全科醫(yī)學(xué)概論論文精選(九篇)

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第1篇：全科醫(yī)學(xué)概論論文范文

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師；教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A？搖 文章編號(hào)：1674-9324（2014）02-0126-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，?？漆t(yī)療已難以滿足基層日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需要。全科醫(yī)學(xué)面向社區(qū)與家庭，整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防和康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科等于一體，涉及各種年齡、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病，是一個(gè)綜合性的臨床二級(jí)學(xué)科[1]。作為基層的醫(yī)療保健體系，全科醫(yī)療已得到醫(yī)學(xué)界和公眾的普遍認(rèn)可。我國(guó)目前合格的全科醫(yī)師匱乏，提高專業(yè)技能的訴求迫在眉睫。近十年來(lái)，雖然在全科醫(yī)學(xué)教育方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)于如何培養(yǎng)高質(zhì)量的全科醫(yī)師尚缺乏統(tǒng)一、有效的教學(xué)模式。本文試圖就全科醫(yī)師培訓(xùn)中循證思維培養(yǎng)的重要性和基本途徑作一初步的探討。

一、我國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

2000年上海在全國(guó)率先開展了全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)試點(diǎn)工作，自2010年起又將全科醫(yī)學(xué)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的27個(gè)學(xué)科之一。但到目前為止，培訓(xùn)的具體方法和內(nèi)容尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)全科醫(yī)師的培養(yǎng)現(xiàn)處于過(guò)渡期，主要的途徑包括基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、強(qiáng)化全科醫(yī)師的技能培訓(xùn)、提升基層在崗醫(yī)師的學(xué)歷層次、鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)師到基層服務(wù)。

目前注冊(cè)的全科醫(yī)師僅占執(zhí)業(yè)總數(shù)的4.3%，而在發(fā)達(dá)國(guó)家，可占到總數(shù)的1/3甚至1/2以上?，F(xiàn)有的全科醫(yī)師來(lái)自不同的社區(qū)和基層醫(yī)院，年齡跨度大，雖然有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，但總體學(xué)歷偏低、業(yè)務(wù)素質(zhì)薄弱，知識(shí)更新較慢，最突出的特點(diǎn)是臨床思維缺乏系統(tǒng)性，顯著阻礙了專業(yè)技能的不斷提高。

二、循證思維培養(yǎng)的重要性

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)進(jìn)展日新月異，僅僅依靠醫(yī)學(xué)院校教育遠(yuǎn)不能滿足臨床實(shí)踐的需要。因此，院校教育結(jié)束之后，延續(xù)的職業(yè)培訓(xùn)和持續(xù)終身的繼續(xù)教育顯得尤為重要。其中，循證思維模式的培養(yǎng)在臨床決策的制定以及繼續(xù)教育中都起了相當(dāng)關(guān)鍵的作用。長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)偏重灌輸具體的知識(shí)和技能，以教科書或?qū)＜乙庖姙橹笇?dǎo)制定醫(yī)療決策，卻忽視了臨床思維和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，以至于解決實(shí)際問(wèn)題的能力欠缺。正所謂“授人以魚不如授人以漁”[2]，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比，循證醫(yī)學(xué)以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)為基礎(chǔ)，不斷獲取最新、證據(jù)級(jí)別最高的臨床研究，使臨床決策的依據(jù)更加可靠[3]，同時(shí)以問(wèn)題為先導(dǎo)，“循證—評(píng)價(jià)—決策”的思維模式更注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]，是一種高效的終身學(xué)習(xí)的臨床教育模式。運(yùn)用循證思維解決臨床問(wèn)題是快速提高全科醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的重要途徑，具有重要的現(xiàn)實(shí)和歷史意義[5]：首先，促進(jìn)了診療決策的合理化，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)；其次，可以督促專業(yè)知識(shí)的不斷更新，也有助于自我繼續(xù)教育能力的提高。

三、如何訓(xùn)練循證思維

在教學(xué)查房和病例討論中，臨床思維的培養(yǎng)可以針對(duì)循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，有目的、有計(jì)劃、分步進(jìn)行系統(tǒng)化訓(xùn)練。

1.發(fā)現(xiàn)并提出臨床問(wèn)題。以“病人為中心”是循證醫(yī)學(xué)的精髓，本階段需要引導(dǎo)學(xué)生詳細(xì)了解患者的教育程度、、心理狀態(tài)、對(duì)疾病診療的期望值等，結(jié)合病史、體征和輔檢，針對(duì)不同的病人，幫助學(xué)生準(zhǔn)確地尋找疾病流行病學(xué)、診療和預(yù)后中的特殊情況，提出針對(duì)性的臨床問(wèn)題。不斷產(chǎn)生的問(wèn)題激勵(lì)創(chuàng)新，創(chuàng)新思維的成果在解決問(wèn)題的同時(shí)又能成為新的證據(jù)。

2.搜集臨床證據(jù)。學(xué)生對(duì)提出的問(wèn)題在課下需提前做大量的自學(xué)和預(yù)習(xí)工作，根據(jù)問(wèn)題產(chǎn)生的原因、演變過(guò)程及后果，利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源進(jìn)行檢索，包括書籍、期刊、電子光盤以及一些未發(fā)表的學(xué)術(shù)報(bào)告、會(huì)議論文等，選擇性、批判性地尋找出最可靠的證據(jù)，證據(jù)的來(lái)源可以是研究原著、系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告、實(shí)踐指南以及針對(duì)指南的綜合研究證據(jù)或者專家共識(shí)。查閱文獻(xiàn)的過(guò)程，既加深了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，也培養(yǎng)了追求知識(shí)更新的自覺(jué)性，鍛煉了解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

3.證據(jù)的可靠性及實(shí)用性評(píng)價(jià)。證據(jù)搜集完畢，需要對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，包括試驗(yàn)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法的科學(xué)性，是否盲法比較，樣本有無(wú)代表性等。不同類型的研究有不同的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[6]，治療性研究需強(qiáng)調(diào)前瞻性及隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的原則。預(yù)后性研究則要注意樣本的代表性、隨訪的完整性、結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性。Meta分析法對(duì)用統(tǒng)一評(píng)價(jià)體系篩選出來(lái)的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，結(jié)果可定量并能及時(shí)更新，體現(xiàn)了最佳的證據(jù)等級(jí)；臨床診治指南是專家討論制定的關(guān)于疾病診治及預(yù)防的原則，具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。評(píng)估臨床證據(jù)的過(guò)程，既增強(qiáng)了評(píng)判性循證思維能力，也有助于培養(yǎng)科研意識(shí)。

4.研究結(jié)果的應(yīng)用和評(píng)價(jià)。循證研究的成果用以指導(dǎo)疾病的診療和預(yù)后，是醫(yī)療實(shí)踐和循證思維的重要階段。循證證據(jù)與臨床的結(jié)合，既積累了自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，也加深了對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的理解。同時(shí)，要樹立“以病人為中心”的理念，在不違反醫(yī)學(xué)原則的前提下允許患者參與診療方案的制定；還要設(shè)身處地為患者著想，提高診療的依從性。

循證決策的利弊，可從疾病確診率、療效評(píng)定、預(yù)后判斷和患者的依從性4個(gè)方面評(píng)價(jià)，但要兼顧時(shí)效性、地域性和科學(xué)的局限性。

四、展望

全科醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中堅(jiān)力量。建立以高素質(zhì)全科醫(yī)師為核心的基層衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、國(guó)民健康水平的提高和醫(yī)療費(fèi)用的合理控制。

循證醫(yī)學(xué)不僅推動(dòng)了臨床實(shí)踐和決策的科學(xué)化進(jìn)程，也在潛移默化中培養(yǎng)了循證的思維模式，是臨床教育的必然趨勢(shì)。作為一種全新的醫(yī)學(xué)教育模式，它有助于增強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和自學(xué)能力、提升創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。在全科醫(yī)師培訓(xùn)中融入循證思維的教育理念，必將為高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)注入源源不斷的活力。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊秉輝.全科醫(yī)學(xué)概論[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

[2]詹思延.從“授人以魚”到“授人以漁”：循證醫(yī)學(xué)革新傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式[J].中華高血壓雜志，2009，17（5）：391.

[3]SackettDL，St raus SE，Richardson WS，et al. Evidence based medicine：how to p ractice and teach EBM[M].New York：Churchill Livingstone，2000：1-2.

[4]黃麗虹，樊毫軍，李曉雪，等.循證醫(yī)學(xué)、創(chuàng)新意識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)研究生教育[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（6）：547-549，553.

[5]邊琪，宋彬，郭志勇，等.在診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生循證思維[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（2）：60-61.

第2篇：全科醫(yī)學(xué)概論論文范文

1961年出生于安徽。

1978年考入安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)習(xí)。

1983年繼續(xù)在安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)，攻讀流行病學(xué)碩士學(xué)位。

1986年畢業(yè)并留校任教。

1990年在安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院升任副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)。

1991年成為國(guó)務(wù)院政府特殊津貼享受者。

1994年被評(píng)為國(guó)家級(jí)有突出貢獻(xiàn)的中青年專家。

1997年初做為跨世紀(jì)人才被引進(jìn)到北京首都醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系做教授，組建公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院后出任主任、副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)等職。

1998年派去美國(guó)University of Illinios at Chicago 和加拿大University of Toronto 做訪問(wèn)學(xué)者，研習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)。

2000年考入中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，攻讀博士學(xué)位。

2001年起任首都醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)。

2003年4月在防治“非典”的特殊時(shí)期，調(diào)任北京市衛(wèi)生局任副局長(zhǎng)。

曾榮獲北京市跨世紀(jì)人才、北京市防治非典先進(jìn)個(gè)人稱號(hào)。

梁萬(wàn)年在流行病學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等方面有較深造詣?，F(xiàn)為《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》雜志主編、《中華流行病學(xué)》雜志的常務(wù)編委、中國(guó)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)理事長(zhǎng)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)社會(huì)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)北京分會(huì)副主任委員、北京預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。曾獲衛(wèi)生部科技成果一等獎(jiǎng)，安徽省科技成果一等獎(jiǎng)，河南省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)?，F(xiàn)主持承擔(dān)國(guó)家863計(jì)劃以及國(guó)家衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局、科委、教委、世界銀行等資助的科研課題20余項(xiàng)。主編《臨床醫(yī)學(xué)研究方法》、《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育基本方法與技術(shù)》、《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》、《全科醫(yī)學(xué)概論》、《臨床流行病學(xué)》等多部學(xué)術(shù)專著和教科書。發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇。

從產(chǎn)品到品牌，醫(yī)療服務(wù)最終上升為一種文化和精神

⒈醫(yī)院并非越大越好

很多醫(yī)院院長(zhǎng)在介紹自己醫(yī)院時(shí)，會(huì)自豪地說(shuō)：我們有多少?gòu)埓?，有多少門診量，有多少教授等等。實(shí)際上，醫(yī)院首先展示給人們的應(yīng)該是醫(yī)院的文化、醫(yī)院的價(jià)值觀和使命。我們的醫(yī)院為什么要存在，醫(yī)院的理念是什么？辦院目標(biāo)是什么？行業(yè)范圍在哪兒？患者特點(diǎn)是什么？

醫(yī)院大、教授多說(shuō)明不了什么，門診量多不表示掙錢多?？赡苣愕拈T診量是5000人次，但利潤(rùn)極低；而有的門診量只有500人次，但這些患者都是增值患者。顯然是后者更可取。因此，醫(yī)院并非越大越好。

⒉醫(yī)院最怕模仿和盲目擴(kuò)張，要在差異上做文章

”我們服務(wù)的差異性是獨(dú)特的，我們能提供的服務(wù)別人不能。“這種差異，既可以體現(xiàn)在質(zhì)量上，也可以體現(xiàn)在方便度、舒適度和價(jià)格上。一個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，怎么體現(xiàn)差異呢？技術(shù)無(wú)法與大醫(yī)院相比，但服務(wù)的方便性卻可以比大醫(yī)院好，如北京的二龍路醫(yī)院，以肛腸科著稱，這就是差異。

任何一所醫(yī)院不可能滿足所有患者的需要。一味擴(kuò)張的結(jié)局就是什么都能，什么都不能，核心競(jìng)爭(zhēng)力就差。但現(xiàn)在仍有不少醫(yī)院盲目擴(kuò)張，如此下去十分危險(xiǎn)。

⒊院長(zhǎng)要建立營(yíng)銷意識(shí)

無(wú)論是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都是要掙錢的。要掙錢的核心就是占領(lǐng)市場(chǎng)。無(wú)論是大醫(yī)院還是小醫(yī)院，都要首先問(wèn)問(wèn)：誰(shuí)是我的“顧客”？誰(shuí)是我最主要的“顧客”？誰(shuí)是最能給我?guī)?lái)利潤(rùn)的“顧客”？從而針對(duì)最重要的顧客而組織生產(chǎn)。

⒋醫(yī)院要用文化凝聚自己的團(tuán)隊(duì)

正像美國(guó)人喝可口可樂(lè)、中國(guó)人喝“二鍋頭”一樣，已經(jīng)從鐘愛(ài)某種品牌上升到一種文化。我們要強(qiáng)調(diào)醫(yī)院文化，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的使命和價(jià)值觀，要用文化凝聚自己的團(tuán)隊(duì)，要講使命和精神，用這種精神把醫(yī)務(wù)人員、患者緊緊地凝聚住。過(guò)去靠各種規(guī)章制度，而今應(yīng)該靠一種文化。這才有發(fā)自內(nèi)心的動(dòng)力。

正確定位創(chuàng)造競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)

⒈了解自己

醫(yī)院院長(zhǎng)要通過(guò)橫向比較了解自己。目前不少醫(yī)院院長(zhǎng)都喜歡做縱向比較，即我院與前十年相比，營(yíng)業(yè)額有很大提高；今年比去年門診量提高了多少等。這是片面的，做比較要縱橫結(jié)合，要強(qiáng)調(diào)橫向比較。你進(jìn)步了，而你的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手比你進(jìn)步得更快。

明確什么是核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院有幾十個(gè)科室，提供上百種服務(wù)，哪幾個(gè)服務(wù)是醫(yī)院最核心的服務(wù)？做優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)分析。有哪些機(jī)會(huì)？有哪些致命的弱點(diǎn)？要知己知彼。要做到每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，包括清潔員，都知道本醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，形成共同的理念。

⒉了解患者

主要分三類患者：第一類是能給我?guī)?lái)利潤(rùn)的患者。第二類是負(fù)值的患者，他來(lái)看得越多，你掙的錢越少。第三類是未來(lái)能夠帶來(lái)巨大增值的患者。基本醫(yī)療服務(wù)必須滿足所有患者，但特需醫(yī)療這部分可以仔細(xì)斟酌，醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略關(guān)鍵是要瞄準(zhǔn)未來(lái)增值型的患者。醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常到門診去問(wèn)一下，在100名患者中，有多少位是“常客”，一生病就到你醫(yī)院來(lái)的。有多少位患者是“新客”。有多少位患者過(guò)去是“常客”，現(xiàn)在不來(lái)了，為什么？?jī)H僅數(shù)醫(yī)院有多少個(gè)門診病人，沒(méi)有價(jià)值。

⒊了解競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手

哪些是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手？對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分類，如果你處于劣勢(shì)，你要想辦法改變游戲規(guī)則，創(chuàng)造新天地。另外，還要分析自己的利益相關(guān)者，即與自己的醫(yī)院有直接關(guān)系的是誰(shuí)。醫(yī)院應(yīng)有顧客（病人）、供應(yīng)商（藥品公司、醫(yī)療器械公司）、醫(yī)務(wù)人員、股東（對(duì)公有制醫(yī)院來(lái)說(shuō)股東即政府）。你要了解，病人是什么需求，股東是什么需求等等。在分析各自需求的基礎(chǔ)上，將他們共同的需求挖掘出來(lái)，給自己定位，根據(jù)最優(yōu)先的目標(biāo)，設(shè)立發(fā)展項(xiàng)目。

⒋明確醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力

作為醫(yī)院院長(zhǎng)，要分析一下，針對(duì)自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行資源配置，而不是將資源撒芝麻。在競(jìng)爭(zhēng)激烈的21世紀(jì)，千方百計(jì)地讓最優(yōu)勢(shì)發(fā)揮得更好，從而占領(lǐng)市場(chǎng)，用這種核心競(jìng)爭(zhēng)力帶動(dòng)其他資源。如一所醫(yī)院最強(qiáng)的是神經(jīng)外科，最弱的是血管科，此時(shí)的資源配置重點(diǎn)仍應(yīng)為神經(jīng)外科。

⒌培養(yǎng)忠實(shí)的患者

培養(yǎng)忠實(shí)的患者，就是培養(yǎng)義務(wù)宣傳員。他會(huì)擴(kuò)大醫(yī)院的市場(chǎng)份額，最終給醫(yī)院帶來(lái)利潤(rùn)。對(duì)患者進(jìn)行分類，如對(duì)慢性病人你要了解他，叫出名字，了解他的家庭，讓他對(duì)你有信任感。

⒍鼓勵(lì)和歡迎投訴

過(guò)去的院長(zhǎng)最怕病人投訴，現(xiàn)在應(yīng)鼓勵(lì)投訴，要盡快發(fā)現(xiàn)不滿意的病人，以挽回?fù)p失。盡快發(fā)現(xiàn)和識(shí)別不滿意的病人，對(duì)他們進(jìn)行“營(yíng)銷”和服務(wù)，讓其變成滿意的病人。

⒎用文化來(lái)占領(lǐng)市場(chǎng)

醫(yī)療服務(wù)要強(qiáng)調(diào)病人導(dǎo)向，以人為本，以人為中心。醫(yī)院如果只考慮為病人服務(wù)，那么健康人就不會(huì)到醫(yī)院去，實(shí)際上醫(yī)院應(yīng)是一個(gè)健康管理中心。如很多精神病人不愿意去看病，為什么？去看病就會(huì)讓大家感覺(jué)自己有精神病。如果精神病院是精神健康管理中心，正常人也可以去，這樣就診率就高了。

院長(zhǎng)要變革，醫(yī)院要再造

中國(guó)當(dāng)今的醫(yī)院要再造，不是業(yè)務(wù)流程再造，而是管理理念、制度改革的再造，要強(qiáng)調(diào)持續(xù)改革。

⒈優(yōu)秀可能正是進(jìn)一步成功的障礙

如今的大醫(yī)院還沒(méi)有真正的危機(jī)感，因?yàn)樗F(xiàn)狀很好，很多大醫(yī)院目前狀況是太好了，病人很多。其實(shí)，恰恰是這一點(diǎn)，可能是醫(yī)院發(fā)展的最大障礙。因?yàn)樘珒?yōu)秀了，容易滿足現(xiàn)狀，很難變革。當(dāng)年在大學(xué)時(shí)一些優(yōu)秀的學(xué)生，20年后是最差的，而那些當(dāng)初分配最差的同學(xué)，現(xiàn)在變成最好的了。為什么呢？就是因?yàn)樗娣耍诖筢t(yī)院，比別的同學(xué)都優(yōu)越，不想再改變，而分配到很差環(huán)境的人卻要變。

⒉變煙囪式服務(wù)為格子式服務(wù)

一個(gè)糖尿病人到一家醫(yī)院就診，看的是內(nèi)分泌科，大夫看完后病人就回去了。這時(shí)醫(yī)院只提供了煙囪式服務(wù)，造成很多空白。而格子式服務(wù)應(yīng)該是，病人看完了，大夫會(huì)提醒說(shuō)，你的病已到了中晚期，你的眼睛可能出現(xiàn)問(wèn)題，我?guī)湍懵?lián)系一下，你到眼科去看看。病人到了眼科，看完后，眼科醫(yī)生說(shuō)，你的眼底受損了，你的神經(jīng)系統(tǒng)要注意，我介紹你去神經(jīng)內(nèi)科看。這樣就發(fā)生了幾次服務(wù)，本來(lái)是一個(gè)病人，最后形成了數(shù)個(gè)病人。

⒊變醫(yī)療模式為超市模式

現(xiàn)在的醫(yī)院業(yè)務(wù)流程是以供方為導(dǎo)向，病人進(jìn)入醫(yī)院，特別不方便：掛號(hào)、排隊(duì)、交費(fèi)、病人樓上樓下來(lái)回跑，要排若干個(gè)隊(duì)才能完成一次看病。實(shí)際上應(yīng)考慮如何讓病人用最短的距離完成看病過(guò)程，要用辦超市的理念來(lái)辦醫(yī)院。這種醫(yī)院超市是以健康為中心的健康管理超市。走進(jìn)“超市”，有一系列健康產(chǎn)品、運(yùn)動(dòng)產(chǎn)品、心理咨詢產(chǎn)品、保健服務(wù)，最后才是治療疾病。采用會(huì)員制和一卡制，所有流程以方便病人為中心。賣的不僅是治療，而是健康，要讓老百姓主動(dòng)到醫(yī)院“玩”健康。

⒋做有人格魅力的院長(zhǎng)

中國(guó)的醫(yī)院院長(zhǎng)分為6個(gè)階段：

鸚鵡式的院長(zhǎng)：計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代。按上面紅頭文件辦事，不變的院長(zhǎng)。

冒險(xiǎn)式的院長(zhǎng)：改革開放以后。膽子大，敢干，但不具備政策法律意識(shí)。

專業(yè)型的院長(zhǎng)：專家當(dāng)院長(zhǎng)。往往心系兩頭，總惦記著當(dāng)專家，管理能力相對(duì)較差。

管理型的院長(zhǎng)：MBA當(dāng)院長(zhǎng)。在國(guó)外已經(jīng)落后，一個(gè)不懂醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的MBA，無(wú)法領(lǐng)導(dǎo)專業(yè)性極強(qiáng)的醫(yī)院。

創(chuàng)新型的院長(zhǎng)：醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力增強(qiáng)了，需要的是創(chuàng)新。這是當(dāng)前最需要的。誰(shuí)有新的idea、新的項(xiàng)目，誰(shuí)就是最好的院長(zhǎng)。

人文型的院長(zhǎng)：這是最終醫(yī)院院長(zhǎng)的理想狀態(tài)。當(dāng)今醫(yī)學(xué)應(yīng)是從治愈醫(yī)學(xué)變?yōu)檎疹欋t(yī)學(xué)，衡量醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)不再是治愈率的高低，而是患者滿意度，生命的質(zhì)量。院長(zhǎng)要有人文精神和人文關(guān)懷能力。

第3篇：全科醫(yī)學(xué)概論論文范文

關(guān)鍵詞：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀；政府職能

1 政府推動(dòng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要現(xiàn)實(shí)意義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為國(guó)家城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，與我國(guó)基本國(guó)情相適應(yīng)，能有效減輕醫(yī)療費(fèi)用給政府財(cái)政帶來(lái)的壓力，有利于構(gòu)筑防控重大公共衛(wèi)生事件的機(jī)制和防線，是滿足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的最佳方式，在提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、快捷、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。因此，政府推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展具有重要現(xiàn)實(shí)意義[1]。

1.1是履行社會(huì)公共服務(wù)職能的必然要求 為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)是政府義不容辭的責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，這種特殊服務(wù)的宗旨是提高廣大居民的健康水平。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)考察，無(wú)論是屬于公共產(chǎn)品的社區(qū)公共衛(wèi)生，還是屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的社區(qū)醫(yī)療，政府都應(yīng)當(dāng)重視從各個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行資金和政策的投入，這也是政府真正履行公共服務(wù)職能的必然要求。

1.2是合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的必然途徑 現(xiàn)階段民眾享受不到高覆蓋面、高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的原因之一就是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的失敗以及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不合理。在大醫(yī)院人滿為患的同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻無(wú)人問(wèn)津。長(zhǎng)此以往，必將導(dǎo)致一種惡性循環(huán)，造成服務(wù)質(zhì)量的下降、醫(yī)患關(guān)系的緊張以及衛(wèi)生資源的極度浪費(fèi)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)采用符合成本效益的適宜技術(shù)而不是昂貴技術(shù)，其預(yù)防疾病的成本遠(yuǎn)低于治療成本，有利于扭轉(zhuǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)靠向患者收費(fèi)賺取收入，希望患者越多越好的錯(cuò)誤激勵(lì)機(jī)制，有利于患者合理分流；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能避免大醫(yī)院的重復(fù)建設(shè)和重復(fù)購(gòu)置，從而減少政府的重復(fù)投資，使居民享用低醫(yī)療成本的服務(wù)，并可通過(guò)健康教育、預(yù)防保健，培養(yǎng)居民健康的生活方式，減少發(fā)病，從而能夠有效地控制醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕政府財(cái)政的壓力。但是，完善衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、布局、功能，使醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置能夠發(fā)揮其最大的效用，在很大程度依賴政府在其中起到的作用，合理地引導(dǎo)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以使衛(wèi)生服務(wù)資源得到合理的配置和優(yōu)化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)[2]。

1.3是政府工作"以人為本"、保證社會(huì)公正的重要體現(xiàn)[3] 在"科學(xué)發(fā)展觀"的指導(dǎo)下，"以人為本"的理念應(yīng)該貫穿于政府工作的方方面面。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展時(shí)期，然而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題已經(jīng)成為制約經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的瓶頸。同時(shí)，考察我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，"看病貴、看病難"的現(xiàn)象也已經(jīng)成為制約我國(guó)居民健康水平的重大問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)注的是最廣大人民群眾最基本的健康問(wèn)題。政府投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)彰顯了其"以人為本"的工作理念，保證了社會(huì)的公平公正，同時(shí)也為經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與政府職能概述

2.1城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性和分類[4-5]

2.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性 明確界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性是研究該領(lǐng)域政府職能的前提和基礎(chǔ)。只有按照其內(nèi)容的不同性質(zhì)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的性質(zhì)及范圍劃分明確，才能進(jìn)一步確定政府、集體、市場(chǎng)、個(gè)人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的相應(yīng)責(zé)任，有利于進(jìn)一步明確政府在其中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職能。從總體來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有以下屬性：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者和消費(fèi)者雙方信息不對(duì)稱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)權(quán)掌握在全科醫(yī)生手里；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)是基于維護(hù)生命健康權(quán)利的基本消費(fèi)，需要社區(qū)從解決疾病向解決居民健康問(wèn)題發(fā)展，不僅要求診治常見病，而且要滿足健康教育、康復(fù)保健等多方面的需求，預(yù)防性、干預(yù)性和公共衛(wèi)生服務(wù)的比重逐步加大；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求增多，供給方式日趨多樣化、個(gè)性化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)卻是有限的。隨著人們衛(wèi)生觀和衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活的提高，不同背景的社區(qū)和人群其需求層次也是不一樣的，而在一個(gè)社區(qū)內(nèi)開展衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)時(shí)間和范圍、對(duì)象和病種是有限的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)供給的能力也是有限的，在某些方面存在一定的競(jìng)爭(zhēng)性和排他性。④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的目標(biāo)不是追求利潤(rùn)最大化，而是把公益性放在首位。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，衛(wèi)生產(chǎn)品信息的不對(duì)稱性可能直接導(dǎo)致"市場(chǎng)失靈"。主要表現(xiàn)為存在醫(yī)生謀取"壟斷利潤(rùn)"的可能，影響了醫(yī)療市場(chǎng)的公平，侵犯患者的利益。因此，要求政府必須干預(yù)，強(qiáng)化有計(jì)劃的政策引導(dǎo)和制度保障。

2.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本分類 我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是"六位一體"的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)，包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩部分。根據(jù)衛(wèi)婦社發(fā)（2006）239 號(hào)"關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）的通知"要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)包括衛(wèi)生信息管理、健康教育、慢性病預(yù)防控制、計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)等，并協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)；提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括一般常見病診療護(hù)理、社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)、家庭醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)等，以及政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜的醫(yī)療服務(wù)。按照這些內(nèi)容，可以將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生服務(wù)、準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)和私人衛(wèi)生服務(wù)三類[6-7]：①公共衛(wèi)生服務(wù)：具有公共產(chǎn)品特點(diǎn)，受益面大、具有明顯社會(huì)效益和外部效應(yīng)，主要用于防范和化解公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，但個(gè)人不愿購(gòu)買和私人機(jī)構(gòu)不愿或難以提供的衛(wèi)生服務(wù)。從經(jīng)營(yíng)的角度看，在自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，作為個(gè)人對(duì)這類公共衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)需求很小，供給者提供這類產(chǎn)品也不會(huì)獲得理想的利潤(rùn)。同時(shí)，由于消費(fèi)人數(shù)的增加一般不導(dǎo)致成本的增加，而且一經(jīng)提供就有眾多的人享受，所以從社會(huì)角度上考慮，公共衛(wèi)生服務(wù)會(huì)產(chǎn)生很高的經(jīng)濟(jì)效率；然而，在市場(chǎng)機(jī)制下這種具有高經(jīng)濟(jì)效率和很強(qiáng)公益性的公共服務(wù)是沒(méi)有人愿意主動(dòng)提供的。這是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中市場(chǎng)完全失靈的領(lǐng)域，自由市場(chǎng)機(jī)制并不能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置。主要包括衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、重大疾病控制與預(yù)防、以及健康教育等[8]。②私人衛(wèi)生服務(wù)：個(gè)體根據(jù)自己的健康需求、支付意愿和支付能力，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供的特殊而非必需的衛(wèi)生服務(wù)；受益者主要為個(gè)體，且不具有外部效應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，可由個(gè)人、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)付費(fèi)。比如，病因明確、療效明顯的急癥就診、外科手術(shù)等，有著價(jià)格彈性小、成本--效益好等特點(diǎn)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，可以逐步納入準(zhǔn)公共產(chǎn)品進(jìn)行提供；而有的病種，價(jià)格彈性大，沒(méi)有確切的治療和防病效果，成本--效益差，就屬于私人衛(wèi)生服務(wù)。③準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)：介于公共和私人衛(wèi)生服務(wù)之間，具有明顯社會(huì)效益和一定外部效應(yīng)，但根據(jù)現(xiàn)階段國(guó)家或各地區(qū)的財(cái)力和衛(wèi)生資源狀況，還不能完全由政府保障，需要由政府和個(gè)人共同承擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)。這類服務(wù)如果完全按照市場(chǎng)規(guī)則來(lái)配置資源，必然會(huì)出現(xiàn)市場(chǎng)失靈，不能完全依賴市場(chǎng)機(jī)制，也不宜完全采用市場(chǎng)提供方式。如果為數(shù)眾多的低收入群體得不到這類應(yīng)有的正常的服務(wù)，對(duì)公民健康、勞動(dòng)力資源供給的潛在影響是不言而喻的，對(duì)于家庭、社會(huì)、國(guó)家都是一種損失，嚴(yán)重影響社會(huì)和國(guó)家的穩(wěn)定，因此，對(duì)于這些具有"公"、"私"兩種屬性相結(jié)合的社會(huì)效益較高的公共產(chǎn)品，雖然它具有部分私人產(chǎn)品的性質(zhì)，但由于是在社區(qū)這樣一個(gè)特殊具體的環(huán)境下，涉及到廣大居民的基本醫(yī)療服務(wù)，所以在很大程度上也具有公共產(chǎn)品的特質(zhì)，宜歸屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的范疇。

2.2政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要職能[9-11] 政府職能是，根據(jù)社會(huì)需求，政府在國(guó)家和社會(huì)管理中承擔(dān)的職責(zé)和功能。從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展史來(lái)看，發(fā)達(dá)國(guó)家政府職能演變的規(guī)律是：從以經(jīng)濟(jì)為主逐步擴(kuò)展到以社會(huì)性公共服務(wù)為主[12]。

在國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，宏觀調(diào)控和信息服務(wù)是國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中政府的主要職責(zé)。在西方市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，政府的主要職責(zé)在于制定"游戲"規(guī)則，加強(qiáng)宏觀調(diào)控，提供信息服務(wù)。具體就是管執(zhí)照、管規(guī)劃、管考核、管監(jiān)督；以及協(xié)調(diào)疾病基金或保險(xiǎn)公司等醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)師協(xié)會(huì)的關(guān)系，做出最終裁判；此外政府還可以為居民提供有價(jià)值的信息，以利于患者更好地選擇衛(wèi)生服務(wù)。

而在我國(guó)，就目前的現(xiàn)狀來(lái)看，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中存在市場(chǎng)失靈的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又具有基礎(chǔ)性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性、公平性、公益性等特點(diǎn)，從而決定了政府作為社會(huì)公共利益的代表，注定是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者和主導(dǎo)者。因此，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中所履行的職能主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①政府是建設(shè)者。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生改革和發(fā)展的戰(zhàn)略要點(diǎn)，是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)，是切實(shí)加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略，增進(jìn)健康的重要環(huán)節(jié)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的起步階段，政府應(yīng)成為衛(wèi)生事業(yè)籌資主體、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)主體和公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用支付主體。②政府是組織者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)是由多種要素有機(jī)構(gòu)成的復(fù)雜的運(yùn)行系統(tǒng)，政府是這個(gè)系統(tǒng)高效公平運(yùn)行的組織者和調(diào)控者。為實(shí)現(xiàn)這一職能，政府需要完成一系列的經(jīng)濟(jì)行為，包括將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本的醫(yī)療保障制度，保證其可持續(xù)發(fā)展，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)體系和運(yùn)行機(jī)制，為系統(tǒng)運(yùn)行提供良好的環(huán)境。③政府是管理者。政府通過(guò)政策、法規(guī)和行政力量對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施管理。頒布與制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃與實(shí)施計(jì)劃、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、監(jiān)督與評(píng)估制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)職業(yè)技術(shù)支撐與隊(duì)伍建設(shè)等政策法規(guī)，把握其可操作性、穩(wěn)定性、導(dǎo)向性原則[13]。

3 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及結(jié)果分析

處于研究的需要，對(duì)西山區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況以及西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況進(jìn)行了調(diào)查。

3.1資料與方法

3.1.1一般資料 采用非概率隨機(jī)抽樣方法，分別在前衛(wèi)、福海、金碧、永昌、棕樹營(yíng)、西苑、馬街、?？?、碧雞、團(tuán)結(jié)10個(gè)街道辦事處抽取1個(gè)總中心共10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。而在每個(gè)辦事處抽取 30個(gè)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

3.1.2調(diào)查內(nèi)容 ①西山區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況；②西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況

3.1.3方法

3.1.3.1 查閱相關(guān)資料 統(tǒng)計(jì)報(bào)表，年度總結(jié)等。

3.1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 采用研究者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查社區(qū)居民和前來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的患者。 總共調(diào)查人數(shù)為300 人，回收有效調(diào)查表297 份，回收率 99%。

3.1.3.3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和訪談 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置基本情況，資金投入和財(cái)務(wù)收支情況，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展與提供情況以及人力資源配置等情況做了詳細(xì)的調(diào)查。 調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 10個(gè)。

3.1.4分析方法 問(wèn)卷調(diào)查資料采用 EXCEL2000 建庫(kù)。 另外，也對(duì)一些資料直接進(jìn)行總結(jié)、歸納和分析。

3.2調(diào)查結(jié)果

3.2.1西山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、人員數(shù)和運(yùn)營(yíng)情況（含駐區(qū)省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 截止2010年底。轄區(qū)內(nèi)共有政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)176家，民辦醫(yī)院23家，個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)488家；轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)6505張，其中非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置床位數(shù)5388張，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置床位1117張。轄區(qū)內(nèi)共有醫(yī)務(wù)工作人員13220人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師7204人，護(hù)士3437人，藥劑人員366人，管理人員563人，其他衛(wèi)生技術(shù)人員623人，鄉(xiāng)村醫(yī)生135人，非衛(wèi)生技術(shù)人員892人。全區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)77個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心27個(gè)，服務(wù)站50個(gè)。公辦38個(gè)，民辦28個(gè)，國(guó)有企業(yè)轉(zhuǎn)型11個(gè)，衛(wèi)技人員1302名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師172名（全科醫(yī)師108名），，護(hù)理人員485名（全科護(hù)士67名）。

3.2.2西山區(qū)居民衛(wèi)生需求和利用情況

3.2.2.1調(diào)查居民的就醫(yī)可及性 在所調(diào)查的人口中， 有近 68%以上的居民最近的醫(yī)療點(diǎn)在 2 km以內(nèi)，有11%左右的居民看病要到 4 km以外的地方；有接近 45%的居民可在 15 min內(nèi)到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有近 20%的居民前去就診要耗時(shí) 30 min以上。綜合上述兩項(xiàng)指標(biāo)可以看出，15min社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈：即居民從家中步行 15min均可到達(dá)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，享有方便、快捷的社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)建規(guī)模尚未很好形成。

3.2.2.2居民醫(yī)療服務(wù)需求、利用及費(fèi)用情況調(diào)查 在所調(diào)查人口中， 有70.4%的居民患病后都首選市區(qū)級(jí)及以上的醫(yī)院就診， 只有 27.3%的居民患病后選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 同時(shí)，還了解到其實(shí)有近 80%的患者的病因都是一些常見病、慢性病和康復(fù)治療，完全可以在社區(qū)得到解決。 而患病的居民選擇就診單位的主要原因有三個(gè)，按比重大小分別是醫(yī)療技術(shù)好、離家近和價(jià)格便宜。由表3、表5可以看出，在這次調(diào)查的 297 名居民中， 只有81 名居民利用過(guò)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，占 27.3%，患者平均每次就診費(fèi)用約為 180 元。

3.2.2.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度評(píng)價(jià) 在所調(diào)查的人口中，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院最不滿意的方面主要是技術(shù)水平差，普遍反映在社區(qū)醫(yī)院看病不放心，擔(dān)心誤診，耽誤了治療。 除此以外，也有部分居民反映社區(qū)醫(yī)院有時(shí)會(huì)提供一些不必要的服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)偏高。

3.3西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果

3.3.1基本情況 所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很多都是由原城區(qū)衛(wèi)生院拆分或由部分中小型企業(yè)職工醫(yī)院變身而來(lái)，成立時(shí)間都有十幾年以上。但以衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的時(shí)間為準(zhǔn)，都是在 2006～2008年建立的。 10間社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，均有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；均屬于非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)；由公立醫(yī)院辦的有2間，民營(yíng)資本辦的有 1間，由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的有6間，由廠礦醫(yī)務(wù)室辦的1間。

3.3.2政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支情況[14] 所調(diào)查的 10 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房只有 6所為當(dāng)?shù)卣糠痔峁┦褂茫?而其余的 4 所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房的資金來(lái)源全部是自籌。從區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人了解到，2006～2008年，按城鎮(zhèn)人口每年人均8元標(biāo)準(zhǔn)，由市級(jí)財(cái)政投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。從2008年開始，按照農(nóng)村人口每人年均6元標(biāo)準(zhǔn)，市級(jí)財(cái)政投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2009年開始，中央和省級(jí)財(cái)政增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入，增加到人均15元。到2011年達(dá)到25元，由各級(jí)財(cái)政共同承擔(dān)。在所有被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都不同程度的得到政府的財(cái)政補(bǔ)助，其中，政府提供財(cái)政補(bǔ)助最多的達(dá)到了 40余 萬(wàn)元，最少的也有 5萬(wàn)余元。 所調(diào)查的 10 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)作的過(guò)程中， 據(jù)衛(wèi)生局報(bào)告統(tǒng)計(jì)，2012年我區(qū)社區(qū)醫(yī)療的財(cái)務(wù)收支情況為盈利。

3.3.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍 所調(diào)查的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)平均服務(wù)半徑 3.1 km，最小服務(wù)半徑為 0.6 km，最大服務(wù)半徑為9.7km；平均服務(wù)人口49351人， 最少服務(wù)人口 26722 人， 最多服務(wù)人口為 99871人，服務(wù)人口在 4.00 萬(wàn)～5.00 萬(wàn)的較普遍，有 5 個(gè)，占 50%。

3.3.4所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療項(xiàng)目的開展與提供情況 所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作以來(lái)，都是以開展常見病、多發(fā)病診療為主，而其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能開展不理想甚至沒(méi)有開展，特別是作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的"雙向轉(zhuǎn)診"機(jī)制尚未真正建立，只有社區(qū)醫(yī)院?jiǎn)畏矫嫦蛏限D(zhuǎn)診，而大醫(yī)院的下轉(zhuǎn)患者次數(shù)為零。

3.3.5社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況 在所調(diào)查的 10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，雖然全科醫(yī)生配備都符合標(biāo)準(zhǔn)； 但每家都有不同程度的人員兼職情況，從而制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和服務(wù)功能的開展。

總之，為了最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本和醫(yī)療資源，從根本上緩解群眾"看病貴、看病難"的問(wèn)題，必須合理分工，各司其職，目前，政府雖然提出各醫(yī)療結(jié)構(gòu)分級(jí)負(fù)責(zé)并努力推行，要求大醫(yī)院發(fā)展高技術(shù)，負(fù)責(zé)疑難雜癥，社區(qū)負(fù)責(zé)預(yù)防、保健、康復(fù)和基本醫(yī)療，以真正實(shí)現(xiàn)"小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)"的目的，但現(xiàn)實(shí)是，居民的醫(yī)療保健觀念還存在滯后和誤區(qū)，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身建設(shè)也存在硬傷，理想和現(xiàn)實(shí)差距很大。一方面，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解不夠深入，對(duì)社區(qū)醫(yī)院所提供的服務(wù)認(rèn)同度還不夠高，擔(dān)心被延誤病情或誤診而難以放心托付。居民們往往無(wú)論大病小病都到大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患、門庭若市；雖然，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也做了大量的努力，也得到一些居民的認(rèn)可，但社區(qū)醫(yī)院在人群中的影響力和吸引力仍然十分微小。另一方面，由于主客觀因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件、軟件建設(shè)均存在一定問(wèn)題，居民缺乏對(duì)機(jī)構(gòu)的信任，直接導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率低下。隨著人們經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，居民對(duì)醫(yī)療保健的要求也越來(lái)越高，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員素質(zhì)、軟硬件設(shè)施、服務(wù)水平不能得到有效的質(zhì)的提高，很難讓居民放心就診。

在調(diào)查中，充分反映出醫(yī)療安全問(wèn)題與服務(wù)需求的矛盾。如患者在大醫(yī)院配好的注射類藥物，要求社區(qū)醫(yī)院上門注射，其中部分藥品為易于發(fā)生藥物反應(yīng)的生物制品、抗生素類藥物等，社區(qū)醫(yī)師出于醫(yī)療安全的考慮往往難于滿足患者的要求，雖然經(jīng)過(guò)解釋大多數(shù)患者能夠接受，但也有不少患者表示不滿。在研究過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展受許多因素的影響，而且相互交織，相互制約，如：由于區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)的籌資機(jī)制不合理，而政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入分配不均，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)行成本得不到合理的補(bǔ)償，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房的改善、基本醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買、人員的培訓(xùn)、職工工資與福利待遇的提高；進(jìn)而又導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員穩(wěn)定性差、高素質(zhì)人才難以引進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量偏低、服務(wù)功能無(wú)法進(jìn)一步拓寬、預(yù)防保健工作難以真正落實(shí)等一系列問(wèn)題的產(chǎn)生，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)居民中的聲譽(yù)，導(dǎo)致居民滿意度不高，最終減少了社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。

以上調(diào)查的結(jié)果給我們的主要啟示是：要實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的和諧發(fā)展，健全和規(guī)范"六位一體"功能，除政府給予政策、財(cái)政等外部大力支持外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還需苦練內(nèi)功，增強(qiáng)自身軟實(shí)力，提高服務(wù)質(zhì)量，特別是培養(yǎng)大量具有優(yōu)秀資質(zhì)的衛(wèi)生人員、擁有可靠的醫(yī)療設(shè)備和過(guò)硬的服務(wù)能力；還需要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，更新觀念，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)；還需要各級(jí)職能部門結(jié)合實(shí)際制定合理、有效、可行的規(guī)章制度，來(lái)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)轉(zhuǎn)。

4 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過(guò)程中政府職能履行現(xiàn)狀分析

4.1宣傳引導(dǎo)機(jī)制的缺失導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療出現(xiàn)嚴(yán)重的"信任危機(jī)" 由于長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及"雙向轉(zhuǎn)診制度"缺乏有效的廣泛宣傳，導(dǎo)致居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度一直較低。

在本次調(diào)查當(dāng)中，有近64%的居民在選擇對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最擔(dān)心的選項(xiàng)中都選擇了"技術(shù)水平低"。在大醫(yī)院人滿為患的同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻無(wú)人問(wèn)津，居民們通常只是感冒發(fā)燒的小病才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，或者先在大醫(yī)院確診后到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療和后期康復(fù)。很多患者擔(dān)心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)備、藥物配備和醫(yī)生的資質(zhì)等方面都不如大醫(yī)院，擔(dān)憂在社區(qū)就診會(huì)延誤病情。一般而言，經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，居民們都希望能夠到醫(yī)療條件好得多的大醫(yī)院去就診。

4.2政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核兌現(xiàn)機(jī)制不合理、投入分配不均[15] 西山區(qū)在政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)中，主要采取的方式是每年對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行兩次量化考核，然后根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相關(guān)經(jīng)費(fèi)。但是，在考核過(guò)程中，區(qū)衛(wèi)生局只對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的總中心進(jìn)行考核，總中心又對(duì)所轄區(qū)域內(nèi)的分中心和服務(wù)站進(jìn)行交叉考核。這樣一來(lái)，考核標(biāo)準(zhǔn)的把握程度就會(huì)出現(xiàn)不一致的情況，最終往往會(huì)因考核中的主觀因素過(guò)多而導(dǎo)致政府兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中分配不均，多的可兌現(xiàn)到幾十萬(wàn)，少的則只有幾萬(wàn)甚至幾千。調(diào)查表明，僅2012年的兌現(xiàn)款中，政府提供財(cái)政補(bǔ)助最多的達(dá)到了40余萬(wàn)元，最少的卻只有 5萬(wàn)余元甚至幾千元。

4.3西山區(qū)在城、郊兩個(gè)區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)設(shè)置不均衡 據(jù)本次調(diào)查表明，西山區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共77家，其中城區(qū)7個(gè)辦事處共61家，三個(gè)郊區(qū)辦事處共16家。由表8可以看出，從服務(wù)人口來(lái)看，城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置多出5個(gè)百分點(diǎn)，即至少多設(shè)置了4家。而郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置不足5個(gè)百分點(diǎn)，以城區(qū)為標(biāo)準(zhǔn)，即在郊區(qū)至少還需設(shè)置4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；從服務(wù)區(qū)域來(lái)看，出現(xiàn)嚴(yán)重比例失調(diào)。這也是導(dǎo)致西山區(qū)尚未很好形成"15min社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈"的主要原因。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的主要原因有2方面，①政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)布局上，未出臺(tái)科學(xué)、合理的規(guī)劃指導(dǎo)意見和相關(guān)政策文件；②政府衛(wèi)生行政部門的引導(dǎo)有失偏頗，致使社會(huì)資本籌資舉辦方考慮經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題而不愿到郊區(qū)投資[16]。

4.4政府對(duì)社區(qū)的管理和監(jiān)督機(jī)制不健全 在調(diào)查中，許多居民反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)常提供不必要的服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高等問(wèn)題。而同時(shí)，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻認(rèn)為運(yùn)行資金不足，只能以開展基本醫(yī)療服務(wù)來(lái)維持日常開支，導(dǎo)致預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能項(xiàng)目只能開展部分甚至不開展。 但從其財(cái)政收支狀況來(lái) 100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都處于盈利狀態(tài)，而他們的盈利基本上都來(lái)源于基本醫(yī)療服務(wù)。由此判斷，居民所普遍反映的一些問(wèn)題確實(shí)存在。這與政府對(duì)社區(qū)的管理監(jiān)督機(jī)制不健全有很大關(guān)系。

目前政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督手段主要是考核，但在實(shí)踐中，只是把考核作為體現(xiàn)政府主管部門的權(quán)力體現(xiàn)方式，把考核指標(biāo)的設(shè)定以及考核的操作作為平衡多方利益的重要手段，而沒(méi)有真正把綜合評(píng)價(jià)體系的設(shè)置與評(píng)價(jià)作為干預(yù)、引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向的指揮棒；考核內(nèi)容及指標(biāo)設(shè)置不盡科學(xué)，容易誤導(dǎo)形式主義。同時(shí)，比較重視強(qiáng)調(diào)政府的投入與支持力度，但對(duì)如何細(xì)化內(nèi)部運(yùn)行規(guī)程以完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、微觀管理的合理度和科學(xué)性等缺乏系統(tǒng)的思考。比如對(duì)健康檔案的管理，往往只重視健康檔案建檔率的指標(biāo)考核，卻忽視檔案信息變更率，從而容易誤導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重視表面文章，弱化服務(wù)實(shí)質(zhì)，重建檔，輕管理，出現(xiàn)健康檔案從建檔之日起就成了死檔案的現(xiàn)象。同時(shí)，由于缺乏有力的監(jiān)督和制衡措施，在一定程度上，轉(zhuǎn)診制度形同虛設(shè)，導(dǎo)致在城市兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間，"小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院"的工作機(jī)制一直未真正形成[17]。

4.5政府缺乏吸引從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)秀人才的激勵(lì)機(jī)制 本次調(diào)查表明雖然現(xiàn)在社區(qū)都在加強(qiáng)全科醫(yī)師及其他人員的配備，但由于資金問(wèn)題，全科醫(yī)師除了工資以外不能享受其他福利和保障，再加上根據(jù)政府的規(guī)定補(bǔ)貼只針對(duì)崗位而不對(duì)人，以致退休后也不能享受應(yīng)有的待遇，所以很難吸引優(yōu)秀人才。

5 現(xiàn)階段西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中政府職能實(shí)現(xiàn)的途徑

5.1明確政府責(zé)任，強(qiáng)化管理和監(jiān)督職能 要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及從業(yè)人員的行為符合居民的利益，明確政府責(zé)任，制定規(guī)則和嚴(yán)格監(jiān)管非常重要。

5.1.1合理提出本地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布點(diǎn)的原則。重點(diǎn)以滿足區(qū)域范圍內(nèi)群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為原則，可以充分考慮結(jié)合城市的大小、原有衛(wèi)生資源的設(shè)置、人口的密度、交通狀況、居民的經(jīng)濟(jì)收入等來(lái)綜合考慮。同時(shí)，也不能片面強(qiáng)調(diào)幾分鐘服務(wù)路程的要求，既體現(xiàn)工作的原則性，又要有相對(duì)的靈活性。

5.1.2用法律、經(jīng)濟(jì)、行政手段加強(qiáng)宏觀管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全行業(yè)的有效監(jiān)管。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，優(yōu)勝劣汰。在準(zhǔn)入方面，凡是申請(qǐng)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須要具有能夠提供"六位一體"綜合的能力；實(shí)行年檢制度，對(duì)年度評(píng)估不合格的或受到行政處罰的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行摘牌和取消醫(yī)保定點(diǎn)單位資格等措施，直至取消舉辦者的資格；通過(guò)公開招標(biāo)重新建站[18]。

5.1.3理順?lè)?wù)價(jià)格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，有些項(xiàng)目如家庭護(hù)理、代請(qǐng)會(huì)診等，按現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以套用，需要建立一套適合于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是無(wú)償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合，疾病的診治費(fèi)、藥品費(fèi)等為個(gè)人提供的衛(wèi)生服務(wù)，，應(yīng)該實(shí)行非營(yíng)利性的有償服務(wù)，按照服務(wù)成本收費(fèi)；而健康檔案建立費(fèi)用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行無(wú)償服務(wù)，但也要按核定成本，通過(guò)政府購(gòu)買的方式得到合理的補(bǔ)償[19]。

5.1.4采取有效措施推進(jìn)"雙向轉(zhuǎn)診"制度。強(qiáng)調(diào)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)的責(zé)任。要將雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行納入兩級(jí)機(jī)構(gòu)的職責(zé)范圍；建立合理的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)和工作流程，雙向轉(zhuǎn)診單位要制定雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施細(xì)則，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)的連續(xù)性；強(qiáng)調(diào)對(duì)"雙向轉(zhuǎn)診"情況的監(jiān)管和考核，將"雙向轉(zhuǎn)診" 工作納入考核指標(biāo)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人個(gè)人績(jī)效考核掛鉤[20]。

5.2加大宣傳力度，增加居民的認(rèn)同感 對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，要讓居民明確其定位、特色以及發(fā)展方向。 明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和大醫(yī)院在功能方面是不相同的，除了提供基本的醫(yī)療服務(wù)外，還提供居民的保健服務(wù)。因此，現(xiàn)階段政府有一項(xiàng)非常重要的職能就是制定更多的惠民政策用來(lái)引導(dǎo)居民的就醫(yī)方向，并且對(duì)我們所做的工作進(jìn)行宣傳，讓更多的居民了解到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的各項(xiàng)便民優(yōu)惠政策，能夠通過(guò)親身體驗(yàn)真正感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)的便捷與實(shí)惠[21]。

5.3加大政府財(cái)政投入，建立健全科學(xué)的補(bǔ)助機(jī)制 就目前情況來(lái)看，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋、設(shè)備、人員進(jìn)行的大力投入并沒(méi)有收到預(yù)期的效果， 居民沒(méi)有得到切實(shí)的實(shí)惠，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率依舊低下。因此，有必要改變社區(qū)衛(wèi)生投入的方向，在加大對(duì)社區(qū)硬件設(shè)施和人才投入的同時(shí)也重視對(duì)社區(qū)參保人群的投入。另外，政府衛(wèi)生行政部門在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化考核時(shí)，提前培訓(xùn)好一批專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)、與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)直接利益關(guān)系的考核專家組，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專家組統(tǒng)一對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。避免因考核標(biāo)準(zhǔn)把握不一致及人情關(guān)系影響最終的考核兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)。

5.4制定有效的激勵(lì)機(jī)制，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才 要解決好社區(qū)醫(yī)療人才的瓶頸問(wèn)題，首先應(yīng)該對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士，鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，完善全科醫(yī)師、護(hù)士的任職資格制度。同時(shí)，采取物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的方式激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員下基層，如給在社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，并將根據(jù)實(shí)際情況對(duì)在社區(qū)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，給予適當(dāng)傾斜。 再者，要加強(qiáng)人員和技術(shù)交流，有計(jì)劃地組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平[22]。

6 結(jié)論

大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和發(fā)展，是社會(huì)和諧發(fā)展賦予政府的重大政治責(zé)任。政治責(zé)任是指政府官員制定符合民意的公共政策并且推動(dòng)其實(shí)施的職責(zé)，與公共權(quán)力密切相關(guān)。政府對(duì)健康負(fù)有不可推卸的政治責(zé)任，保證每個(gè)公民都享有最基本的健康保健，保證公民共享社會(huì)文明成果，是政府義不容辭的責(zé)任。近年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平有了很大提高，但貧富差距進(jìn)一步擴(kuò)大，影響了健康的公平性和醫(yī)療服務(wù)利用的均衡性，由于區(qū)域間、各社會(huì)階層間的收入和基本公共衛(wèi)生都存在一定的差距，社會(huì)成員之間依靠自己的力量享受到的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)肯定存在差距，政府的政治責(zé)任就是要從政策上主導(dǎo)，建立公平的衛(wèi)生服務(wù)體系，努力縮小這種差距，提高人居幸福指數(shù)，力求實(shí)現(xiàn)居民間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平，保障公民健康公平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防的功能是防控重大公共衛(wèi)生事件的重點(diǎn)；而且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮街道、群體、各社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)務(wù)人員、家庭的優(yōu)勢(shì)，依托嚴(yán)密的組織網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，作出快速敏捷的反映，在控制傳染病源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群方面構(gòu)筑起三道防線；還可以建立有效的防范、治療、保障機(jī)制，開展各種形式的宣傳教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為公共衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，在疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)中發(fā)揮不可替代的重要作用。

總的來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要求各級(jí)政府必須進(jìn)一步解放思想，更新觀念，深化改革，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化綜合一體化服務(wù)，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，堅(jiān)持質(zhì)量效益優(yōu)先，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，努力為居民提供"低成本、廣覆蓋、高質(zhì)量"的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮其雙重網(wǎng)底功能，最終實(shí)現(xiàn)"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鮑勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)論[M].南京：東南大學(xué)出版社，2009.

[2]杜樂(lè)勛，張文鳴.中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2009.

[3]崔樹起，楊文秀.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理[M].北京：人民出版社，2006

[4]李士雪，曹艷民.政府在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中的角色定位[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005，3（41）.

[5]馬智容.基于昆明市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況的調(diào)查分析[C].云南大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007.

[6]崔運(yùn)武.公共事業(yè)管理概論[M].北京：高等教育出版社，2006.

[7]韓子榮.中國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)公平性研究[M].北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，2009.

[8]陳振明.公共管理學(xué)[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2003.

[9]王瑜.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中的政府職能[D]. 天津師范大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.

[10]史丹.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建中政府職能研究[D]. 廣西民族大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007.

[11]盧 希.論城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的政府職能[C].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)政治學(xué)與行政管理學(xué)院，2009.

[12]曹聞民.政府職能論[M].北京：人民出版社，2008.

[13]婁成武，孫萍.社區(qū)管理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2006.

[14]西山區(qū)衛(wèi)生局.2008-2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作總結(jié)報(bào)告，2012.

[15]屈凡偉.云南省城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)補(bǔ)償機(jī)制研究[D].碩士學(xué)位論文，昆明醫(yī)學(xué)院，2004.

[16]昆明市規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院.西山區(qū)社區(qū)醫(yī)院設(shè)施布局布點(diǎn)規(guī)劃（2010-2020），2010.

[17]魯文勇.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展障礙因素研究-以昆明市五華區(qū)為例[D]. 浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.

[18]孔毅.云南省部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)"六位一體"的評(píng)價(jià)指標(biāo)研究[D]. 昆明醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文， 2006.

[19]龔幼龍，龐連智，施永興.建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架構(gòu)思[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002（12）.

[20]昆明市衛(wèi)生局.昆明市發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生文件匯編[C].昆明：昆明市衛(wèi)生局，2007.