急診科實(shí)習(xí)的78名四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院2015級(jí)本科生為研究對象。2018年7月—12月實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生為常規(guī)組,共38名護(hù)生;2019年1月—5月實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生為改進(jìn)組,共40名護(hù)生。兩組學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間、輪轉(zhuǎn)區(qū)域相同。兩組學(xué)生臨床實(shí)習(xí)均由具有急診臨床帶教資質(zhì)的老師完成。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組。按照常規(guī)的臨床護(hù)理帶教管理模式:1)由急診科護(hù)理本科生總帶教老師進(jìn)行整體帶教管理;根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱,統(tǒng)一安排理論培訓(xùn)及操作示范;根據(jù)臨床帶教老師班次情況,進(jìn)行臨床帶教老師分配和本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)排班。2)臨床帶教老師負(fù)責(zé)對本科實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo),包括急診工作流程介紹、臨床技術(shù)練習(xí)與講解、急診常見病護(hù)理知識(shí)講解、急診常見儀器設(shè)備使用方法培訓(xùn);3)實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行出科總結(jié)、出科考核。

1.2.2改進(jìn)組采用以問題為導(dǎo)向的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)帶教模式,具體包括以下幾方面:1)臨床教學(xué)問題分析:根據(jù)學(xué)生對臨床教學(xué)的反饋意見,對急診護(hù)理本科生臨床教學(xué)中現(xiàn)有的問題進(jìn)行分析總結(jié);根據(jù)現(xiàn)有的問題,針對性進(jìn)行教學(xué)模式改進(jìn)。2)計(jì)劃階段:①設(shè)立急診帶教專職崗位,負(fù)責(zé)護(hù)理本科生急診科臨床實(shí)習(xí)期間教學(xué)管理工作。②改進(jìn)急診科帶教計(jì)劃,結(jié)合急診工作特點(diǎn)及護(hù)理本科生實(shí)習(xí)時(shí)間、臨床學(xué)習(xí)需求,把臨床帶教計(jì)劃滲透到帶教任務(wù)中,以確保本科實(shí)習(xí)護(hù)生更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。③實(shí)行區(qū)域護(hù)理本科生臨床導(dǎo)師制:確定臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師準(zhǔn)入資質(zhì),選拔護(hù)理人員擔(dān)任區(qū)域護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師,負(fù)責(zé)護(hù)生在各區(qū)域臨床實(shí)習(xí)的全程臨床教學(xué)。④臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師/帶教老師培訓(xùn):由急診護(hù)理教學(xué)組人員對臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師進(jìn)行臨床帶教方法與技巧培訓(xùn),不定時(shí)在臨床教學(xué)過程中予以指導(dǎo)。3)執(zhí)行階段:①入科教育,讓護(hù)生全面熟悉急診科室文化,使護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中心中有數(shù),有條不紊。②由區(qū)域臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃完成臨床實(shí)習(xí)帶教任務(wù),結(jié)合護(hù)生學(xué)習(xí)需求,實(shí)施個(gè)體化施教,積極解答護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中產(chǎn)生的疑惑,幫助護(hù)生解決臨床實(shí)習(xí)問題。③采用多形式相結(jié)合的教學(xué)方法,培養(yǎng)護(hù)生急診基礎(chǔ)理論與??撇僮鞯耐瑫r(shí),以學(xué)生為主導(dǎo),激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性,幫助護(hù)生建立起臨床護(hù)理思維,擴(kuò)展知識(shí)面、鞏固基礎(chǔ);培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)急應(yīng)變能力;發(fā)揮護(hù)生的積極性及主觀能動(dòng)性,著重培養(yǎng)其臨床綜合分析能力4)檢查與處理階段:①實(shí)行周總結(jié)、出科總結(jié),及時(shí)了解臨床教學(xué)中存在的問題、及時(shí)改進(jìn);②實(shí)行教學(xué)雙向評(píng)估制,臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師/帶教老師對護(hù)生、護(hù)生對老師的雙向評(píng)價(jià),根據(jù)老師和學(xué)生的反饋意見,對教學(xué)模式持續(xù)改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

以出科理論考核、實(shí)踐操作考核、綜合能力評(píng)分以及學(xué)員教學(xué)滿意度為評(píng)價(jià)指標(biāo)。出科理論考核、實(shí)踐操作考核為護(hù)生出科考核實(shí)際得分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用數(shù)據(jù)分析軟件SPSS26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),正態(tài)分布資料以(x-±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

本次共納入78名本科實(shí)習(xí)護(hù)生,其中常規(guī)組38名,包括33名女護(hù)生和5名男護(hù)生;改進(jìn)組40名,女護(hù)生36名,男護(hù)生4名。常規(guī)組年齡在21~23歲之間,平均年齡為(21.92±0.53)歲,改進(jìn)組年齡在21~24歲之間,平均年齡為(22.20±0.72)歲,學(xué)歷均是本科。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷均沒有差異(P>0.05)。

2.2兩組教學(xué)效果比較

常規(guī)組和觀察組出科理論考核得分無差異;兩組技能考的得分和綜合能力評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(表1)。

3討論

3.1以問題為導(dǎo)向的持續(xù)教學(xué)模式有助于提高急診護(hù)理本科生臨床教學(xué)效果

研究結(jié)果顯示,改進(jìn)組出科技能得分(96.00±1.50)分,高于常規(guī)組,兩組差異有顯著性,說明采用持續(xù)教學(xué)模式對急診護(hù)理本科生臨床教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)能夠提高臨床教學(xué)效果。傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與操作技能的要求[4-5]。持續(xù)教學(xué)改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來一種新的教學(xué)管理方法,注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。研究顯示[6-7],采用持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式,臨床帶教老師能把“帶”與“教”切實(shí)落實(shí)到實(shí)處,能夠彌補(bǔ)急診護(hù)生臨床教學(xué)管理體中的缺點(diǎn)與不足,提高急診護(hù)生臨床教學(xué)效果。在急診應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)教學(xué)方法,促使護(hù)生實(shí)習(xí)積極性、主動(dòng)性更強(qiáng),知識(shí)、技能的掌握度更好,急診臨床能力更高。

3.2以問題為導(dǎo)向的持續(xù)教學(xué)模式有助于提升本科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量

研究結(jié)果顯示,改進(jìn)組臨床綜合能力(92.68±1.79)分、實(shí)習(xí)積極性(19.28±0.81)分,高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生走向臨床工作崗位中的一項(xiàng)重要步驟,是幫助護(hù)生整合理論專業(yè)知識(shí)和臨床操作重要途徑[8]。本研究運(yùn)用以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式,以護(hù)生為中心,結(jié)合急診科??铺厣?,根據(jù)不同區(qū)域患者及工作特點(diǎn),設(shè)計(jì)不同的診療情景,采用病例討論、情景模擬法培養(yǎng)本科實(shí)習(xí)護(hù)生在不同的臨床情景下發(fā)現(xiàn)、解決問題以及應(yīng)急應(yīng)變能力,促進(jìn)護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床思維與臨床能力同步發(fā)展,達(dá)到了改善教學(xué)管理、教學(xué)實(shí)踐,提高提升質(zhì)量和教學(xué)滿意度的目的。

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作者:李紅 陳曉莉 葉磊 單位:四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科