基層醫(yī)院護(hù)理不良事件管理分析

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【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;護(hù)理不良事件;護(hù)理管理

近年來(lái)，我國(guó)護(hù)理不良事件發(fā)生率在不斷提升，已引起社會(huì)普遍關(guān)注。臨床護(hù)理不良事件不但增加患者的痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，更影響醫(yī)院的效率及信譽(yù)。而護(hù)理不良事件的管理在基層醫(yī)院近幾年才得到衛(wèi)生管理部門的重視。減少醫(yī)療護(hù)理不良事件已成為基層醫(yī)院護(hù)理管理亟待解決的問(wèn)題。筆者就基層醫(yī)院護(hù)理不良事件的管理進(jìn)行總結(jié)與歸納?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1護(hù)理不良事件的定義及分類

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件［1］。護(hù)理不良事件可分為:管路滑脫、壓瘡、跌倒、輸液相關(guān)事件、給藥錯(cuò)誤、墜床、分娩意外、識(shí)別錯(cuò)誤、患者自殺、燙傷等等。

2國(guó)內(nèi)外護(hù)理不良事件管理現(xiàn)狀

2．1國(guó)外不良事件的管理現(xiàn)狀

“安全文化”的概念是由Singer等人于2003年首先提出的，將“安全為第一優(yōu)先”的理念作為護(hù)理人員的價(jià)值觀、信仰和行為準(zhǔn)則，并迅速在歐美等國(guó)家及我國(guó)香港、澳門地區(qū)推廣。許多國(guó)家已建立了不同類型的護(hù)理不良事件報(bào)告制度，發(fā)展了自愿報(bào)告機(jī)制，鼓勵(lì)上報(bào)缺陷。報(bào)告人不用擔(dān)心因報(bào)告而受到責(zé)備和處罰，同時(shí)，所報(bào)告的資料不作為法律依據(jù)。英國(guó)2011年對(duì)2家急診醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查分析，不良事件發(fā)生率11%，澳大利亞不良事件發(fā)生率16.6%［2］。WHO新聞公報(bào)，患者安全問(wèn)題在世界各國(guó)不同程度存在，但在發(fā)展中國(guó)家尤為嚴(yán)重。

2．2國(guó)內(nèi)護(hù)理不良事件管理現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)護(hù)理不良事件的管理主要遵循的是國(guó)務(wù)院2002年9月頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，上級(jí)行政主管部門正在積極鼓勵(lì)上報(bào)不良事件。不良事件報(bào)告制度的建立，不僅為與護(hù)理密切相關(guān)的不良事件發(fā)生過(guò)程等內(nèi)容提供了詳細(xì)的第一手資料，還為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量增加了客觀指標(biāo)。但報(bào)告系統(tǒng)缺乏規(guī)范性和權(quán)威性，處理方法缺乏合理性和明朗化。

3基層醫(yī)院護(hù)理不良事件管理存在的不足

3．1報(bào)告系統(tǒng)缺乏規(guī)范性和權(quán)威性

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療糾紛僅有一部分提交各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，從而取得較為權(quán)威的鑒定結(jié)論?；鶎俞t(yī)學(xué)會(huì)鑒定的時(shí)間周期較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，定性不準(zhǔn)確，影響了報(bào)告的準(zhǔn)確性。無(wú)統(tǒng)一模式，信息無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化，信息平臺(tái)不統(tǒng)一，不能為管理層提供可靠的決策依據(jù)。

3．2處理方法缺陷合理性

長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理安全管理多采用“案例管理”的方法，在醫(yī)院內(nèi)部，護(hù)理人員的職稱晉升、年終科室護(hù)理評(píng)比等通常都與年嚴(yán)重不良事件發(fā)生率掛鉤，造成護(hù)理人員和科室護(hù)士長(zhǎng)不愿自動(dòng)上報(bào)不良事件，最終為更嚴(yán)重的安全事故埋下隱患。

3．3處理方法缺乏明朗化

醫(yī)療事故報(bào)告制度的建立，增加了醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的透明度，可能導(dǎo)致患者索賠的機(jī)會(huì)更多，醫(yī)院的聲譽(yù)也遭到嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致基層醫(yī)院在具體執(zhí)行過(guò)程中存在很大偏差，制度落實(shí)不到位。

4建議與展望

4．1建立規(guī)范化的護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)

明確強(qiáng)制報(bào)告和自愿報(bào)告的范疇，建立有效暢通無(wú)障礙的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)，建立非誠(chéng)發(fā)行的護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)。以及及時(shí)采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果發(fā)生。

4．2合理分析并處理護(hù)理不良事件

4．2．1設(shè)立無(wú)懲罰原則:沒(méi)有人愿意故意犯錯(cuò)，人誰(shuí)無(wú)過(guò)?過(guò)而能改善莫大焉，所以管理中對(duì)事不對(duì)人。在基層醫(yī)院，許多當(dāng)事護(hù)士因?yàn)楹ε率艿綉土P、名譽(yù)受損，不敢或不愿意主動(dòng)報(bào)告。隨著護(hù)理管理者理念的更新，人性化管理的采用，通過(guò)組織管理，營(yíng)造正確的氛圍及獎(jiǎng)懲結(jié)合推進(jìn)無(wú)懲罰原則的實(shí)施，從而提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的上報(bào)率。

4．2．2采用根本原因分析法分析處理護(hù)理不良事件，而非僅限于個(gè)人執(zhí)行上的咎責(zé):我院地處新疆少數(shù)民族地區(qū)，由于文化背景、語(yǔ)言溝通、問(wèn)題理解等方面存在差距，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力的提高發(fā)展較內(nèi)地發(fā)達(dá)地區(qū)落后，設(shè)備、醫(yī)療環(huán)境改善和發(fā)展也相對(duì)滯后，不良事件的管理要循序漸進(jìn)地慢慢推進(jìn)，不能與國(guó)內(nèi)大醫(yī)院看起，禁忌搞一刀切管理，從而造成不良事件管理走向形式化。

4．3加強(qiáng)流程管理，強(qiáng)化安全程序

實(shí)施常規(guī)工作流程，制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程。落實(shí)危重患者搶救程序，啟用人力資源應(yīng)急管理流程，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理預(yù)防安全隱患。找出預(yù)防措施的工具，制定可執(zhí)行的計(jì)劃，營(yíng)造安全文化。加強(qiáng)新技術(shù)、有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理，應(yīng)用分析軟件實(shí)行不良事件科學(xué)管理，從經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中學(xué)習(xí)。

4．4強(qiáng)化對(duì)低年資護(hù)理人員的“三基”培訓(xùn)

護(hù)理人員從學(xué)校畢業(yè)后只獲得工作中使用得上的10%的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，其余90%要通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育才能取得。我院近幾年的統(tǒng)計(jì)表明，低年資護(hù)士發(fā)生不良事件最多，提示地年資護(hù)士是不良事件發(fā)生的高危人群。護(hù)理部制訂護(hù)理安全專題培訓(xùn)重點(diǎn)，將護(hù)士的“三基”考試成績(jī)納入護(hù)士的工資待遇。護(hù)理管理者要靠規(guī)章制度進(jìn)行外部約束、控制、監(jiān)督［3］。

5小結(jié)

護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)于護(hù)理人員可能性很小，但對(duì)于發(fā)生的患者將是100%。它是衡量護(hù)理管理水平和護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。通過(guò)建立健全護(hù)理管理制度，合理分析處理護(hù)理不良事件、通過(guò)培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)士法律意識(shí)、安全意識(shí)等等措施，重視每件小事，通過(guò)小事預(yù)防大問(wèn)題。尤其是對(duì)可預(yù)防的不良事件進(jìn)行科學(xué)化管理，可以最大限度地避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

1吳欣娟．醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)審指南［M］．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:108．

2徐彬．82例不良事件的根本原因分析與對(duì)策［J］．解放軍護(hù)理雜志，20096，2(7A):59－60．

3張快芳，付佩芳．實(shí)施非誠(chéng)發(fā)行護(hù)理不良事件管理中的體會(huì)［J］．護(hù)理與康復(fù)，2009，8(6):523－524．

作者：閆桂萍 單位：新疆烏蘇市人民醫(yī)院