精準(zhǔn)醫(yī)療精選(九篇)

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第1篇：精準(zhǔn)醫(yī)療范文

53歲的崔智青（化名），有半年多時(shí)間記憶力嚴(yán)重下降，有時(shí)連前一天做過(guò)的事都忘得一干二凈。崔智青一直以為，可能是上歲數(shù)了，腦子不靈了，也沒怎么當(dāng)回事。

有一天早上，崔智青從劇烈的頭痛中醒來(lái)，才決定去醫(yī)院。北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生通過(guò)CT發(fā)現(xiàn)，崔智青腦部存在點(diǎn)狀鈣化灶，術(shù)后組織病理顯示是Ⅲ級(jí)的腦膠質(zhì)瘤。

為了精準(zhǔn)判定腦膠質(zhì)瘤亞型，協(xié)和醫(yī)院與一家基因公司合作，為崔智青做了分子病理檢測(cè)，并依據(jù)檢測(cè)為其定制了治療方案，如今，他的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。

崔智青是精準(zhǔn)醫(yī)療的受益者。精準(zhǔn)醫(yī)療，是一種根據(jù)每位患者的個(gè)體特征“量身定制”的治療方法。美國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療集群項(xiàng)目文件將“精準(zhǔn)醫(yī)療”定義為：一種新興的綜合考慮到居民基因、環(huán)境、生活方式等變量的疾病預(yù)防和治療手段。

2015年1月，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬宣布在美國(guó)實(shí)施“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”;兩個(gè)月后，中國(guó)版“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”出臺(tái)，計(jì)劃投入600億元;2016年初的“十三五”規(guī)劃綱要，將精準(zhǔn)醫(yī)療納入其中;到如今，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重大專項(xiàng)成功立項(xiàng)，60多個(gè)科研項(xiàng)目相繼落地。

中美兩國(guó)政府的積極態(tài)度，促使大批的企業(yè)和投資涌入這一領(lǐng)域。然而，近日，精準(zhǔn)醫(yī)療遭到了國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《自然》和《新英格蘭醫(yī)學(xué)》相繼刊發(fā)的兩篇學(xué)術(shù)論文的質(zhì)疑：“精準(zhǔn)策略未給大多數(shù)腫瘤病人帶來(lái)好處”，“在癌癥的精準(zhǔn)治療上，精準(zhǔn)醫(yī)療還只是一種想象或假說(shuō)”。

國(guó)內(nèi)亦有專家批評(píng)“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”有跟風(fēng)嫌疑。這些壞消息，對(duì)寄希望于腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療的患者而言，無(wú)疑是當(dāng)頭一棒。 尚難惠及多數(shù)人群

在美國(guó)血液腫瘤學(xué)專家維奈?普拉薩德的論文中，崔智青只是“極少數(shù)受益者”之一。

維奈?普拉薩德在俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)奈特癌癥研究所工作，他對(duì)美國(guó)MD安德森癌癥中心登記的2600名癌癥患者，以及美國(guó)國(guó)立癌癥研究所登記的795名癌癥患者的病理進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)前一組只有6.4%的患者能從精準(zhǔn)醫(yī)療中獲益，后一組只有2%的患者能獲得療效。

他在刊發(fā)于《自然》雜志上的論文中提到，精準(zhǔn)腫瘤治療的前景很不樂(lè)觀，最好的結(jié)果是在一小部分病人中看到短暫的病情緩解。維奈?普拉薩德認(rèn)為，“精準(zhǔn)醫(yī)療還沒有展示功效，或許未來(lái)永遠(yuǎn)都不會(huì)?！?/p>

無(wú)獨(dú)有偶，加拿大安大略多倫多大學(xué)瑪格麗特公主癌癥中心的坦諾克和赫克曼，發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)》上的論文顯示：目前為止，幾個(gè)大型臨床實(shí)驗(yàn)顯示，經(jīng)過(guò)測(cè)序等分子診斷分析，大概有30%-50%的病人能找到可以解釋腫瘤惡變的相關(guān)突變;因?yàn)槟苡玫乃幬镉邢蓿挥?%-13%的病人能夠找到“精準(zhǔn)”的藥物;即使使用上了配對(duì)的藥物，也只有30%的病人有療效。

被中國(guó)、美國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、日本、英國(guó)等多個(gè)國(guó)家重視的精準(zhǔn)醫(yī)療，還未大展拳腳，便接連遭到兩篇研究論文的冷水澆頭，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界“炸開了鍋”。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所、輻射防護(hù)與藥物研究室原主任王晨光接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)表示，腫瘤的精準(zhǔn)醫(yī)療還沒給患者帶來(lái)較大的好處，這是現(xiàn)實(shí)，“就算患者做了全基因檢測(cè)，醫(yī)生知道了哪些基因發(fā)生了突變，但如果沒有相應(yīng)的靶向藥物，臨床上就沒辦法進(jìn)行治療”。

乳腺癌的一種治療藥物，針對(duì)的是雌激素受體，如果患者的雌激素受體是陰性的，藥物就沒有任何效果。“沒有治療手段的情況下，寧愿不進(jìn)行基因檢測(cè)的診斷。”王晨光分析，針對(duì)突變基因的藥物用于臨床治療的還寥寥無(wú)幾。

然而，在國(guó)家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會(huì)負(fù)責(zé)人、中國(guó)工程院院士詹啟敏看來(lái)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是通過(guò)綜合的技術(shù)手段，包括組學(xué)分析、分子檢測(cè)、分子影像、分子病理，以及大數(shù)據(jù)分析等，幫助臨床選擇藥物反應(yīng)良好的病人（包括放化療）。比如，精準(zhǔn)醫(yī)療可以在生殖醫(yī)學(xué)中排除遺傳性疾病，幫助胚胎移植;幫助耳聾基因篩查;幫助產(chǎn)前診斷;幫助選擇耐藥菌的用藥;幫助和指導(dǎo)許多臨床用藥的準(zhǔn)確性和安全性等等，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不僅僅是靶向治療”。

崔智青患的腦膠質(zhì)瘤，是腦瘤中常見的一種惡性疾病，存在不同的亞型，不同亞型患者的生存時(shí)間不同，有的患者生存期10年以上，而大部分患者只有1年-1.5年。如何判斷亞型及確定進(jìn)一步的治療方案，一直是臨床上面臨的巨大挑戰(zhàn)。

在給崔智青做了分子病理檢測(cè)后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他對(duì)放化療敏感，而且生存期較長(zhǎng)，于是，為他制定了 “放療+輔助化療”的診療方案，之后的治療也顯示，這套方案對(duì)他的恢復(fù)很有幫助。

因?yàn)橛写拗乔噙@樣的案例隨時(shí)可能發(fā)生，詹啟敏對(duì)上述兩篇論文發(fā)聲道：（論文研究者）他們沒有真正理解精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，還是用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的思路來(lái)判斷精準(zhǔn)醫(yī)療的結(jié)果，“作者僅僅以幾個(gè)腫瘤臨床試驗(yàn)的結(jié)論對(duì)整個(gè)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的負(fù)面結(jié)論，既不科學(xué)也不理性”。

中國(guó)專家與歐美各國(guó)對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的定義有一定差異。歐美國(guó)家所說(shuō)的精準(zhǔn)醫(yī)療，大多圍繞腫瘤、白血病基因測(cè)序和治療，強(qiáng)調(diào)遺傳基因信息的主導(dǎo)作用;中國(guó)專家對(duì)“精準(zhǔn)醫(yī)療”的理解則更廣泛，不僅限于遺傳基因信息，還包含整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)科技手段和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法。

在北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科主任馬文斌看來(lái)，目前精準(zhǔn)醫(yī)療研究展現(xiàn)的一些不確定性甚至失敗，都不能算是白費(fèi)錢。正是需要不停地從失敗的案例中找到規(guī)律，“從精準(zhǔn)醫(yī)療的整個(gè)發(fā)展歷程來(lái)看，只能前仆后繼”，現(xiàn)在仍處于腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的最初階段，只有一小部分患者受益的情況很正常，“現(xiàn)在的研究工作還不夠，找不到大部分人群”。 基因檢測(cè)，用還是不用？

繼美國(guó)政府宣布啟動(dòng)2.15億美元的精準(zhǔn)醫(yī)療行動(dòng)后，2015年3月，中國(guó)提出了一個(gè)600億元的精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃，并了第一批腫瘤診斷與治療項(xiàng)目高通量基因測(cè)序技術(shù)臨床試點(diǎn)單位名單。精準(zhǔn)醫(yī)療何以能引得中美兩國(guó)斥巨資布局？

這是因?yàn)榫珳?zhǔn)醫(yī)療似乎讓全球醫(yī)學(xué)界看到了新希望。醫(yī)學(xué)界最為頭疼的腫瘤，是人類不得不面對(duì)的最大殺手。雖然可以通過(guò)手術(shù)、放療、化療、生物治療等手段進(jìn)行腫瘤治療，但由于缺少對(duì)影像和病理學(xué)檢查可及范圍以外的腫瘤狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生無(wú)法預(yù)測(cè)患者腫瘤治療的最后效果，無(wú)法判斷腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致即使清除了腫瘤腫塊，仍有很大一部分患者在幾年內(nèi)死亡。

腫瘤之外，其他所有的頑疾均面臨這種情況?；诖耍忻勒瞥鼍珳?zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃。目前，中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重大專項(xiàng)已經(jīng)立項(xiàng)，并已通過(guò)兩次評(píng)審，落實(shí)到60多個(gè)項(xiàng)目。詹啟敏曾撰文稱，“目前，我國(guó)基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)研究位于國(guó)際前沿水平，分子標(biāo)志物、靶點(diǎn)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)發(fā)展迅速，部分疾病臨床資源豐富、病種全、病例多、樣本量大，并擁有一批具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的人才、基地和團(tuán)隊(duì)，這些都意味著我國(guó)開展精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)并不落后于西方國(guó)家。”

不過(guò)，一名不愿透露姓名的醫(yī)學(xué)專家對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，中國(guó)的精準(zhǔn)醫(yī)療不算領(lǐng)先，只是在一些單一的技術(shù)，如基因組學(xué)方面比較超前，但是比較復(fù)雜的，比如個(gè)體化藥研發(fā)的進(jìn)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。

在國(guó)內(nèi)，這一計(jì)劃顯然沒有獲得一致的贊同。復(fù)旦大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授趙斌接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)說(shuō)，中國(guó)的精準(zhǔn)醫(yī)療確實(shí)是對(duì)美國(guó)計(jì)劃的跟風(fēng)，“既然已經(jīng)啟動(dòng)了，以后的路要中國(guó)自己來(lái)走了”。

國(guó)內(nèi)的精準(zhǔn)醫(yī)療最顯著的項(xiàng)目是基因檢測(cè)，隨著基因檢測(cè)成本的下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的價(jià)格也隨之降低。但由于其還不屬于醫(yī)保支付范疇，檢測(cè)部分的費(fèi)用由患者承擔(dān)，在崔智青的治病費(fèi)用中，有8000多元的基因檢測(cè)費(fèi)用由自己承擔(dān)。

目前，技術(shù)所限，做一套全基因組測(cè)序，需要患者支付1000美元左右的費(fèi)用，這對(duì)于一些重癥患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是額外的負(fù)擔(dān)。維奈?普拉薩德稱，精準(zhǔn)醫(yī)療雖不一定有功效，可絕對(duì)會(huì)發(fā)生的則是副作用和昂貴的治療費(fèi)用。

事實(shí)上，精準(zhǔn)醫(yī)療還遠(yuǎn)沒到臨床應(yīng)用的階段。思路迪精準(zhǔn)醫(yī)療創(chuàng)始人熊磊判斷，“目前絕大部分人包括公司所理解的精準(zhǔn)醫(yī)療，可以說(shuō)，連腫瘤基因組數(shù)據(jù)的本質(zhì)都沒有基本的理解?！?/p>

目前，推廣臨床精準(zhǔn)治療的公司，以測(cè)序公司為主。王晨光對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析，中國(guó)科研的浮躁?duì)顟B(tài)，往往有了就要用、就往臨床上推。美國(guó)還僅限于少數(shù)的臨床試驗(yàn)階段，中國(guó)在臨床應(yīng)用上已經(jīng)著急跑到前面。

對(duì)于目前還沒有靶向治療手段與藥物的疾病，“檢測(cè)出來(lái)沒辦法治療，也沒用，心理素質(zhì)不好的患者還被嚇個(gè)半死”。上述醫(yī)學(xué)專家說(shuō)。

國(guó)際癌基因組聯(lián)盟（ICGC）通過(guò)對(duì)1.4萬(wàn)個(gè)全基因序列分析，發(fā)現(xiàn)近1300萬(wàn)個(gè)基因突變，發(fā)現(xiàn)的這些基因突變和患者腫瘤大小等重要臨床數(shù)據(jù)，并沒有關(guān)聯(lián)。“如果做了全基因組測(cè)序，每個(gè)人的測(cè)序結(jié)果都會(huì)有跟‘標(biāo)準(zhǔn)’序列不一樣的地方，但是沒有靶向治療藥物與方案，僅僅知道這些有什么用呢？”王晨光表示。

即便在美國(guó)，精準(zhǔn)醫(yī)療也僅僅是處于比較早期的科研階段，且僅有四家基因檢測(cè)的研究機(jī)構(gòu)，美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）嚴(yán)格的監(jiān)管，使得違背批準(zhǔn)的基因檢測(cè)服務(wù)無(wú)法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展。

曾經(jīng)一度被追捧的23andMe，就于2013年12月被FDA叫停。23andMe公司此前出售的基因檢測(cè)儀器使用試劑僅為99美元，被檢測(cè)者只需采集自己的唾液即可分析出DNA特征，可檢測(cè)是否患上糖尿病、心臟病、乳腺癌等240多種健康預(yù)測(cè)。

FDA稱，23andMe違反了聯(lián)邦法律，只有獲得FDA批準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)測(cè)試才被允許做基因檢測(cè)，由于該儀器的錯(cuò)誤判斷可導(dǎo)致不必要的手術(shù)發(fā)生。疾病檢測(cè)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，萬(wàn)一檢測(cè)失誤，人們由于恐懼將來(lái)會(huì)得乳癌就做了切除手術(shù)，人們的健康損失、誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)此責(zé)任都成了不得不考量的問(wèn)題。 泡沫爭(zhēng)論四起

并不是每個(gè)人都像崔智青那樣幸運(yùn)，在規(guī)則不清時(shí)，企業(yè)急于推入臨床，兼之有關(guān)部門的監(jiān)管不嚴(yán)，給一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基因檢測(cè)公司以可乘之機(jī)。陳偉珊成為這場(chǎng)失去方向的熱潮中的一個(gè)犧牲品。

江蘇省江陰市塘鎮(zhèn)的農(nóng)民陳偉珊，聽信了一家基因檢測(cè)公司的廣告，前后花了30萬(wàn)元為家人做了全基因檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果購(gòu)買了推薦的保健品。

在拿到基因檢測(cè)公司六大本、300頁(yè)的精美檢測(cè)報(bào)告后，陳偉珊一家蒙了：除了扉頁(yè)的個(gè)人身份信息，與結(jié)尾處推薦購(gòu)買的一大堆保健品，其他內(nèi)容根本就看不懂。

“最讓家人擔(dān)心的是，報(bào)告中還羅列出各種癌癥與其他重癥得病的幾率。”陳偉珊的侄子王虹接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)說(shuō)，“我們也看不出來(lái)報(bào)告由什么區(qū)別，如果蓋上名字，報(bào)告都分不清是誰(shuí)的。”

接觸這家既做保健品又做基因檢測(cè)的公司，陳偉珊是被一個(gè)鄰居介紹去的。傾家蕩產(chǎn)后，才反應(yīng)過(guò)來(lái)是上當(dāng)?shù)年悅ド?，用一個(gè)月的時(shí)間默默安排好了后事：交代好房屋租賃的申請(qǐng)，把剩下的保健品送人，還叮囑對(duì)方注意保質(zhì)期。而后，陳偉珊在一處只有1米多深的河溝，抱著一棵倒下的樹，將自己溺死。

王虹向《財(cái)經(jīng)》記者提供的資料顯示，陳偉珊獲得的“健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與指導(dǎo)書”中寫道：基因檢測(cè)技術(shù)采用現(xiàn)代分子生物學(xué)方法，意在檢測(cè)與疾病有關(guān)的基因變異情況，結(jié)合家族病史、環(huán)境因素等信息，推斷疾病發(fā)生的可能性。

“一些公司往往與醫(yī)院合作進(jìn)行二代測(cè)序，而且?guī)缀醵际菄?guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局沒有批準(zhǔn)的二代測(cè)序，屬于非法操作。” 王晨光分析。

基因檢測(cè)產(chǎn)品要在臨床醫(yī)療使用，需要國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（下稱國(guó)家食藥監(jiān)總局）的批準(zhǔn)，提供基因檢測(cè)診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需要國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)。

目前，只有無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)得到批準(zhǔn)，其他如腫瘤癌癥、遺傳病基因檢測(cè)等產(chǎn)品要進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要向CFDA申請(qǐng)注冊(cè)，獲得批準(zhǔn)。

2014年2月，國(guó)家食藥監(jiān)總局和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委叫停基因檢測(cè)，7月，首次批準(zhǔn)第二代基因測(cè)序診斷產(chǎn)品上市，而這些產(chǎn)品都是產(chǎn)前基因檢測(cè)。目前，除產(chǎn)前檢測(cè)外，其他二代測(cè)序產(chǎn)品均未通過(guò)國(guó)家食藥監(jiān)總局審查。腫瘤方面，只有2015年初，衛(wèi)生計(jì)生委通過(guò)了第一批腫瘤診斷與治療項(xiàng)目高通量基因測(cè)序技術(shù)臨床試點(diǎn)單位名單。

在王晨光看來(lái)，有關(guān)部門的監(jiān)管不嚴(yán)，給一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基因檢測(cè)公司以可趁之機(jī)，“有些醫(yī)生開方子，通過(guò)醫(yī)院的腫瘤科、檢驗(yàn)科、病理科等，與公司合作做檢測(cè)，收入分成，而患者的收益并未超過(guò)傳統(tǒng)分子診斷”。

自去年中國(guó)推出精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃以來(lái)，數(shù)百家一哄而上的公司打著精準(zhǔn)醫(yī)療的名號(hào)，卻只是做基因測(cè)序，沒有其他核心技術(shù)。王晨光分析，精準(zhǔn)醫(yī)療的“泡沫”肯定是壞事，尤其是對(duì)患者，本身腫瘤患者經(jīng)受了很多經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，再讓他們做沒有用的測(cè)序，是不負(fù)責(zé)任的。

11月19日，在2016中國(guó)醫(yī)健創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大會(huì)上，匯添富基金醫(yī)藥投資總監(jiān)周睿介紹，如今大約有1600多家企業(yè)與精準(zhǔn)醫(yī)療相關(guān)，大部分的企業(yè)沒有核心技術(shù)、團(tuán)隊(duì)和商業(yè)模式。

與互聯(lián)網(wǎng)方面的投資不同，醫(yī)療方面的投資風(fēng)險(xiǎn)主要是科學(xué)性，不是可運(yùn)營(yíng)性。美國(guó)Hudsonalpha生物科技研究院研究員韓健撰文稱，“多買幾臺(tái)測(cè)序儀，多雇幾個(gè)人，并不能加速解決精準(zhǔn)醫(yī)療概念本身的瓶頸。至少在現(xiàn)階段，在科學(xué)上的關(guān)口（腫瘤的異質(zhì)性）還沒有被攻克以前，大規(guī)模的商業(yè)運(yùn)作只能加速泡沫的破滅?！?/p>

根據(jù)市場(chǎng)研究機(jī)構(gòu)火石創(chuàng)造不完全統(tǒng)計(jì)，截至2016年7月份，國(guó)內(nèi)共有醫(yī)療投資公司276家，精準(zhǔn)醫(yī)療投資標(biāo)的共計(jì)171家，2014年與2015年兩年共增加270多家精準(zhǔn)醫(yī)療公司。截至2016年9月，共有32家精準(zhǔn)醫(yī)療公司完成融資，其中A輪20家、B輪11家、C輪1家;共有9家公司得到億元以上的融資。

第2篇：精準(zhǔn)醫(yī)療范文

1.1精準(zhǔn)醫(yī)療與AI整合的成因

首先，AI通過(guò)算法的優(yōu)化和深度學(xué)習(xí)技術(shù)，有效提升醫(yī)療診斷的效率和精準(zhǔn)度。一方面，AI在更好的處理大數(shù)據(jù)，包括基因組數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)以及臨床數(shù)據(jù)等方面為我們提供了有力的工具和手段。另一方面，當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)的碎片化、數(shù)據(jù)利用的低效性及缺乏條理性和連貫性等現(xiàn)狀，急需AI技術(shù)幫助人們通過(guò)大數(shù)據(jù)挖掘與分析把醫(yī)療大數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為支持臨床決策需要的信息。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展意味著今后將大量應(yīng)用測(cè)序技術(shù)分析海量的生物數(shù)據(jù)樣本，AI的引入有效解決了數(shù)據(jù)分析的效率與精準(zhǔn)度，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)加快進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代。其次，精準(zhǔn)醫(yī)療活動(dòng)為AI提供現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，為其提供海量數(shù)據(jù)樣本及進(jìn)行診斷結(jié)果的對(duì)比檢驗(yàn)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是基于患者個(gè)人基因、環(huán)境、生活方式等方面的數(shù)據(jù)分析來(lái)制定個(gè)體化醫(yī)療，這就首先需要收集患者或受試者的基因樣本進(jìn)行基因檢測(cè)，還需要采集分析患者的生存環(huán)境、生活方式、飲食狀況等個(gè)人信息，除此之外，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)要深入解析遺傳測(cè)序數(shù)據(jù)、研發(fā)個(gè)性化治療方案，還需要建立有效的實(shí)驗(yàn)和藥物篩選平臺(tái)，以掌握不同基因型患者的藥物代謝差異性，凡此種種，都會(huì)產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)[3]，精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代的來(lái)臨為AI的發(fā)展提供了海量數(shù)據(jù)樣本。AI需要用大量數(shù)據(jù)對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練，因?yàn)橹挥杏么罅康膸?biāo)簽的數(shù)據(jù)輸入神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行訓(xùn)練，方便神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)確定參數(shù)值，建立數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而大量的遺傳測(cè)序數(shù)據(jù)等為AI神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的訓(xùn)練提供了大量帶標(biāo)簽的理想的數(shù)據(jù)樣本。

1.2精準(zhǔn)醫(yī)療與AI的整合帶來(lái)新的隱私倫理問(wèn)題

精準(zhǔn)醫(yī)療和AI的交集整合、相生相進(jìn)、系統(tǒng)生發(fā)，又產(chǎn)生了對(duì)患者隱私新的侵犯。因?yàn)橐环矫鍭I的發(fā)展需要收集大量的樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行算法訓(xùn)練，以便在海量數(shù)據(jù)中進(jìn)行精確計(jì)算，通過(guò)客觀數(shù)據(jù)對(duì)未來(lái)進(jìn)行高度精準(zhǔn)的行為預(yù)測(cè)，并提供個(gè)性化醫(yī)療；另一方面，精準(zhǔn)醫(yī)療要制定個(gè)性化治療方案，則必須采集大量包括個(gè)體遺傳基因在內(nèi)的各種隱私數(shù)據(jù)，這也使患者個(gè)人的隱私受到了進(jìn)一步威脅。借助AI這一強(qiáng)大的分析手段，一些非常敏感的個(gè)人健康信息可以十分方便地提取出來(lái)，一些隱私甚至處于隨時(shí)被窺探的狀態(tài)，個(gè)體對(duì)自身隱私日益失去控制。AI應(yīng)用于精準(zhǔn)醫(yī)療既是時(shí)展的必然趨勢(shì)，二者的結(jié)合也是相生相長(zhǎng)，系統(tǒng)生發(fā)的，我們對(duì)待精準(zhǔn)醫(yī)療的AI模式不是擔(dān)憂、害怕、逃避，而是我們主張?jiān)跒槿祟惛ｌ砉餐康南聻榫珳?zhǔn)醫(yī)療的AI模式界定倫理邊界，即不能讓精準(zhǔn)醫(yī)療下的AI技術(shù)按自身邏輯自由發(fā)揮，對(duì)AI技術(shù)在精準(zhǔn)醫(yī)療的運(yùn)用必須施加隱私約束，讓其按照正確的人文方向前進(jìn)。因此有必要對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療AI模式下的隱私問(wèn)題進(jìn)行研究，以推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療和AI深入融合，為智能社會(huì)劃出法律和倫理道德的邊界，讓精準(zhǔn)醫(yī)療和AI更好地服務(wù)人類社會(huì)。

2精準(zhǔn)醫(yī)療與AI整合的隱私倫理分析

2.1數(shù)據(jù)采集：精準(zhǔn)醫(yī)療AI模式的精準(zhǔn)造成患者的顧慮重重

致力于提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)的精準(zhǔn)醫(yī)療需要采集具有極強(qiáng)私人屬性的個(gè)人數(shù)據(jù)，包括基因檢測(cè)等，不可避免地需要對(duì)患者個(gè)人數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、處理和分析，由此可能會(huì)引起患者對(duì)個(gè)人數(shù)據(jù)泄露、被不合理利用等方面的擔(dān)心。在數(shù)據(jù)采集時(shí)，為了能夠獲得個(gè)體的行為習(xí)慣等，必然要長(zhǎng)期持續(xù)地收集大量的用戶數(shù)據(jù)。個(gè)體生活習(xí)慣、生活方式、生存環(huán)境等有關(guān)的健康大數(shù)據(jù)信息，特別是基因數(shù)據(jù)帶有極強(qiáng)的私人性特征，每個(gè)人都有特定的基因信息，通過(guò)基因信息就可以定位到具體的個(gè)體。AI應(yīng)用于精準(zhǔn)醫(yī)療，使得精準(zhǔn)醫(yī)療借助AI技術(shù)實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)、個(gè)性化的目標(biāo)[4]，同時(shí)AI的介入使得精準(zhǔn)醫(yī)療不只是對(duì)未來(lái)疾病最準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，還可以擴(kuò)展到提供建議，指導(dǎo)人們對(duì)預(yù)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行更好的反應(yīng)。但精準(zhǔn)醫(yī)療與AI的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合加劇了人們的顧慮，因?yàn)檫@些非常敏感的個(gè)人數(shù)據(jù)也使不少患者心生恐懼，害怕個(gè)人醫(yī)療信息的泄露和不當(dāng)使用可能帶來(lái)如基因歧視等的不良后果，這重重顧慮導(dǎo)致患者難以放心接受精準(zhǔn)醫(yī)療的AI模式服務(wù)。人們對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的AI模式的顧慮，將會(huì)使AI在精準(zhǔn)醫(yī)療的運(yùn)用受到抑制，從而精準(zhǔn)醫(yī)療的AI模式給我們帶來(lái)的各種可能的益處也將受到抑制。

2.2數(shù)據(jù)共享：個(gè)人數(shù)據(jù)的易取性加劇了患者對(duì)基因歧視的擔(dān)憂

醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享可能導(dǎo)致患者在不知情的情況下就被醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)人員提取其相關(guān)信息，患者的一些隱私甚至處于隨時(shí)被窺探的狀態(tài)。如果智能系統(tǒng)掌握的敏感的個(gè)人信息被泄露出去，給個(gè)人、家庭甚至家族帶來(lái)傷害，使戀愛受挫、夫妻感情損傷、參加保險(xiǎn)被拒、就業(yè)困難等諸多問(wèn)題，這些加劇了患者的心理焦慮和恐慌。據(jù)美國(guó)基因組資源國(guó)家中心1997年的一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查顯示，在1000個(gè)被調(diào)查人中，接近67%的被調(diào)查者表示，如果雇主或健康保險(xiǎn)公司能夠得到檢測(cè)結(jié)果的話，他們就不會(huì)做基因檢測(cè)[5]。同時(shí)個(gè)體知道基因測(cè)試的結(jié)果也會(huì)給當(dāng)事人造成巨大的心理壓力，攜帶有某種遺傳病基因的人會(huì)感到心煩意亂、焦慮不安。有關(guān)調(diào)查顯示，在美國(guó)，從基因檢測(cè)得知自己患有“亨廷頓舞蹈癥”的年輕人的自殺率超過(guò)同齡人一倍以上。事實(shí)上，基因檢測(cè)結(jié)果揭示的僅僅是一種患病的可能性，基因的表達(dá)受其他基因和環(huán)境等多種因素之間復(fù)雜的非線性關(guān)系的影響。人們對(duì)基因組測(cè)試結(jié)果往往容易促使個(gè)體片面理解或誤解基因信息與疾病的關(guān)系、特別是與個(gè)人生活質(zhì)量和健康的關(guān)系，這使致病基因攜帶者生活在一種無(wú)形的精神壓力下。

2.3數(shù)據(jù)使用：數(shù)據(jù)的分析預(yù)測(cè)與數(shù)據(jù)監(jiān)管的缺乏，隱私保護(hù)難以落到實(shí)處

分析遺傳密碼、性格特征、行為習(xí)性、生活軌跡、生活習(xí)慣等這些敏感的個(gè)人數(shù)據(jù)，給當(dāng)前的隱私保護(hù)帶來(lái)嚴(yán)重威脅。與大數(shù)據(jù)時(shí)代之前相比，現(xiàn)在更能挖掘出大量的個(gè)人隱私數(shù)據(jù)的潛在價(jià)值，且更難控制[6]。精準(zhǔn)醫(yī)療面臨的威脅并不僅限于個(gè)人隱私泄漏，還在于基于AI通過(guò)大數(shù)據(jù)對(duì)人們狀態(tài)和行為的預(yù)測(cè)[7]。例如某零售商通過(guò)個(gè)人的網(wǎng)絡(luò)軌跡歷史記錄分析，比家長(zhǎng)更早知道自己女兒已經(jīng)懷孕的事實(shí)，并向其郵寄相關(guān)廣告信息。大數(shù)據(jù)的價(jià)值更多源于它的N次利用，而知情同意在數(shù)據(jù)的N次使用中難以實(shí)現(xiàn)。2016年10月我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》雖然規(guī)定了醫(yī)學(xué)研究要遵循知情同意原則，但對(duì)已經(jīng)同意所捐獻(xiàn)樣本及相關(guān)信息可用于所有醫(yī)學(xué)研究的，允許經(jīng)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)后，可以免除簽署知情同意書，但是并未寫明是否還需要再次進(jìn)行知情同意[8]。目前用戶數(shù)據(jù)的收集、存儲(chǔ)、管理與使用等均缺乏規(guī)范，更缺乏監(jiān)管，主要依靠企業(yè)的自律。但這對(duì)那些既是數(shù)據(jù)的生產(chǎn)者，又是數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、管理者和使用者的商家來(lái)說(shuō)，我們很難單純通過(guò)技術(shù)手段限制商家對(duì)用戶信息的使用，各行各業(yè)的利益驅(qū)使使得個(gè)人隱私權(quán)更容易被侵犯，用戶往往無(wú)法確定自己隱私信息的用途，在醫(yī)療實(shí)踐中保護(hù)患者的基因信息安全存在諸多障礙。因此，如何在AI的發(fā)展過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)個(gè)人數(shù)據(jù)利用的管控和對(duì)個(gè)人隱私的保護(hù)，已成為必須關(guān)注的問(wèn)題。

3精準(zhǔn)醫(yī)療與AI整合中隱私倫理問(wèn)題思辨

3.1把控?cái)?shù)據(jù)使用的度：支持精準(zhǔn)醫(yī)療AI模式應(yīng)用最大化的同時(shí)避免過(guò)度擬合

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對(duì)人類隱私的沖擊和威脅從某種意義上講是不能完全避免的，我們直面AI應(yīng)用于精準(zhǔn)醫(yī)療帶來(lái)的隱私問(wèn)題，通過(guò)把控?cái)?shù)據(jù)使用的度，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用支持的最大化同時(shí)避免過(guò)度擬合。AI在精準(zhǔn)醫(yī)療實(shí)際應(yīng)用中存在一個(gè)重要的問(wèn)題，即在利用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法進(jìn)行疾病預(yù)測(cè)建模時(shí)，對(duì)已知訓(xùn)練樣本集的學(xué)習(xí)訓(xùn)練達(dá)到什么樣的擬合精度，才能使預(yù)報(bào)模型對(duì)未知樣本具有最好的預(yù)測(cè)能力。利用深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的強(qiáng)非線性擬合能力進(jìn)行個(gè)體未來(lái)疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，精準(zhǔn)醫(yī)療提供了海量訓(xùn)練樣本，保證了在有足夠的訓(xùn)練樣本的前提下對(duì)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行合理分類，構(gòu)造了相應(yīng)的疾病預(yù)測(cè)模型，但在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的過(guò)程中，往往會(huì)出現(xiàn)過(guò)擬合的現(xiàn)象，給預(yù)測(cè)結(jié)果帶來(lái)不利的影響。平衡好精準(zhǔn)醫(yī)療訓(xùn)練樣本的擬合度，既可以防止過(guò)擬合現(xiàn)象帶來(lái)的預(yù)測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確，又可以通過(guò)遏制對(duì)個(gè)體敏感數(shù)據(jù)的全面采集分析捍衛(wèi)個(gè)人數(shù)據(jù)隱私。把控訓(xùn)練樣本的擬合精度，只提取與預(yù)報(bào)量相關(guān)度高且它們之間相關(guān)為零、沒有復(fù)共線性關(guān)系的主分量。一方面可以濃縮眾多預(yù)報(bào)因子的有用信息，減少信息重復(fù)和噪聲重疊，提高預(yù)報(bào)精度；另一方面又不會(huì)因過(guò)度采集挖掘個(gè)人數(shù)據(jù)造成隱私侵犯。

3.2推崇隱私保護(hù)的整體性：精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用需要倫理、法律和技術(shù)等方面的協(xié)同護(hù)翼

精準(zhǔn)醫(yī)療數(shù)據(jù)隱私的保護(hù)受多種因素的影響與制約，研究AI時(shí)代的數(shù)據(jù)隱私保護(hù)，必須以系統(tǒng)整體理論為指導(dǎo)，把數(shù)據(jù)隱私的保護(hù)作為一個(gè)系統(tǒng)看待。系統(tǒng)論的整體性詮釋了隱私保護(hù)的整體性，精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用需要倫理、法律和技術(shù)等方面的協(xié)同護(hù)翼。首先，精準(zhǔn)醫(yī)療的倫理規(guī)范捍衛(wèi)個(gè)體尊嚴(yán)。作為精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)與核心的基因數(shù)據(jù)顯示出個(gè)體的特征、預(yù)期壽命，未來(lái)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，以及對(duì)疾病、環(huán)境和污染物的易感程度等，還會(huì)顯示家族其他成員的遺傳傾向和信息，因此基因信息對(duì)個(gè)人具有重大意義，它是一個(gè)人最重要、最基本的隱私，關(guān)系到一個(gè)人的尊嚴(yán)和命運(yùn)。隨著AI與精準(zhǔn)醫(yī)療的進(jìn)一步深入，明確數(shù)據(jù)隱私保護(hù)的倫理原則是精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用的前提條件。其次，精準(zhǔn)醫(yī)療的法律制度框架為數(shù)據(jù)隱私保護(hù)提供強(qiáng)大后盾。精準(zhǔn)醫(yī)療需要對(duì)患者具體信息，如個(gè)人基因、環(huán)境、生活方式等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、處理和分析，由此可能會(huì)引發(fā)患者信息泄露、被不合理利用等法律和倫理風(fēng)險(xiǎn)。為解決患者隱私權(quán)問(wèn)題，美國(guó)白宮2015年11月了《精準(zhǔn)醫(yī)療隱私與信賴最終原則》，試圖建立一個(gè)廣泛適用的基因信息保護(hù)方面的原則框架，為實(shí)踐中精準(zhǔn)醫(yī)療的具體實(shí)施提供指導(dǎo)[9]。目前我國(guó)并沒有針對(duì)基因信息進(jìn)行專門的立法保護(hù)，相關(guān)的法律法規(guī)十分零散，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得泄露涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息的立法大都是原則性的規(guī)定，僅籠統(tǒng)提出公民的個(gè)人隱私受法律保護(hù)，沒有進(jìn)一步的細(xì)化條款，司法適用也缺少細(xì)化指導(dǎo)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[10]。構(gòu)建保護(hù)精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用數(shù)據(jù)隱私相應(yīng)的法律制度框架成為我國(guó)促進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。再次，隱私保護(hù)的技術(shù)開發(fā)是對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療應(yīng)用數(shù)據(jù)隱私保護(hù)的有效措施。目前主要的數(shù)據(jù)隱私保護(hù)技術(shù)有同態(tài)加密、差分隱私、黑箱訪問(wèn)和防止推理攻擊等[11]。個(gè)人隱私信息保護(hù)技術(shù)的日益成熟，精準(zhǔn)醫(yī)療的倫理規(guī)范的確立和相應(yīng)法律法規(guī)的完善，從整體上協(xié)同護(hù)翼個(gè)人隱私信息的安全。

3.3矚目新事物的發(fā)展變化：及時(shí)調(diào)治捍衛(wèi)隱私策略

應(yīng)對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)突破的新挑戰(zhàn)技術(shù)發(fā)展帶來(lái)的不斷挑戰(zhàn)、基因技術(shù)的安全性有效性的尚不明確和個(gè)人隱私保護(hù)的動(dòng)態(tài)性要求我們必須矚目新事物的發(fā)展變化，及時(shí)調(diào)治捍衛(wèi)隱私策略，應(yīng)對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)突破的新挑戰(zhàn)。一方面，隱私內(nèi)涵具有動(dòng)態(tài)性與多維性，從古代鄉(xiāng)土熟人社會(huì)的人我界限的模糊到現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)隱私意識(shí)的提出，從私人空間避遭他人干擾和侵害到個(gè)人擁有對(duì)自身數(shù)據(jù)的控制權(quán)等，隱私的內(nèi)涵隨著社會(huì)生活環(huán)境的變化而變化[12]。它也隨特殊的情景如時(shí)間、地點(diǎn)、職業(yè)、文化、理由等諸多因素動(dòng)態(tài)變動(dòng)，這些都表明隱私保護(hù)須隨著信息技術(shù)的演化而變化，隱私與技術(shù)之間相互制衡，二者在保持某種張力基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)著融合統(tǒng)一。另一方面，由于基因本身的獨(dú)特性和復(fù)雜性，目前大多數(shù)的基因技術(shù)的安全性和有效性有待驗(yàn)證，這也導(dǎo)致基因組技術(shù)涉及的隱私尚不明確。AI與精準(zhǔn)醫(yī)療的不斷發(fā)展拷問(wèn)原有的倫理和法律規(guī)范，導(dǎo)致現(xiàn)有的隱私保護(hù)策略的失效。凡此種種，精準(zhǔn)醫(yī)療的復(fù)雜性、動(dòng)態(tài)性、不明確性也不斷沖擊原有個(gè)人隱私保護(hù)的范圍、重新定義個(gè)人隱私的行為和挑戰(zhàn)個(gè)人隱私信息的管理。目前AI與精準(zhǔn)醫(yī)療正處于醞釀爆發(fā)階段，而更多新的基因組編輯平臺(tái)的加入也將進(jìn)一步擴(kuò)充基因組編輯技術(shù)在疾病分子機(jī)制探究、分子分型診斷和靶向治療等方面的潛在應(yīng)用[13]。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)體系的持續(xù)發(fā)展，必會(huì)打破原有的隱私保護(hù)邊界，我們應(yīng)樹立與時(shí)俱進(jìn)的隱私觀。實(shí)時(shí)關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域新事物的新成就、新突破、新變化，在具體的實(shí)踐中重新協(xié)商隱私邊界，動(dòng)態(tài)地調(diào)整隱私保護(hù)政策，是我們未來(lái)社會(huì)應(yīng)對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)突破的應(yīng)有之義。

第3篇：精準(zhǔn)醫(yī)療范文

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識(shí)更新快, 理論教科書內(nèi)容經(jīng)典, 但不能緊跟形勢(shì), 隨著科技的不斷發(fā)展, 各種新思路、新技術(shù)和新手段不斷涌現(xiàn), 如果依舊照本宣科, 就無(wú)法將最新的前沿內(nèi)容教授給學(xué)生, 使理論與實(shí)際脫離。因此, 在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中, 我們根據(jù)精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展, 及時(shí)加入了相應(yīng)前沿內(nèi)容, 使學(xué)生能在第一時(shí)間接觸和了解精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展動(dòng)態(tài)。如在染色體與染色體疾病一章中, 在講21三體綜合征檢測(cè)方法的時(shí)候, 除傳統(tǒng)的B超、羊水穿刺檢測(cè)染色體之外, 還給學(xué)生介紹這幾年發(fā)展迅速的外周血基因檢測(cè)方法, 該檢測(cè)無(wú)創(chuàng)傷, 不會(huì)引起流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn), 準(zhǔn)確率高。在講分子病與酶蛋白病一章時(shí), 告訴學(xué)生:對(duì)于地中海貧血、苯丙酮尿癥等分子病也能通過(guò)基因測(cè)序的手段進(jìn)行提前診斷。這些都是精準(zhǔn)醫(yī)療最為基本的實(shí)踐運(yùn)用。此外在緒論部分增加二代測(cè)序、外顯子測(cè)序、RNA-seq等知識(shí), 通過(guò)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容, 為遺傳咨詢提供了更為先進(jìn)的思路和技術(shù), 使學(xué)生對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的具體內(nèi)容有更深入的認(rèn)識(shí)[5]。

2 改進(jìn)教學(xué)方法, 加深對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的理解

為更好地開展精準(zhǔn)醫(yī)療教學(xué), 我們采用案例式教學(xué)方法, 引導(dǎo)學(xué)生樹立精準(zhǔn)醫(yī)療理念。通過(guò)典型案例, 將臨床內(nèi)容融入課堂教學(xué), 讓學(xué)生帶著興趣學(xué)習(xí), 提高參與課堂教學(xué)的主動(dòng)性。例如在腫瘤遺傳學(xué)教學(xué)中, 我們提出案例:安吉麗娜朱莉有乳腺癌家族史, 她通過(guò)基因技術(shù)檢測(cè)出BRCA1基因缺陷, 意味著她分別擁有87%患乳腺癌和50%患卵巢癌的概率, 根據(jù)醫(yī)生的分析和建議, 她接受了乳腺切除術(shù)。在課堂上引入精準(zhǔn)醫(yī)療案例, 使學(xué)生全面了解精準(zhǔn)醫(yī)療理念、流程和技術(shù), 再進(jìn)一步與理論知識(shí)結(jié)合、拓展, 結(jié)合上述案例提出問(wèn)題:為什么安吉麗娜朱莉要接受切除手術(shù)?然后導(dǎo)出:BRCA1基因是抑癌基因, 如果該基因突變會(huì)導(dǎo)致抑癌功能丟失, 乳腺癌、卵巢癌發(fā)病率就會(huì)明顯升高。引出抑癌基因、原癌基因等概念, 幫助學(xué)生系統(tǒng)回顧遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等多學(xué)科知識(shí), 并綜合運(yùn)用于特定疾病的分析中, 啟發(fā)學(xué)生認(rèn)識(shí)精準(zhǔn)醫(yī)療能夠通過(guò)基因測(cè)序技術(shù)預(yù)測(cè)可能的疾病, 從而采取相應(yīng)的預(yù)防措施。在藥物遺傳學(xué)章節(jié)教學(xué)中, 我們提出個(gè)性化用藥案例:William Elder Jr在8歲時(shí)候被診斷患有囊性纖維化疾病, 經(jīng)基因測(cè)序發(fā)現(xiàn)是G551D突變導(dǎo)致, 由于使用了Kalydeco (該藥物僅對(duì)G551D突變患者有效) , 他的病情得到有效控制。通過(guò)這個(gè)案例引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到在疾病確診后用藥的靶向性問(wèn)題, 明確通過(guò)基因測(cè)序技術(shù)可以指導(dǎo)患者在合適的時(shí)間選擇最佳劑量及最有效的藥物, 產(chǎn)生最佳的治療效果。

在教學(xué)中, 教師采用案例教學(xué)法, 以典型案例為基礎(chǔ), 引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用理論分析臨床問(wèn)題, 將臨床問(wèn)題和基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)合起來(lái), 結(jié)合課本掌握發(fā)病機(jī)制及遺傳病的檢測(cè)原理和方法等, 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣, 加深對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療的理解, 促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行深入思考。

3 改進(jìn)考核方法, 提高學(xué)生創(chuàng)新能力

評(píng)價(jià)方式主要分為總結(jié)性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)。近些年來(lái), 形成性評(píng)價(jià)被廣泛關(guān)注, 形成性評(píng)價(jià)是指通過(guò)診斷教育方案、教育過(guò)程與活動(dòng)中存在的問(wèn)題, 結(jié)合學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過(guò)程中反映出來(lái)的情感、態(tài)度、方法等, 對(duì)教師教學(xué)過(guò)程及學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)更關(guān)注學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)我們采取了形成性評(píng)價(jià), 重點(diǎn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行考核, 比如教師安排有挑戰(zhàn)性的任務(wù), 學(xué)生分組討論, 小組成員課后查閱資料, 課上展示, 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)合作能力。

精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展是遺傳學(xué)、生物學(xué)和生物信息學(xué)的交叉綜合應(yīng)用, 在臨床工作中, 面對(duì)眾多復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)節(jié), 很難依靠個(gè)人對(duì)遺傳病進(jìn)行明確診斷。精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)要求遺傳學(xué)咨詢師與生物信息人員、臨床醫(yī)生、基因檢測(cè)公司以及患者之間能夠進(jìn)行良好的溝通, 并能對(duì)各學(xué)科資料進(jìn)行有效分析和整合, 最終實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的目標(biāo)。因此在平時(shí)的訓(xùn)練中, 應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生組織協(xié)調(diào)能力和創(chuàng)新能力。

4 積極開展第二課堂, 培養(yǎng)學(xué)生遺傳學(xué)數(shù)據(jù)檢索技能

通過(guò)開展第二課堂, 培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)數(shù)據(jù)檢索技能。在對(duì)遺傳病的研究中, OMIM數(shù)據(jù)庫(kù)被譽(yù)為醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)界的圣經(jīng), OMIM包括所有已知的遺傳病、遺傳決定的性狀及其基因, 除了簡(jiǎn)略描述各種疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、治療與預(yù)防外, 還提供已知有關(guān)致病基因的連鎖關(guān)系、染色體定位、組成結(jié)構(gòu)和功能、動(dòng)物模型等資料, 并附有經(jīng)縝密篩選的相關(guān)參考文獻(xiàn)。OMIM制訂的各種遺傳病、性狀、基因的編號(hào), 為全世界所公認(rèn)。開展第二課堂, 教學(xué)生掌握如何通過(guò)OMIM數(shù)據(jù)庫(kù)檢索某一疾病的遺傳學(xué)信息, 包括基本描述、臨床特征、基因定位、遺傳方式、分子遺傳學(xué)、動(dòng)物模型知識(shí)等。

當(dāng)前基因組學(xué)技術(shù)快速發(fā)展, 二代測(cè)序、生物信息學(xué)等新技術(shù)不斷發(fā)展, 都在不斷推動(dòng)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的發(fā)展, 促進(jìn)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)采用新的教學(xué)思路和新的思維。精準(zhǔn)醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向之一, 具有重要的戰(zhàn)略意義。未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展將進(jìn)入3P醫(yī)學(xué)時(shí)代預(yù)測(cè) (Predictive) 、預(yù)防 (Preventive) 和實(shí)現(xiàn)個(gè)體化 (Personalized) , 作為醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教育工作者, 要針對(duì)未來(lái)生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床科學(xué)的發(fā)展, 整合基因組生物學(xué)新的學(xué)科前沿, 將新的概念和技術(shù)融入臨床醫(yī)學(xué)教學(xué), 通過(guò)在教學(xué)中逐步培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維, 強(qiáng)化學(xué)生精準(zhǔn)醫(yī)療意識(shí), 促進(jìn)高素質(zhì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。但是, 實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的滲透, 對(duì)教師也提出了較高的挑戰(zhàn), 要求教師深刻理解精準(zhǔn)醫(yī)療的內(nèi)涵和規(guī)律, 掌握多學(xué)科知識(shí), 才能設(shè)計(jì)好教學(xué)方法并運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐。在今后的教學(xué)中, 我們將繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和思考, 努力發(fā)掘適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)療背景下的醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維培養(yǎng)方式, 進(jìn)一步提升教學(xué)水平, 提高復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]湯必奎, 胡明潔, 黃銀久, 等.精準(zhǔn)醫(yī)療思維在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐探索[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 38 (1) :91-92.

[2]湯必奎, 胡明潔, 張靜, 等.基于互聯(lián)網(wǎng)思維的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 18 (5) :400-401.

[3]Vinay Prasad.Perspective:The precision oncology illusion[J].Nature, 2016 (37) :63.

第4篇：精準(zhǔn)醫(yī)療范文

1、精確放療指的是三維或四維放療技術(shù)，包括三維適形放療，和調(diào)強(qiáng)適形放療等，能夠做到在三維空間上對(duì)腫瘤，進(jìn)行形態(tài)一致的照射，對(duì)正常組織器官，做到符合其形態(tài)分布的保護(hù)，而且治療區(qū)域內(nèi)，劑量分布均勻，周圍器官，受照射的劑量評(píng)估精準(zhǔn)，是放療技術(shù)發(fā)展的主流，正因?yàn)榇嬖谥鲜龅膬?yōu)點(diǎn)。

2、所以，宮頸癌的放射治療，有條件的情況下，盡可能選擇精確放療，調(diào)強(qiáng)適形放療，已經(jīng)成為宮頸癌術(shù)后放療的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)模式，原發(fā)宮頸癌的調(diào)強(qiáng)適形放療，應(yīng)該在影像引導(dǎo)的技術(shù)方式下來(lái)進(jìn)行，對(duì)于原發(fā)宮頸癌，目前現(xiàn)有的精確外照射技術(shù)，替代不了腔內(nèi)照射，否則，將會(huì)犧牲根本性療效。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

第5篇：精準(zhǔn)醫(yī)療范文

各區(qū)、縣勞動(dòng)局，各企業(yè)主管局、總公司勞動(dòng)處，各計(jì)劃單列企業(yè)：

    為貫徹北京市衛(wèi)生局、北京市勞動(dòng)局、北京市財(cái)政局“關(guān)于印發(fā)《北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》的通知”（京衛(wèi)公字〔1997〕15號(hào)），現(xiàn)將《報(bào)銷范圍》中“注明需個(gè)人另部分自負(fù)的特殊藥品”職工個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)通知如下：

    一、《北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍》中“注明需個(gè)人另部分自負(fù)的特殊藥品”，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)其費(fèi)用的20％。老、離休人員、二等乙級(jí)以上革命殘廢軍人不予個(gè)人掛鉤，退休人員負(fù)擔(dān)減半。

    二、本通知執(zhí)行后，北京市勞動(dòng)局《關(guān)于特別貴重藥品不列入大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付范圍的通知》（京勞險(xiǎn)發(fā)〔1997〕28號(hào)）停止執(zhí)行。

    三、本通知自1997年10月3日起執(zhí)行。

第6篇：精準(zhǔn)醫(yī)療范文

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療 精準(zhǔn)醫(yī)療 健康管理

[Abstract] With the worsening of physician-patient relationship， the medical industry in China needs new policies and Internet means to make a breakthrough. In this paper， the current situation of domestic medical industry and the development of Internet medical were studied， the main trends of Internet+ medical development was analyzed， and the practices of telecom operators were introduced. Analysis shows that in the future Internet+ medical will make significant progresses in improving medical experience， precision medical， medical and health collaboration， and health management， etc.

[Key words]Internet+ medical precision medical health management

1 引言

在國(guó)家政策和社會(huì)熱點(diǎn)的催化下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為了當(dāng)下最熱的話題，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式的變革更是備受關(guān)注。2015年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最熱的一年，從1月份奧巴馬宣布啟動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略，到阿里巴巴、百度、騰訊紛紛進(jìn)軍醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療健康領(lǐng)域終于在中國(guó)成為全社會(huì)的關(guān)注中心。然而，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)仍存在一些短期內(nèi)不易解決的問(wèn)題，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能否成為醫(yī)療改革的重要抓手，又將會(huì)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式帶來(lái)怎樣的挑戰(zhàn)與沖擊，是值得業(yè)內(nèi)深入研究的課題。因此，本文接下來(lái)將首先對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)面臨的困境和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展情況進(jìn)行分析，然后針對(duì)當(dāng)前的問(wèn)題，提出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的主要發(fā)展趨勢(shì)，最后介紹運(yùn)營(yíng)商在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”領(lǐng)域的應(yīng)用實(shí)踐。

2 國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的困境

2.1 醫(yī)療資源分布不均

國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源的分布不均主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先是數(shù)量不均，主要體現(xiàn)在執(zhí)業(yè)醫(yī)生總量不足，每千人擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)量不足3人，而且大多數(shù)的醫(yī)生都集中在大醫(yī)院，公立的大型醫(yī)院集中了80%的城市醫(yī)療衛(wèi)生資源；其次是水平不均，醫(yī)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)成本高，高素質(zhì)的醫(yī)生難留基層，造成大小醫(yī)院醫(yī)療水平差距大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不足，服務(wù)質(zhì)量不高。以上兩點(diǎn)導(dǎo)致門診量過(guò)度集中于三甲醫(yī)院，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)85%的門診量都在三甲醫(yī)院，造成大醫(yī)院負(fù)重過(guò)度，小醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津的局面。

2.2 分級(jí)診療缺乏有效的指導(dǎo)和監(jiān)督

國(guó)內(nèi)看病難的本質(zhì)其實(shí)很大部分原因是人人都想去三甲，在這方面，國(guó)家雖然出臺(tái)了分級(jí)診療的相關(guān)政策，但始終缺乏可操作的實(shí)施意見和指導(dǎo)辦法，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”只停留在政策層面，沒有明確的細(xì)則以及有效的監(jiān)督手段導(dǎo)致最后難以落實(shí)。另外，醫(yī)院“被市場(chǎng)”，過(guò)度追求名利，導(dǎo)致盲目擴(kuò)張和過(guò)度診療。各級(jí)醫(yī)院水平不均、國(guó)人傳統(tǒng)觀念落后以及健康知識(shí)缺乏，也導(dǎo)致了“盲目就醫(yī)”現(xiàn)象的普遍存在，這也是分級(jí)診療難以實(shí)施的原因之一。

2.3 醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理

國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的成本補(bǔ)貼有限，而醫(yī)院又追求行業(yè)地位和績(jī)效，不得不走向“市場(chǎng)化”，不斷提高收入，不斷擴(kuò)張基礎(chǔ)設(shè)施。但事實(shí)上，國(guó)內(nèi)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)沒有改善，醫(yī)院的收入普遍存在“一低兩高”的現(xiàn)象，即醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低、醫(yī)療價(jià)格占比高、醫(yī)藥價(jià)格占比高，因此，以藥養(yǎng)醫(yī)、過(guò)度檢查成為常態(tài)。

2.4 藥價(jià)高，醫(yī)保支付壓力大

傳統(tǒng)藥品供應(yīng)鏈長(zhǎng)、流通環(huán)節(jié)占比大。有資料顯示，藥品流通部分的成本占到總成本的65%，然而在美國(guó)，這個(gè)比例僅為5%，這便造成國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥品采購(gòu)高成本，從出廠到醫(yī)院差價(jià)可達(dá)幾十倍，高藥價(jià)成為醫(yī)院的頑疾。同時(shí)，國(guó)內(nèi)醫(yī)保收支結(jié)構(gòu)也遇到了系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)80%的醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)保支付，從城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)看，支出增長(zhǎng)率大于收入增長(zhǎng)率，醫(yī)保資金未來(lái)可能出現(xiàn)虧空，這對(duì)于中國(guó)醫(yī)療來(lái)說(shuō)是個(gè)極大的挑戰(zhàn)。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展情況

3.1“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在世界范圍受到關(guān)注

2014年被業(yè)內(nèi)說(shuō)是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”爆發(fā)的元年，國(guó)內(nèi)外投融資市場(chǎng)開始大規(guī)模投入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)，美國(guó)最熱投資領(lǐng)域包括醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析、消費(fèi)者參與的醫(yī)療保健、數(shù)字醫(yī)療設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療、個(gè)性化醫(yī)療、大眾健康管理等；中國(guó)最熱投資領(lǐng)域包括基因檢測(cè)、醫(yī)藥電商、可穿戴設(shè)備、移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用等。

3.2“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療模式改革

互聯(lián)網(wǎng)正在逐步改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式，在線醫(yī)療服務(wù)是互聯(lián)網(wǎng)最先滲透到醫(yī)療領(lǐng)域的服務(wù)方式，通過(guò)在線技術(shù)及移動(dòng)互聯(lián)等技術(shù)手段，對(duì)傳統(tǒng)領(lǐng)域進(jìn)行顛覆式創(chuàng)新，將醫(yī)療服務(wù)云化，大大改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)藥電商的出現(xiàn)使藥品供應(yīng)鏈扁平化，為線上線下一站式就醫(yī)服務(wù)模式提供了通路，但處方藥在電子渠道的開放仍然需要等待破局。

健康管理越來(lái)越受到民眾的關(guān)注，隨著生活水平的不斷提高，人們更愿意付費(fèi)讓自己保持健康，因此催生了保健和健身的市場(chǎng)，基于互聯(lián)網(wǎng)的智能可穿戴、慢病管理產(chǎn)業(yè)集群化趨勢(shì)顯現(xiàn)，其中以體檢服務(wù)、智能硬件、醫(yī)療器械為入口的健康管理模式為目前大熱。

由于國(guó)內(nèi)看病難的問(wèn)題非常突出，在這種形勢(shì)下，遠(yuǎn)程醫(yī)療因此受到政府的重視，做為一種新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，遠(yuǎn)程醫(yī)療在近幾年取得了迅猛的發(fā)展。在2014年10月開業(yè)的廣東省首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，更是實(shí)現(xiàn)了一系列便民的就診過(guò)程。但對(duì)于國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀而言，醫(yī)保支付是否可以實(shí)現(xiàn)線上支付，將成為遠(yuǎn)程醫(yī)療能否成功的關(guān)鍵。

3.3“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”開始全流程滲透

2016年，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開始關(guān)注面向醫(yī)院的全流程服務(wù)，全景醫(yī)療的概念開始出現(xiàn)，同時(shí)，以提升就醫(yī)體驗(yàn)為目的的醫(yī)療服務(wù)O2O模式備受關(guān)注，越來(lái)越多的企業(yè)開始關(guān)注對(duì)醫(yī)療活動(dòng)各個(gè)階段中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)和處理，醫(yī)療大數(shù)據(jù)被提到重要位置。隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的進(jìn)一步推進(jìn)，我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療資源配置碎片化導(dǎo)致的數(shù)據(jù)碎片化已經(jīng)成為政府和產(chǎn)業(yè)都高度重視并著力解決的問(wèn)題，由此引發(fā)了產(chǎn)業(yè)對(duì)電子病歷、醫(yī)療影像數(shù)字化、臨床數(shù)據(jù)、生物醫(yī)藥數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)等領(lǐng)域的關(guān)注。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展趨勢(shì)

4.1 以提升就醫(yī)體驗(yàn)為目的的服務(wù)會(huì)一直存在

就醫(yī)難是國(guó)內(nèi)醫(yī)療面臨的最大問(wèn)題，以互聯(lián)網(wǎng)化為手段，優(yōu)化就診流程，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，將會(huì)成為未來(lái)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”一直關(guān)注的問(wèn)題。因此，一切圍繞這個(gè)目的的服務(wù)會(huì)一直存在，可能貫穿醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程，具體可涵蓋：醫(yī)療資源查找與匹配、網(wǎng)上掛號(hào)、在線問(wèn)診、遠(yuǎn)程診療、醫(yī)藥電商、移動(dòng)醫(yī)療等領(lǐng)域。

4.2 醫(yī)療服務(wù)將走向精準(zhǔn)化

精準(zhǔn)醫(yī)療已成為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)關(guān)注的熱點(diǎn)，美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家已紛紛啟動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略，精準(zhǔn)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，其實(shí)質(zhì)包括兩個(gè)方面：精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療?；ヂ?lián)網(wǎng)環(huán)境下，醫(yī)療服務(wù)逐步數(shù)字化，這將極大地提高醫(yī)生與患者直接的相互了解，例如透過(guò)先進(jìn)的影像獲取和存儲(chǔ)技術(shù)，利用大數(shù)據(jù)分析，獲得特定個(gè)人的病灶變化情況及同類病例治療的比較結(jié)果，這將為精準(zhǔn)治療提供決策依據(jù)。將患者的醫(yī)療服務(wù)需求精準(zhǔn)推送給醫(yī)生，將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目精準(zhǔn)提供給患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療溝通過(guò)程中的雙向精準(zhǔn)化，才能真正達(dá)成精準(zhǔn)治療。

4.3 利用互聯(lián)網(wǎng)手段促進(jìn)醫(yī)衛(wèi)體系協(xié)同是未來(lái)幾

年的重點(diǎn)

分級(jí)診療是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，因此借助互聯(lián)網(wǎng)手段實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療成為了醫(yī)改的核心，在政策的推動(dòng)下，該領(lǐng)域?qū)⒂瓉?lái)重大的發(fā)展。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的信息系統(tǒng)孤立，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享和交換，在很大程度上阻礙了政策的推進(jìn)，因此打破醫(yī)療信息孤島是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”走向發(fā)展的基礎(chǔ)，建設(shè)綜合信息平臺(tái)、突破信息圍墻必然是中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”取得重大突破的必經(jīng)之路，在此基礎(chǔ)上，電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)也將推動(dòng)分級(jí)診療的進(jìn)一步落實(shí)。

4.4 健康管理將推動(dòng)個(gè)性化醫(yī)療發(fā)展

“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”即將帶來(lái)的真正變革，是從治病轉(zhuǎn)變?yōu)榉啦〉慕】滇t(yī)學(xué)模式。通過(guò)云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)健康數(shù)據(jù)的采集、計(jì)算、分析，從而提供定制化健康管理服務(wù)，才能防病于未然?；ヂ?lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的結(jié)合，將實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的個(gè)性化醫(yī)療。未來(lái)，將建成各種數(shù)據(jù)無(wú)縫流轉(zhuǎn)，以患者為中心的覆蓋全生命周期的醫(yī)療健康服務(wù)，多個(gè)機(jī)構(gòu)、多個(gè)角色，可能會(huì)基于一個(gè)人的完整健康數(shù)據(jù)來(lái)實(shí)施共同管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的個(gè)性化治療。這在當(dāng)前技術(shù)發(fā)展現(xiàn)實(shí)下，已經(jīng)不是技術(shù)創(chuàng)新問(wèn)題，而只是模式創(chuàng)新問(wèn)題。

5 電信運(yùn)營(yíng)商“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”實(shí)踐

電信運(yùn)營(yíng)商在傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化中主要承擔(dān)著通信網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和服務(wù)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)技術(shù)以及智能終端的普及成為醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)新的基石。如圖1所示，電信運(yùn)營(yíng)商順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展趨勢(shì)，利用自身豐富的基礎(chǔ)設(shè)施資源、關(guān)鍵業(yè)務(wù)能力與支撐服務(wù)體系等優(yōu)勢(shì)，以提供信息平臺(tái)及遠(yuǎn)程協(xié)作服務(wù)為切入點(diǎn)，進(jìn)而向應(yīng)用服務(wù)和生態(tài)環(huán)境構(gòu)建發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)從信息化向互聯(lián)網(wǎng)化轉(zhuǎn)型升級(jí)。

以中國(guó)電信為例，中國(guó)電信根據(jù)自身的能力特點(diǎn)，2015年將人口健康區(qū)域信息平臺(tái)、醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)作、健康管理作為發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的重點(diǎn)。2016年，隨著在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”領(lǐng)域的不斷積累，繼續(xù)圍繞就醫(yī)體驗(yàn)服務(wù)、醫(yī)療精準(zhǔn)服務(wù)、醫(yī)衛(wèi)體系協(xié)同和健康管理定制四個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)深入實(shí)踐，在醫(yī)療云網(wǎng)服務(wù)能力優(yōu)化、醫(yī)療影像遠(yuǎn)程診斷服務(wù)、居民健康卡等領(lǐng)域重點(diǎn)突破，提供醫(yī)療創(chuàng)新服務(wù)，并通過(guò)廣泛開放合作，著力構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”生態(tài)環(huán)境。

人口健康區(qū)域信息平臺(tái)是連接區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，是不同系統(tǒng)間進(jìn)行信息整合的基礎(chǔ)和載體，對(duì)網(wǎng)絡(luò)和平臺(tái)服務(wù)等能力需求大，符合醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)化發(fā)展方向，且與運(yùn)營(yíng)商核心能力高度契合。

以醫(yī)療影像云和遠(yuǎn)程醫(yī)療為代表的醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)作要求實(shí)現(xiàn)影像的無(wú)損傳輸及存儲(chǔ)，需要高規(guī)格的帶寬與存儲(chǔ)服務(wù)以及優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)保障，這些都是運(yùn)營(yíng)商的優(yōu)勢(shì)所在。

健康管理方面，以健康小屋的模式進(jìn)行嘗試，通過(guò)健康小屋聚合服務(wù)對(duì)象，豐富健康管理入口；開放健康管理云平臺(tái)，聚合合作伙伴各類外設(shè)健康數(shù)據(jù)；整合后向健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康管理與醫(yī)療干預(yù)。

6 結(jié)論

隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，中國(guó)患者的權(quán)利意識(shí)正在覺醒，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的患者可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索獲得全球最新的醫(yī)療資訊，他們更加主動(dòng)地參與醫(yī)療決策，今后醫(yī)患之間不再是命令與服從的關(guān)系，而是合作伙伴關(guān)系。隨著政策、資源及信息技術(shù)等層面的發(fā)展，醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理、分級(jí)診療難以實(shí)施等問(wèn)題將逐一化解。

通過(guò)本文的研究可以得知，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將建立起以患者為中心的全新醫(yī)療服務(wù)模式，以改善就醫(yī)體驗(yàn)為目的，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療診治精準(zhǔn)化、醫(yī)療組織協(xié)同化、醫(yī)療服務(wù)個(gè)性化，將醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展到更大范圍。未來(lái)醫(yī)療新模式將在信息技術(shù)的推動(dòng)下向共享、協(xié)作、個(gè)性化方向發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將會(huì)涌現(xiàn)出更多的應(yīng)用和模式，而這需要進(jìn)一步的研究和探索。

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第7篇：精準(zhǔn)醫(yī)療范文

關(guān)鍵詞：共享發(fā)展：實(shí)現(xiàn)途徑

共享發(fā)展理念的提出既是對(duì)當(dāng)前我國(guó)改革發(fā)展中的突出矛盾和問(wèn)題的應(yīng)對(duì)，又為中國(guó)在新的歷史條件下實(shí)現(xiàn)新的奮斗目標(biāo)提供了新的發(fā)展理念。共享發(fā)展，就是發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享，其基本內(nèi)涵是人人參與、人人盡力、人人享有。這是中國(guó)特色社會(huì)主義的本質(zhì)要求，是社會(huì)主義制度優(yōu)越性的集中體現(xiàn)，也是我黨堅(jiān)持根本宗旨的必然選擇。要實(shí)現(xiàn)共享發(fā)展主要有以下幾個(gè)途徑。

一、實(shí)施脫貧攻堅(jiān)工程

目前我國(guó)還有為數(shù)不少的農(nóng)村貧困人口，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口脫貧是落實(shí)共享發(fā)展理念的重要任務(wù)，為此要完善脫貧工作的體制。按照精準(zhǔn)到村到戶的要求，精準(zhǔn)摸底從而科學(xué)制定精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)規(guī)劃。按照精準(zhǔn)幫扶的要求，進(jìn)一步加大社會(huì)扶貧和專項(xiàng)扶貧的力度。還要加大行業(yè)扶貧工作力度，如大力實(shí)施交通、水利、醫(yī)療、教育、文化等各方面的扶貧，全面落實(shí)行業(yè)扶貧的職責(zé)。同時(shí)要落實(shí)精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)責(zé)任，各級(jí)黨委、政府特別是貧困地區(qū)黨委、政府要切實(shí)履行好精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)的主體責(zé)任。加大精準(zhǔn)扶貧資金投入以及強(qiáng)化精準(zhǔn)扶貧隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，建立年度脫貧攻堅(jiān)報(bào)告和督察機(jī)制，努力做到真正實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧，確保責(zé)任到位、工作落實(shí)到位。落實(shí)全社會(huì)共同責(zé)任，凝心聚力推進(jìn)精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)。

二、提升公共服務(wù)的供給

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的提高，人民群眾也期待獲得更高質(zhì)量的公共服務(wù)。提升公共服務(wù)供給，可以從以下幾個(gè)方面著力。

第一，明確政府提升公共服務(wù)供給的職責(zé)，不斷完善公共服務(wù)體系。同時(shí)提升公共服務(wù)供給應(yīng)與經(jīng)濟(jì)及社會(huì)的發(fā)展水平相適應(yīng)，做到既能讓全體人民受益于更多更公平的發(fā)展成果，又是可持續(xù)發(fā)展。第二，明確提升公共服務(wù)供給的主要內(nèi)容。在公共教育服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、社會(huì)保障等方面提出明確的質(zhì)量要求。第三，合理配置公共資源，在加大投入的同時(shí)改革創(chuàng)新公共資源配置的方式。第四，創(chuàng)新公共服務(wù)供給機(jī)制，改變以政府為主體的單一公共服務(wù)供給模式，引入市場(chǎng)化、社會(huì)化機(jī)制。同時(shí)建立系統(tǒng)規(guī)范的公共服務(wù)管理及評(píng)價(jià)體系。第五，提升公共服務(wù)的供給，要積極推進(jìn)法治化。制定政府履行公共服務(wù)職能的具體規(guī)范來(lái)約束政府履行職責(zé)。依法保障人民群眾獲得普遍、公平的公共服務(wù)的權(quán)利，同時(shí)確保提供公共服務(wù)的公開透明。

三、加快有利于公平正義的具體制度的建構(gòu)與完善

堅(jiān)持共享發(fā)展，關(guān)鍵是作出更有效的制度安排，使全體人民在共建共享發(fā)展中有更多的獲得感。這就需要逐步完善各項(xiàng)社會(huì)制度，以確保權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平、規(guī)則公平。公平正義的制度是共享發(fā)展堅(jiān)實(shí)的根基。通過(guò)完善公平正義的制度體系，公平正義的社會(huì)秩序?qū)⑦M(jìn)一步鞏固，從而最終全面建成小康社會(huì)。

首先要完善領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。黨的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)要領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)政府在制定各級(jí)各類規(guī)劃時(shí)，要提出明確反映共享發(fā)展理念的指標(biāo)及政府履行職責(zé)的約束性指標(biāo)。同時(shí)各級(jí)政府要明確分工和責(zé)任，責(zé)任到人，確保工作落實(shí)到位。其次要完善監(jiān)督機(jī)制。加強(qiáng)督促檢查，通過(guò)自查、抽查、督查等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)制度執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題，嚴(yán)格抓好落實(shí)。強(qiáng)化黨內(nèi)、民主、法律及輿論監(jiān)督。加強(qiáng)群眾對(duì)貫徹落實(shí)共享發(fā)展理念的輿論監(jiān)督，推動(dòng)制度落實(shí)。最后還要完善評(píng)價(jià)機(jī)制，形成全方位的評(píng)價(jià)體系。規(guī)范黨和政府主導(dǎo)的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)建設(shè)，調(diào)動(dòng)人民群眾積極參與評(píng)價(jià)共享發(fā)展理念。

四、完善基本民生的保障制度

第8篇：精準(zhǔn)醫(yī)療范文

國(guó)策實(shí)施和醫(yī)療服務(wù)譜新篇。自實(shí)行計(jì)劃生育以來(lái)，全州累計(jì)少生300萬(wàn)人口，人口出生率從1975年的37.83‰下降到2015年的12.64‰，人口自然增長(zhǎng)率從1975年的27.88‰下降到2015年的5.63‰，各級(jí)投入計(jì)生“兩戶”獎(jiǎng)勵(lì)扶助、特別扶助、少生快富、女孩助學(xué)等資金共4.098億元，受益群眾達(dá)155.9萬(wàn)人次。

至十二五期末，全州共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2228家，設(shè)置病床15422張，衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)達(dá)15270人，每千人擁有床位3.78張，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.74人、執(zhí)業(yè)護(hù)士1.68人；已創(chuàng)建國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)，省、州級(jí)重點(diǎn)專科29個(gè)，群眾“看病遠(yuǎn)、看病難”問(wèn)題得到有效緩解。

醫(yī)療保障和能力建設(shè)展新顏。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善，2015年與2004年相比，覆蓋人口從14.9萬(wàn)人增加到326.65萬(wàn)人，參合率從51.03%上升到98.76%；財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人20元提高到380元；新農(nóng)合基金從715.9萬(wàn)元增加到14.7億元，2015年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民全覆蓋。

婦幼衛(wèi)生成效明顯，2015年與1991年相比，孕產(chǎn)婦死亡率由182.55/10萬(wàn)下降到16.69/10萬(wàn)，嬰兒死亡率由41.16‰下降到7.94‰，5歲以下兒童死亡率由51.09‰下降到11.08‰。

疾病預(yù)防取得較好成績(jī)，甲乙類傳染病從70年代的最高發(fā)病率8193.32/10萬(wàn)下降到2015年的325.84/10萬(wàn)，成功消滅了天花、絲蟲病，連續(xù)23年保持無(wú)脊灰狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病、瘧疾，消除麻風(fēng)病、地氟病危害，有效控制了麻疹、霍亂等傳染病。

公共服務(wù)和醫(yī)療扶貧拓新途。全州基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政投入補(bǔ)助從2009年的人均15元提高到2016年的45元，服務(wù)項(xiàng)目從最初的9類41項(xiàng)擴(kuò)大到12類45項(xiàng)，每年約有330萬(wàn)人享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)。積極有效開展重大疾病、重要健康危險(xiǎn)因素和重點(diǎn)人群健康監(jiān)測(cè)，實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查、農(nóng)村婦女“兩癌”篩查、貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

同時(shí)，實(shí)施醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧工作，制定出臺(tái)了《黔南州農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助精準(zhǔn)扶貧實(shí)施方案》等9個(gè)配套政策，開展精準(zhǔn)識(shí)別工作，設(shè)立專用脫貧病房，實(shí)施“一人一策”，精準(zhǔn)扶貧對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施全兜底，患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行零負(fù)擔(dān)，截止今年第二季度，全州已有5385人得到醫(yī)療救助。

第9篇：精準(zhǔn)醫(yī)療范文

1精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念及特點(diǎn)    

2011年美國(guó)科學(xué)院發(fā)表國(guó)家科研顧問(wèn)委員會(huì)報(bào)告“走向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，建立生物醫(yī)學(xué)研究知識(shí)網(wǎng)與疾病新分類學(xué)”。根據(jù)該文件精神將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)定義為“針對(duì)個(gè)體變異性的疾病防制策略”，即針對(duì)每個(gè)患者的個(gè)人特征量體裁衣式地制定個(gè)性化治療方案，其由“個(gè)性化醫(yī)療”聯(lián)合最新的遺傳檢測(cè)技術(shù)發(fā)展而來(lái)。

2基因測(cè)序是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵    

如今精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展已勢(shì)不可擋，基因測(cè)序技術(shù)的發(fā)展功不可沒。另外，經(jīng)多次的法院訴訟與裁定，所有人類基因組數(shù)據(jù)為人類共同財(cái)富，不允許專利保護(hù)。因此，清除了主要法律壁壘并降低了開發(fā)成本?；驕y(cè)序通常包括特定靶向基因測(cè)序、外顯子基因測(cè)序和人類基因組測(cè)序。從最初的Saner測(cè)序法，發(fā)展到第二代及第三代大規(guī)模納米技術(shù)測(cè)序。人類基因組測(cè)序最初是由美國(guó)主導(dǎo)的大項(xiàng)目，花費(fèi)數(shù)百億美元和十多年時(shí)間。隨著技術(shù)的改進(jìn)，現(xiàn)在所需費(fèi)用不足1 000美元，十余秒就能完成全部工作?，F(xiàn)階段技術(shù)壁壘已經(jīng)消除，經(jīng)濟(jì)規(guī)模效益顯現(xiàn)，針對(duì)個(gè)體的基因組測(cè)序完全可行。

3精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的研究與應(yīng)用    

目前精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究主要關(guān)注的疾病不止是腫瘤，還有其他遺傳疾病和易患疾病的風(fēng)險(xiǎn)測(cè)定等。將來(lái)基因遺傳診斷不僅可在孕前檢查避免遺傳給后代，甚至可以實(shí)施婚前檢查測(cè)試HLA系統(tǒng)多巴胺受體等決定男女雙方的遺傳物質(zhì)是否契合。

目前，已有文獻(xiàn)報(bào)道基因分析有助于加強(qiáng)臨床診治精準(zhǔn)性。

4病理學(xué)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)    

傳統(tǒng)病理學(xué)依靠光鏡或電鏡觀察組織與細(xì)胞病變，其并非不強(qiáng)調(diào)技術(shù)精準(zhǔn)性，只是常規(guī)顯微鏡觀察不可能達(dá)到基因的改變水平。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)通過(guò)一系列基因檢測(cè)技術(shù)和熒光單體雜交(FISH)、比較基因雜交(CGH),聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)、實(shí)時(shí)定量PCR、定量PCR(qPCR)及基因測(cè)序等技術(shù)獲得大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，精準(zhǔn)分析組織與細(xì)胞的分子改變。開展基因分子病理并非排斥傳統(tǒng)組織細(xì)胞病理技術(shù)與觀測(cè)結(jié)果，而是要把分子病理學(xué)與組織細(xì)胞病理學(xué)相互結(jié)合，獲得精準(zhǔn)診斷。開展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)病理專業(yè)將發(fā)揮其他醫(yī)學(xué)專業(yè)不能替代的關(guān)鍵作用。

5中外病理學(xué)科在人員、制度和學(xué)科建設(shè)等方面比較    

首先，國(guó)內(nèi)病理單位缺乏規(guī)范性住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和培訓(xùn)質(zhì)量控制機(jī)制，又因?yàn)榇龅?、風(fēng)險(xiǎn)大，導(dǎo)致合格病理人員較少。其次大部分大學(xué)病理系只承擔(dān)教學(xué)和科研，與臨床實(shí)踐和診斷技能嚴(yán)重脫節(jié)。雖已有少數(shù)地區(qū)和單位著手為期3年的住院醫(yī)師進(jìn)基地培訓(xùn)，但規(guī)模小，管理不統(tǒng)一，難成氣候。臨床檢驗(yàn)更是完全獨(dú)立于外科病理，未與之形成協(xié)作發(fā)展的內(nèi)生機(jī)制。再次，中國(guó)病理未形成普遍的專科化，從而進(jìn)一步拉大與國(guó)外專家在診斷和科研水平上的差距。

北美病理學(xué)科設(shè)置有以下特點(diǎn):(1)北美醫(yī)學(xué)院校的病理系與附屬醫(yī)院病理科承擔(dān)學(xué)校與醫(yī)院的病理教學(xué)科研與臨床工作。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的病理教研室與附屬醫(yī)院病理科是彼此獨(dú)立的，由于人員技術(shù)、設(shè)備與資金的分立，使得專業(yè)萎縮。(2)北美大中型醫(yī)院設(shè)立病理科，其業(yè)務(wù)包括相當(dāng)于中國(guó)醫(yī)院的病理科與檢驗(yàn)科(及血庫(kù))，一般由病理專家負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。絕大多數(shù)病理醫(yī)師分擔(dān)病理診斷與檢驗(yàn)任務(wù)。中國(guó)醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)中，病理科與檢驗(yàn)科分立，普遍辦成大檢驗(yàn)、小病理。病理診斷的風(fēng)險(xiǎn)大、任務(wù)重，但醫(yī)師待遇低。(3)北美的病理專業(yè)包括解剖病理、細(xì)胞病理、免疫組化、分子病理、尸檢法醫(yī)學(xué)、病理化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、血庫(kù)/輸血學(xué)、血液學(xué)、皮膚病理、神經(jīng)病理、兒科病理等亞專業(yè)。解剖病理又可再分為專家領(lǐng)導(dǎo)的亞?？菩〗M如乳腺病理、軟組織病理、淋巴血液病理等。各小組可自建實(shí)驗(yàn)室。中國(guó)大多數(shù)醫(yī)院病理機(jī)構(gòu)是單一專業(yè)。(4)美國(guó)有完善的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度，一個(gè)有資格在北美獨(dú)立行醫(yī)的病理醫(yī)師至少需要經(jīng)過(guò)8—10年醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練(4年醫(yī)學(xué)院，3—5年住院醫(yī)師輪訓(xùn)，1—2年?？漆t(yī)師培訓(xùn))以及通過(guò)一系列考核。

在中國(guó)住院醫(yī)師屬于正式職工，在北美住院醫(yī)師是學(xué)生，需經(jīng)各亞專業(yè)、輪訓(xùn)基本項(xiàng)目考核、輪轉(zhuǎn)評(píng)估、教師評(píng)估、階段考核與訓(xùn)練主管最終評(píng)估，最后通過(guò)病理學(xué)基本執(zhí)照考試才能獲得行醫(yī)資格?？傊?，要想提高醫(yī)療水平，病理的建設(shè)是前提。

6病理學(xué)科的發(fā)展與對(duì)策    

有些地市從提高病理診斷水平和質(zhì)量控制角度出發(fā)，提議建立專家會(huì)診中心。組織各方面認(rèn)可的權(quán)威，以醫(yī)院為依托利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，是省錢和高效的辦法?；ヂ?lián)網(wǎng)+數(shù)字化病理是大勢(shì)所趨，為數(shù)字病理的發(fā)展延伸了傳統(tǒng)病理診斷的范圍，為結(jié)合分子病理及檢驗(yàn)相關(guān)的試驗(yàn)數(shù)據(jù)，以及影像學(xué)資料創(chuàng)造條件，并有可能提供更精確的病理診斷。全切片圖像多層次、多焦點(diǎn)掃描技術(shù)以及寬帶上傳速率的提高，已經(jīng)可以用17 s的時(shí)間掃描1張400倍的玻璃切片并上傳至云系統(tǒng)，多達(dá)5個(gè)或10個(gè)用戶可以同時(shí)瀏覽上傳的全切片圖像進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。    

上傳掃描的病理圖像到大數(shù)據(jù)云端，對(duì)于資源的有效利用和共享以及遠(yuǎn)程會(huì)診共享病例提供不可或缺的平臺(tái)?？梢詴簳r(shí)解決病理人員的不足，但同樣需要時(shí)間和精力上的投人，經(jīng)驗(yàn)及診斷水平的漸次提高。另外病理診斷同樣離不開病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，與臨床檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)共享和相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備一也是必需的。