全科醫(yī)學(xué)精選(九篇)

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第1篇：全科醫(yī)學(xué)范文

不同口腔修復(fù)材料生物相容性

感染根管采用一次性根管治療的短期療效觀察

兩種不同樁核在口腔修復(fù)中的療效分析

研究正頜正畸聯(lián)合治療骨性牙頜畸形的療效

種植體齦溝液中骨橋蛋白的研究進(jìn)展

氧化鋯在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展

正畸與修復(fù)聯(lián)合治療成人牙齒錯(cuò)的療效觀察

超級(jí)粘結(jié)劑固定牙周病松動(dòng)牙的療效觀察

影響口腔正畸治療患者下頜第三磨牙狀態(tài)改變的因素

鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折的療效

口腔潰瘍應(yīng)用口腔護(hù)理結(jié)合飲食干預(yù)的效果分析

微型鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折的療效觀察

3M粘結(jié)劑治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的療效觀察

不同材料制作全口義齒基托的療效觀察

影響口腔種植修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策分析

探討牙齒外傷后種植牙即刻修復(fù)的療效

阿托伐他汀治療慢性牙周炎的抗炎作用觀察

口腔局部麻醉的并發(fā)癥與防治分析

口腔疾病患者常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)應(yīng)用價(jià)值分析

無(wú)痛口腔麻醉儀在拔牙術(shù)中的應(yīng)用觀察

不同麻醉方法用于口腔修復(fù)中的效果比較

口腔頜面外科住院患者抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀分析

綜合療法治療牙周牙髓聯(lián)合病變的療效分析

熱牙膠根管充填技術(shù)運(yùn)用于C形根管的研究現(xiàn)狀

口腔修復(fù)實(shí)習(xí)中加強(qiáng)微創(chuàng)美學(xué)教育的思考

口腔修復(fù)患者牙科焦慮及相關(guān)因素研究

樁核對(duì)根管治療牙修復(fù)后強(qiáng)度的干預(yù)作用分析

復(fù)合樹(shù)脂充填后牙敏感的原因和解決辦法

可吸收材料治療頜骨骨折的療效分析

不同藥物治療乳牙根尖周病的臨床體會(huì)

急性牙髓炎一次性根充治療的療效觀察

探討纖維樁在牙體損傷修復(fù)中的應(yīng)用

研究口腔正畸治療時(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防策略

慢性病患者口腔健康狀況與相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查研究

人性化護(hù)理對(duì)口腔頜面損傷者口腔功能的影響

探析右上頜第一磨牙近中頰三根管治療后的療效

個(gè)體化設(shè)計(jì)前臂皮瓣修復(fù)口腔缺損的臨床分析

鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑治療老年牙周炎的療效觀察

成人牙周病患者正畸治療療效及安全性評(píng)價(jià)

口腔仿頭模系統(tǒng)在牙體牙髓病實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

頜間牽引釘在粉碎性頜骨骨折治療中的應(yīng)用體會(huì)

綜合性醫(yī)院門診口腔科感染的預(yù)防與管理現(xiàn)狀探討

分析口腔頜面外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理性

口腔麻醉助推器與卡薩爾必蘭麻注射器的臨床應(yīng)用對(duì)比

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者口腔微生態(tài)菌群情的檢驗(yàn)結(jié)果分析

慢性牙周炎合并2型糖尿病患者牙周非手術(shù)治療的療效

牙周牙齦聯(lián)合病變患者不同時(shí)期的治療方案及療效觀察

第2篇：全科醫(yī)學(xué)范文

在20世紀(jì)末，隨著社會(huì)的發(fā)展，全球疾病譜的變化，WHO提出衛(wèi)生服務(wù)要求，使在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)將生活質(zhì)量與健康水平提高到一個(gè)新階段，為維護(hù)人類健康需要，社會(huì)健康保障體系亟待建立一種良性運(yùn)行機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展尤為重要，因此中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生。結(jié)合實(shí)際，國(guó)家中醫(yī)藥管理局與有關(guān)部委，適時(shí)制訂了有關(guān)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的綱要性、指導(dǎo)性文件：《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求到2020年，在我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。及《云南省以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》（云發(fā)改社會(huì)【2010】1871號(hào)）等文件精神。隨之，組織相關(guān)專家開(kāi)拓性地推出了相對(duì)完整的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)試用教材，對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的人才教育、臨床的發(fā)展具有填補(bǔ)空白的里程碑意義，其功巨焉!轉(zhuǎn)眼，跨入21世紀(jì)已15年了，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，尤其是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育思路、人才培養(yǎng)仍不容樂(lè)觀，亟待修正。詳細(xì)研讀上世紀(jì)國(guó)家中醫(yī)藥管理局與相關(guān)部委制訂的有關(guān)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床人才培訓(xùn)綱要性文件，考察相關(guān)的培訓(xùn)教材，不難發(fā)現(xiàn)：20世紀(jì)末，中醫(yī)醫(yī)學(xué)全科人才培訓(xùn)教育思路是普及最初級(jí)中醫(yī)臨床基本技能（如望聞問(wèn)切、推拿、刮痧等），適當(dāng)補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技與社區(qū)衛(wèi)生緊密結(jié)合又十分必須的實(shí)用技術(shù)（如心理咨詢等），以適應(yīng)剛剛成立的諸多社區(qū)衛(wèi)生中心的業(yè)務(wù)需要，以及諸多轉(zhuǎn)崗的初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員的需要。同時(shí)，在此后開(kāi)展的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生教育思路也是圍繞這一教育思路開(kāi)展，存在對(duì)全科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)缺乏經(jīng)驗(yàn)，且方向不明朗，培養(yǎng)方案存在制定重點(diǎn)把握不好，水平不高，對(duì)學(xué)生在校期間、就業(yè)等前瞻性不足。尤其是課程設(shè)置（除了碩士公共課以外，要求重點(diǎn)在中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病及中醫(yī)婦、兒、外科的多發(fā)病了解），顯然，這就是一個(gè)中醫(yī)住院醫(yī)師的強(qiáng)化培養(yǎng)。經(jīng)過(guò)近幾十年的發(fā)展，我們不難看到，這個(gè)教育思路與現(xiàn)在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床及人才培訓(xùn)已不再吻合。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展也不再是20世紀(jì)末葉的最初階段了，隨之，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床預(yù)防和健康教育思路也亟待與時(shí)俱進(jìn)，進(jìn)行調(diào)研、論證、修改、提高、完善！

2中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科亟待定位

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，是因?yàn)槎兰o(jì)末，全面大力發(fā)展起來(lái)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）全方位服務(wù)。相關(guān)人才培訓(xùn)教育思路是根據(jù)少量的中醫(yī)和大量的非中醫(yī)專業(yè)出身的衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)崗的現(xiàn)實(shí)而確定的；故而，相關(guān)的培訓(xùn)教材就著重于最基礎(chǔ)的中醫(yī)臨床適宜技術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn)；隨之而確定的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開(kāi)展起來(lái)的。盡管在現(xiàn)在看來(lái)，這些相關(guān)決策和措施與眼下中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r不大吻合，但是，這是適應(yīng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)最初級(jí)發(fā)展階段的、合適的、正確的決策和措施，毋庸置疑！然而，為什么這些決策和措施與當(dāng)今中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不大吻合呢？或者說(shuō)，為什么這些決策和措施沒(méi)有得到及時(shí)修正或修訂呢？我們認(rèn)為其關(guān)鍵的因素是因?yàn)榇蠹覍?duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展亟待重新定位，因?yàn)闆](méi)有對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行定位。那么，這個(gè)中醫(yī)特殊的分支學(xué)科，就沒(méi)有發(fā)展方向，就沒(méi)有自己人才隊(duì)伍培養(yǎng)的特定目標(biāo)。換句話講，這個(gè)特殊的分支學(xué)科，尚未成為一個(gè)真正意義上的分支學(xué)科，其獨(dú)具特色的學(xué)科特點(diǎn)尚未形成。顯然，大家都是在摸索中艱難前行，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展正處于摸著石頭過(guò)河的初級(jí)階段！革命尚未成功，同志仍需努力!一門分支學(xué)科，或者是一門專業(yè)，必須有自己區(qū)別于其他學(xué)科或?qū)I(yè)的特色，有自己學(xué)科發(fā)展的方向和目標(biāo)，有自己獨(dú)特的人才隊(duì)伍、與之相關(guān)的獨(dú)特的教育體系，如獨(dú)自的教學(xué)方法、教材，理論體系、管理體系，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)……。這些諸多因素的確定或明確化的前提，必須是這一分支學(xué)科的定位。也就是說(shuō)這一學(xué)科的理論體系必須要盡快相對(duì)完善，如果僅僅是根據(jù)臨床需要，調(diào)整措施而進(jìn)行的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，那么，根本就上升不到理論層面，也根本形成不了學(xué)科。因此，對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科理論層面亟待進(jìn)入全面并且深入的研究。否則，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的思路仍將停在上世紀(jì)末葉，顯得有點(diǎn)僵化；培訓(xùn)教材仍是20世紀(jì)90年代的，顯得有點(diǎn)老化；臨床碩士生培養(yǎng)仍在摸索、試探，顯得有點(diǎn)幼化；而整個(gè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論研究仍在上世紀(jì)末葉，顯得有點(diǎn)忒初級(jí)化。

3中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是中醫(yī)臨床最高端的綜合性?？?/p>

據(jù)我們所知，在當(dāng)今我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系及我國(guó)教育學(xué)科體系中，中醫(yī)藥學(xué)科是醫(yī)學(xué)學(xué)科的子學(xué)科。而臨床上，中醫(yī)科、中醫(yī)醫(yī)院都是專科性質(zhì)的，即使三甲中醫(yī)醫(yī)院，在綜合評(píng)級(jí)評(píng)價(jià)中也僅僅是專科性質(zhì)的三甲醫(yī)院。這就是黨和政府十分重視中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展，而中醫(yī)藥發(fā)展與西醫(yī)發(fā)展之比較又如此相對(duì)困難之學(xué)科原因。換句話講，我們中醫(yī)藥學(xué)原來(lái)就是不分科，本來(lái)就是全科醫(yī)學(xué)或者是綜合醫(yī)學(xué)。而現(xiàn)在殘酷的現(xiàn)實(shí)：我們中醫(yī)藥學(xué)是專科，這樣，當(dāng)今又提出中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位就顯得多么不嚴(yán)肅而多少有點(diǎn)滑稽的味道，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)遇上了極大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。然而，現(xiàn)實(shí)是，愈來(lái)愈發(fā)展的大量的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又急需全面的、多面手的中醫(yī)科技實(shí)用型人才，而推而廣之，大量的高端的綜合醫(yī)院的發(fā)展，也同樣急需全面的、多面手的高端的中醫(yī)藥學(xué)科的實(shí)用型科技人才。因此，我們認(rèn)為，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)應(yīng)該是中醫(yī)臨床最高端的綜合性專科。對(duì)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)這一最高端的綜合性?？疲幢闶浅跫?jí)或低級(jí)階段，也同樣要求是綜合性醫(yī)學(xué)人才，而并非是一般的?？苹騿渭儾》N?？?，如兒科、心血管科等。顯然，與之相應(yīng)的教育學(xué)科、教材或培訓(xùn)教材、教學(xué)方法都應(yīng)該隨之而有變。鑒于此，我們認(rèn)為，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的初級(jí)人才培養(yǎng)，應(yīng)該是本碩連讀的不分科的中醫(yī)臨床研究生，而并非中醫(yī)臨床專業(yè)的本科生。中醫(yī)本科生再考中醫(yī)臨床研究生，大多是分科的專業(yè)較強(qiáng)的?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，而非中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。換言之，具有不分科中醫(yī)本碩連讀的中醫(yī)臨床碩士研究生，才是比較對(duì)口基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合科這一專科即中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的全面的、多面手的、實(shí)用型中醫(yī)藥人才。如果是中醫(yī)本科后再考中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士臨床研究生，要有2年的中醫(yī)師臨床實(shí)踐，才能進(jìn)入中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)碩士研究生的學(xué)習(xí)。推而廣之，大型綜合型醫(yī)院的“中醫(yī)科”，有的叫“中西醫(yī)結(jié)合科”，這樣的最高端的綜合性中醫(yī)?？品侵嗅t(yī)不分科的碩博連讀的高端中醫(yī)多面手、全面的實(shí)用人才不能勝任工作。

設(shè)想一下，一個(gè)中醫(yī)本科生，考了中醫(yī)肝病臨床碩士研究生，又讀了肝病博士生，然后，到三甲醫(yī)院中醫(yī)科，每天遇到的是多專科多病種的診療現(xiàn)實(shí)，他該是多么多么痛苦！這就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)！因此，提示我們：中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)學(xué)科分支，或作為臨床的?？瓶剖?，與一般的?？剖怯兄洫?dú)特之處和高端全面系統(tǒng)特性的，是很值得深入研究的。然而，中醫(yī)臨床本科生是否就是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)之?？迫瞬拍兀课覀儾⒉贿@樣認(rèn)為。大家都知道中醫(yī)院校的本科生有2個(gè)中專生之戲稱，即一個(gè)西醫(yī)臨床中專生，一個(gè)中醫(yī)臨床中專生。顯然，對(duì)于僅是一個(gè)西醫(yī)中專生兼中醫(yī)中專生水平的醫(yī)生來(lái)講，面對(duì)日益重視健康、對(duì)健康服務(wù)水平要求日益提高的廣大社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)群體，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因?yàn)檫@一群體主要集中于老年病和慢性病康復(fù)人群，還有急性病、危急重病、社區(qū)的急救處理、院前處理或首診處置，這些遠(yuǎn)非中醫(yī)本科生能力所能及。這樣的基本情況，我們認(rèn)為，應(yīng)該是一個(gè)長(zhǎng)期有臨床一線工作的副主任醫(yī)師才能達(dá)到的基本水平，并且，不應(yīng)該是專病分科的?？漆t(yī)師。這就再次提示我們，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的高端性和綜合性，并非一般的專病?？茖I(yè)。從中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床現(xiàn)實(shí)及人才需求，可以基本確定人才培養(yǎng)培訓(xùn)的基本目標(biāo)。

隨著21世紀(jì)人類衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的逐步建立，“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”已成為我國(guó)今后若干年內(nèi)衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。全科醫(yī)學(xué)是“最經(jīng)濟(jì)、最適宜”的醫(yī)療服務(wù)模式，是適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、滿足群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的最理想的醫(yī)療服務(wù)形式。中醫(yī)學(xué)的理論體系與全科醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)基本是一致的，都是以整體醫(yī)學(xué)為主線。中醫(yī)“治未病”及“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，社區(qū)居民更容易接受，更符合集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。創(chuàng)立具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要組成部分。高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)人才具有突出的優(yōu)勢(shì)。高等中醫(yī)藥院校如何培養(yǎng)出高素質(zhì)、適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的全科醫(yī)師，關(guān)鍵在于如何制定科學(xué)的培養(yǎng)方案，確定培養(yǎng)目標(biāo)，合理設(shè)置專業(yè)課程體系及實(shí)踐教學(xué)，這樣相應(yīng)的教學(xué)大綱確定、教材的編寫(xiě)、課程的設(shè)置，就不再成為問(wèn)題了。值得說(shuō)明的是，現(xiàn)在有些中醫(yī)院校的本碩連讀的課程設(shè)置并非是針對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)而設(shè)。因?yàn)?，不少是?cè)重了外語(yǔ)教學(xué)，也有是側(cè)重了西醫(yī)教學(xué)，其中，大多是取消中醫(yī)經(jīng)典的臨床教學(xué)，這都不是在培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才。因?yàn)槲覀冋J(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典臨床教學(xué)才是中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心課程。在此，對(duì)于中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展定位，從不同側(cè)面給予簡(jiǎn)單的描述或提示，遠(yuǎn)沒(méi)有上升到理論層面，只是希望我國(guó)中醫(yī)界能立足世界中醫(yī)界、衛(wèi)生界的現(xiàn)實(shí)，對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)有一些認(rèn)知。

4中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程

中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含豐富“全科”思想，集中體現(xiàn)在大醫(yī)精誠(chéng)的醫(yī)德觀、天人合參的整體觀、陰平陽(yáng)秘的健康觀、內(nèi)外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預(yù)防觀、形神并調(diào)的養(yǎng)生觀、針?biāo)幉⒂玫尼t(yī)技觀等，這些觀念涵蓋了現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下突出“以人為中心”的醫(yī)學(xué)觀。當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要傳承更需要?jiǎng)?chuàng)新，文章旨在通過(guò)對(duì)中醫(yī)學(xué)中全科醫(yī)學(xué)觀的探源，理清中醫(yī)學(xué)之"全科"與現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)之“全科”的聯(lián)系與區(qū)別，為探索構(gòu)建有中國(guó)特色的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)奠定理論基礎(chǔ)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)藥學(xué)科的一個(gè)獨(dú)特學(xué)科分支，或獨(dú)特中醫(yī)?？?，其學(xué)科發(fā)展或臨床科室建設(shè)是牽涉到多部門多方面長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)雜工作，遠(yuǎn)非單一科室單一人員一天半天能完成的。因此，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是系統(tǒng)工程。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為臨床綜合性?？疲瑺可娴结t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的方方面面，與衛(wèi)生、醫(yī)藥、中醫(yī)藥系統(tǒng)關(guān)系緊密。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)教育學(xué)科的一個(gè)分支學(xué)科，課程設(shè)置，教材編寫(xiě)，事無(wú)巨細(xì)。這就需要教育部門各中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)專家牽頭，由中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床專家（切記：非專病?？浦嗅t(yī)臨床專家）重點(diǎn)參與的專家隊(duì)伍共同努力，才能確定正確的教學(xué)大綱，編寫(xiě)合適的教材。而在人才培養(yǎng)和使用方面，離不開(kāi)人事、勞動(dòng)等各方面的政策，如建議中醫(yī)臨床專科博士，進(jìn)行2~3年的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)博士后的研究與學(xué)習(xí)（訓(xùn)練），以成為一個(gè)以專病為專長(zhǎng)的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)高端合格人才。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在綜合醫(yī)院中醫(yī)科或中西醫(yī)結(jié)合科的待遇及配置，都需要相應(yīng)的政策配套，如國(guó)家中醫(yī)藥管理局人事教育司開(kāi)展的世中聯(lián)（北京）遠(yuǎn)程教育科技發(fā)展中心全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目，實(shí)際上就是在培養(yǎng)中醫(yī)高端的全科醫(yī)學(xué)人才。此項(xiàng)目已開(kāi)展三批，近10年了，培養(yǎng)近千人，旁聽(tīng)課者近3千余人。這些人才都是主任醫(yī)師，大多臨床已近30年，已具有豐富的臨床一線經(jīng)驗(yàn)，分內(nèi)、外、婦、兒、針灸、推拿、口腔多科，而現(xiàn)在培訓(xùn)的重點(diǎn)是中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用，并不分內(nèi)外婦兒各科，要求每人至少要拜名師3人，并且本省1人，外省2人，這就要求臨床上更要多看多練，對(duì)于各自?？疲蟮絿?guó)家重點(diǎn)?？茖W(xué)習(xí)。我們認(rèn)為，這是?？铺亻L(zhǎng)的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)高端人才培養(yǎng)途徑之一。

第3篇：全科醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)生；急診醫(yī)學(xué)；教學(xué)思考

全科醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學(xué)科的特性還是工作環(huán)境，急診醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)有著密切聯(lián)系。我院是三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，急診教研室承擔(dān)了我院全科醫(yī)學(xué)生的大部分教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)過(guò)程中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以達(dá)到培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學(xué)過(guò)程中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，具體報(bào)道如下。

1了解培養(yǎng)全科醫(yī)生的內(nèi)在要求

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科有以下4大特性：學(xué)科屬性實(shí)用性強(qiáng)；學(xué)科內(nèi)容具有廣泛性和綜合性；診療思維過(guò)程強(qiáng)調(diào)整體性；學(xué)科體系與人才培養(yǎng)過(guò)程和培養(yǎng)階段具有不可分割性[1]。全科醫(yī)生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉(zhuǎn)診及健康教育問(wèn)題。這要求全科醫(yī)生在平時(shí)的工作中，既要幫助老百姓診治常見(jiàn)病，又要及時(shí)做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預(yù)防工作?？梢?jiàn)全科醫(yī)學(xué)的最重要特點(diǎn)是綜合性和實(shí)用性。在探尋全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式過(guò)程中，需尊重這一規(guī)律，才能培養(yǎng)出真正意義上的全科醫(yī)生[2]。

2注重臨床思維的拓展

正確的臨床思維能力對(duì)全科醫(yī)生的工作具有重要意義。（1）注重橫向思維（以癥狀為主線）培養(yǎng)。全科醫(yī)生擔(dān)負(fù)著基層大量患者的分診工作，需要在資料和時(shí)間有限、病因診斷不明的情況下，對(duì)各種疾病進(jìn)行合理處置，而對(duì)急、危、重癥患者則先救命再治病，故教學(xué)中應(yīng)打破原來(lái)教學(xué)過(guò)程中以疾病的發(fā)展為主線的思維方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐园l(fā)熱、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困難、昏迷、休克等常見(jiàn)急診癥狀為主線，貫穿引起該癥狀的疾病，結(jié)合病史、癥狀，在最短的時(shí)間里得出初步診斷，進(jìn)行救治，再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果做進(jìn)一步處理，以防止疾病發(fā)展到不可逆階段。（2）我們?cè)诮虒W(xué)中引用了目前抗感染治療中常用的“降階梯”思維方式[3]。這種思維方式需要有牢固的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，要求醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)確定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能進(jìn)展至何種階段，哪些是患者最需要解決的首優(yōu)的問(wèn)題。通過(guò)這種獨(dú)特的急診臨床思維的培養(yǎng)，提高了全科醫(yī)生救治患者的成功率，減少了誤診率，避免了延誤患者病情，從而保證了居民健康。

3一對(duì)一床旁互動(dòng)教學(xué)模式

雖然三級(jí)醫(yī)院急診門診病種豐富、病情復(fù)雜，但當(dāng)今醫(yī)療大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)少，且傳統(tǒng)被動(dòng)式教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，因此我們采取了一對(duì)一床旁互動(dòng)教學(xué)模式。疾病的整個(gè)診治過(guò)程由帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)，全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病史詢問(wèn)、體格檢查后，分析、總結(jié)并提出診療意見(jiàn)[4]。帶教教師指出其中存在的問(wèn)題，并與全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)討論，得出最佳治療方案。最后結(jié)合全科醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)一步總結(jié)該疾病診治過(guò)程及注意事項(xiàng)。通過(guò)這樣的互動(dòng)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生可以了解自己知識(shí)的不足點(diǎn)，帶著問(wèn)題去積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了分析和解決問(wèn)題的臨床能力。

4聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)提高臨床技能的培訓(xùn)

急診工作量大，患者較多，帶教教師要花大量的時(shí)間完成繁重的工作，因此講解示教時(shí)間較少；而且對(duì)于急危重癥患者，需要在最短時(shí)間內(nèi)消除威脅生命的因素，教師無(wú)法像其它?？颇菢舆M(jìn)行詳細(xì)的講解和示教；加之學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，常常感覺(jué)自己無(wú)法參與救治生命活動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)生責(zé)任感和使命感不強(qiáng)，對(duì)急診醫(yī)學(xué)的興趣減退。為了解決這一客觀矛盾，我們急診教研室開(kāi)展了在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互動(dòng)教學(xué)技術(shù)，取得了較好的效果?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)互動(dòng)學(xué)習(xí)彌補(bǔ)了教師講解示范少這一缺點(diǎn)，為培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5]。

5注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

全科醫(yī)生除了承擔(dān)社區(qū)臨床綜合救治工作，還承擔(dān)了慢性病管理及預(yù)防保健工作，這些工作均需要與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。由于急診科的特殊性，患者發(fā)病急，危重癥多，臨床急救技術(shù)操作有一定危險(xiǎn)性，家屬對(duì)患者病情的轉(zhuǎn)歸往往不理解和不易接受，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。應(yīng)注重對(duì)全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任，結(jié)合實(shí)際情況教授學(xué)生溝通技巧。此外教學(xué)過(guò)程中需強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療程序，杜絕診療操作過(guò)程中的隨意性和不規(guī)范行為，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。

總之，能否培養(yǎng)出大批合格的全科醫(yī)生，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高。針對(duì)全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的特殊性，雖采取了相應(yīng)的措施，但仍然存在許多問(wèn)題。因此在今后的教學(xué)中，將順應(yīng)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，不斷探索、改進(jìn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的人才。

作者:文靜 陳安寶 關(guān)黎 韓瑞 單位:昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科

參考文獻(xiàn)

[1]線福華，路孝琴，呂兆豐.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實(shí)施中相關(guān)問(wèn)題的思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（22）：2498-2501.

[2]王曉龍.以急診醫(yī)學(xué)為依托的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（1B）：81-83.

[3]富學(xué)林.深化急診醫(yī)學(xué)教學(xué)改革[J].提高臨床急診教學(xué)成效醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：2818-2819.

第4篇：全科醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué) 教學(xué)體會(huì) 高質(zhì)量

全科醫(yī)學(xué)（general practice）興起于20世紀(jì)60年代末的歐美，是整合多種學(xué)科的一門綜合性臨床二級(jí)學(xué)科，其不僅跨越了各個(gè)臨床學(xué)科，并與預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，又涉及與患者健康有關(guān)的心理問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題，還涉及社會(huì)醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、替代醫(yī)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域，因而作為全科醫(yī)生需要擁有多學(xué)科橫向整合的知識(shí)。

隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域日新月異的發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)已漸漸成為非常重要的臨床醫(yī)學(xué)平臺(tái)之一。我國(guó)無(wú)論是正規(guī)的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，還是畢業(yè)后的專業(yè)訓(xùn)練，在指導(dǎo)思想、教學(xué)方法、師資、教材、教學(xué)基地等各方面，對(duì)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)都沒(méi)有足夠的準(zhǔn)備，造成社區(qū)全科醫(yī)生的匱乏和民眾需求的不足[1]。所以全方位提高全科t生質(zhì)量，是我國(guó)社區(qū)醫(yī)療的當(dāng)務(wù)之急。對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，是一個(gè)需要逐步探索、逐步提高的過(guò)程。下面簡(jiǎn)單談一點(diǎn)淺見(jiàn)。

一、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性

全科醫(yī)學(xué)是一門面向家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)學(xué)的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。它有助于早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患，從而達(dá)到預(yù)防疾病、維護(hù)健康的目的。其強(qiáng)調(diào)以個(gè)人為中心、家庭為單位，將個(gè)人的健康與集體的健康融為一體，以有效、方便、快捷的醫(yī)學(xué)手段來(lái)解決居民常見(jiàn)的基礎(chǔ)健康問(wèn)題，整體、長(zhǎng)期地對(duì)居民的健康負(fù)責(zé)。

隨著人們賴以生存的自然環(huán)境的不斷惡化，以及我國(guó)逐步邁入人口老齡化階段，我國(guó)的疾病譜開(kāi)始演變，居民的健康觀也發(fā)生了變化，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求由疾病的救治延伸到了整個(gè)生命周期的全面保健。與各門窄而深的?？漆t(yī)學(xué)相比，全科醫(yī)學(xué)的范圍寬而淺，涵蓋了各個(gè)年齡層次、性別、各個(gè)器官組織系統(tǒng)以及各類疾病的研究，其要求掌握的知識(shí)與技能較多，但不具有專業(yè)性，主要針對(duì)人群保健、常見(jiàn)疾病治療以及疾病預(yù)防等。因此為滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育是十分必要的。

二、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容設(shè)計(jì)

全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心制定了《全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)實(shí)施方案》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案》《全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》《全科醫(yī)學(xué)社區(qū)培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》《全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)學(xué)員管理規(guī)定》和《全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)學(xué)員手冊(cè)》，規(guī)定了各類培訓(xùn)的培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方法、考核辦法、培訓(xùn)基地、各級(jí)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的組織實(shí)施以及經(jīng)費(fèi)待遇等內(nèi)容；規(guī)定了臨床基地與社區(qū)基地在組織管理、師資隊(duì)伍、教學(xué)條件和教學(xué)要求方面應(yīng)該具備的條件；規(guī)定了學(xué)員應(yīng)該完成的學(xué)習(xí)任務(wù)、各階段安排、應(yīng)該遵守的規(guī)章制度等[2]。依托國(guó)家級(jí)全科醫(yī)師培訓(xùn)中心基地建設(shè)項(xiàng)目，開(kāi)展全方位全科醫(yī)師培訓(xùn)平臺(tái)。開(kāi)展“5+3”培養(yǎng)模式及“3+2”培養(yǎng)模式（即先接受 5 或3 年的臨床醫(yī)學(xué)〈含中醫(yī)學(xué)〉教育，再接受3 或2 年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)）全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)工作；畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育；全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，為基層社區(qū)醫(yī)療單位輸送合格的全科醫(yī)師人才[3]。

三、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法

每一課的專題大課內(nèi)容由相應(yīng)的?？漆t(yī)師進(jìn)行授課，集體備課、預(yù)講預(yù)做和培養(yǎng)性教學(xué)講課，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)教學(xué)方法、指點(diǎn)語(yǔ)言文字表達(dá)與板書(shū)技巧，分幾個(gè)小組上實(shí)驗(yàn)課和討論課。每一小組實(shí)驗(yàn)課和討論課分別由1名?？漆t(yī)師和基礎(chǔ)教師進(jìn)行輔導(dǎo)，回答學(xué)生的提問(wèn)，以及向?qū)W生提問(wèn)，復(fù)習(xí)和強(qiáng)化大課內(nèi)容。當(dāng)然，課程全程負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)師也參與其中。教師在講課時(shí)，學(xué)生用自己的電腦上網(wǎng)，可以下載和閱讀幻燈片的內(nèi)容（包括有文字內(nèi)容、圖表和錄像資料）。課程結(jié)束后，學(xué)生可通過(guò)網(wǎng)站觀看教師上課的全部錄像的視頻和音頻內(nèi)容，可以反復(fù)觀看和遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)。小組實(shí)驗(yàn)課和討論課的學(xué)習(xí)案例和討論案例可預(yù)先上傳到網(wǎng)站，學(xué)生可預(yù)先閱讀學(xué)習(xí)。病例內(nèi)容緊密聯(lián)系上大課的內(nèi)容，有完整的病史、體檢、輔助檢查、診療經(jīng)過(guò)、手術(shù)過(guò)程、電生理檢查、病理檢查和尸檢結(jié)果等，然后請(qǐng)同學(xué)談?wù)摶卮?，?wù)求達(dá)到深刻理解并會(huì)應(yīng)用的目的。

四、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的體會(huì)

全科醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)歷史性結(jié)合的一門新興科學(xué)，通過(guò)這一結(jié)合能更好地彌合臨床與預(yù)防的裂痕。在臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)均有較好發(fā)展的高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)改變舊有的教育框架，培養(yǎng)出在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中能真正結(jié)合臨床與預(yù)防的高質(zhì)量的全科醫(yī)師。

大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都有自己的傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方法，以基礎(chǔ)科學(xué)課程講座為基礎(chǔ)，全科醫(yī)學(xué)建立在其基礎(chǔ)之上，并沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)的教學(xué)方式方法[4]。但是隨著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，越來(lái)越多的?？漆t(yī)生進(jìn)入全科醫(yī)生的領(lǐng)域，而對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)教學(xué)就成了很重要很關(guān)鍵的問(wèn)題。與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)教學(xué)不同的是，全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)不僅包括理論知識(shí)的教學(xué)，還包括實(shí)際操作技能的教學(xué)，學(xué)生能夠進(jìn)行實(shí)際的技能操作才是學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的根本目的，所以必須要求學(xué)生熟練地掌握一些操作技能，使其真正體會(huì)理解全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和基本原則，做到學(xué)以致用。從目前的社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)來(lái)看，可依托于各省市醫(yī)學(xué)院校，充分利用其豐富的教育資源，開(kāi)設(shè)大專層次的全科醫(yī)學(xué)教育學(xué)歷班或培訓(xùn)班，對(duì)具有中專或相當(dāng)于中專水平的在職社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育，幫助他們轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立全科意識(shí)，掌握全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能[5]。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展看，高水平的全科醫(yī)師隊(duì)伍是全科醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，也是政府部門實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院”目標(biāo)的保證。政府部門應(yīng)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地位，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償政策，加快組建高水平的全科醫(yī)師隊(duì)伍，營(yíng)造一個(gè)支持全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的環(huán)境，吸引高素質(zhì)的人員進(jìn)入全科領(lǐng)域，形成良性競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，也可激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)效果[6]。全科醫(yī)學(xué)最顯著的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào) “長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”， 宗旨是注重以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的首要原則是要搞清楚全科醫(yī)學(xué)的宗旨和內(nèi)涵[7-10]，所以教師要引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立服務(wù)觀念，培養(yǎng)他們?nèi)轿坏娜漆t(yī)療服務(wù)能力，使其具備較高的綜合素質(zhì)，為患者提供連續(xù)的、全面的照顧和服務(wù)。

總之，全科醫(yī)學(xué)與之前的?？漆t(yī)學(xué)教育不同，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該重視培訓(xùn)全科醫(yī)生的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，堅(jiān)持集體備課、預(yù)講預(yù)做和培養(yǎng)性教學(xué)講課，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)教學(xué)方法、指點(diǎn)語(yǔ)言文字表達(dá)與板書(shū)技巧，提供全科醫(yī)生完成培訓(xùn)任務(wù)的機(jī)會(huì)，在培訓(xùn)過(guò)程中逐漸理解全科教學(xué)的內(nèi)涵，領(lǐng)會(huì)全科醫(yī)學(xué)的基本原則。通過(guò)以上措施，提高全科醫(yī)生的質(zhì)量和素質(zhì)。

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第5篇：全科醫(yī)學(xué)范文

澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)(RACGP)自1958年成立以來(lái)，一直致力于為全科醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)學(xué)本科生、研究生和全科從業(yè)者提供各種支持，進(jìn)而提高全澳洲人民的健康水平。早在1967年，RACGP就通過(guò)會(huì)員制(Fellowship)方式對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行了評(píng)估和認(rèn)證。自1996年開(kāi)始，澳大利亞政府將RACGP會(huì)員制作為全科醫(yī)生的資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，即全科醫(yī)生候選人(以下簡(jiǎn)稱候選人)需通過(guò)參加RACGP的考核評(píng)估，取得會(huì)員資格，方可作為一名全科醫(yī)生在澳大利亞獨(dú)立行醫(yī)。若能夠成為RACGP會(huì)員，則證明候選人已經(jīng)達(dá)到了在澳大利亞作為全科醫(yī)生獨(dú)立行醫(yī)所要求的標(biāo)準(zhǔn)。而在成為會(huì)員之前，候選人要求通過(guò)RACGP組織的一系列評(píng)估考試。按照規(guī)定，有資格參加評(píng)估考試的候選人必須具備以下3種路徑之一:

1.1具有全科醫(yī)學(xué)行醫(yī)工作經(jīng)驗(yàn)者要求候選人參加相關(guān)測(cè)試，證明他們已具備全科醫(yī)生從業(yè)者所需具備的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)(要求已有4年的工作經(jīng)驗(yàn)，其中至少1年在澳大利亞完成)，或者持有相關(guān)要求的資格證書(shū)。

1.2專項(xiàng)醫(yī)生項(xiàng)目專項(xiàng)醫(yī)生項(xiàng)目旨在為來(lái)自國(guó)外的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生建立成為RACGP會(huì)員的渠道。RACGP會(huì)對(duì)來(lái)自不同國(guó)家的候選人在全科領(lǐng)域擁有的資歷和工作經(jīng)歷進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到要求者才可通過(guò)此渠道參加評(píng)估。

1.3職業(yè)前培訓(xùn)項(xiàng)目符合職業(yè)前培訓(xùn)項(xiàng)目要求的候選人，必須首先完成RACGP認(rèn)可的澳大利亞全科培訓(xùn)項(xiàng)目(AGPT)或者遠(yuǎn)程培訓(xùn)計(jì)劃(RVTS);完成此項(xiàng)要求后，區(qū)域培訓(xùn)中心(RTP)將為候選人頒發(fā)培訓(xùn)完成資格證書(shū)(COT)。另外，RACGP還要求候選人完成在對(duì)創(chuàng)傷的早期控制和加強(qiáng)生命支持方面的培訓(xùn)。具備以上資質(zhì)后候選人才可以參加RACGP評(píng)估考試。

2澳大利亞全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估體系

澳大利亞全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估體系主要分為兩大部分，即學(xué)院評(píng)估考試和實(shí)踐基礎(chǔ)評(píng)估測(cè)試。不同類別的候選人按照要求參加這兩種評(píng)估體系中的一種，通過(guò)后均可成為RACGP會(huì)員。無(wú)論參加哪種考核評(píng)估體系，均要求候選人在3年內(nèi)通過(guò)考核評(píng)估體系內(nèi)的所有考試環(huán)節(jié)，3年內(nèi)可以按照考試舉行時(shí)間補(bǔ)考任一門未通過(guò)的科目，但是3年過(guò)后，有任何一門或者幾門未通過(guò)的考生要求在下一個(gè)3年內(nèi)再將所有考試環(huán)節(jié)重新考核。2010年之前，RACGP的考核成績(jī)?cè)u(píng)判采取傳統(tǒng)辦法———絕對(duì)通過(guò)率，即百分制考試，60分及格。而從2010年起，RACGP逐步采用新的百分位數(shù)法，將每次考試試題難度的差異考慮在內(nèi)，運(yùn)用百分位數(shù)評(píng)判成績(jī)，并在一個(gè)固定的比率上劃定分?jǐn)?shù)及格線。

2.1學(xué)院評(píng)估考試除了有全科醫(yī)學(xué)行醫(yī)工作經(jīng)驗(yàn)的候選人可以選擇直接參加實(shí)踐基礎(chǔ)評(píng)估測(cè)試，其他候選人均必須通過(guò)學(xué)院評(píng)估考試才能成為RACGP的會(huì)員。學(xué)院評(píng)估考試包括以下3種。

2.1.1應(yīng)用知識(shí)測(cè)試(AKT)AKT目的為:測(cè)試候選人獲得獨(dú)立全科醫(yī)生資格所需具備的背景知識(shí)及對(duì)專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用。AKT試題均基于臨床，以便強(qiáng)調(diào)掌握相關(guān)臨床背景知識(shí)。該測(cè)試共包括150道題目，測(cè)試時(shí)間為3h，題目類型包括單項(xiàng)選擇題和相關(guān)的拓展型問(wèn)題。

2.1.2關(guān)鍵特征問(wèn)題(KFP)KFP考試目的為:測(cè)試候選人對(duì)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐中臨床診斷技巧的掌握程度?！瓣P(guān)鍵特征”是在日常全科醫(yī)學(xué)背景下解決臨床問(wèn)題的重要步驟。一個(gè)KFP包括了一個(gè)臨床場(chǎng)景，以及針對(duì)此場(chǎng)景的一系列聚焦于關(guān)鍵診斷步驟的問(wèn)題。該測(cè)試要求考生自己寫(xiě)出解決方案或者從備選的方案中選擇方案，答案必須清楚明了，測(cè)試時(shí)間通常為3.5h。

2.1.3客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)OSCE目的為:候選人在患者咨詢、同行討論的情景下應(yīng)該具備的應(yīng)用知識(shí)、臨床理論、臨床技能和專業(yè)態(tài)度。這是一種基于臨床情景咨詢表現(xiàn)的評(píng)估，只有通過(guò)AKT后才能參加OSCE。OSCE實(shí)際上是針對(duì)以上各種考核目的所采用的綜合考核方法，是學(xué)院評(píng)估考試中較全面的評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)。OSCE試題由14個(gè)臨床工作站實(shí)地考核患者組成，考試時(shí)間分為8min或19min。8min的問(wèn)詢主要考核以下幾方面:問(wèn)診的一兩個(gè)環(huán)節(jié)，診斷技巧和專業(yè)態(tài)度等。19min的臨床工作站實(shí)地考核則是全面模擬實(shí)際臨床情景，考察候選人全面的臨床技能。OSCE注重候選人能夠在臨床診療過(guò)程中表現(xiàn)出的“整體患者”(wholepa-tient)理念，展現(xiàn)全科醫(yī)生在醫(yī)患溝通、對(duì)患者相關(guān)病史的系統(tǒng)了解、同理心和正確引導(dǎo)等方面的綜合技能，考試全程約4h。

2.2實(shí)踐基礎(chǔ)評(píng)估測(cè)試實(shí)踐基礎(chǔ)評(píng)估測(cè)試是針對(duì)具有全科醫(yī)學(xué)行醫(yī)工作經(jīng)驗(yàn)者的可選擇性考試，即只有符合“評(píng)估資格路徑一”要求的候選人，才可以自主選擇通過(guò)參加此項(xiàng)考試或者參加學(xué)院評(píng)估考試(二選一)來(lái)獲取RACGP的會(huì)員資格。實(shí)踐基礎(chǔ)評(píng)估測(cè)試包括以下3種考試:

2.2.1考官臨床考察(ECV)ECV目的為:考察候選人實(shí)地的臨床診療能力。ECV是考官直接觀察候選人現(xiàn)場(chǎng)操作的一種測(cè)試。這種測(cè)試方法使考官進(jìn)一步觀察到候選人的臨床診斷過(guò)程和對(duì)患者的身體檢查技能。ECV還能夠考察候選人其他方面的表現(xiàn):如管理時(shí)間的能力、建立良好醫(yī)患關(guān)系的能力、解決問(wèn)題的能力及可持續(xù)性控制已存在問(wèn)題的能力。

2.2.2咨詢案例錄像(RC)RC考試目的為:在患者問(wèn)詢背景下考察候選人平時(shí)行醫(yī)時(shí)的知識(shí)應(yīng)用、臨床推理、臨床技能、交流技巧和專業(yè)態(tài)度。這是對(duì)候選人平時(shí)問(wèn)診時(shí)錄像內(nèi)容的一種評(píng)估。考官在候選人自己錄制的90個(gè)臨床問(wèn)診案例中選擇15個(gè)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估中，問(wèn)診的具體形式?jīng)]有限制，不同的問(wèn)診方式均有可能取得高分?？脊僮⒅氐氖呛蜻x人對(duì)待患者的具體方式及在問(wèn)診中怎樣與患者建立聯(lián)系。RC考核的重點(diǎn)為以下幾個(gè)方面:問(wèn)診時(shí)，醫(yī)生傳遞了哪些信息;怎樣使患者能夠開(kāi)誠(chéng)布公的告知病情;患者在解釋病情中多少是出于自己的健康信條，以及患者愿意與醫(yī)生分享多少自己做決定時(shí)的想法。

2.2.3口述案例測(cè)試(VIVA)VIVA目的為:評(píng)估候選人應(yīng)用專業(yè)知識(shí)、臨床診斷、健康促進(jìn)、醫(yī)療持續(xù)性、時(shí)間管理和編寫(xiě)醫(yī)學(xué)記錄的能力。VIVA將候選人自身的全科實(shí)踐概況與全科醫(yī)學(xué)咨詢的趨勢(shì)相結(jié)合，形成一個(gè)由20道題目組成的口述案例測(cè)試。每一道測(cè)試題目通常先給出一個(gè)在全科診療中可能出現(xiàn)的場(chǎng)景，隨后附加2個(gè)相關(guān)問(wèn)題?？荚嚳倳r(shí)間為2h，候選人在準(zhǔn)備時(shí)可以在紙上打草稿。VIVA是基于候選人的實(shí)踐概況，而非直接基于候選人對(duì)患者問(wèn)診的一種考試方式，且考試還會(huì)被錄像。

3對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估體系的思考借鑒

3.1以獨(dú)立行醫(yī)為導(dǎo)向，對(duì)考核對(duì)象分類考核評(píng)估RACGP要求其會(huì)員達(dá)到作為全科醫(yī)生在澳大利亞獨(dú)立行醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)具有不同學(xué)習(xí)經(jīng)歷和全科從業(yè)背景的候選人有著不同的考核評(píng)估方式。澳大利亞以獨(dú)立行醫(yī)為導(dǎo)向起到了“指揮棒”的作用，注重對(duì)成為獨(dú)立行醫(yī)的全科醫(yī)師候選人臨床綜合能力的培養(yǎng)。這種靈活的全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估體系具有較強(qiáng)的針對(duì)性和有效地鑒定功能。而我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估體系發(fā)展尚處于起步階段，目前重點(diǎn)發(fā)展對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)和考核。但隨著步入全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才的多樣化，如具有全科從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)者、?？漆t(yī)生向全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)入者以及國(guó)外留學(xué)生等，與之相匹配的全科教育考核評(píng)估體系也需逐步建立完善。因此，澳大利亞多渠道、將考核候選人分類的考試評(píng)估方法值得我國(guó)借鑒參考。

3.2知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，豐富和完善我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估體系RACGP設(shè)置的全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估考試既包括對(duì)候選人應(yīng)用知識(shí)的考察，也注重對(duì)其實(shí)踐的考核。澳大利亞對(duì)知識(shí)的考核細(xì)化為AKT和KFP，并針對(duì)不同的知識(shí)領(lǐng)域進(jìn)行考察。OSCE當(dāng)場(chǎng)考察候選人的臨床技能和態(tài)度，ECV考察候選人現(xiàn)場(chǎng)的臨床操作技能，RC和VIVA則反映了候選人平時(shí)問(wèn)診時(shí)的表現(xiàn)及其全科實(shí)踐情況。2011年我國(guó)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位類別下增設(shè)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并能夠招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的院校共有74所。而大多數(shù)的院校還未有規(guī)范化的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)評(píng)估體系，建設(shè)我國(guó)在建立和完善全科醫(yī)學(xué)教育考核評(píng)估體系的過(guò)程中參考澳大利亞比較成熟，并被多年實(shí)踐所證實(shí)有效地評(píng)估體系。

第6篇：全科醫(yī)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)師；全科醫(yī)學(xué)；培訓(xùn)方案

住院醫(yī)師培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)生踏上工作崗位后繼續(xù)教育的重要組成部分，歷史久遠(yuǎn)［1］。1995年我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)了“臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱”，至今已有十余年的歷史，成果顯著。2007年，衛(wèi)生部下發(fā)了“全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則”，但在實(shí)施過(guò)程中仍然存在很多問(wèn)題［2-3］。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，參考發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)師培訓(xùn)的成熟經(jīng)驗(yàn)，研究適合我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的實(shí)施方案和策略，逐步提高我國(guó)全科醫(yī)師的綜合水平。本文通過(guò)對(duì)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生和主管人員的調(diào)查，分析全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)行的實(shí)際情況，從中分析和研究改善培養(yǎng)制度的有效方案，進(jìn)一步提高我國(guó)全科醫(yī)師的綜合水平。1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年1月至今來(lái)自6家培訓(xùn)醫(yī)院共45名參加了全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。以及參與培訓(xùn)的主管人員。

1.2 研究方法 ①采用問(wèn)卷法、文獻(xiàn)分析法了解全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的情況。②對(duì)主管培訓(xùn)的的工作人員進(jìn)行采訪，分析學(xué)員和醫(yī)院的培訓(xùn)需求。2 結(jié) 果

2.1 全科醫(yī)師在我國(guó)的現(xiàn)狀 當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重稀缺，“根據(jù)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的配置標(biāo)準(zhǔn)”，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該有一定的比例，2-3名每萬(wàn)名居民。城鎮(zhèn)居民按6億統(tǒng)計(jì)，城市社區(qū)約需全科醫(yī)師16萬(wàn)人。按照1所社區(qū)衛(wèi)生院每年需要2名全科醫(yī)師，3年大約需要為衛(wèi)生院培訓(xùn)12萬(wàn)名全科醫(yī)師。根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的要求，在萬(wàn)名居民中大約需要護(hù)士4名，全科醫(yī)師5名，公共衛(wèi)生醫(yī)師1名。

2.2 師資隊(duì)伍建設(shè)落后，教材質(zhì)量較差 目前我國(guó)還沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)師資的認(rèn)證制度，我國(guó)師資隊(duì)伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。很多師資在教學(xué)過(guò)程中不重視基礎(chǔ)教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)員無(wú)法用全科醫(yī)學(xué)的方法和思維，經(jīng)常不自覺(jué)地就會(huì)用生物醫(yī)學(xué)的模式來(lái)進(jìn)行討論，而這與全科醫(yī)學(xué)的整體觀存在很大的區(qū)別。

2.3 全科醫(yī)師培訓(xùn)需要大量經(jīng)費(fèi)支持 全科醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足，限制了全科醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量。舉辦各種知識(shí)講座，組織各種文體活動(dòng)，比如邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家講座，參加全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議，舉辦各種學(xué)術(shù)研討會(huì)，都需要大量資金投入，醫(yī)院不僅要負(fù)擔(dān)這些費(fèi)用，還要對(duì)學(xué)員的住宿，飲食，水電費(fèi)，確實(shí)存在很大困難。我們分析，經(jīng)費(fèi)問(wèn)題應(yīng)該通過(guò)多種渠道解決，比如政府資助，個(gè)人贊助，藥廠贊助，醫(yī)院節(jié)源開(kāi)流等等。3 討 論

3.1 為了提高全科醫(yī)師的綜合素質(zhì)，繼續(xù)再教育非常重要 研究發(fā)現(xiàn)，“很多全科醫(yī)師平均學(xué)歷非常低，分別為大專（30%）和中專(11%)學(xué)歷”，全科醫(yī)師處理問(wèn)題的能力就受到了很大的限制。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)與教育不是短期教育，而是一項(xiàng)長(zhǎng)期政策。必須遵循醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，規(guī)范培訓(xùn)大綱、明確培訓(xùn)的目標(biāo)，課程設(shè)置要科學(xué)合理、培訓(xùn)的教材師資要合格。必須嚴(yán)格遵守這些制度，對(duì)于全科醫(yī)師培訓(xùn)的制度逐漸完善，最終才能使得培訓(xùn)取得良好的效果，為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)一批優(yōu)秀的全科醫(yī)師。

3.2 完善培訓(xùn)社區(qū)和醫(yī)院的硬件條件和師資力量的建設(shè) 目前我國(guó)師資隊(duì)伍建設(shè)落后，教材質(zhì)量較差，還沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)師資的認(rèn)證制度，我國(guó)師資隊(duì)伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。目前越來(lái)越多的醫(yī)師選擇參加全科醫(yī)師的培訓(xùn)，導(dǎo)致培訓(xùn)中師資不足的問(wèn)題變得越來(lái)越突出?！耙环矫嫘枰嘤?xùn)醫(yī)院加強(qiáng)師資建設(shè)，這方面三級(jí)醫(yī)院的培訓(xùn)師資優(yōu)勢(shì)限制，在醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐方面基礎(chǔ)深厚，但教師的教學(xué)意識(shí)還有待加強(qiáng)，為了提高培訓(xùn)積極性，社區(qū)和醫(yī)院可以通過(guò)將帶教成績(jī)與獎(jiǎng)金，與醫(yī)師晉級(jí)等獎(jiǎng)勵(lì)制度聯(lián)系起來(lái)，會(huì)起到良好的效果。另外，對(duì)于培訓(xùn)基地或者醫(yī)院的師資力量必須加強(qiáng)重視，將發(fā)展全科住院醫(yī)師的培訓(xùn)作為基地發(fā)展的重要任務(wù)，嚴(yán)格審核社區(qū)師資準(zhǔn)入制度，對(duì)于培訓(xùn)基地統(tǒng)一管理，加強(qiáng)監(jiān)督，定期考核，提高培訓(xùn)質(zhì)量?！?/p>

3.3 政府相關(guān)部門提供政策扶持 促進(jìn)全科醫(yī)師培訓(xùn)的發(fā)展必須嚴(yán)格規(guī)范全科醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)配套政策，提高全科醫(yī)師的待遇、地位，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，減輕工作強(qiáng)度，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，考核標(biāo)準(zhǔn)、職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的制定要完善，對(duì)于優(yōu)秀人才要提高福利待遇，以免人才流失，保證全可科醫(yī)師培訓(xùn)的可持續(xù)發(fā)展。對(duì)于全科醫(yī)師的任職資格制度要改良和完善，建立合理的收入分配制度。經(jīng)費(fèi)不足將會(huì)導(dǎo)致全科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量不高。舉辦各種知識(shí)講座，組織各種文體活動(dòng)，比如邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家講座，參加全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議，舉辦各種學(xué)術(shù)研討會(huì)，都需要大量資金投入，醫(yī)院不僅要負(fù)擔(dān)這些費(fèi)用，還要對(duì)學(xué)員的住宿，飲食，水電費(fèi)，確實(shí)存在很大困難。我們分析，經(jīng)費(fèi)問(wèn)題應(yīng)該通過(guò)多種渠道解決，比如政府資助，個(gè)人贊助，藥廠贊助，醫(yī)院節(jié)源開(kāi)流等等。對(duì)于這些問(wèn)題，政府要加大扶持力度。

3.4 必須改善教育環(huán)境，逐步提高教育資源的投入 進(jìn)行臨床實(shí)踐，受訓(xùn)者需要合理的臨床設(shè)施和患者，良好的團(tuán)隊(duì)，科學(xué)研究資源，保證出色完成培訓(xùn)目標(biāo)。

3.5 全科醫(yī)師培訓(xùn)的教材的質(zhì)量決定了培訓(xùn)的成敗 很多研究機(jī)構(gòu)，學(xué)校為了完善培訓(xùn)條件，組織很多相關(guān)人員積極編寫(xiě)全科醫(yī)師的教材，但是我們研究分析，這些教材內(nèi)容相似，結(jié)構(gòu)單調(diào)，內(nèi)容乏善可陳，可讀性不強(qiáng)，水平不高。全科醫(yī)師培訓(xùn)的教材編寫(xiě)成功與否事關(guān)重大，決定了全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)質(zhì)量的高低，將會(huì)對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的成敗起到?jīng)Q定性的作用。全科醫(yī)師的培訓(xùn)需要由專門人才、權(quán)威機(jī)構(gòu)組織編寫(xiě)，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王若蛟，高志宏.關(guān)于當(dāng)前住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的幾點(diǎn)看法［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23(11)：738.

第7篇：全科醫(yī)學(xué)范文

1.1對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育觀念存在誤解

在我國(guó)全科醫(yī)學(xué)雖已經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展歷程，上海率先施行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，已具一定經(jīng)驗(yàn)及規(guī)模，此后其他省份也相繼開(kāi)展全科醫(yī)師培訓(xùn)，但在新疆至今還不甚為人知。全科醫(yī)學(xué)在新疆發(fā)展較晚，所以人們?nèi)狈?duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)可有可無(wú)，生病去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生的想法已經(jīng)在人們的腦海中根深蒂固，很多人并沒(méi)有意識(shí)到全科醫(yī)生的作用和重要性。新疆自2009年啟動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)至今，部分醫(yī)學(xué)院校已開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，且對(duì)部分社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，但效果不甚理想，由于全科醫(yī)療工作環(huán)境較差、社會(huì)及職業(yè)認(rèn)同感低、薪酬較低等長(zhǎng)期存在的歷史客觀原因，全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師相比，其社會(huì)地位和待遇遠(yuǎn)不如?？漆t(yī)師，基層醫(yī)院的低待遇勢(shì)必會(huì)挫傷全科醫(yī)師的工作積極性，將很難留住人才。周志衡等調(diào)查顯示，被調(diào)查的559名醫(yī)學(xué)院校學(xué)生中，有57.6%的畢業(yè)生不愿從事全科醫(yī)師，其原因排在前三位的是：收入低、發(fā)展空間小、社會(huì)地位不高。

1.2全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資力量不足，培訓(xùn)目的不明確

全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位非常重要，它直接影響全科醫(yī)生的培養(yǎng)水平及素質(zhì)提高。目前，新疆全科醫(yī)學(xué)教育師資由三部分組成：醫(yī)學(xué)院校教授、三級(jí)教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)師、全科社區(qū)基地教師，前兩部分師資在理論知識(shí)和科研方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，帶教傳統(tǒng)臨床專業(yè)學(xué)生經(jīng)驗(yàn)豐富，但是這類師資缺點(diǎn)在于仍然處于專科理論體系中，對(duì)全科醫(yī)學(xué)了解不多，大多數(shù)沒(méi)有接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，缺乏基層實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)過(guò)程中基本上沿襲了生物醫(yī)學(xué)的模式，這必將導(dǎo)致臨床帶教老師不能用全科醫(yī)學(xué)理念的思維和方法指導(dǎo)學(xué)生，呈現(xiàn)了專科帶全科的現(xiàn)象，不利于全科醫(yī)學(xué)人才的綜合培養(yǎng)。而社區(qū)基地教師普遍學(xué)歷不高，很難達(dá)到理想的帶教效果。另外，在全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的教學(xué)過(guò)程中還存在理論與實(shí)踐存在一定的差異，造成了全科醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)偏重于理論，偏離實(shí)際。培訓(xùn)不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際工作的需要；許多學(xué)校的教學(xué)手段也過(guò)于單調(diào)，在一定程度上影響了全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。

1.3培訓(xùn)前學(xué)員水平參差不齊

接受全科醫(yī)師教育培訓(xùn)對(duì)象主要為在崗的社區(qū)全科醫(yī)師和“5+3”模式的畢業(yè)后全科專業(yè)醫(yī)師。在崗的社區(qū)全科醫(yī)師具有一定臨床的社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)，較易理論聯(lián)系實(shí)際工作，但年齡跨度大、學(xué)歷層次不等、專業(yè)背景參差不齊，學(xué)歷從大專至碩士水平不等，甚至在偏遠(yuǎn)農(nóng)牧地區(qū)學(xué)歷僅達(dá)中專水平，且臨床工作已形成固有模式，不易接受新的教學(xué)模式和培訓(xùn)方式；畢業(yè)后培訓(xùn)的全科醫(yī)師大多數(shù)為應(yīng)屆畢業(yè)醫(yī)學(xué)生，資歷相近，易于接受新的教學(xué)模式和培訓(xùn)方式；由于學(xué)員年齡、層次、要求參差不齊，難以形成規(guī)范、統(tǒng)一的教學(xué)模式。

1.4全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)和管理不完善

目前全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)是全科醫(yī)師系統(tǒng)的規(guī)范化的培訓(xùn)，全科醫(yī)師最終服務(wù)于基層，故培訓(xùn)過(guò)程中社區(qū)實(shí)踐課程占有重要的地位。但目前新疆在全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中社區(qū)實(shí)踐課程是最薄弱的也是問(wèn)題最多的部分，部分社區(qū)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)尚不完善，社區(qū)實(shí)踐課程與國(guó)內(nèi)水平差距很大，已經(jīng)成為制約全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量提高的重要因素。

2應(yīng)采取的對(duì)策及建議

2.1轉(zhuǎn)變教育觀念，提高全科醫(yī)師社會(huì)地位

近兩年政府和醫(yī)療界及全社會(huì)已加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的宣傳力度，爭(zhēng)取從最大程度上改變?nèi)藗儗?duì)全科醫(yī)學(xué)的觀念，通過(guò)對(duì)全科醫(yī)學(xué)觀念的改變來(lái)增強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重視，讓百姓對(duì)全科醫(yī)學(xué)有更多的認(rèn)可和信任。政府各部門和相關(guān)教育機(jī)構(gòu)也要加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的投入，提高師資力量、增加教育產(chǎn)出，建立、建全全科醫(yī)生鼓勵(lì)機(jī)制，通過(guò)提高全科醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬，提高社會(huì)地位及認(rèn)同感，從而充分發(fā)揮全科醫(yī)生的主觀能動(dòng)性，吸引更多的從業(yè)者，形成適合我區(qū)的基層醫(yī)療保健體系。

2.2建設(shè)合理的師資隊(duì)伍，規(guī)范教學(xué)管理

首先，解決師資問(wèn)題是全科醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵，讓教師充分理解并掌握全科醫(yī)學(xué)的理論。其一，要制定師資培養(yǎng)計(jì)劃。有計(jì)劃的培養(yǎng)師資力量，提高我區(qū)師資質(zhì)量，目前我區(qū)已與全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)比較豐富的上海衛(wèi)生局簽訂師資培訓(xùn)合作，定期在上海學(xué)習(xí)培訓(xùn)；其二，應(yīng)該建立師資的納入及認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，建立考核制度，以加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)師資的管理和質(zhì)量保證。目前新疆還沒(méi)有完整的對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資進(jìn)行認(rèn)定的制度和措施，這是造成目前師資隊(duì)伍，素質(zhì)不高的根本原因。建議通過(guò)衛(wèi)生行政部門組織資格考試，取得培訓(xùn)合格證書(shū)或上崗證，實(shí)行目標(biāo)管理，培訓(xùn)和上崗資格認(rèn)證同時(shí)進(jìn)行。其次，制定適合新疆的《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》，教育的重點(diǎn)應(yīng)該放在提高帶教師資水平，制定規(guī)范的實(shí)踐教學(xué)大綱，建立統(tǒng)一的實(shí)踐教學(xué)體系，使培訓(xùn)教師明確培訓(xùn)目的，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容和方法，同時(shí)使培訓(xùn)學(xué)員實(shí)踐學(xué)習(xí)更具有針對(duì)性、規(guī)范性、可操作性。最后，建立科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜漆t(yī)師培訓(xùn)的實(shí)踐技能考核體系。建議根據(jù)學(xué)員的學(xué)習(xí)階段，對(duì)學(xué)員的考核分為臨床理論培訓(xùn)階段的考核和社區(qū)基地實(shí)踐培訓(xùn)階段的考核兩個(gè)方面。臨床教學(xué)培訓(xùn)階段的考核可采取多元化、多站式的考核方法，也可以增加通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)、技能和態(tài)度并重的臨床能力評(píng)估，制定完整的考核項(xiàng)目、方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以保證學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.3對(duì)不同層次的學(xué)員采取多種教學(xué)方式

根據(jù)學(xué)員不同的年資、學(xué)歷、專業(yè)背景等進(jìn)行培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)，實(shí)施以需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)，切實(shí)提高培訓(xùn)的實(shí)際效果。對(duì)在崗的社區(qū)醫(yī)師，因其具有一定的社區(qū)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，易理論聯(lián)系實(shí)際，但多數(shù)社區(qū)醫(yī)師學(xué)歷較低，可根據(jù)其特點(diǎn)加強(qiáng)理論授課，提高業(yè)務(wù)水平；大學(xué)本科及碩士畢業(yè)后培訓(xùn)的全科醫(yī)師，雖然知識(shí)水平高，但因沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，極易出現(xiàn)理論與實(shí)際脫離，缺乏人文科學(xué)、溝通技巧及團(tuán)隊(duì)合作精神?？筛鶕?jù)以上不同層次學(xué)員水平，進(jìn)行階梯式的培訓(xùn)，如主題培訓(xùn)、診療實(shí)踐、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、進(jìn)修學(xué)習(xí)等，在教學(xué)形式上，除課堂授課、床旁教學(xué)外，可以采用講座結(jié)合案例討論、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）教學(xué)、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人等多種方式教學(xué)，以改變?nèi)漆t(yī)生業(yè)務(wù)水平較低、工作熱情不高的現(xiàn)狀。

2.4加快全科醫(yī)師臨床與社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)

全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地應(yīng)設(shè)立在有一定業(yè)務(wù)和教學(xué)聯(lián)系的綜合醫(yī)院，我區(qū)全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地分別主要設(shè)立在烏魯木齊市五家三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，有專職全科醫(yī)師開(kāi)展醫(yī)療并負(fù)責(zé)學(xué)員的指導(dǎo)、教學(xué)安排和考核等工作。為了使學(xué)員能夠很快進(jìn)入基層、社區(qū)醫(yī)院獨(dú)立完成工作，必須建設(shè)社區(qū)實(shí)習(xí)基地，需按照衛(wèi)生行政部門的要求能夠規(guī)范地開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)服務(wù)和“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地應(yīng)與基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，為學(xué)員能進(jìn)入社區(qū)實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。

3結(jié)語(yǔ)

第8篇：全科醫(yī)學(xué)范文

1我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育體系現(xiàn)狀

在我國(guó)，雖然AM、AHC、AHS都是新興概念，但就其實(shí)質(zhì)而言，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展長(zhǎng)期以來(lái)基本遵循了這幾種模式。目前，醫(yī)學(xué)院校加上附屬醫(yī)院就組成了AHC，成為創(chuàng)造知識(shí)、培養(yǎng)人才和醫(yī)療服務(wù)的中心。我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)資源集中在AHC，但是其服務(wù)范圍仍局限于醫(yī)療服務(wù)，特別是高度的專科服務(wù)，不能滿足人們的衛(wèi)生服務(wù)需求。2009年啟動(dòng)的新醫(yī)改提出，要通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)，解決老齡化社會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)峻的中國(guó)老年人口的保健和醫(yī)護(hù)照顧及醫(yī)患矛盾突出等問(wèn)題。然而，當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才數(shù)量非常匱乏，質(zhì)量也亟待提高，這是阻礙我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的瓶頸。因此，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，已經(jīng)成為推動(dòng)我國(guó)新醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育工作的一項(xiàng)緊迫而重要的任務(wù)。當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，主要有4種形式，包括高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)以及全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。當(dāng)前進(jìn)行的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)等教育和培訓(xùn)形式只是針對(duì)目前國(guó)情采取的過(guò)渡期培訓(xùn)形式，長(zhǎng)期的能力培養(yǎng)需要靠學(xué)習(xí)型組織和系統(tǒng)連續(xù)性的職業(yè)發(fā)展空間的構(gòu)建。

2AHS在全科醫(yī)學(xué)學(xué)科中的應(yīng)用

衛(wèi)生系統(tǒng)要根據(jù)人群的需要不斷調(diào)整其模式和功能，教育系統(tǒng)要為衛(wèi)生系統(tǒng)提供相應(yīng)的衛(wèi)生人才、醫(yī)療證據(jù)與知識(shí)創(chuàng)新。AHS的系統(tǒng)觀在于垂直統(tǒng)一協(xié)調(diào)教育、研究和服務(wù)，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的所有機(jī)構(gòu)均有教育、研究和服務(wù)的功能，形成緊密體系協(xié)同發(fā)展，以解決教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)溝通不暢，培養(yǎng)出來(lái)的人才不能勝任實(shí)際工作需求的問(wèn)題。AHS涵蓋的機(jī)構(gòu)、內(nèi)容正符合全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求，在全科醫(yī)學(xué)教育和研究發(fā)展中應(yīng)引入該體系的觀點(diǎn)，現(xiàn)從國(guó)家的政策導(dǎo)向及大學(xué)的人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、服務(wù)社會(huì)三大基本功能的角度說(shuō)明AHS在全科醫(yī)學(xué)學(xué)科中的地位和作用。

2．1政策支持在AHS的宏觀協(xié)調(diào)下，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要更高層次的教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)的銜接，政府應(yīng)加快解決全科醫(yī)學(xué)定位問(wèn)題，切實(shí)增加對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的投入，并加快制定相關(guān)配套措施和政策，保證社會(huì)資源更多地向全科醫(yī)學(xué)流動(dòng)［10］。從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，采取多渠道、多形式、多層次的培訓(xùn)方式和辦學(xué)方法:一方面，盡快建立規(guī)范的全科醫(yī)生教育和培訓(xùn)制度，落實(shí)全科醫(yī)生在校教育、畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育的一系列政策;另一方面，明確規(guī)定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育、科研和服務(wù)職責(zé)，為全科醫(yī)學(xué)人才的職業(yè)發(fā)展提供良好空間，保證全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的整體水平。

2．2人才培養(yǎng)教育是AHS最核心、最基本的目標(biāo)，在AHS理念的指導(dǎo)下，從人才培養(yǎng)目標(biāo)定位、課程設(shè)施、基地與師資建設(shè)及專業(yè)設(shè)置上，進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革:①在培養(yǎng)目標(biāo)上，需改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育為“精英教育”的定位，將全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)定位于培養(yǎng)適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)工作要求的高素質(zhì)應(yīng)用型人才，并且合理定義全科醫(yī)學(xué)人才的核心能力，改變目前學(xué)校培養(yǎng)定位不準(zhǔn)確、醫(yī)學(xué)生就業(yè)期望值高，培養(yǎng)出來(lái)的人才“下不去”的現(xiàn)狀。②在課程設(shè)置上，針對(duì)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以學(xué)生為中心，整合基礎(chǔ)、臨床學(xué)科的內(nèi)容與生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)專科知識(shí)，形成獨(dú)特的全科醫(yī)學(xué)?？浦R(shí)體系。③在基地建設(shè)上，全科醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基地應(yīng)由從三級(jí)醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)等組成，以學(xué)校及其附屬醫(yī)院為核心，整合區(qū)域內(nèi)所有與健康相關(guān)的機(jī)構(gòu)和單位，包括醫(yī)療單位、護(hù)理康復(fù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防保健機(jī)構(gòu)等，建立綜合廣泛的實(shí)踐網(wǎng)路系統(tǒng)，提供最優(yōu)質(zhì)的一線教學(xué)資源。④在師資建設(shè)上，通過(guò)學(xué)校和三級(jí)醫(yī)院提供的學(xué)術(shù)支持和技術(shù)指導(dǎo)，將有臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)理念等理論基礎(chǔ)，并且在基層社區(qū)服務(wù)工作的全科醫(yī)生選擇作為全科醫(yī)生師資培訓(xùn)的骨干，?？漆t(yī)生做全科醫(yī)生的導(dǎo)師，提供醫(yī)療技能方面的指導(dǎo)。通過(guò)對(duì)臨床教師的培訓(xùn)，豐富各級(jí)臨床教師專業(yè)和教學(xué)知識(shí)，促進(jìn)臨床教師的成長(zhǎng)，滿足臨床教師自我發(fā)展的需要，提高臨床教師的工作積極性［11］。⑤在專業(yè)設(shè)置上，AHS不僅有醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔、公衛(wèi)、護(hù)理人才的培養(yǎng)，還包含了健康相關(guān)專長(zhǎng)的培養(yǎng)，如檢驗(yàn)師、營(yíng)養(yǎng)師、理療師，跨本科、畢業(yè)后教育到繼續(xù)教育等多個(gè)層面。在英國(guó)，全科診所通常以團(tuán)隊(duì)的形式運(yùn)行，由5～6名全科醫(yī)生、2名護(hù)士、7～8名接待員、1名健康服務(wù)助手、1名管理者組成，負(fù)責(zé)所在社區(qū)9000～10000個(gè)患者的初級(jí)醫(yī)療保?。?2］。在我國(guó)，相對(duì)全科醫(yī)生而言，其他全科醫(yī)學(xué)人才的缺口更為巨大，全科護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生、康復(fù)理療師等也是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需的人才，完善全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的同時(shí)，也應(yīng)完善這些相關(guān)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

2．3科學(xué)研究在科學(xué)研究方面，AHS除了傳統(tǒng)的基礎(chǔ)科學(xué)研究外，更強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和應(yīng)用研究，以及衛(wèi)生政策與體系研究、衛(wèi)生服務(wù)研究等。AHS的建立為高等學(xué)校和各級(jí)各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作創(chuàng)造了條件，促進(jìn)各部門協(xié)調(diào)發(fā)展。各級(jí)各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)需要得到大學(xué)及其附屬醫(yī)院在循證醫(yī)學(xué)、臨床路徑等方面的學(xué)術(shù)支持和技術(shù)指導(dǎo);同時(shí)，各機(jī)構(gòu)為大學(xué)及其附屬醫(yī)院的科研提供研究的課題和來(lái)源以及研究的場(chǎng)所，特別是現(xiàn)場(chǎng)工作方面，為各類人員的培養(yǎng)提供實(shí)踐基地，如在社區(qū)中結(jié)合健康檔案建立、隨訪制度等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、干預(yù)研究等。

2．4服務(wù)社會(huì)建立AHS的意義在于強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、婦幼保健、疾控中心等各級(jí)醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)的合作，實(shí)現(xiàn)共同發(fā)展。在服務(wù)功能方面，AHS提供從出生(甚至出生前的產(chǎn)前護(hù)理)到死亡的所有衛(wèi)生服務(wù)，AHS將提供初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健的基層醫(yī)院及社區(qū)與醫(yī)療技術(shù)水平高、?？苹潭劝l(fā)達(dá)的三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，通過(guò)加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生到基層服務(wù)，基層醫(yī)院的醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)，支持和開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診等，建成相互依存、各司其責(zé)的大衛(wèi)生系統(tǒng)。并且，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，吸引患常見(jiàn)病、多發(fā)病的患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生良好地分工。全科醫(yī)學(xué)人才真正發(fā)揮基礎(chǔ)醫(yī)療保健的“守門人”作用，最終實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療模式，緩解目前我國(guó)醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)患矛盾突出等問(wèn)題。

3結(jié)語(yǔ)

第9篇：全科醫(yī)學(xué)范文

[中圖分類號(hào)]R395 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.002

[編者按]中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志與澳大利亞Monash大學(xué)和Melbourne大學(xué)的全科醫(yī)學(xué)專家和心理學(xué)專家在2012年伊始共同推出“全科醫(yī)學(xué)中的心理健康病案研究”學(xué)術(shù)專欄，該專欄由澳大利亞的幾位專家輪流撰寫(xiě)，以介紹社區(qū)常見(jiàn)的心理問(wèn)題及其解決方法為主要內(nèi)容，獲得了讀者的廣泛好評(píng)。今年我刊將繼續(xù)該學(xué)術(shù)專欄的登載，以推動(dòng)我國(guó)社區(qū)心理學(xué)服務(wù)的能力建設(shè)，并帶動(dòng)社區(qū)心理學(xué)研究的深入。與此同時(shí)，由幾位澳大利亞教授合作撰寫(xiě)的著作《全科醫(yī)學(xué)中的精神病學(xué)》正在由中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志社與國(guó)內(nèi)外專家合作進(jìn)行翻譯，期望不久在中國(guó)出版。希望通過(guò)本學(xué)術(shù)專欄和翻譯名著等工作，讓中國(guó)的全科醫(yī)學(xué)在心理健康服務(wù)方面邁上新的臺(tái)階。在此衷心感謝擔(dān)任本欄目翻譯點(diǎn)評(píng)工作的我刊編委、澳大利亞Monash大學(xué)楊輝教授對(duì)中國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展給予的幫助和支持！

1.病史

瓊是一位69歲的老年男性。最近6個(gè)月左右，他來(lái)診所就診好多次了，每次來(lái)看病都是各種不同的原因。最開(kāi)始他說(shuō)睡眠有問(wèn)題，請(qǐng)醫(yī)生幫助；幾個(gè)星期后他再來(lái)看病的原因是胸部隱隱的疼痛；再后來(lái)的看病原因是讓醫(yī)生幫助解決他的胃腸問(wèn)題。這次來(lái)看病，他的主訴又變成了記憶（memory）減退。

2.進(jìn)一步的病史

瓊沒(méi)有明顯的既往病史。他以前吸煙，曾經(jīng)每天吸30支。他6個(gè)月前退休，退休前職業(yè)是會(huì)計(jì)師。他曾經(jīng)想70歲以后退休，不過(guò)當(dāng)他的妻子被診斷為乳腺癌后，他就決定退休了。幸運(yùn)的是，他妻子的治療效果不錯(cuò)，現(xiàn)在已經(jīng)痊愈。這對(duì)老夫妻有兩個(gè)孩子，都已經(jīng)成年，一個(gè)住在倫敦，另一個(gè)在澳大利亞。在瓊的妻子治療取得很好的效果后，他們計(jì)劃去倫敦旅行。不過(guò)瓊比較擔(dān)心自己的身體狀況是否適合這樣的長(zhǎng)途旅行。他還很擔(dān)心自己的記憶，擔(dān)心自己是否會(huì)發(fā)展成老年癡呆癥。他的家族史提示家里有人患老年癡呆癥，他親身經(jīng)歷過(guò)他父親的老年癡呆癥，一種進(jìn)行性的記憶衰退，直到最后連瓊也不認(rèn)識(shí)。瓊還有抑郁的家族史，他還認(rèn)為15年前父親去世以后，自己就一直很抑郁。

3.體檢

瓊的衣著整潔，梳洗干凈。他走進(jìn)診室的時(shí)候，步履緩慢，神情顯得很緊張。他看上去似乎有些沮喪，雙手輕微顫抖。軀體檢查結(jié)果表明，生命體征都很正常，根本沒(méi)有帕金森病的證據(jù)，心血管、呼吸和腹部檢查均正常。他還是挺樂(lè)意回答你的問(wèn)題，不過(guò)他的答案很簡(jiǎn)單，不涉及具體的內(nèi)容。他再次提到老年癡呆癥的話題，說(shuō)他擔(dān)心自己的記憶問(wèn)題已經(jīng)有好長(zhǎng)時(shí)間了。他承認(rèn)自己想到如果得了帕金森病，生活也就沒(méi)有什么意義了，他也就不想活了。他否認(rèn)自己有知覺(jué)紊亂（pereeptual disturbance），如幻覺(jué)（hallucinations）。你對(duì)瓊進(jìn)行集中力（concentration）和注意力（attention）檢查（見(jiàn)注1），發(fā)現(xiàn)有些缺損。雖然只通過(guò)這一次看病不能詳細(xì)地評(píng)價(jià)他的記憶能力，但簡(jiǎn)單記憶測(cè)驗(yàn)（見(jiàn)注2）表明，主要問(wèn)題是瞬時(shí)記憶和短期記憶問(wèn)題。

4.提問(wèn)

4.1可能的診斷是什么？

4.2應(yīng)該考慮哪些其他診斷？

4.3需要進(jìn)一步收集哪些病史，做哪些檢查和化驗(yàn)？

4.4怎樣治療這個(gè)患者？

5.解答

5.1可能的診斷 最可能的診斷是抑郁。瓊幾次看病都說(shuō)感到憂慮，并描述了一些比較模糊的癥狀，包括睡眠不好、胸疼、消化問(wèn)題以及最近出現(xiàn)的記憶問(wèn)題，這些癥狀都可能是抑郁造成的。瓊有抑郁的既往史和家族史，他最近有兩個(gè)緊張性刺激，一個(gè)是妻子診斷為癌癥，另一個(gè)是自己退休。心理狀態(tài)檢查表明，他表現(xiàn)為悲傷和焦慮，并存在集中力、注意力和記憶問(wèn)題。他還說(shuō)有不想繼續(xù)活下去的想法。

5.2考慮其他的診斷 必須要考慮的其他診斷包括：（1）癥狀的軀體原因，比如甲狀腺疾病、腫瘤、肝功能受損。（2）老年癡呆癥，這是鑒于他有家族史，而且他對(duì)記憶的主觀擔(dān)心。之前的檢查結(jié)果（功能缺損）可能是由抑郁導(dǎo)致，但是你應(yīng)該記住，這些檢查結(jié)果也可以提示早期老年癡呆癥。

5.3進(jìn)一步的病史、檢查和化驗(yàn) 為了排除癥狀的軀體原因，需要對(duì)他進(jìn)行全面的軀體檢查以及各種實(shí)驗(yàn)室檢查，包括全血檢查、血尿素氮和電解質(zhì)檢查、肝功能檢查、甲狀腺功能檢查、維生素B12和葉酸檢查、紅細(xì)胞沉降率檢查、尿微生物和尿培養(yǎng)檢查。鑒于他以前吸煙，需要做胸部x線檢查。需要進(jìn)一步采集病史，以便支持或排除抑郁的診斷，因此要檢查患者是否有如下癥狀：情緒低落或不穩(wěn)定；食欲和體質(zhì)量變化；在各種活動(dòng)中缺乏快樂(lè)；缺乏興趣、精力和動(dòng)機(jī)；焦慮的癥狀；缺乏性興趣；社交退縮；以及負(fù)罪、自責(zé)、無(wú)助、自殘或自殺等想法。最好讓瓊自己填寫(xiě)一份問(wèn)卷，如貝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI），對(duì)你要探討的癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量測(cè)量。

如果瓊表現(xiàn)為抑郁，特別是如果他的癥狀表現(xiàn)為中等或較高的嚴(yán)重程度，那么在目前這個(gè)時(shí)候排除老年癡呆可能是困難的，因?yàn)橐钟舻娜说淖⒁饬图辛νǔ］^差，在記憶測(cè)驗(yàn)時(shí)得分也比較低。對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，區(qū)別抑郁和老年癡呆癥更困難。老年癡呆癥具有明確的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)在這個(gè)階段給患者做腦部CT可能幫助并不大。