pilon骨折醫(yī)院護(hù)理論文
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1資料與方法
1.1一般資料
選取30例2005年10月~2010年8月期間在我科成功接受治療的pilon骨折患者，其中男25例，女5例，年齡19~52歲，按常用Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型為關(guān)節(jié)面無(wú)明顯移位劈裂骨折者3例，Ⅱ型為關(guān)節(jié)面劈裂、骨折明顯移位中度粉碎性骨折者25例；Ⅲ型為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面及干骺端嚴(yán)重粉碎壓縮骨折者2例。閉合傷21例，開(kāi)放傷9例。
1.2治療方法
9例開(kāi)放性骨折患者急診清創(chuàng)并一期復(fù)位內(nèi)固定，閉合困難的患者，術(shù)中腓側(cè)傷口二期植皮閉合性骨折待腫脹減輕后手術(shù)。閉合骨折患者21例，入院行手法復(fù)位或跟骨牽引7～10d，待軟組織損傷情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)，術(shù)后石膏托固定保護(hù)。
2.1心理疏導(dǎo)
Pilon骨折較復(fù)雜，其臨床特點(diǎn)常導(dǎo)致預(yù)后不良，直接影響患者的情緒，對(duì)此，患者早期的心理護(hù)理非常重要，可以通過(guò)專(zhuān)業(yè)的病情講解，讓患者對(duì)醫(yī)治充滿(mǎn)信心，排解患者的焦慮煩躁情緒，使患者主動(dòng)積極配合醫(yī)生治療，盡快早日康復(fù)。
2.2手術(shù)期護(hù)理
完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，做好皮膚準(zhǔn)備。定時(shí)了解觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、膚色、患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并注意肢端有無(wú)劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚有無(wú)溫度降低、蒼白或青紫，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)醫(yī)治。定時(shí)觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，術(shù)后石膏固定后，囑患肢抬高20-30°以利靜脈回流，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖向上，保持外展中立位。定時(shí)觀察患位滲液、滲血情況，如出現(xiàn)患肢腫脹可通過(guò)按摩大腿、足、足趾，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。
2.3皮膚護(hù)理
Pilon骨折常伴有軟組織損傷，造成肢體腫脹，局部張力大，引流不充分，常容易發(fā)生局部皮膚壞死及深部感染，所以，要密切觀察皮膚色澤、有無(wú)滲出液體，在局部表皮破損皮膚處用碘伏做無(wú)菌處理，創(chuàng)面涂抹喜遼妥軟膏預(yù)防干裂、感染，及時(shí)更換敷料。
2.4pilon骨折并發(fā)癥的預(yù)防
2.4.1預(yù)防骨筋膜間室綜合征
Pilon骨折因軟組織的損傷，局部腫脹明顯，骨筋膜室綜合征是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，故預(yù)防其發(fā)生，尤為重要，及時(shí)降低骨筋膜間室內(nèi)壓力是防治該并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵措施[1]。治療期間醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)觀察患者癥狀，如患肢部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙、腫脹、明顯壓痛等癥狀需要立即處理。
2.4.2預(yù)防腓總神經(jīng)損傷Pilon骨折局部組織損傷重，腫脹嚴(yán)重，且術(shù)后需石膏固定，極易損傷腓總神經(jīng)。在護(hù)理期間：告知患者及其家屬在治療期間注意躺臥姿勢(shì)如出現(xiàn)任何損傷現(xiàn)象需要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員并及時(shí)采取治療措施。
2.5飲食指導(dǎo)
患者治療常需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床，情緒和疼痛的影響，胃納減少，吸收減少，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏，同時(shí)鈣質(zhì)攝入和吸收缺乏，骨形成受到抑制，因此應(yīng)規(guī)律飲食，除只注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，更應(yīng)均衡進(jìn)食富含銅、VitK、鋅、錳等微量元素的食物，補(bǔ)充鈣、磷和維生素D，讓患者從負(fù)鈣平衡轉(zhuǎn)為正鈣平衡，患者在臥床期間特別要多食用水果和粗纖維蔬菜，多喝水，按照腸蠕動(dòng)的方向?qū)Ω共窟M(jìn)行按摩，預(yù)防便秘。
2.5功能鍛煉骨折
早期傷肢表現(xiàn)腫脹、疼痛，骨折端也不穩(wěn)定，容易發(fā)生再移位，軟組織處于修復(fù)期，此期功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，做股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，下肢肌肉用力后放松；抬高患肢，指導(dǎo)患者做足趾背屈活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，帶到消腫和穩(wěn)定骨折的效果。骨痂形成期主要是在骨折中期，這期間傷肢疼痛減輕、腫脹消退，在早期活動(dòng)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)，骨折端纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折部趨于穩(wěn)定，可在醫(yī)護(hù)人員的幫助下結(jié)合適當(dāng)?shù)慕≈\(yùn)動(dòng)活動(dòng)骨折部上、下關(guān)節(jié)，不斷使其恢復(fù)。骨折后期為骨痂成熟期，患肢的軟組織基本恢復(fù)，可進(jìn)一步加大患肢的活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，為避免患者肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，在治療接近治愈期間，功能鍛煉的目的主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和與負(fù)重鍛煉，達(dá)到各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)的效果。