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養(yǎng)老護理員年終總結(jié)一: 2017年要各級領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷和幫助下,我們嚴格要求自己,認真完成領(lǐng)導(dǎo)交給我們的任務(wù)和工作,虛心學(xué)習(xí),逐步提高自身素質(zhì),現(xiàn)將2017年的主要工作總結(jié)如下:
本著中華民族的尊老愛老的傳統(tǒng)美德精神為中心,我們做的主要工作有:打掃家庭衛(wèi)生、買菜做飯、精神慰藉、讀書看報、量血壓、測血糖、陪醫(yī)送藥、購物理發(fā)、洗衣服等,接受了領(lǐng)導(dǎo)委托的居家養(yǎng)老服務(wù),我們深感榮幸,同時責(zé)任感重大,牽掛更多!在50位服務(wù)對象中女性26人,男性24人,最大年齡86歲,最小57歲,其中服務(wù)人群里有輕度老年癡呆,半身癱瘓,就這樣的一群弱勢群體讓我們放不下心,牽腸掛肚,尤其是刮起風(fēng)下雨,有的老人房屋漏水,積水,我們都要及時把老人轉(zhuǎn)移到安全的地方,雨停了后清理房屋里的污水。我們的工作長年的為老人有所為的工作著,發(fā)揮了雪中送炭的服務(wù)精神,一年的服務(wù)質(zhì)量滿意度達90%以上,有的老人還把我們當(dāng)閨女一樣看待。
2017年全年中我們總服務(wù)時間4546個小時,比計劃時間多出82個小時,總次數(shù)1932次,在20xx年里我們將一如既往的認真深入的開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作,不斷擴大居家養(yǎng)老服務(wù),使我們的服務(wù)對象持續(xù)增加并向整個美蘭區(qū)擴展。
2017年在這一年里我們雖然嘗盡了工作上的酸甜苦辣,心中感慨萬千,我們盡職盡責(zé),工作上領(lǐng)導(dǎo)給了我們很大支持,使我們在工作崗位上也取得了一些成績,這個離不開領(lǐng)導(dǎo)和同事們的支持和幫助。20xx年我們將不負大家的重望,加強業(yè)務(wù)上的知識,不斷的提高業(yè)務(wù)水平,完善自身素質(zhì),力爭20xx年工作中再上新臺階!
養(yǎng)老護理員年終總結(jié)二: 2017年本院認真貫徹執(zhí)行黨和國家的五保供養(yǎng)方針、政策和街道黨工委、辦事處及上級部門對本院工作的指示精神,以創(chuàng)建省一級敬老院為動力,以服務(wù)五保老人為重點,以服務(wù)優(yōu)質(zhì)化、管理制度化、生活規(guī)律化、設(shè)施齊全化、環(huán)境花園化為標準,全院上下,團結(jié)一心,扎實做好了2017年的各項工作,歸納起來主要表現(xiàn)在以下幾個方面:
一、健全了制度,實行了規(guī)范化管理
堅持以人為本,注重從完善制度入手,努力實現(xiàn)以制管院。先后制定了院長責(zé)任制,工作人員崗位目標責(zé)任制,衛(wèi)生檢查制度,五好院民評比制度、文明院民小組評比制度、衛(wèi)生房間評比制度、院民內(nèi)務(wù)整理十項規(guī)范、院民外出請銷假制度、安全值班制度、五保對象入住敬老院登記建檔制度、分級護理制度、管理人員例會制度等。通過抓制度落實,有效提高了院民的綜合素質(zhì),理順了院務(wù)管理秩序。
二、認真開展了三項評比活動
在全院范圍內(nèi)認真組織開展五好院民評比、文明院民小組評比和衛(wèi)生房間評比活動,每半年評比一次。年終將評出的五好院民、文明院民小組和衛(wèi)生房間舉行隆重的表彰大會,五好院民配戴大紅花和五好院民胸牌,每人發(fā)放50元獎金,向文明院民小組頒發(fā)了大型獎牌和30元獎金,向衛(wèi)生房間得主發(fā)放了衛(wèi)生房間錦旗和30元獎金。通過經(jīng)項活動的開展,培養(yǎng)和激發(fā)了廣大院民的爭先意識,增強了院民的集體榮譽感。
三、進一步規(guī)范了院民請銷假制度的落實
院民外出需向院務(wù)管理人員請假并準許后,領(lǐng)取院民標識牌后方可放人出行,院民回院向院務(wù)管理人員交回標識牌并消假,這樣做的效果是直觀、明確、嚴密、有效地杜絕了院民私自外出的混亂現(xiàn)象,也為防止院民外出走失和院民在外出期間出現(xiàn)不測,能夠得到社會各界的及時有效救助提供了便利條件。
四、嚴格執(zhí)行了五保老人入住敬老院健全檔案制度工作中,堅持做到把好兩關(guān),一是經(jīng)醫(yī)院健康檢查確診有精神病的不準入院;二是經(jīng)醫(yī)院健康檢查確診有傳染病的不準入院。對具備入院條件的我們做到了愿進全進,并為他們建立了個人信息檔案,實行一人一檔、一檔一盒。檔內(nèi)存有院民個人加入五保申請表,入住敬老院審批表、醫(yī)院健康查體資料,入住敬老院協(xié)議書等。為我們?nèi)嬲莆赵好竦母鞣N信息提供了方便,也為因人服務(wù)管理確定了目標。
五、建立了自我管理機制
我們堅持以人為本的辦院理念,注重發(fā)揮老人的作用,一是推選出由院民參與的院務(wù)管理委員會,負責(zé)討論制定敬老院的長期發(fā)展規(guī)劃和本年度工作計劃。二是院務(wù)管理委員會下設(shè)了伙食管理領(lǐng)導(dǎo)小組,廣泛征求和聽取院民在生活方面的意見和建議,負責(zé)制定每周飯、菜譜,具體掌握伙食標準,定期結(jié)算伙食帳目、重大節(jié)日調(diào)劑好飯菜花樣,保證飯菜供應(yīng)。三是成立了安全衛(wèi)生后勤領(lǐng)導(dǎo)小組,小組成員輪流值班,并負責(zé)院內(nèi)線路檢修,嚴格衛(wèi)生制度,防止食物中毒,嚴格落實鍋爐操作規(guī)程,防止意外事故發(fā)生。由于我們健全了院民自治的有效機制,充分調(diào)動了各小組的工作積極性,保證了全院各項工作的有序運行。
六、實行了分級護理,為老人提供了人性化,親情式服務(wù)
一是親情護理從點滴做起。
二是開展了談心活動。
三是分級護理,對一般院民實行常規(guī)護理,對半自理院民實行二級護理,對生活不能自理的院民實行了一級護理,讓五保老人真切感受到黨和政府的關(guān)懷社會的溫暖,使他們堅定對生活的信心,揚起生活的風(fēng)帆。
七、對上積極爭取,努力提高辦院條件
論文摘要:目的了解養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的護理級別是否與護理服務(wù)需求一致,為照護老年人提供準確客觀的護理等級評定方法。方法將153例等級護理老年人分別按醫(yī)囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數(shù)分級法分為一般照顧護理(自理)、半照顧護理(介助)、全照顧護理(介護)三級,比較不同分級法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級比較,差異有顯著性意義(均P<0·01),后兩者之間差異無顯著性意義(P>0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級法較老年人實際需求較遠,改進措施除增加醫(yī)護人員和改善相關(guān)條件外,可將Barthel指數(shù)分級法作為標準分級的補充來替代醫(yī)囑分級法,以盡可能滿足老年人需求。
養(yǎng)老機構(gòu)中,分級護理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機構(gòu)行政人員的意見后制定,以醫(yī)囑的形式下達,由護工提供護理服務(wù)。因此,此護理分級方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護理服務(wù)相適應(yīng),并探討較為準確的護理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養(yǎng)老機構(gòu)護理分級方法和內(nèi)容進行了調(diào)查,同時采用日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評定方法對老年人進行了評估和量化分析。
1對象與方法
1.1對象廣州市2所養(yǎng)老機構(gòu)中的等級護理老年人153例(排除年齡<60歲、語言交流障礙、神志不清及特護老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。
1.2方法
1.2.1護理分級根據(jù)文獻[1-2]將老年人護理分為3個等級:①一般照顧護理。身體健康狀況尚好,個人日常生活能自理者,提供一般照顧護理服務(wù),定為自理。②半照顧護理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護理服務(wù),定為介助。③全照顧護理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護理者,提供全照顧護理服務(wù),定為介護。
1.2.2護理級別的評定方法2所養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)行分級護理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護理本科學(xué)生對選取對象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護級別(自理、介助及介護)進行登記(醫(yī)囑護理分級)。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》中的護理分級依據(jù)[2],評估老年人實際需要的護理級別,即自理、介助、介護(標準護理分級)。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[3],對老年人進行分級,Barthel指數(shù)計分≤40分為介護,41~60分為介助,>60分為自理。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計算機,邏輯檢錯后采用SPSS11.5軟件包進行χ2檢驗。
2結(jié)果
3種護理分級方法評估結(jié)果,見表1。
表1示,醫(yī)囑分級與標準分級、Barthel指數(shù)分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。
3討論
分級護理是護理工作一項重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機構(gòu)中護理分級制度明確規(guī)定了各級護理級別的依據(jù)和護理要求,對養(yǎng)老機構(gòu)中護理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實分級護理制度是規(guī)范指導(dǎo)護工的護理工作和提高護理服務(wù)滿意度的有力保證。
本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級及標準護理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數(shù)分級與標準護理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)。可見,醫(yī)囑分級與老年人的實際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機構(gòu)中護理等級劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠低于實際需求,從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時的監(jiān)測與治療,老年人的護理等級也就很難根據(jù)其實際需求來調(diào)整;由于不同的護理等級的收費也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護理等級,很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟狀況及其家屬的意愿。除此以外,負責(zé)執(zhí)行護理工作的護工文化程度普遍偏低,當(dāng)護理級別與老年人自理能力有差異時,只能簡單機械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護理等級的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹櫋?/p>
以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標準護理分級,雖能體現(xiàn)老年人實際需要的護理,為老年人提供滿意的服務(wù),但我國養(yǎng)老機構(gòu)劃分老年人護理等級的《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺,且全國各地大都依據(jù)本地實際情況,各自制定護理等級及護理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機構(gòu)中護理等級的劃分沒有統(tǒng)一的標準和依據(jù)。
Barthel指數(shù)分級法是被國際上公認的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預(yù)測治療結(jié)果及預(yù)后,體現(xiàn)需要護理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計分法對其生活自理能力缺陷項目進行全面的評估并分級,其結(jié)果與標準護理分級評估結(jié)果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。
綜上所述,不同護理分級方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級較老年人實際需求相差較遠,因而建議將Barthel指數(shù)分級作為現(xiàn)行標準護理分級的補充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標準護理分級制度,同時應(yīng)借鑒發(fā)達國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護理的經(jīng)驗[7],針對老年人的個性差異和不同需求,提供合適的護理設(shè)施和護理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護理需求。
參考文獻:
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[5]顧敏,顧旭,姚云海,等.早期康復(fù)治療對手外傷患者Barthel指數(shù)影響探討[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(1):34-35.
1養(yǎng)老護理員的發(fā)展現(xiàn)狀
目前我國養(yǎng)老護理服務(wù)人員主要來源于兩組:一組是具有專業(yè)護理水平的專職護士擔(dān)任;一組是由外來務(wù)工人員組成的專職護工,這些護工文化層次不高,沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)[3].有人對江蘇省養(yǎng)老機構(gòu)中2909名養(yǎng)老護理員進行基本情況調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示,其中專職護士有335名,僅為11.5%,而護工則為2574名,占88.5%[4].另外還對這335名專職護士的專業(yè)培訓(xùn)情況進行調(diào)查,結(jié)果顯示,接受過規(guī)范、系統(tǒng)的養(yǎng)老護理醫(yī)療、保健、康復(fù)護理學(xué)習(xí)培訓(xùn)的護士僅占極少數(shù),大部分護理人員為普通病房的護士或即將退休的護士,并沒有進行過專業(yè)的養(yǎng)老護理崗位培訓(xùn)[5],由此可見養(yǎng)老護理員缺口之大,基本達到了供不應(yīng)求的程度,基本狀況下:
1.1文化素質(zhì)低下.目前我國的養(yǎng)老服務(wù)隸屬于家政服務(wù),因此養(yǎng)老護理員文化素質(zhì)低是最為突出的特點[6,7],這些人員多來自農(nóng)村,還有一部分為城市下崗人員,北京市2003年對23所養(yǎng)老機構(gòu)進行了調(diào)查,其統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,在被調(diào)查的474名養(yǎng)老護理員中,文盲者占5.1%,小學(xué)文化占8.0%,初中占51.9%,高中及以上學(xué)歷者占35.0%[8].北京這樣的經(jīng)濟發(fā)達城市尚且如此,對于其他城市情況將更為惡劣,由此可見,我國養(yǎng)老護理員的文化素質(zhì)亟待提高.
1.2專業(yè)技能水平欠缺.養(yǎng)老護理是一項技術(shù)性、專業(yè)性較強的工作,為了規(guī)范其職業(yè)標準,我國頒布了《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格標準(試行)》.但是,自標準頒布實施至今七年以來,效果卻沒有明顯改善,在標準中明確規(guī)定養(yǎng)老護理員必須持國家勞動保障部門頒發(fā)的資格證上崗,然而大部分地區(qū)基本未實施推行養(yǎng)老護理員持證上崗制度,即使有部分城市實施推廣了持證上崗制度,但是持證率并不高[9],例如北京、上海等大城市為57.4%,其中依靠社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)以及一些民營老人院的持證率僅為43.5%,甚至更低,而廣州,僅為12%.即使一些地方推行了崗前培訓(xùn)制度,但其培訓(xùn)卻很不規(guī)范,僅僅是走走過場,遠遠不能達到培訓(xùn)的要求,據(jù)2009年的調(diào)查顯示,在我國取得勞動保障部門頒發(fā)的養(yǎng)老護理員職業(yè)資格書的僅為2萬人,持證率只有10%[10].可見我國養(yǎng)老護理人員的缺乏程度,同時可以看出其專業(yè)技能的欠缺.
1.3年齡偏大.我國養(yǎng)老護理員存在著年齡普遍偏大現(xiàn)象,40歲以下的僅為14.3%,而40歲到49歲的護理員達到47.66%[11],養(yǎng)老護理工作既細致,勞動又繁重,年齡偏大將會給工作帶來諸多不便,尤其是面對繁重勞動時出現(xiàn)體力不支的現(xiàn)象,因此年齡偏大不宜勝任,容易給養(yǎng)老護理工作帶來極大隱患.
1.4流動性強、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn).根據(jù)調(diào)查顯示,北京每年養(yǎng)老護理員流失最高達到1/3以上,我國養(yǎng)老護理員的從業(yè)年齡普遍偏低,因為養(yǎng)老護理工作即繁瑣又勞累,收入不高,也缺乏必要的社會保障,大部分養(yǎng)老護理員一旦找到其他工作,就會離開養(yǎng)老護理行業(yè).同時,大部分養(yǎng)老護理員缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn),不能為老年人實施專業(yè)化的護理服務(wù).養(yǎng)老護理員不僅僅是對老人簡單的生活照料,還需要專業(yè)和技能,目前我國養(yǎng)老機構(gòu)及社區(qū)中的養(yǎng)老護理員,大部分缺乏養(yǎng)老護理方面的系統(tǒng)培訓(xùn),甚至上崗前沒有參加過正式培訓(xùn).另外我國養(yǎng)老護理員培訓(xùn)模式單一,缺乏市場有效競爭,培訓(xùn)內(nèi)容少,多集中于基本護理操作,缺乏職業(yè)道德和老年人心理護理方面的知識培訓(xùn),專業(yè)化程度不夠.
2養(yǎng)老護理員的市場需求
據(jù)統(tǒng)計,我國老年福利機構(gòu)現(xiàn)有職工約為22萬名,其中通過國家勞動保障部門頒發(fā)資格證書的養(yǎng)老護理人員約占10%左右,由此可見我國養(yǎng)老護理人員存在著嚴重的不足.2012年,我國各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)比上年增加3436個,累計達到44304個,總床位數(shù)為416.5萬張,比前一年增加了12.8%(其中每一千名老年人擁有養(yǎng)老床位21.5張,比上一年增加7.5%),以河北省承德市為例:隨著生活水平的提高,醫(yī)療水平不斷發(fā)達,人們的生活方式也在發(fā)生著轉(zhuǎn)變,老年人口比例逐年上升,對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的需求越來越大,截至2012年底,我市60周歲及以上老年人口54.5萬人,占總?cè)丝诘?4.5%;65周歲及以上老年人口32.4萬人,占總?cè)丝诘?.59%.2013年底,承德市共有各類養(yǎng)老機構(gòu)71所,總床位12344張.其中五保供養(yǎng)中心47所,床位10041張;社會福利院1所,床位220張;獨立運行的光榮院2個,床位96張;榮軍醫(yī)院1所,床位120張;社會辦老年公寓20所,床位1867張,平均每45位老人,擁有一張床位,可見中國的養(yǎng)老機構(gòu),還需要不
斷完善,養(yǎng)老護理員的需求量更在不斷增加. 我國民政部門在2011年印發(fā)的《全國民政人才中長期發(fā)展規(guī)(2010~2020)》中提出,到2020年,預(yù)計我國養(yǎng)老護理員總數(shù)量將達到600萬人,目前全國范圍內(nèi),持證上崗的養(yǎng)老護理員人數(shù)僅為5萬余人,缺口之大可想而知.另外,根據(jù)中國社會管理研究院的一項研究表明,中國的失能老人到2020年將達到599~674萬,半失能老人達到6852~7590萬,由此推算,我國養(yǎng)老護理員崗位則應(yīng)該達到657~731萬人,目前中國的養(yǎng)老護理員僅為200萬左右,缺口將近300~500萬人[12],社會對養(yǎng)老護理員需求的缺口在不斷增大.
3養(yǎng)老護理員行業(yè)展望
隨著社會的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的進步,人類進入老齡化時代,我國也提高了對養(yǎng)老護理員的重視程度,民政部于2001年了《老年人福利機構(gòu)基本規(guī)范》,規(guī)范明確規(guī)定:從事老年人社會福利機構(gòu)的人員要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),獲得職業(yè)資格證書后持證上崗,更應(yīng)該熟練掌握所從事工作的基本知識和專業(yè)技能;國務(wù)院于2006年下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》,在本意見中明確指出要加快培養(yǎng)老年護理學(xué)專業(yè)型人才,要有計劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程.隨著國家政策法規(guī)的以及社會對于養(yǎng)老護理問題的關(guān)注,中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄和高職高專專業(yè)目錄中開始設(shè)置"老年人服務(wù)與管理、老年護理、康復(fù)護理等相關(guān)課程,從而加快了養(yǎng)老護理人才的培養(yǎng).但是,這些還遠不能滿足社會養(yǎng)老護理員的需求,如何能夠培養(yǎng)一些層次高、專業(yè)性強、服務(wù)規(guī)范的養(yǎng)老護理員隊伍,現(xiàn)提出以下對策:
3.1在中高等職業(yè)院校開設(shè)獨立養(yǎng)老護理員專業(yè).各級高中等醫(yī)學(xué)護理院校面對我國養(yǎng)老護理員缺乏的現(xiàn)狀,應(yīng)該有緊迫感和責(zé)任感,抓住機遇,調(diào)整培養(yǎng)方向,向社會輸送緊缺型專業(yè)人才.中高等職業(yè)教育機構(gòu)應(yīng)該開設(shè)養(yǎng)老護理專業(yè),面向社會招生,突出學(xué)生理論知識與實踐技能的培訓(xùn),以培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型的養(yǎng)老護理人才為目標.使養(yǎng)老護理人員熟練掌握老年人的一般護理常規(guī)、突發(fā)疾病的急救,注重老年人的康復(fù)護理以及慢性病的保健護理,熟悉解決一般心理問題的護理方法.
3.2提倡高中等醫(yī)學(xué)院校"雙證"教育模式.在一些高中等職業(yè)職院校,對護理專業(yè)的護生,調(diào)整課程設(shè)置,加入老年病護理、康復(fù)護理等課程,并利用業(yè)余時間,對護生進行養(yǎng)老護理理論知識和技能的培訓(xùn),使學(xué)生在畢業(yè)后取得護士執(zhí)業(yè)資格證的同時,參加國家勞動保障部門的養(yǎng)老護理員執(zhí)業(yè)資格考試,通過這種"雙證"教育模式,拓寬護士的知識面,擴大畢業(yè)生就業(yè)范圍,為以后從事養(yǎng)老護理工作打下基礎(chǔ).
3.3加大政府扶持力度.國家勞動部門可以在城市下崗職工中以及城鎮(zhèn)農(nóng)村選擇一批有志于從事養(yǎng)老護理的適齡人員,對他們進行統(tǒng)一正規(guī)的免費培訓(xùn),并給予一定的補貼,然后從事養(yǎng)老護理工作,既擴充了養(yǎng)老護理隊伍,又可以擴大再就業(yè),同時規(guī)范從業(yè)人員職業(yè)資格,建立持證上崗制度并推行職業(yè)技能等級資質(zhì)待遇,提高從業(yè)人員職業(yè)道德水平和服務(wù)意識,拓展培訓(xùn)渠道,不斷提高培訓(xùn)的針對性、實用性和有效性.人力資源與社會保障部門則應(yīng)該按照護理員的工作強度和資格證書設(shè)立合理的工資標準,制定最低工資制度,可以參照杭州的政策"福利性非盈利性養(yǎng)老機構(gòu)給予取得高、中、初級職業(yè)資格證書的養(yǎng)老護理員,每月工作標準達到當(dāng)?shù)刈畹凸べY的1.6倍、1.4倍和1.3倍."通過廣播、媒體等傳播途徑,不斷宣傳養(yǎng)老護理員職業(yè)的必要性,理應(yīng)受到社會的尊重,培養(yǎng)全社會尊重養(yǎng)老護理員的良好風(fēng)氣、降低養(yǎng)老護理員的流失.
關(guān)鍵詞 介護 基礎(chǔ)護理技能 培訓(xùn) 需求調(diào)查
中圖分類號:R473.2 文獻標識碼:A 文章編號:1006-1533(2013)16-0030-02
楊浦區(qū)引入老齡化社會的“介護”工作概念,以患有疾病且生活不能自理或行動不便的居家老人家屬和為老服務(wù)者為對象,提供居家老人基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護理技能培訓(xùn),使其更好的承擔(dān)起老年人居家護理和生活照料的責(zé)任,提升居家老人在身體,精神和社會適應(yīng)上的健康享受[1-2]。本培訓(xùn)工作納入了楊浦區(qū)2012年的政府實事項目,實施前延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行了“介護”居家護理服務(wù)需求度調(diào)查。
1 對象和方法
1.1 對象
延吉社區(qū)有常住人口74 777人,65歲及以上的人數(shù)為15 825人,占21.16%;80歲及以上的人數(shù)為4 448人,占65歲及以上老年人的28.11%,遠遠高于周邊平?jīng)錾鐓^(qū)的6.22%和大橋社區(qū)的9.74%[3]。衛(wèi)生服務(wù)中心于2012年6月結(jié)合病史和入戶調(diào)查,確定100戶家有患病老人、生活不能自理或行動不便的家庭,免費提供居家護理技能培訓(xùn)。100戶老人中,由子女和配偶照顧占56.00%,保姆和護工、志愿者照顧占44.00%。
1.2 方法
使用楊浦區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生管理中心編制的“介護”培訓(xùn)《需求咨詢表》進行問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括老人基本情況、日常生活能力評定、患病情況,家屬或保姆希望得到哪些居家護理技能的培訓(xùn)項目等。發(fā)放問卷100份,收回100份。
2 結(jié)果
2.1 居家養(yǎng)老者的疾病構(gòu)成
居家老人中居首位的是腦卒中后遺癥,占45.20%;其次為心血管疾病,占39.60%;糖尿病占15.20%。2種及2種以上的慢性疾病患者占58.60%,有46.30%的患者有肢體障礙。
2.2 日常生活能力評估
100名居家老人中,13項日常生活能力判定,完全自理平均為14.77%;有些困難平均為38.50%;需他人幫助平均為23.20%;完全依賴他人幫助平均為23.50%(表1)。
2.3 培訓(xùn)項目需求調(diào)查
“介護”技能培訓(xùn)必授項目,需求度最高的為扣背按壓、預(yù)防壓瘡、協(xié)助床上更衣;選擇性項目最高的為口腔清潔、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移單人操作、床—輪椅患者轉(zhuǎn)移雙人操作(表2)。
3 討論
“介護”式居家護理服務(wù)模式很受歡迎,有多種慢性疾病、肢體障礙的患者家庭對“介護”培訓(xùn)有很高的需求[3]。我中心自2012年6月開展此項培訓(xùn)宣傳以來,在廣大居家養(yǎng)老患者家庭引起了很好的反響。本次調(diào)查樣本主要挑選有肢體障礙和困難家庭作為優(yōu)先考慮對象,因此調(diào)查結(jié)果中,需要依賴他人部分幫助和完全依賴他人幫助的患者比例有所上升[4]。家庭醫(yī)生服務(wù)制是社區(qū)醫(yī)療工作的發(fā)展方向,“介護”式居家養(yǎng)老模式豐富了家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容,為居家養(yǎng)老的老人提供了更為便捷、科學(xué)、精心的護理模式,是值得在社區(qū)進行推廣的。
調(diào)查顯示,患者家屬及陪護更加愿意學(xué)習(xí)技術(shù)含量相對較高的護理操作。肢體障礙患者因為長期臥床,容易發(fā)生褥瘡等疾病,對貼近實際需求的基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)有較高的需求。這些應(yīng)當(dāng)成為“介護”培訓(xùn)重點考慮的內(nèi)容。上海延吉社區(qū)老齡化程度較高,進行“介護”技能培訓(xùn),是應(yīng)對的重要措施。
參考文獻
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論文摘要:護理保險是針對急速發(fā)展的老齡化社會問題所實施的,對陷于臥床不起等老年人,在充分尊重他們的意愿和選擇的基礎(chǔ)上,向他們提供日常生活方面的支援的制度。護理保險制度以社會保險的方式導(dǎo)入,各地方行政機構(gòu)作為保險者,對40歲以上的國民征收保險費,國家和各地方政府有義務(wù)給予經(jīng)濟和發(fā)展護理保險事業(yè)的支持與援助。護理保險的財政來源以國家公費和所征收的保險費為主。
無論對于發(fā)達國家,還是對于發(fā)展中國家,21世紀老齡化問題逐漸成為越來越嚴峻的社會問題。我國在2001〕年已進人老齡化社會,雖然歷史不長,卻是世界上老年人口最多、增長最快的國家之一。隨著老齡化的進展,我國老年人養(yǎng)老問題越來越受到關(guān)注。鑒于我國老年社會保障體系還不十分健全,我們有必要借鑒國際上一些成功的做法,找出一條適合中國特點的老年社會保障道路。
我們的近鄰日本自20世紀70年代進人老年社會。為解決日益嚴重的老齡化問題,同時作為21世紀老年人福利重要對策之一,日本于1997年通過了關(guān)于老年人的介護保險法,2001)年4月開始實施護理保險制度。日本關(guān)于老年人的護理保險制度可為我國老年事業(yè)的發(fā)展提供一些可借鑒之處。
一、日本老齡化現(xiàn)狀以及由其引起的問題
日本自20世紀70年代進人老年社會以后,老齡化速度進展非常快。1970年,65歲以上的老齡化率(65歲以上老年人口與總?cè)丝诘谋嚷?為7%,1994年達到了14 %a。根據(jù)日本厚生勞動省老齡化統(tǒng)計顯示,截至2002年9月為止,老齡化率是18.5%。預(yù)計2015年的老齡化率為26.0 % ,2050年將達到35.7%,老年人口在急劇增加;加之日本少子化問題嚴重,出生率持續(xù)低下,總?cè)丝趯⒊霈F(xiàn)趨于減少的趨勢,居家養(yǎng)老越來越困難,臥床不起、癡呆等需要護理的老年人口在不斷在增加,家庭承擔(dān)老人護理的功能越來越弱。
根據(jù)日本厚生勞動省的調(diào)查,1993年全日本臥床不起、癡呆和身體虛弱的老年人為200萬人;2001〕年達到了280萬人;2010年將達到390萬人;2025年將增加為520萬人。另一方面,隨著女性外出工作的增多和護理者本身的高齡化,以往以家庭為中心的護理能力顯著下降。目前日本家庭從事護理的人員中,80%為女性,其中年齡超過60歲者為50%以上,年齡超過70歲者為20 %a,老年人護理老年人的家庭在不斷地增加。
護理期間的長期化、護理的重度化、護理者本身的老齡化等問題使得許多家庭面臨長期經(jīng)濟和精神方面的負擔(dān),陷人護理疲勞狀態(tài),也引發(fā)了虐待老人、家庭成員關(guān)系惡化、因護理老年人而被迫提前辭職等等社會間題。
由于家庭護理負擔(dān)過重,加上老年養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量不足,并存在服務(wù)質(zhì)量的問題,許多需要護理的老年人長期住在醫(yī)院(日本施行的是全民醫(yī)療保險),日本稱之為“社會式住院”?!吧鐣阶≡骸敝赣捎谧o理設(shè)施與服務(wù)的不足和家庭護理的困難,許多不需要治療但需要護理的患有慢性病的老年人對住院產(chǎn)生依賴,長期住院的現(xiàn)象。據(jù)日本厚生勞動省1994年統(tǒng)計,一般醫(yī)院里住院半年以上的患者中,有60%的患者屬于社會式住院,達10萬人至多。由于日本2001〕年以前,老年人福利制度和老年醫(yī)療保險制度分別獨自執(zhí)行,相互不整和,加之老年養(yǎng)老設(shè)施的不足以及服務(wù)質(zhì)量的欠缺,每年社會式住院的老年人數(shù)量居高不下,造成了日氣疼年國民醫(yī)療費用的高漲。1999年日本全國國民醫(yī)療費用為30兆9337億日元,其中11兆275億日元是支付給老年保健費用,占總費用的35.6%。國家財政負擔(dān)日益加重。
面對由于老齡化所帶來的各種社會與經(jīng)濟間題,以及到21世紀30年代將迎來的超老齡化社會,老后生活和老后護理對于日本整個國家和每一位國民將成為很現(xiàn)實的問題;而且依靠家庭進行老后護理也越來越困難。隨著老后護理問題的逐步社會化,建立新的老年人社會福利制度的要求就更為迫切。日本厚生省(現(xiàn)厚生勞動省)自1994年起,相繼成立了“老年人護理對策總部”,由相關(guān)專家學(xué)者等組成“老年人護理*自立支援體系研究會”和“社會保障制度審議會”,對于建立新的老年人社會保障體系提出了一些新的建議。其建議主要有如下幾項內(nèi)容:
1.國家、地方政府負有確保護理設(shè)施數(shù)量和護理服務(wù)質(zhì)量以及其財政來源的責(zé)任。
2.要尊重消費者(老年人)對護理福利設(shè)施的選擇。
3.實旅保階方式.償付就是交付保險費用的回報。因此.人們對償付的要求就變成了一種權(quán)利。保險方式能給人們帶來償付,且償付可轉(zhuǎn)化為交付保險費的回報的權(quán)利意識。
以上建議為日本現(xiàn)已實施的護理保險法和日本護理保險制度的建立打下了一定的基礎(chǔ)。1997年12月,日本通過了護理保險法,并從200()年4月起,施行了護理保險制度。護理保險法和護理保險制度已成為日本21世紀老年人福利政策的重要內(nèi)容之一。
二、安置福利制度一日本舊老年福利制度
日本養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展可追溯到江戶時期。經(jīng)過多年的發(fā)展,現(xiàn)已形成一定的規(guī)模和體系,其中二戰(zhàn)以后實施的“安置福利制度”是有關(guān)老年人的主要的福利措施,并一直沿用至2000年。
“安置福利制度”是日本自1947年開始實施的社會福利方面的主要制度。其中關(guān)于老年人福利主要是指:凡是生活不能自理、需要護理的老年人,如果希望人住特別養(yǎng)護老人院等社會福利設(shè)施,須向所居住的地方行政機關(guān)提出申請,隨后由地方行政機關(guān)決定并安置該申請人人住指定的老年社會福利養(yǎng)老設(shè)施;相關(guān)社會福利養(yǎng)老設(shè)施接受地方行政機關(guān)的委托,并可得到國家發(fā)放的安置費和安置委托費,并利用這一費用來進行經(jīng)營和管理。由于該福利設(shè)施在經(jīng)營資金方面有國家公費支給,因此運行較為安定,但在一定程度上經(jīng)營手法不靈活,服務(wù)質(zhì)量不高,并存在經(jīng)營積極性欠缺的問題。
“置福利制度”主體是地方行政機關(guān)和福利養(yǎng)老設(shè)施。作為福利養(yǎng)老設(shè)施的享用者(老年人)處于被動的,被安置的地位;并且,由于很多社會福利養(yǎng)老設(shè)施提供的服務(wù)有許多不盡人意之處,其利用者大多數(shù)是收人水平很低的、不得不人住的老年人;另外,“安置福利制度”的服務(wù)對象有一定的限制,帶有一些扶貧的性質(zhì),并不是所有國民都可享用。
“置福利制度”的弊端有以下幾點:
1.福利養(yǎng)老設(shè)施的享用者沒有選擇享用的權(quán)利。
2.福利養(yǎng)老設(shè)施的享用者和福利養(yǎng)老設(shè)施經(jīng)營者的權(quán)利關(guān)系不明確,福利養(yǎng)老設(shè)施的享用者應(yīng)享受的護理服務(wù)的權(quán)利得不到保障。
3,“安置”主要是行政機關(guān)與福利養(yǎng)老設(shè)施經(jīng)營者之間的委托與被委托的關(guān)系,福利養(yǎng)老設(shè)施的享用者即被護理對象的個性與要求被忽略,福利養(yǎng)老設(shè)施所提供的服務(wù)通常被統(tǒng)一化,福利養(yǎng)老設(shè)施的經(jīng)營也受行政部門的限制,很難發(fā)揮其主動經(jīng)營的積極性。
三、護理保險制度一日本新老年福利制度
由于日本老齡化的發(fā)展相當(dāng)迅猛,以往的老年人福利制度與老年人福利養(yǎng)老設(shè)施已滿足不了社會的需求。人們對老后的護理抱有不安,而且隨著臥床不起和癡呆的老年人口的不斷增加,以往的居家護理已變得非常困難。為適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展和需求,日本1997年通過了關(guān)于老年人的護理保險法,并于2000年4月開始實施了護理保險制度。
護理保險是針對急速發(fā)展的老齡化實施的,對陷于臥床不起等(需護理狀態(tài)或需支援狀態(tài))的老年人,在充分尊重他們的意愿和選擇的基礎(chǔ)上,向他們提供日常生活方面的支援制度。其服務(wù)方式分居家服務(wù)(14種服務(wù))和養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)(3種養(yǎng)老設(shè)施)兩種。
護理保險制度以社會保險的方式導(dǎo)人,各地方行政機構(gòu)一市、村、鎮(zhèn)作為保險者,對40歲以上的國民征收保險費,國家和各地方政府有義務(wù)給予經(jīng)濟和發(fā)展護理保險事業(yè)的支持與援助。護理保險的財政來源以國家公費和所征收的保險費為主。
(一)護理保險制度的主要內(nèi)容
1.實施主體
日本護理保險的具體實施主體是地方自治體的市、鎮(zhèn)、村及特別行政區(qū)。國家、都、道、府、縣和醫(yī)療保險公司支持和協(xié)助市、鎮(zhèn)、村。市、鎮(zhèn)、村作為實施護理保險的窗口,承接被保險者的護理申請,通過對申請人的具體情況進行調(diào)查核實后,委托由保險、醫(yī)療、護理等方面的專家組成的審查委員會來認定申請人是否需要護理,最后制定護理計劃。
2.適用加人對象
日本護理保險的適用加人對象分為第1號投保者(被保險者)和第2號投保者(被保險者)。
第1號被保險者是65歲以上的老年人,全員加人。
第2號被保險者40 - 64歲的醫(yī)療保險加人者,全員強行加人護理保險。 3.護理保險制度的服務(wù)內(nèi)容及方式
首先,地方自治體的市、鎮(zhèn)、村對投保者是否需要護理進行認定;在此基礎(chǔ)上,向投保者提供居家或人住養(yǎng)老設(shè)施等多樣化的醫(yī)療和福利服務(wù);地方自治體的市、鎮(zhèn)、村下設(shè)的‘.護理認定審查委員會”對護理申請人的自立、要支援、要護理度(1-5級)等各項要求進行判定;根據(jù)判定結(jié)果向申請人提供償付。償付方式分為現(xiàn)金償付和實物償付兩種。
現(xiàn)金償付是被保險者的護理由其家屬進行,沒有利用護理保險所提供的服務(wù)的情況下,保險者以現(xiàn)金的形式向被保險者提供用于住宅改建,護理用具的購置等方面的保險償付。
實物償付是由于保險事故的發(fā)生,保險者向被保險者提供居家護理服務(wù)或養(yǎng)老設(shè)施護理服務(wù)的保險償付。
4.護理保險制度的財政來源
日本護理保險制度的財政來源分為3種。
第1種為公費,占全部護理保險制度財政來源的50 %,其中國家為25 %,都、道、府、縣為12.5%,市鎮(zhèn)村為12.5%。
第2種為被保險者交付的保險費,占全部護理保險制度財政來源的50 %,其中65歲以上的老年人交付的保險費占17% ,40一64歲人群所交付的保險費占33 %。
第3種是被保險者在享受護理保險提供的服務(wù)時,所交納的10%的費用。
5.護理保險制度的保險費
第1號被保險者的保險費基本標準為2901〕日元/月,保險費的金額根據(jù)本人的收入情況分為5個等級。每年退休金為18萬日元以上的第1號被保險者的保險費可從退休金中扣除,其它情況由市、鎮(zhèn)、村個別征收。
第2號被保險者的保險費是其標準工資的1%左右,并根據(jù)所加人的醫(yī)療保險種類的不同而不同。
(二)護理保險制度建立的主要益處
1.護理保險制度把原來分離的老年人福利制度和老年人醫(yī)療保險制度進行整合,創(chuàng)建了一個方便、公平、有效的全體社會支援的老年人護理體系。
2.護理保險制度以享用者為主,使享用者可以根據(jù)自己的意愿來選擇并享受護理服務(wù)。
3.能夠向老年人提供綜合的福利及醫(yī)療服務(wù)。
4.除了國家福利事業(yè)單位外,鼓勵多種民間企業(yè)參人護理保險護理事業(yè),以達到向利用者提供高效優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
5.把老后的護理內(nèi)容,從老年人醫(yī)療保險制度中剝離,逐步消除“社會式住院”,減輕醫(yī)療費用所造成經(jīng)濟負擔(dān)。
四、結(jié)束語
目前,我國從事養(yǎng)老的護理人員主體有兩方面:一是醫(yī)院里的護士及老年病房的護士、護理人員,二是來自下崗職工和外來務(wù)工人員,他們普遍缺乏醫(yī)療護理專業(yè)知識、文化水平偏低。這兩類護理人員由于養(yǎng)老護理方面的相關(guān)理論知識和技能掌握很少,提供的只能是保姆式護理服務(wù),主要停留在照顧老年人的基本生活需求方面,老年人的精神和心理健康等方面的需求都不能得到有效滿足。綜合上述,我國目前雖然已經(jīng)開始摸索性工作,但無論醫(yī)學(xué)院校學(xué)生還是已從事養(yǎng)老護理的人員都缺乏系統(tǒng)正規(guī)的專業(yè)化教育培訓(xùn),同時對于養(yǎng)老護理人員專業(yè)培訓(xùn)體系的研究也還很缺失。
2國外養(yǎng)老護理教育發(fā)展概況
有關(guān)資料顯示,國外發(fā)達國家的養(yǎng)老護理業(yè)有許多值得稱道之處。例如美國在60年代已經(jīng)形成了較為成熟的老年護理專業(yè),70年代開始發(fā)展老年護理實踐的高等教育和訓(xùn)練,培養(yǎng)高級執(zhí)業(yè)護士(AdvancedPracticeNurses,APNs),他們具備熟練的專業(yè)知識技能和研究生學(xué)歷,經(jīng)過認證,能夠以整體的方式處理老年人的復(fù)雜的照顧問題。高級執(zhí)業(yè)護士包括老年病開業(yè)護士(GeriatricNursePractitioners,GNPs)和老年病學(xué)臨床護理專家(ClinicalNursesSpecialists,CNSs)。美國早期有關(guān)老年護理的研究側(cè)重描述老年人及其健康需求,以及老年護理人員的特征、教育與態(tài)度。目前開展更多具有臨床意義的研究,例如:在約束與跌倒、壓瘡、失禁、譫妄與癡呆、疼痛等研究領(lǐng)域取得了滿意的效果。美國護理協(xié)會每年為上萬名護理人員頒發(fā)老年護理??谱C書。經(jīng)過多年的發(fā)展,美國在養(yǎng)老護理、家庭護理和臨終關(guān)懷等方面取得巨大成就。同時,國外許多國家以人為本的理念滲透到養(yǎng)老護理領(lǐng)域,體現(xiàn)了人性化護理和人性化管理的特征。
3我國養(yǎng)老護理教育發(fā)展的建議
3.1建立以提高護理核心能力為目標的養(yǎng)老護理分層教育培養(yǎng)模式
隨著人口老齡化與社會老年學(xué)科的發(fā)展,人們對人類個體老化和群體老化的認識發(fā)生了改變,養(yǎng)老護理不僅只是簡單的生活照料,實際上還是老年人身心健康問題。從事養(yǎng)老護理工作人員除了負責(zé)日常常規(guī)護理工作外,還要為養(yǎng)老機構(gòu)和家庭提供高質(zhì)量的護理核心能力,即評判性思維、溝通交流、專業(yè)技能、健康指導(dǎo)、心理護理、健康評估、疾病管理、護理管理等核心能力。因此,要逐步建立以提高護理核心能力為目標的養(yǎng)老護理分層教育培養(yǎng)模式,是構(gòu)建專業(yè)化養(yǎng)老護理教育培訓(xùn)體系的關(guān)鍵。
3.2進行理論與實踐課程體系的改革
逐步建立與養(yǎng)老護理專業(yè)培養(yǎng)模式相匹配的理論教學(xué)體系與實踐技能課程體系是改革的核心。還應(yīng)進一步強化職業(yè)素質(zhì)教育,加深護理人員人文關(guān)懷和愛崗敬業(yè)的理念,側(cè)重培養(yǎng)養(yǎng)老護理人員的評價和判斷性思維,讓護理教育課程真正為培育目標服務(wù)。我們認為通過建立養(yǎng)老護理教育實訓(xùn)基地,實施專業(yè)化養(yǎng)老護理教育培訓(xùn)體系,首先要針對老年護理是實踐性很強、個性化特點突出、涉及專業(yè)內(nèi)容及領(lǐng)域廣泛且復(fù)雜,加強技能實訓(xùn)和靈活創(chuàng)新適應(yīng)能力的培養(yǎng),構(gòu)建新型的養(yǎng)老護理學(xué)實踐教學(xué)新體系。將現(xiàn)有養(yǎng)老護理專業(yè)實踐教學(xué)進行整合形成完整的老年護理實踐教育教學(xué)課程體系,由兩部分構(gòu)成:一是基礎(chǔ)與專業(yè)實驗教學(xué)課程,即各學(xué)科開設(shè)綜合性、設(shè)計性、新興學(xué)科實驗,還包括實驗室對在培人員開放,讓具有一定能力的養(yǎng)老護理人員早期參與教師的科研工作;二是實踐教學(xué)課程,涵蓋了養(yǎng)老護理員所在養(yǎng)老機構(gòu)和培訓(xùn)院校建立的實踐基地進行頂崗實習(xí)、結(jié)業(yè)小結(jié)。
3.3完善教育制度,推進專業(yè)化養(yǎng)老護理教育培訓(xùn)體系建設(shè)
一、中心規(guī)劃
1、樹立發(fā)展目標:把握需求,提供服務(wù),注重實效,使老人過上有保障有尊嚴的生活;落實政策,開拓創(chuàng)新,辦出特色,創(chuàng)建省級示范養(yǎng)老機構(gòu)。
2、明確服務(wù)思路:中心以老年人家庭為基本服務(wù)單位,依托家庭(家屬)和社區(qū),有效運用政府購買服務(wù)資源,組建高素質(zhì)專業(yè)服務(wù)隊伍,與社區(qū)緊密合作提供服務(wù),提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平和服務(wù)效果。
3、理順服務(wù)關(guān)系:
與老人:以老人需求和家庭支持為基礎(chǔ),老人和家庭充分參與;
與社區(qū):發(fā)揮各自優(yōu)勢和資源,與社區(qū)緊密合作開展有效服務(wù);
與政府:用好政府購買服務(wù)資源,實實在在解決社會養(yǎng)老問題。
規(guī)范服務(wù)流程:中心建立了規(guī)范的服務(wù)流程,建立關(guān)系——需求評估——服務(wù)設(shè)計——服務(wù)實施——效果評估——后續(xù)跟進。
4、打造專業(yè)團隊:中心建立專業(yè)的工作隊伍開展服務(wù),目前全體工作人員20名,其中行政3人,社工3人,康復(fù)師2人,養(yǎng)老護理員10人,財務(wù)1人,廚師1人。
二、主要工作
1、中心建設(shè),夯實基礎(chǔ)
設(shè)施方面,在建筑面積有500㎡的營盤街社區(qū)的房屋投入資金進行裝修和設(shè)備購置,安裝了電風(fēng)扇、電視機,配備了桌椅、飲水機、報架、書櫥、培訓(xùn)室,鋪設(shè)了地板,增加了戶外健身設(shè)備,各種防火防電設(shè)施一應(yīng)俱全,能同時容納幾十人共同活動;制度方面,健全了管理制度、服務(wù)指南、家政服務(wù)員工作職責(zé)、專職義工崗位職責(zé)、老年活動室制度、醫(yī)療保健室制度、志愿者服務(wù)探望制度等,初步建立健全了居家養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
2、考擦學(xué)習(xí),厚積薄發(fā)
過去四個月,中心工作人員中心為探索居家養(yǎng)老服務(wù)工作,打造特色養(yǎng)老工作,在前期分別走訪了長沙市各區(qū)的居家養(yǎng)老中心,通過各種方法學(xué)習(xí)了外省市和國外開展居家養(yǎng)老的各種服務(wù)方式,尤其是香港、上海等各居家養(yǎng)老服務(wù)中心的養(yǎng)老服務(wù)特色,根據(jù)本區(qū)和本中心的資源優(yōu)勢,努力計劃并逐步打造自己獨特的養(yǎng)老服務(wù)特色。中心管理人員到長沙民政學(xué)院社工系、康復(fù)系考察學(xué)習(xí),并邀請為員工開展培訓(xùn)。
3、員工培訓(xùn),建設(shè)隊伍
4、摸底調(diào)查,分類建檔
中心與開福區(qū)九個街道簽定了合作協(xié)議,與各社區(qū)達成了友好合作關(guān)系,對開福區(qū)符合標準的244位老人進行了統(tǒng)一上門摸底,分類建檔。其中76位老人因拆遷、死亡等原因造成無法提供服務(wù),另14位老人因不在家等原因待繼續(xù)跟進,對其余156位老人簽署了服務(wù)協(xié)議,并對老人身體狀況、家庭狀況、實際困難等作了全面了解,對調(diào)查結(jié)果進行了整理匯總,登記分類歸檔。低保老人、孤寡老人、空巢老人、殘疾老人將作為我們重點服務(wù)對象;在摸底過程中,工作人員耐心負責(zé),詳細對第一個老人講解了居家養(yǎng)老服務(wù)性質(zhì)以及中心的基本情況,絕大部分老人對我人們的服務(wù)表示期待。在摸底服務(wù)過程中,中心工作人員通過社區(qū)、老人親屬、鄰居等多方面資源,了解老人平時生活習(xí)性,為以后的服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。
5、簽署協(xié)議,服務(wù)提供
中心于12月份開始正式上門為老人提供服務(wù),對開福區(qū)內(nèi)九個街道共服務(wù)106位符合無償服務(wù)標準的孤寡、三無老人,服務(wù)時間共計1654.5小時。
中心對老人主要提供的服務(wù)為:精神慰藉、康復(fù)保健、個人照顧、送餐服務(wù)、家居清潔、家電維修、康樂活動等。有部分老人因健康問題嚴重,如長年臥病在床,服務(wù)很有挑戰(zhàn);老人聾啞,不方便溝通;老人精神不正常,工作人員被自身安全得不到保障等等。但是我們中心的工作人員在社區(qū)、街道的配合下,努力克服困難,為老人更好地安度晚年提供讓老人滿意的服務(wù),真正做到我們中心一直為之努力的服務(wù)宗旨“讓老人有尊嚴有保障地生活”。
三、典型服務(wù)
在過去兩個多月實際的服務(wù)中,工作人員進行了大量的拜訪,走進了社區(qū)老年人的真實生活,看到了老人生活的艱辛和不易,明白了自身工作的使命和職責(zé),中心和工作人員想法設(shè)法為老人家解決困難問題,涌現(xiàn)出許多感人的點點滴滴。
1、中心對不符合標準的硯瓦池社區(qū)孤寡老人馬建國提供了服務(wù),該老人情況特殊,要2012年1月3日才滿60歲,但老人很可憐,現(xiàn)重病臥床不起,大小便失禁,且沒有人照顧,在社區(qū)的協(xié)調(diào)下,中心派5位工作人員上門為老人徹底清潔衛(wèi)生,并將老人的臟衣服臟被子全部洗,廚房、臥室全部消毒,并發(fā)起一位愛心鄰居周奶奶給老人送了一床棉被,看著煥然一新的家,以及清爽干凈的衣物,老人拉著中心工作人員的手,期待地追問什么時候會再去探望。
2、中心工作人員陳慶林聽說老人胃口不好,下班后回到家中,親自動手制作剁辣椒、燒辣椒、蘿卜條,為連升街社區(qū)江玉英老人,軒轅殿社區(qū)譚菊英老人送去。
3、天氣寒冷,久不見陽光,中心工作人員楊新輝在為老人提供服務(wù)時,看到老人家中堆起的臟衣服、被套,主動向老人提出要求,將衣服帶至自己家中清醒干凈,烘干為老人送去。
4、西園社區(qū)崔羅珍老人因感冒咳嗽無錢看病,中心工作人員何樂主動自費為老人買了感冒藥,荷花池社區(qū)何蘭輝老人臉摔傷腫痛,為老人買了紅花油。
5、軒轅殿社區(qū)熊菊珍老人因生病臥床,吃的飯菜均是鄰居救濟的剩飯剩菜,老人舍不得吃了一個多星期都長霉了,工作人員在上門時發(fā)現(xiàn),從8號開始主動為老人送去熱飯熱菜,無論刮風(fēng)下雨,從未間斷,準備直送到老人完全康復(fù)為止。
6、中心從10月份開始開放娛樂室,每天都有附近的老人到中心免費娛樂,打牌、下棋、看書、讀報、聊天,豐富了老年生活,解決了老人生活孤苦困擾。
四、工作中存在有待改善的方面
新康養(yǎng)老中心在民政局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和指導(dǎo)下,在社區(qū)和老人的支持下,在全體員工的共同努力下,在短短的時間內(nèi),探索了清晰明確的服務(wù)體系,建立了結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的專業(yè)工作隊伍,開展了卓有成效的一線服務(wù),實實在在解決了部分老人的困難問題,取得了階段性的成果,但我們也清楚的知道,要真正實現(xiàn)我們“爭創(chuàng)示范性養(yǎng)老機構(gòu)”的目標,還需要加倍學(xué)習(xí)、努力改進。經(jīng)過長期不斷的摸索、總結(jié),工作中存在的明顯不足,具體表現(xiàn)如下:
1、宣傳工作不夠深入
工作要順利開展,得到社會的積極認可,需要中心、社區(qū)、政府的大力宣傳和解讀。作為中心,我們將更多的組織工作人員在社區(qū)及上門服務(wù)的過程中,積極宣傳中心的指導(dǎo)思想、服務(wù)理念等。同時也希望社區(qū)及政府大力解讀相關(guān)政策,鼓勵和支持廣大老人接受居家養(yǎng)老服務(wù)。
2、資源的統(tǒng)籌,協(xié)調(diào)及利用性不夠
工作的有效開展,需要綜合中心、對象、社區(qū)、社會等各種資源,工作人員在上門開展服務(wù)的過程中,有時僅依靠個人的力量,而其家屬、鄰居、社區(qū)等各方面的資源,由于缺乏對我們中心進行了解,因而無法給我們給予理解和支持,故給工作開展造成一定困難。
3、資金相對緊張
萬事開頭難,這句話是對所有剛開始的運作行業(yè)的一個真實寫照,中心在剛開展工作時,首先做的就是把大部分資金對硬件的投入,然后對隊伍的組建、培訓(xùn),工作的前期摸底、調(diào)查、研究、外聯(lián)學(xué)習(xí)等都需要投入大力的人力和物力,而政府的運作資金由于各種原因?qū)е虏荒芗皶r下發(fā)到中心,所以導(dǎo)致資金相對缺乏。
4、目前開展工作,所遇到的困難:
A.對于一部分身體比較好的老人,都提出暫時不需要服務(wù),原因是他們現(xiàn)在各方面應(yīng)付得過來,怕麻煩工作人員,也覺得上門陪同他們聊天,還不如到外面去打牌
B. 在服務(wù)過程中,為老人上門進行服務(wù),經(jīng)常有老人不在家的現(xiàn)象,也不知道老人什么時候才能回來,老人也沒有電話可供聯(lián)系,導(dǎo)致我們的工作部署完全打亂
C.老人真正需要的一些物質(zhì)幫助,如錢、藥品等,我們無法提供,所以老人覺得我們不能給他們提供實質(zhì)性的幫助,也就不愿意我們每周的拜訪
D. 工作人員上門服務(wù)與老人的作息時間對不上,如我們每個周期為老人提供服務(wù)都是保證在4-5個小時,但是老人覺得沒有辦法接受我們的時間,比如他們的起床、休息時間,讓我們無法按部就班地為老人提供足夠的服務(wù)時間
E.有部分老人只需要參加活動,比如健康講座,中心開展的康樂活動,但是每周期的活動開展在組織及經(jīng)費方面都存在一定程度的困難
F. 有部分老人因健康程度上的缺陷,導(dǎo)致工作人員無法正常開展工作,比如老人長年臥病在床,我們無法提供實質(zhì)的幫助;老人聾啞,不方便溝通;老人精神不正常,工作人員被自身安全得不到保障,等等
G. 有些家境困難的老人家什、電器需要維修,但是給不起費用,現(xiàn)由中心補貼。
H、部分社區(qū)和老人由于對居家養(yǎng)老工作不是很了解,而導(dǎo)致有一部分的老人拒絕養(yǎng)老工作人員上門開展宣傳和務(wù)實照料等工作開展
【摘要】目的 探討綜合護理干預(yù)對常德地區(qū)養(yǎng)老院老人生活質(zhì)量的影響。方法收集常德市養(yǎng)老院老年人建立檔案120人次,采用整群抽樣方法,隨機分為干預(yù)組和對照組各60例,干預(yù)組接受綜合護理干預(yù),對照組接受一般的生活照顧,干預(yù)12個月時,采用生活質(zhì)量量表分別對兩組老年人的健康行為、日常生活能力、心理功能、功能獨立康復(fù)程度進行比較。結(jié)果 入組時,兩組生活質(zhì)量評定差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后12個月時,干預(yù)組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】護理干預(yù) ;養(yǎng)老院;生活質(zhì)量
據(jù)全國老年辦消息,到2008年底我國60歲以上老年人已達到1.6億,占總?cè)丝跀?shù)的12%,到2020年將達到2.48億,到2050年,我國老年人口將達到峰值,總數(shù)為4.37億[1]。按照世界衛(wèi)生組織標準,我國已進入老年社會。養(yǎng)老院已成為目前大多老年人的歸宿。但目前養(yǎng)老院缺乏專業(yè)人員對老年人進行系統(tǒng)的護理干預(yù),本文旨在探討綜合護理干預(yù)對養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量的影響。為提高其健康水平和生活質(zhì)量提供依據(jù)。
1對象與方法
1.1對象
本調(diào)查是在常德地區(qū)3家養(yǎng)老院老年人的健康檔案中,采取整群抽樣方法,抽取120例老年人作為研究對象。年齡結(jié)構(gòu)為60~90歲之間,平均年齡為(68.45±21.21)歲。其中60~70歲老年人60人(50.00%),71~80歲56人(46.67%),81~90歲4人(3.33%);男58人,女62人。納入標準:1、年齡≥60歲;2、意識清楚,有閱讀能力或可用語言表達,與調(diào)查人員溝通無障礙;3、排除精神障礙、認識障礙、重癥及疾病終末期患者
1.2方法
1.2.1干預(yù)方法
研究人員通過與老人的交談、溝通,征得老人的同意和配合后,說明干預(yù)的目的,評估包括老人的一般資料、健康行為、日常生活能力、心理狀態(tài),、功能獨立程度,評估結(jié)束后,發(fā)給健康手冊。
1.2.1.1干預(yù)組
安排經(jīng)過培訓(xùn)的1名醫(yī)生和2名護理人員進行集中和針對性干預(yù)。內(nèi)容包括(1)心理護理幫助老人建立情緒宣泄渠道,用積極的情緒引導(dǎo)老人建立平衡的心理狀態(tài);采用放松療法,對有心理問題的,聯(lián)系心理醫(yī)生,給予治療。(2)健康行為干預(yù) 告知老年人不良健康行為的威脅和危害性,鼓勵老人建立健康行為,如按時進餐,保持適當(dāng)?shù)捏w重,每天6小時以上睡眠。戒煙、戒酒。指導(dǎo)養(yǎng)老院按規(guī)范制定食譜。對于有糖尿病、高血壓等特殊疾病的患者應(yīng)有針對性的食譜。制定個性化的運動方案、包括運動項目、運動時間、運動量等。定期評估效果。(3)日常生活能力訓(xùn)練 對日常生活能力下降的老人進行訓(xùn)練,包括穿衣、進食、如廁、沐浴等,行動不便的老年人進行康復(fù)訓(xùn)練。(4)慢性病管理 指導(dǎo)按時服藥,必要時作好藥物標記。強調(diào)服藥的注意事項及不良反應(yīng)。第1月每1周1次,第2-6月每2周1次,第6-12月每1月1次。同時發(fā)給健康管理手冊。
1.2.1.2對照組
只發(fā)健康管理手冊,由養(yǎng)老院護理人員提供生活照顧及定期培訓(xùn)指導(dǎo)。
1.2.2評價指標
1.2.2.1健康行為評價健康行為評價[2]主要包括:經(jīng)常吃早餐,飲食規(guī)律,保持適當(dāng)體重、適當(dāng)睡眠,經(jīng)常參加體育活動,不飲酒、不抽煙。
1.2.2.2日常生活能力量表 該量表[3]程度分為四級:完全自理、有些困難、需要幫助、完全不能自理,分別賦值1-4分。分值越高,表示自理能力下降越明顯。
1.2.2.3心理功能評定 采用抑郁自評量表作為老人的心理功能評定指標。包括20個條目,每一條目相當(dāng)于一個有關(guān)的癥狀,反映精神性-情感癥狀、軀體、精神運動和抑郁的心理障礙。每個條目均按1-4級評分,分數(shù)越高,表示抑郁程度越重。
1.2.2.4功能獨立性康復(fù)程度評估 包括運動功能和認知功能兩部分,共16個小項 [3]運動功能包括:吃飯、洗澡、穿衣、排便等。認知功能包括:理解能力、表達能力、社會交流、記憶力。程度分為6級,按獨立完成、部分獨立、需要督促、一些幫助、很大幫助、完全幫助進行評分,分數(shù)越高,表示功能獨立程度越差。
1.2.3資料收集
由經(jīng)過專門培訓(xùn)的2名護士進行資料收集,強調(diào)收集前先和研究對象進行溝通、交流,建立良好關(guān)系并征得老人的同意和配合后,說明干預(yù)的目的,要求。當(dāng)場發(fā)卷當(dāng)場回收。
在干預(yù)前及干預(yù)12個月時各發(fā)放問卷1次。共發(fā)放問卷240份,收回有效問卷240份,回收率100%。
1.3數(shù)據(jù)處理
用EpiDate3.0錄入和計算機邏輯核對方法,發(fā)現(xiàn)錯誤,及時修正;用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件完成數(shù)據(jù)分析。計量資料用x±s表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗。
1 心理疾病產(chǎn)生的原因
現(xiàn)代社會的變化很大,生活節(jié)奏越來越快,精神壓力越來越沉重,社會心理支持系統(tǒng)在不知不覺中發(fā)生了變化。日積月累的煩惱缺乏有效的宣泄,久而久之形成了心理疾病。如果老干部個體缺乏應(yīng)變能力,生活過于單調(diào),行為過于刻板,就容易出現(xiàn)心理失衡,導(dǎo)致觀念偏差,進而出現(xiàn)焦慮、憂郁、失落、孤獨、怨恨等不健康情緒和心態(tài)。
2 心理問題的特征
老干部的習(xí)慣比較固執(zhí),心理個性特別明顯,主要表現(xiàn)如下。
2.1 既自尊又自卑 老干部由于年紀大、閱歷廣,曾是單位的“權(quán)威人物”,在家庭、單位和社會上都受到人們的尊重和愛戴,故老干部容易有強烈的自尊心;但離休后權(quán)威性和影響力降低甚至消失,于是開始自卑,甚至對自己缺乏信心,情緒低落,有失落感。
2.2 孤獨、空虛 老干部的社交活動逐漸減少,親朋好友相繼去世,老少分居,生活變得空閑且無所事事,就會感到精神空虛、孤獨和寂寞。
2.3 缺乏安全感 與在位時相比,離休后社會福利待遇相應(yīng)下降,生活有危機感。體力和腦力不濟,常常疑心有病,易產(chǎn)生不安全感。
2.4 憂郁、焦慮 老干部年老體弱,社會適應(yīng)能力下降,遇到不如意之事,感到無能為力,就會情緒消沉、憂郁。如果得不到子女和周圍人的理解、體諒和鼓勵,更會加重癥狀,出現(xiàn)焦慮不安、心情壓抑、急躁易怒、嫉妒別人等。
3 心理護理的方法
針對老干部心理特點,護理人員對老干部要有一種親人般的理解,摯友般的安慰,即心理援助,理解老干部的內(nèi)心想法,是非常重要的。老干部是一個特殊的群體,他們?yōu)樯鐣?、國家、軍隊建設(shè)做出了重大貢獻,進入老年后,理應(yīng)得到大家的尊重和良好服務(wù),要給予他們極大的關(guān)心,照顧他們的日常生活和滿足醫(yī)療保健需要。注意文明行醫(yī),禮貌待人,以赤誠之心,在言行上給老干部以關(guān)愛和慰藉。
3.1 親情護理 配合其家屬,為其提供安靜舒適的生活環(huán)境,以利于老干部身心健康和精神愉快。特別對精神恍惚、痛苦狀態(tài)中的人員一定要細心陪伴照顧,要親切地與患者交談,使其壓抑在心頭的情緒得到及時疏泄,從而擺脫不良情緒的困擾。
3.2心理疏導(dǎo) 平時在對老干部的療養(yǎng)護理中要注意耐心聽取他們的“心聲”,不要隨意打斷,不要否定他們的看法,不要向他們亂作保證。表情要專心,眼神要親切。傾聽和理解是最重要的“安慰劑”,尤其是對固執(zhí)己見、缺乏理性、情緒偏激的人員,需要多給予親人般的悉心疏導(dǎo),幫助他們走出認知的誤區(qū),化解他們的煩惱,使之不糾纏于區(qū)區(qū)小事,客觀并全面地看問題,清除心理障礙。使老干部在精神和心理上得到滿足,有利于心理健康,延年益壽。