急診腦出血患者護理風險流程作用分析
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【摘要】目的探討護理風險流程管理在急診腦出血患者急救中的應用價值。方法將我院2017年4月—2019年1月的100例急診腦出血患者，隨機分組，常規(guī)護理組的急診腦出血患者給予常規(guī)流程管理，護理風險流程管理組的急診腦出血患者開展護理風險流程管理。比較兩組治療總有效率；接診到確診疾病的時間、確診到實施手術治療的時間、實際手術的總耗時；護理前后格拉斯哥昏迷評分、Barthel指數(shù)自理能力水平、神經功能缺損NHISS評分；死亡率。結果護理風險流程管理組總有效率、時間、昏迷評分、神經功能等各項指標優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0.05。護理風險流程管理組死亡率低于常規(guī)護理組，但差異不顯著，P＞0.05。結論急診腦出血患者實施護理風險流程管理效果良好，可改善昏迷狀態(tài)，并改善患者的自理能力，促進患者病情改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關鍵詞】護理風險流程管理；急診腦出血患者；急救；應用價值；并發(fā)癥；自理能力
急診腦出血是臨床常見病，發(fā)病快，進展快，有致殘率和死亡率高的特點[1]，手術是主要治療方法。護理風險流程管理在急診腦出血的應用中，可以改善急診腦出血患者的護理流程，注重風險因素的防范和控制，縮短治療時間，提高救治成功率，減少對生命安全產生影響的危險因素[2-3]。本研究分析護理風險流程管理在急診腦出血患者急救中的應用價值，具體如下。
1資料和方法
1.1資料
將我院2017年4月—2019年1月的100例急診腦出血患者，隨機分組，護理風險流程管理組年齡41～74歲，平均（56.11±6.16）歲。男25例，女25例。常規(guī)護理組年齡41～74歲，平均（56.21±6.66）歲。男26例，女24例。兩組資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
常規(guī)護理組的急診腦出血患者給予常規(guī)流程管理。護理風險流程管理組的急診腦出血患者開展護理風險流程管理。1）風險評估。根據(jù)以往急診腦出血患者存在的風險進行評估，確定突發(fā)狀況應急預案不充足、科室之間未高度配合協(xié)調、確診時間長等是護理存在的主要風險，根據(jù)相關的風險制定應對的措施。2）優(yōu)化急診流程。盡可能縮短確診時間，在急診1min內快速觀察患者的呼吸和面色等情況，保持綠色通道暢通，備好急救器械，隨時準備進行手術。一般在15min內確診，評估病情后快速通知相關科室之間密切配合開展會診工作，縮短確診時間。3）應對突發(fā)狀況。遇到突發(fā)情況需要及時處理。對于存在應激情緒的家屬需要做好安撫工作。并確?；颊呒覍賹戎畏桨钢橥?，以減少糾紛。
1.3觀察指標
比較兩組治療總有效率；接診到確診疾病的時間、確診到實施手術治療的時間、實際手術的總耗時；護理前后格拉斯哥昏迷評分、Barthel指數(shù)自理能力水平、神經功能缺損NHISS評分；死亡率。顯效：意識狀態(tài)恢復清醒，生活自理，神經功能改善90%以上；有效：意識狀態(tài)改善，神經功能改善45%～90%，生活基本自理；無效：達不到上述標準[4]。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS25.0軟件，t、χ2檢驗用于數(shù)據(jù)處理；P＜0.05為差異顯著。
2結果
2.1治療總有效率
護理風險流程管理組的治療總有效率是50（100.00%），常規(guī)護理組則是39（78.00%），χ2=12.360，P＜0.05。見（表1）。
2.2格拉斯哥昏迷評分、Barthel指數(shù)自理能力水平、神經功能缺損NHISS評分
護理前兩組格拉斯哥昏迷評分、Barthel指數(shù)自理能力水平、神經功能缺損NHISS評分接近，P＞0.05；護理后護理風險流程管理組格拉斯哥昏迷評分、Barthel指數(shù)自理能力水平、神經功能缺損NHISS評分優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0.05，如（表2）。
2.3接診到確診疾病的時間、確診到實施手術治療的時間、實際手術的總耗時
護理風險流程管理組接診到確診疾病的時間、確診到實施手術治療的時間、實際手術的總耗時（18.24±1.21）min、（23.24±1.44）min、（13.01±1.21）min優(yōu)于常規(guī)護理組（26.40±2.13）min、（35.40±2.17）min、（18.13±3.56）min，t分別是23.554、33.016、9.629，P＜0.05，見（表3）。
2.4死亡率
護理風險流程管理組死亡率低于常規(guī)護理組，但差異不顯著，χ2=1.596，P=0.207＞0.05。護理風險流程管理組死亡1例，發(fā)生率是2.0%，常規(guī)護理組死亡5例，發(fā)生率是10.0%。
3討論
腦出血對人體來說，就像一顆定時炸彈，一旦發(fā)生，就非常危險，任何人隨時都可能患上這種疾病，腦出血會對患者的生命構成嚴重威脅[5-7]。如果患者有腦出血癥狀，需要去醫(yī)院進行針對性治療。但治療中，需要正確有效地評估護理風險。首先是由自身疾病引起的風險。腦出血患者多發(fā)于老年人，病情危重，變化快，老年患者意識癥狀和臨床表現(xiàn)多樣，不明顯，容易漏診、誤診，即使護士按護理水平要求定期到病房就診，如果不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，也會耽誤最佳救治時機。其次是護理工作中的操作風險。個別護士因工作不熟練而導致護理操作失敗。靜脈輸液過程中觀察不及時導致靜脈炎，或長期使用靜脈留置針導致靜脈炎，危重患者搶救流程不熟練，醫(yī)護人員應急配合能力差，造成護理差錯或延誤搶救引發(fā)糾紛。再者是各種救援工具的使用風險。心電監(jiān)護儀可以連續(xù)監(jiān)測患者的心電圖、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，動態(tài)反映患者病情發(fā)展的指標，為治療和護理提供客觀準確的數(shù)據(jù)。但在使用過程中，由于患者出汗、翻身活動等情況，會出現(xiàn)電極片脫落、導線變形打折等情況，從而影響疾病觀察檢測的準確性。最后是在護理過程中，可能出現(xiàn)的意外風險不能及時傳達給患者或家屬，造成患者的不理解和不配合。采用護理風險流程管理，快速識別病程，優(yōu)化操作流程，進行患者心理護理，并開放綠色通道，優(yōu)化急診流程，做好家屬的安撫和治療方案告知，短時間內快速分診和評估，多科室協(xié)同會診，并做好應急預案，可確?；颊叩纳踩?。每一位護士都能及時評估護理風險的高危因素，積極采取有效的防范措施，嚴格遵守操作規(guī)程，不斷提高護理質量，強化護士主動服務意識，通過多途徑、有效的健康教育活動，建立和諧的護患關系，提高護患之間的信任度和滿意度，顯著減少護理糾紛和護理投訴的發(fā)生。本研究顯示護理風險流程管理組的治療總有效率是50（100.00%），常規(guī)護理組則是39（78.00%），χ2=12.360，P＜0.05。有研究顯示[8]，護理風險流程管理在急診腦出血患者急救中的運用及效果確切，死亡率2%低于對照組的18%，和我們的研究相似。綜上所述，急診腦出血患者實施護理風險流程管理可改善昏迷狀態(tài)，并改善患者的自理能力，促進患者病情改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短救治的時間。
參考文獻
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[8]曹雯麗.全程優(yōu)化護理在急性腦出血患者急診急救中的應用效果[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（4）：139-140.
作者：鄭媛 單位：天津市北辰醫(yī)院急診科
