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英國哲學(xué)家波普爾認(rèn)為:“科學(xué)和知識的增長永遠(yuǎn)始于問題,終于問題―越來越深化的問題,越來越能啟發(fā)新問題的問題。”美國名心理學(xué)家、教育學(xué)家布魯納指出:“教育過程是一種提出問題和解決問題的持續(xù)不斷的活動?!眲?chuàng)新始于問題,提出新問題,或從新的角度去思考問題,往往引發(fā)新的問題發(fā)現(xiàn)與突破。所以強(qiáng)化教師及學(xué)生的問題意識是成功問題教學(xué)法的前提條件。教師要保護(hù)、引導(dǎo)并激發(fā)學(xué)生對新情況、新變化的強(qiáng)烈的好奇心,同時(shí)也要容忍學(xué)生對既有的、權(quán)威的觀點(diǎn)持批判和懷疑的態(tài)度,由質(zhì)疑進(jìn)而求異,由繼承然后創(chuàng)新。
首先,教師必須科學(xué)地設(shè)計(jì)問題,使學(xué)生發(fā)揮智力因素,發(fā)展創(chuàng)新性思維。這里涉及兩個(gè)概念:問題性水平低,即指問題所包含的學(xué)生智力操作的任務(wù)比較輕,甚至極少包含學(xué)生智力的任務(wù),具有較低的甚至根本不具備訓(xùn)練學(xué)生思維的價(jià)值;問題性水平高,即指問題所包含的學(xué)生智力操作的任務(wù)比較重,具有較高的訓(xùn)練學(xué)生思維的價(jià)值。當(dāng)然,問題性水平高必須有一個(gè)限度,否則,學(xué)生的思維難以啟動、跳躍,到頭來徒勞無益。因此高中思想政治教師要堅(jiān)決避免“果子”掛得太高或太低,即學(xué)生怎么“跳”也摘不到或不用思考就可以脫口而出,減少“無用功”,從而提高課堂效率。
其次,適時(shí)采用以學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題為主的模式,讓學(xué)生自主探究,自覺提出問題,主動解決問題。李政道博士曾說:“最重要的是會提出問題,否則將來就做不了第一流的工作,學(xué)生智力發(fā)展水平就是他提出問題的水平,問題的深度即智力的高度?!币虼俗鳛閷W(xué)習(xí)主體的學(xué)生,對知識的掌握是從發(fā)現(xiàn)問題到分析問題到解決問題的必然過程。教師要在課堂上創(chuàng)設(shè)情境,鼓勵提問,促使學(xué)生產(chǎn)生疑惑,提出問題。這不僅可以刺激學(xué)生的求知欲和認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力,調(diào)動學(xué)生分析和解決問題的積極性,充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)中的主體作用,而且有助于學(xué)生擺脫接受知識時(shí)思維的定勢,在探究問題的思維活動中激活想象力和創(chuàng)造力。因此,高中思想政治教師不僅要善于引導(dǎo)學(xué)生有效提問,鼓勵學(xué)生“問得深”、“問得妙”,不斷地否定和超越自己,讓學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行分析、綜合、加工、組合,達(dá)到創(chuàng)造性解決問題的目的,而且要讓學(xué)生真正懂得學(xué)習(xí)的真諦不在于獲得已有的結(jié)論而在于發(fā)現(xiàn)尚未解決的問題。學(xué)生從“敢問”到“會問”,是一個(gè)需要經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練的過程,不可能一蹴而就。為提高學(xué)生的提問質(zhì)量,教師應(yīng)該事先對學(xué)生提出一些要求,如不要為了“提問”而提問,不要一疑就問、每疑必問,問題的表述要盡量清楚明白。
最后,認(rèn)真對待學(xué)生所提出的問題,尋求最佳解決途徑。學(xué)生提出的問題一般可分為三類:第一類,與教學(xué)內(nèi)容關(guān)系不大的問題,教師要用婉轉(zhuǎn)的語言告知學(xué)生,因?yàn)榕c上課內(nèi)容聯(lián)系不緊密,建議在課外幫助他解決;第二類,與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)但沒有切中要害的問題,教師可以自己解答,也可以請同學(xué)幫助解答;第三類,與教學(xué)內(nèi)容關(guān)系密切、能打開學(xué)生思路的問題,教師要著重對提問的學(xué)生加以鼓勵,甚至可以把問題公布出來,讓全班同學(xué)共享,作為學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。
2.創(chuàng)設(shè)寬松、民主、和諧的課堂氣氛
現(xiàn)代教學(xué)論研究表明:學(xué)習(xí)心理存在兩個(gè)相互作用的過程:一是感覺―思維―知識、智慧(包括知識技能的運(yùn)用)過程;二是感受、情緒―意志、性格(包括行為)過程。前者是一種認(rèn)知過程,是智力活動;后者是一種感情過程,是非智力活動。兩者密不可分,缺一項(xiàng)都不可稱為真正合理的學(xué)習(xí)過程。教學(xué)實(shí)踐證明:教師與學(xué)生都是有感情、有思維的教學(xué)統(tǒng)一體,師生關(guān)系是影響教學(xué)效果的重要因素。對學(xué)生而言,平等和諧的師生關(guān)系意味著心態(tài)的開放、主體的凸顯、個(gè)性的張揚(yáng)和創(chuàng)造性的解放。對教師而言,上課不僅是傳授知識給學(xué)生,而且是和他們一起分享、理解生命的價(jià)值及體現(xiàn)自我實(shí)現(xiàn)的過程。因此,教師要尊重和關(guān)愛每個(gè)學(xué)生的發(fā)言權(quán),遇事設(shè)身處地地為學(xué)生著想,將自己融入到學(xué)生中去,為培養(yǎng)他們的問題意識創(chuàng)造氛圍,使他們敢于質(zhì)疑、勇于爭論,從而激發(fā)起學(xué)生主動參與的熱情和表達(dá)欲望。正如教育家裴斯泰洛齊所說:“教學(xué)的主要任務(wù)不是積累知識,而是發(fā)展思維?!蓖瑫r(shí),課堂上也要留給學(xué)生自由思考、自由想象、自主學(xué)習(xí)、自主探究的時(shí)間和空間,讓學(xué)生在思考和探究中提出有獨(dú)到之處的問題,從而提高學(xué)生的創(chuàng)造思維能力。
3.轉(zhuǎn)變觀念,提高自身素質(zhì),充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用
課堂教學(xué)中運(yùn)用“提問藝術(shù)”要取得良好的教學(xué)效果,需要教師不斷提高素質(zhì)。一要轉(zhuǎn)變觀念,明確教師新形勢下的“角色”。要摒棄傳統(tǒng)高中思想政治課堂教學(xué)中“一言堂”的做法;改變教師永遠(yuǎn)是主角、是支配者,學(xué)生是配角、是服從者的陳腐教學(xué)模式;改變聽話的學(xué)生才是好學(xué)生、管得住學(xué)生的老師才是好教師的陳腐觀念。教師的角色應(yīng)從信息源和知識的傳播者變成學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者和輔導(dǎo)者,成為學(xué)生探索的領(lǐng)導(dǎo)者,學(xué)生理智、社會和情感方面的指導(dǎo)者。二要樹立終身學(xué)習(xí)的觀念,不斷反思,不斷加強(qiáng)自身學(xué)科知識基礎(chǔ),加強(qiáng)自身教學(xué)基本功的鍛煉,如語言表達(dá)能力、問題分析能力、組織協(xié)調(diào)教學(xué)能力、校本教研能力的提高等。否則,再好的教學(xué)藝術(shù)也發(fā)揮不出應(yīng)有的功效。三要積極發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。這要求在運(yùn)用“提問藝術(shù)”時(shí),以尊重學(xué)生的主體地位為前提,以激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在動機(jī)為關(guān)鍵,以開發(fā)挖掘?qū)W生發(fā)展的核心潛能為重點(diǎn),精心準(zhǔn)備材料、巧妙設(shè)計(jì)問題、適時(shí)啟發(fā)誘導(dǎo),及時(shí)歸納總結(jié),使學(xué)生這個(gè)主體的認(rèn)識能力、智力潛能、個(gè)性特點(diǎn)得到充分的發(fā)揮。
隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步,人們的飲食結(jié)構(gòu)也開始改變,乳制品逐漸受到消費(fèi)者青睞。8月19~21日,中國乳制品工業(yè)協(xié)會第二十二次年會暨第十六次乳品技術(shù)精品展示會在廣州舉辦,藝康作為清潔消毒領(lǐng)域的龍頭企業(yè),也參與了此次年會,展示了其在食品飲料領(lǐng)域的解決方案。在此次年會上,本刊記者采訪了藝康大中華區(qū)集團(tuán)客戶總監(jiān)楊帆,他就藝康在乳制品行業(yè)的經(jīng)營理念和服務(wù)內(nèi)容做出介紹。
沉淀多年經(jīng)驗(yàn),了解客戶需求
藝康是一家美國公司,創(chuàng)立于1923年,其業(yè)務(wù)有3大核心―食品安全、可持續(xù)發(fā)展和公共健康。藝康的業(yè)務(wù)內(nèi)容包括采礦、造紙、煉油還有輕重工業(yè)(水泥廠、發(fā)電廠)的水處理;涉及食品安全的業(yè)務(wù)有飲料工廠、牛奶工廠、牧場、啤酒工廠、食品工廠的清潔消毒以及蟲害防治服務(wù)。此外,藝康也為快餐行業(yè)、連鎖酒店等提供餐廳、客房以及大理石保養(yǎng)等清潔消毒服務(wù)。在美國,藝康還有一項(xiàng)業(yè)務(wù),即為醫(yī)院、診所提供清潔消毒。
作為一家在美國上市的化工企業(yè),藝康已成為全球最大的專用化工品生產(chǎn)商之一,專門從事于工業(yè)服務(wù)。雖然是一家化工公司,但是藝康在全球被列為最具創(chuàng)新的企業(yè)之一,已獲得了約6800項(xiàng)專利;藝康的產(chǎn)品銷售模式在工業(yè)服務(wù)領(lǐng)域是服務(wù)與產(chǎn)品相結(jié)合,所以叫做方案解決公司。藝康進(jìn)入中國市場較早,大中華區(qū)于1975年在香港成立,1987年進(jìn)入大陸,距今已經(jīng)有40多年歷史。
乳制品是藝康最重要的業(yè)務(wù)單元之一。牛奶既是最天然的營養(yǎng)物,也是最天然的微生物培養(yǎng)基之一,非常容易受到污染,因此在乳制品領(lǐng)域,對其安全性的要求非常高。全球有35%的乳制品企業(yè)選擇使用藝康的產(chǎn)品,尤其是在北美市場,有將近80%的用戶使用藝康的產(chǎn)品。藝康在中國市場也有近20%的市場占有率,有包括蒙牛、伊利、光明、三元等客戶,國外品牌的奶粉,比如雀巢、惠氏、多美滋、雅培等也在使用藝康的產(chǎn)品。
企業(yè)愿意選擇藝康的產(chǎn)品,原因在于現(xiàn)在企業(yè)對于品質(zhì)的要求逐漸提高,更是因?yàn)槠放票Wo(hù)的需要―擔(dān)心品質(zhì)問題造成品牌的商譽(yù)的影響,這種情況下,藝康能夠非常清楚地了解客戶的挑戰(zhàn)在哪里。
第一,原奶品質(zhì)的控制階段?,F(xiàn)在很多大型的牧場比如現(xiàn)代牧業(yè)、富源牧業(yè)、飛鶴原生態(tài)等,都在努力提升原奶質(zhì)量,基于他們自身的品牌意識,要推動品質(zhì)提升。另一方面大型的乳制品加工企業(yè),像蒙牛、伊利、光明等等,會自發(fā)地要求供奶方必須提供高品質(zhì)原奶。藝康不僅僅是一家化學(xué)品公司,更是一家方案解決公司,通過專業(yè)的產(chǎn)品,專業(yè)的服務(wù)和培訓(xùn),幫助更多的牧場提高自身質(zhì)量。首先,藝康通過調(diào)研,了解客戶企業(yè)的現(xiàn)狀以及期望達(dá)到的目標(biāo),并找出其中的差距和造成差距的原因。其次,進(jìn)行有序的分析并找出原因,然后根據(jù)分析結(jié)果提出相應(yīng)的解決方案。最后,藝康將對客戶進(jìn)行培訓(xùn),因?yàn)樾枰髽I(yè)的員工具備專業(yè)知識,系統(tǒng)的對產(chǎn)品品質(zhì)進(jìn)行維護(hù)。在大中華區(qū),藝康有3600多名員工,其中有約2500人常年在生產(chǎn)一線,負(fù)責(zé)給予客戶專業(yè)服務(wù),幫助客戶查找問題、分析問題和解決問題。
第二,牛奶加工階段。加工階段乳企面臨的最大挑戰(zhàn)仍然是牛奶的品質(zhì)控制,企業(yè)需在加工中避免二次污染―可能來自于設(shè)備、人員、環(huán)境等。藝康提供專業(yè)的專家,能夠有效幫助企業(yè)進(jìn)行整體的評估,找出可能的風(fēng)險(xiǎn),存在怎樣的隱患,從而提供優(yōu)質(zhì)的解決方案,對客戶的生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)進(jìn)行保護(hù)。同時(shí),基于現(xiàn)階段全球水資源短缺的現(xiàn)狀,藝康通過收購納爾科為子公司,得到了一整套水資源節(jié)約的相關(guān)方案。通過納爾科的方案,藝康可以對企業(yè)工廠進(jìn)行調(diào)研,找到水的動態(tài)平衡、消耗平衡,提早進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)先防控,能夠用更少的水,更少的能源,生產(chǎn)出更高品質(zhì)的產(chǎn)品。
除此之外,藝康還幫助客戶進(jìn)行安全管理。安全是藝康的核心文化,這種安全文化已經(jīng)成為藝康員工的行為準(zhǔn)則。藝康將這種行為準(zhǔn)則轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)項(xiàng)目之一,不僅僅要求藝康的員工執(zhí)行這種安全文化,同時(shí)運(yùn)用這種安全文化培訓(xùn)客戶,甚至幫助客戶進(jìn)行審核,找出可能會影響其設(shè)備安全、人員安全、產(chǎn)品安全的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),幫助企業(yè)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
提供高效、科學(xué)的清潔消毒方案
3D TRASAR是藝康的一個(gè)專利產(chǎn)品,它主要由藝康子公司納爾科發(fā)明創(chuàng)造。3D TRASAR使用系統(tǒng)、產(chǎn)品和方案與客戶的系統(tǒng)相結(jié)合,從而進(jìn)行有效的運(yùn)營和監(jiān)管。許多企業(yè)在處理用水時(shí),為了防垢、抑菌,會在水中加入一些化學(xué)產(chǎn)品,這些產(chǎn)品的濃度在使用過程中會有所消耗,消耗之后波動值就會變大,當(dāng)波動處于高位值時(shí)企業(yè)成本會相應(yīng)增高,而處于低位值時(shí)又無法達(dá)到防垢抑菌的效果,處于一種危險(xiǎn)的境地。藝康3D TRASAR能夠?qū)崿F(xiàn)化學(xué)產(chǎn)品的自動添加,并在自動添加后,追蹤用水中化學(xué)成分的濃度,確保其處于有效的區(qū)間,使化學(xué)產(chǎn)品的使用效果得到保證。
3D TRASAR能夠做到每6秒鐘對使用的水體進(jìn)行一次掃描,并將數(shù)據(jù)進(jìn)行收集處理后發(fā)送到數(shù)據(jù)處理中心。只需設(shè)定一個(gè)區(qū)間值,當(dāng)產(chǎn)品使用濃度在這個(gè)區(qū)間值以外時(shí),該數(shù)據(jù)就會被捕捉到,然后通過郵件或短信的方式發(fā)送給現(xiàn)場使用者,告知系統(tǒng)目前存在故障,并且給出完善的報(bào)告,告知系統(tǒng)運(yùn)行的整體情況。3D TRASAR能夠全天候?qū)φ麄€(gè)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控,確保系統(tǒng)的有效運(yùn)營,避免浪費(fèi)。另外,3D TRASAR還能夠確保系統(tǒng)高效運(yùn)營,使設(shè)備不會腐蝕、結(jié)垢、滋生微生物,也使產(chǎn)品的應(yīng)用更加科學(xué)、規(guī)范、有序,更加數(shù)據(jù)化。
在乳品年會現(xiàn)場,藝康展示了一個(gè)模擬的管道系統(tǒng)。在這個(gè)系統(tǒng)中可以明確看出系統(tǒng)的衛(wèi)生死角,這些區(qū)域的存在必然會給產(chǎn)品品質(zhì)造成影響,比如滋生微生物,從而導(dǎo)致廣泛的產(chǎn)品污染。藝康的工作就是在此服務(wù)過程中要找出這些區(qū)域,然后進(jìn)行針對性的解決。
每個(gè)工業(yè)產(chǎn)品都有其相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),無論生產(chǎn)乳制品還是其他產(chǎn)品,都有標(biāo)準(zhǔn)的要求。在具有這種要求情況下,如果企業(yè)能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),那么清洗相對來說會比較簡單,而且風(fēng)險(xiǎn)較小。但事實(shí)上,企業(yè)在生產(chǎn)過程中,會存在部分不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的情況,比如用水水質(zhì)可能發(fā)生變化。在這種情況下,藝康會根據(jù)需要對企業(yè)用水進(jìn)行處理,制定一項(xiàng)整治方案,同時(shí)食品飲料部也提供相應(yīng)的配套方案,將企業(yè)用水的水質(zhì)變成符合清洗要求的配置。
目前,全球應(yīng)用塞瓶清洗系統(tǒng)是藝康發(fā)明的,乳品企業(yè)運(yùn)用的最多的冷消毒劑之一―富態(tài)消毒劑,也是藝康的一個(gè)專利產(chǎn)品。2015年,藝康推出3D TRASAR,希望爭取在每個(gè)行業(yè)都通過自身的科技發(fā)明能夠幫助其去做快速的提升。清洗消毒并不簡單,它有很多的學(xué)問值得去研究、值得去改善和提升。
分析市場優(yōu)勢劣勢
做行之有效的事前管理
與國外的部分牧場和乳制品加工廠相比,中國的硬件系統(tǒng)其實(shí)更具優(yōu)勢。國內(nèi)目前大多數(shù)工廠是在過去15年間建立的,中國的乳制品行業(yè)約從2000年開始發(fā)力,而國外的乳制品工廠可能有20~30年歷史,其整個(gè)硬件設(shè)施,包括廠房設(shè)計(jì)、廠房建設(shè),不一定比中國好。很多人認(rèn)為國外乳制品品質(zhì)相對優(yōu)越,其原因有以下幾點(diǎn)。第一、奶源質(zhì)量好。比如澳洲有純天然的養(yǎng)殖環(huán)境,它的奶源控制比中國要簡單得多。第二,根據(jù)觀察,國外乳制品加工廠幾乎都很標(biāo)準(zhǔn)化,各個(gè)加工廠的配置都有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。就這一點(diǎn)而言,國內(nèi)相較國外來說偏差較大,仍需進(jìn)一步改進(jìn)。第三,牧場及乳制品加工廠的管理較好。國外企業(yè)的管理模式相對簡單高效,以結(jié)構(gòu)導(dǎo)向?yàn)橹?。國?nèi)的管理模式由于受制于中國的文化、人員素質(zhì)等問題,相對不夠科學(xué),存在一定偏差。
不僅如此,中國現(xiàn)在的乳制品行業(yè)還面臨一項(xiàng)挑戰(zhàn),即依賴對國外乳制品的進(jìn)口。從奶粉到其他乳制品,對整個(gè)中國乳制品市場的沖擊,在短時(shí)間內(nèi)是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。
關(guān)鍵詞:瑞舒伐他汀;不穩(wěn)定型心絞痛;妊娠相關(guān)蛋白A;高敏C反應(yīng)蛋白;經(jīng)皮冠脈介入治療
中圖分類號:R541.4 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1672-1349(2011)07-0781-03
Influence of Rosuvastatain on Plasma PAPP-A and hs-CRP after PCI in Unstable Angina Pectoris
Weng Jianxin,Liu Qiang,Zou Huihua,et al
Sun Yatsen Cardiovascular Hospital,Shenzhen(Shenzhen 518102)
Abstract:Objective To investigate the effects of rosuvastatain on the pregnancy-associated plasma protein-A(PAPP-A) and high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) afterpercutaneous coronary intervention(PCI) in patients(pts) with unstable angina pectoris(UAP).Methods Fifty-six pts with UAP were randomly divided into two groups:Rosuvastatain group(n30) treated with rosuvastatain and control group(n26) treated with routine treatment.The levels of PAPP-A and hs-CRP were detected before PCI and at 24 hours,1 month after PCI.ResultsThe levels of PAPP-A and hs-CRP were increased at the 24 hours after PCI in two groups(P
Key words:Rosuvastatain;unstable angina pectoris;pregnancy-associated plasma protein-A;high sensitivity C-reactive protein;percutaneous coronary intervention
不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是一種嚴(yán)重的心血管疾病,冠脈介入(PCI)術(shù)是一種解除不穩(wěn)定斑塊及冠脈狹窄的重要途徑,是心肌再灌注治療、挽救瀕死心肌、改善心功能的重要治療方式;但經(jīng)PCI術(shù)后,仍然存在少數(shù)患者出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄,目前認(rèn)為支架內(nèi)再狹窄的原因是多種因素作用的結(jié)果,球囊擴(kuò)張及支架釋放損傷血管內(nèi)膜,引起局部炎癥反應(yīng)增強(qiáng),是其重要原因之一;妊娠相關(guān)蛋白-A(PAPP-A)和高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)作為兩種敏感的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物,在PCI過程中及術(shù)后內(nèi)膜恢復(fù)中,能及時(shí)、敏感表達(dá)PCI術(shù)后炎癥反應(yīng)的變化。本研究旨在觀察瑞舒伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后血清PAPP-A和hs-CRP的影響,探討瑞舒伐他汀在再血管化術(shù)后對減少炎癥反應(yīng)的療效。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 按美國心臟病學(xué)會(ACC)/美國心臟病協(xié)會(AHA)制定的UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。選擇2009年5月―2010年5月在我院及協(xié)作單位住院的UAP患者56例,隨機(jī)分為瑞舒伐他汀組(30例)與常規(guī)治療組(26例)。兩組患者在總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)均正常。兩組在年齡、高血壓、糖尿病無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并排除近期內(nèi)有感染、腫瘤、血液病、風(fēng)濕病等。詳見表1。
表1 兩組患者基本資料比較
1.2 方法 常規(guī)治療組采用常規(guī)治療(阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻斷劑),低分子肝素根據(jù)血管病變程度使用3 d~8 d。瑞舒伐他汀組在上述治療基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀10 mg,每晚1次。各組患者于行冠脈介入術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后1個(gè)月后測定血清PAPP-A和hs-CRP水平,所有患者采用Judkins法,以右橈動脈或右股動脈穿刺途徑,進(jìn)行冠脈造影,冠脈狹窄超過70%以上采用支架植入術(shù)。所有患者均成功植入(1~3)枚藥物洗脫支架。
1.3 標(biāo)本采集及檢測方法 兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后1個(gè)月采集肘靜脈血3 mL,并在1 500 r/min水平離心5 min,進(jìn)行檢測。PAPP-A測定采用ELISA法,hs-CRP測定采用免疫透射比濁法測定,試劑盒均購自深圳晶美公司,嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間資料采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
術(shù)前兩組患者血清PAPP-A和hs-CRP濃度無明顯差異(P>0.05)。兩組患者PCI術(shù)后24 h檢測PAPP-A和hs-CRP均較術(shù)前明顯升高(P
表2 兩組血清PAPP-A 和hs-CRP水平(x±s)
3 討 論
PAPP-A由活化單核細(xì)胞合成并分泌,與炎癥密切相關(guān),是可預(yù)測不穩(wěn)定斑塊、心血管事件的新型血清炎癥生化標(biāo)志物[2]。 hs-CRP可作為判斷冠心病預(yù)后的指標(biāo)之一 [3]。從本研究中顯示,瑞舒伐他汀組和常規(guī)治療組患者經(jīng)PCI術(shù)后及上述藥物治療后,術(shù)后24 h兩者患者血清PAPP-A和hs-CRP濃度均較術(shù)前明顯升高,但兩組間無明顯差異;1個(gè)月后兩組患者PAPP-A和hs-CRP血液濃度與較術(shù)后24 h有回降,兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
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UAP患者經(jīng)PCI術(shù)后24 h患者血漿PAPP-A水平較術(shù)前明顯升高,可能為PCI術(shù)對血管平滑肌細(xì)胞機(jī)械刺激及引起血管內(nèi)皮損傷,出現(xiàn)血管局部炎性細(xì)胞大量激活及炎性因子的產(chǎn)生,炎癥時(shí)巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)活化、增殖[4],血管平滑肌產(chǎn)生大量的IGFBP-4蛋白酶,PAPP-A是IGFBP-4的蛋白酶[5],從而PAPP-A的血清濃度水平相應(yīng)增高;PCI術(shù)后hs-CRP明顯升高,除了上述PCI術(shù)引起后內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞損傷外,還可能與 hs-CRP激活補(bǔ)體系統(tǒng),加重炎癥反應(yīng)有關(guān);隨著時(shí)間的遷移,1個(gè)月后,兩組患者的血漿PAPP-A和hs-CRP濃度水平均明顯回降,但瑞舒伐他汀組較常規(guī)治療組回降更明顯(P
對于UAP患者,雖然血脂水平正常,在行PCI術(shù)后,常規(guī)使用他汀類藥物,更能有效降低患者血清PAPP-A和hs-CRP濃度水平,降低體內(nèi)的炎癥反應(yīng)水平,可能會降低術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的幾率。在體內(nèi)炎癥及血管內(nèi)膜損傷的炎癥反應(yīng)中,PAPP-A與hs-CRP可能存在某種相關(guān)性,目前仍不明確,有待以后進(jìn)一步研究。
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作者簡介:翁建新(1971―),男,畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院,副主任醫(yī)師,現(xiàn)工作于廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、深圳市心血管病研究所(郵編:518102);劉強(qiáng)、左輝華、王麗麗、魏熠、陳綺映,工作于廣東省深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、深圳市心血管病研究所;張敏州,工作于廣東省中醫(yī)院。