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【關(guān)鍵詞】泌尿生殖道;支原體屬;解脲脲支原體;人支原體;耐藥性
支原體屬于條件致病菌,引起泌尿生殖道感染的主要有解脲脲支原體(Uu)和人支原體(Mh)兩種,已超越淋球菌而成為女性泌尿生殖道感染的主要病原菌,近年來其感染率呈上升趨勢且耐藥株大量出現(xiàn)[1]。了解女性泌尿生殖道支原體屬的感染情況及其對抗菌藥物的耐藥性,本次對874例疑似非淋菌性尿道炎的女性患者進行泌尿生殖道分泌物標本支原體屬的檢測、培養(yǎng)及藥敏試驗,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 標本來源2010年8月~2011年8月在我院婦科及皮膚科就診的874例疑似泌尿生殖道感染患者,年齡17~54歲,平均31.7±7.2歲。
1.2 標本采集用無菌普通棉球清潔宮頸口分泌物和黏液后,再用配套無菌拭子插入宮頸口內(nèi)1~2 cm,旋轉(zhuǎn)拭子,刮取子宮頸管鱗柱狀上皮分泌物,取樣后立即置于無菌試管送檢。標本采集前1周內(nèi)未使用任何抗菌藥物。
1.3儀器與試劑支原體檢測、分離、培養(yǎng)及藥敏試驗采用廣東珠海麗拓公司生產(chǎn)的支原體屬培養(yǎng)藥敏試劑盒。藥敏試劑盒有12種抗菌藥物:交沙霉素、強力霉素、克拉霉素、多西環(huán)素、氧氟沙星、左氧氟沙星、紅霉素、羅紅霉素、美滿霉素、阿奇霉素、諾氟沙星、司巴沙星。
1.4檢測方法標本的檢測、分離、培養(yǎng)及結(jié)果判讀均嚴格按照操作說明進行。將采集的標本置于37℃恒溫箱中培養(yǎng)24~48 h,Uu 于24 h時觀察結(jié)果,MH于48 h時觀察結(jié)果。
2結(jié)果
支原體屬檢出率為61.7%(539/874),其中,解脲脲支原體(Uu)、人支原體(Mh)、Uu+Mh的檢出率分別為37.9%(331/874)、1.7%(15/874)、22.1%(193/874)。Uu對交沙霉素、多西環(huán)素、強力霉素、克拉霉素的敏感性較高;Mh對多西環(huán)素、強力霉素、交沙霉素的敏感性較高;Uu+Mh混合感染對交沙霉素、強力霉素、美滿霉素最敏感。
3討論
支原體屬是非淋菌性尿道炎最主要的病原體之一。由于部分患者癥狀輕微或無癥狀,同時為保護個人隱私而不去正規(guī)醫(yī)院治療,以致近年來的感染率呈上升趨勢[2]。本研究結(jié)果顯示,女性的支原體屬感染率約為61.7%,高于馬國群[3]報道的55.9%,但低于劉俊華等[4]報道的64.15%,可能與人群差異、地區(qū)差異及流行方式不同有關(guān),也可能是由所使用的試劑盒靈敏度不同有關(guān)。同時還發(fā)現(xiàn),Uu的檢出率最高,其次是Uu與Mh混合感染,而單純Mh感染的檢出率最低,與國內(nèi)的研究報道一致??梢?,Uu是本地區(qū)女性泌尿生殖道支原體感染中最常見的病原體,應引起衛(wèi)生部門及醫(yī)療系統(tǒng)的重視。
對539株支原體的藥敏試驗結(jié)果表明,由Uu所致的女性泌尿生殖道感染,交沙霉素顯示出極強的抗菌活性,敏感性高達98.3%,耐藥率僅為0.7%;多西環(huán)素也具有較強的敏感性,其的敏感性和耐藥性分別為97.1%和1.4%;強力霉素對Uu也表現(xiàn)出很強的抗菌活性,其敏感性為96.8.%,而耐藥率為1.0%;大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中的克拉霉素的敏感性也較高,敏感性高達95.0%,但耐藥率較低,僅為0.8%。因此,交沙霉素、多西環(huán)素、強力霉素及克拉霉素可考慮作為治療Uu感染的首選藥物,但必須給予足療程的規(guī)律治療以減少耐藥株的產(chǎn)生。各地區(qū)關(guān)于支原體屬的抗菌藥物敏感性的報道有差異,如劉俊華等[4]報道,支原體敏感性較高分別是強力霉素、交沙霉素和阿齊霉素,可能是由于使用的藥敏試驗試劑盒的靈敏度不同有關(guān),或是地區(qū)不同菌株的耐藥性不同所致。單純由Mh引起的泌尿生殖道感染檢出率較低,僅為1.7%,多西環(huán)素、強力霉素和交沙霉素顯示出較強的抗菌活性,敏感性分別為 84.8%、82.3%和79.6%,但其耐藥率均較高,分別為2.9%、3.7%和5.2%。在治療由Mh引起的泌尿生殖道感染時,注意根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理用藥,多西環(huán)素、強力霉素和交沙霉素應作為首選藥物。本試驗結(jié)果還發(fā)現(xiàn),Uu和Mh混合感染對交沙霉素、強力霉素、美滿霉素的敏感性最強,因此,臨床工作中對Uu和Mh混合感染的治療應首選交沙霉素、強力霉素和美滿霉素。
近年來,氟喹諾酮類抗菌藥物由于不必進行過敏皮試而在國內(nèi)外應用非常廣泛,從而導致對氟喹諾酮類抗生素耐藥菌株的大量出現(xiàn),因此,一般不把氟喹諾酮類作為支原體屬感染的首選藥物。同時,衛(wèi)生部文件規(guī)定:對耐藥率大于75.0%的抗菌藥物應暫停臨床應用,需根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復使用[5]。總之,近年來支原體屬對抗菌藥物的耐藥性已呈上升趨勢,應引起各位醫(yī)療工作者的重視,嚴格按照國家文件規(guī)定及藥敏試驗結(jié)果合理規(guī)范選擇抗菌藥物,以控制和減低耐藥性的發(fā)生。
參考文獻
[1] 呂時明.檢驗與臨床診斷-婦產(chǎn)科學分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:17-20.
[2] 盧江云,彭少華.解脲脲原體感染及藥敏結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志2009,19(7):866-867.
[3] 馬國群.非淋菌性泌尿生殖道炎患者支原體感染及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(2):288-289.
【關(guān)鍵詞】 人際傳播; 更年期; 健康干預; 知信行
作者單位:277100山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院
隨著人均壽命的逐漸增長,社會進入老齡化,更年期婦女的健康問題越來越受到人們重視。更年期是從生育能力旺盛和正常逐漸衰退到老年的一個自然過渡階段,約有40%~70%的更年期婦女會出現(xiàn)不同程度的潮熱,出汗,心悸,易激惹,煩躁等癥狀,更有許多婦女存在一些日常不良生活習慣,給健康帶來危害。加強更年期保健是減輕和防止更年期癥狀發(fā)生的根本措施,糾正不良習慣是提高更年期婦女生存質(zhì)量的關(guān)鍵,現(xiàn)將筆者對北山社區(qū)更年期婦女實施針對性健康干預情況,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我市北山社區(qū)45~55歲更年期婦女200名,要求選出調(diào)查者意識清楚,無語言溝通障礙。對于文盲,由調(diào)查者向被調(diào)查對象逐條詢問記錄,做到客觀、準確。年齡、文化層次、社會背景不同、對健康教育方法的選擇、教育內(nèi)容的需求差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 方法 實驗組采取人際傳播方式,對照組采取大眾傳播方式。首先由相同年齡段的高年資護士對實驗組婦女逐一入戶走訪,采用人際交流方式,運用多種溝通技巧,面對面進行。對照組采取大眾傳播方式由社區(qū)護士組織集中進行健康教育講座、發(fā)放宣傳資料。兩組任務(wù)實施完畢后,進行入戶回訪調(diào)查,收集干預后健康知識知曉-信念認同-態(tài)度轉(zhuǎn)變-采納健康行為的具體數(shù)據(jù),最后對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。
1.2.1 確定實驗對象 從健康檔案中選出45~55歲更年期婦女200人, 隨機分兩組,每組各100名進行試驗。
1.2.2 培訓研究組成員 對參與實施本課題的研究組成員進行進一步的理論知識培訓,使系統(tǒng)了解更年期綜合征以及一些不良習慣對健康的危害、如何糾正等。
1.2.3 印制相關(guān)宣傳資料 內(nèi)容主要包括:①更年期的主要癥狀;②更年期的注意事項;③更年期婦女的飲食;④更年期綜合征的治療與處理;⑤不良習慣及對策。
1.2.4 準備講座,確定主講人與課題。
1.2.5 與社區(qū)居委會協(xié)調(diào),選取合適場所。北山社區(qū)文化廣場是人們休閑、運動的場所,場地開闊,作為講座地點比較合適。
1.2.6 確定健康教育講座時間。
1.2.7 確定聽課人員名單。
1.2.8 根據(jù)講座時間張貼健康教育講座通知。
1.2.9 舉行健康教育講座、發(fā)放宣傳資料。
1.2.10 入戶走訪,以人際傳播方式對實驗組進行健康干預。
1.2.11 制訂社區(qū)更年期婦女健康干預知信行效果調(diào)查表。
1.3 資料收集方法 對200名更年期婦女逐一進行入戶回訪調(diào)查
2 結(jié)果
不同的健康教育形式對更年期婦女健康干預的效果不同,人際交流方式,由同年齡段的高年資護士來完成,從而拉近了健康信息傳播者(護士)與干預對象(更年期婦女)的距離,增強了傳播者與被傳播者的親和力,護士通過各種傳播技巧的運用,最大限度地提高了健康信息傳播的效果。從本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),人際傳播是社區(qū)人群健康信息傳播的最佳方式,它與專題講座等大眾傳播相比,有顯著的效果差異(P
表1
對更年期婦女健康干預后保健知識知曉情況(例,%)
項目實驗組(n=100)對照組(n=100)合計(n=200)
更年期開始年齡 5528 83
更年期停止年齡 3217 49
更年期的生理表現(xiàn) 8124 105
內(nèi)分泌改變是癥狀發(fā)生原因 295 34
合理的飲食調(diào)節(jié)與控制 501363
定期體檢 7640116
心情舒暢 9238130
注:P
表2
更年期婦女行為改變(例)
行為改變內(nèi)容 實驗組(n=100)對照組(n=100)合計(n=200)
補充維生素、鈣劑等201030
使用雌激素替代療法13 215
經(jīng)常體育鍛煉88 52 143
注:P
3 討論
隨著社會的發(fā)展,醫(yī)學模式發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變,身心醫(yī)學日益受到臨床各學科的重視。正所謂心理因素的生理反應或生理因素的心理反應均可致病與治病。人們不再滿足于僅僅吃飽穿暖,軀體無病,如何提高生活質(zhì)量、心理健康是人們的共識。
健康教育是通過信息傳播和行為干預,幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念,采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動和過程[1]。其目的是消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康,提高生活質(zhì)量。我們較好地利用人際傳播方式對社區(qū)人群進行健康干預,同時通過咨詢、講座、等形式,在社區(qū)開展婦女更年期保健的健康教育。
對不同的人群,采用不同的社區(qū)健康教育形式,都會影響更年期婦女知識、態(tài)度、行為的正確性。因此要利用講座、書刊、電視廣播等大眾傳播媒介經(jīng)常傳播更年期保健知識,利用社區(qū)圖書館、錄像室、衛(wèi)生咨詢室傳播有關(guān)更年期的保健知識;更要利用人際傳播方式,提高人們的自我保健意識和保健知識水平[2]。本研究提示,人際傳播方式是人群健康信息傳播的最佳方式,學會更年期自我保健,糾正日常生活中的一些不良習慣,能有效地預防和控制疾病的發(fā)生、發(fā)展,從而提高社區(qū)人群的健康觀念與整體健康水平。
科學認識更年期,應加強自我心理調(diào)適更年期是人體從成熟逐漸轉(zhuǎn)向衰退的轉(zhuǎn)折時期,是生命的必然過程,是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的自然規(guī)律,每個人更年期的反應及征象表現(xiàn)程度、輕重、時間長短各不相同。對于即將進入更年期的婦女要有充分的思想準備,努力提高自我控制能力。更年期婦女由于處于特殊的年齡段,極易由于生理的改變,引起心理的異常,而心理異常又加劇軀體癥狀的表現(xiàn)[3]。心理干預可以改變?nèi)说恼J識,改變?nèi)说牟缓侠淼乃季S方式,它是更年期綜合征治療和預防保健中必不可少的一部分。通過心理干預可以讓患者進一步地了解更年期生理知識及心理因素對更年期綜合征發(fā)生發(fā)展的影響,學會加強心理保健知識,自我調(diào)節(jié)[4]。人際傳播方式可以消除和緩解更年期綜合征的癥狀,提高心理健康水平。
及時糾正日常生活中的不良習慣是提高更年期婦女生活質(zhì)量的重要措施。不良習慣造成健康自我損害,如過度飲酒、吸煙、長時間看電視、通宵打麻將、盲目節(jié)食減肥、暴飲暴食、憋尿等,既損害健康招致疾病,還可因為個人不良習慣造成的環(huán)境污染給他人健康帶來被動損害。注意起居衛(wèi)生,是更年期保健的一項重要內(nèi)容,安排好日常生活,養(yǎng)成良好的生活習慣,克服不良嗜好,對預防疾病,提高自我保健能力,延緩衰老有著十分重要的作用。
正確對待更年期出現(xiàn)的癥狀更年期由于體內(nèi)激素水平的變化會出現(xiàn)許多軀體不適,也是許多疾病,諸如腫瘤、高血壓、腦動脈硬化、心臟病等的好發(fā)時期。更年期女性應每年定期進行一次全面身體檢查、婦科檢查和防癌檢查等。并使婦女了解更年期的生理衛(wèi)生知識,它是一個正常的生理階段,經(jīng)歷一段時期,通過神經(jīng)內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)到達新的平衡,癥狀就會消失,解除其不必要的顧慮。護士利用家庭訪視等機會,建立信賴的關(guān)系,使其能充分宣泄自己的情緒與表達機體的不適,護士針對性地提供保健指導,對更年期綜合征癥狀較明顯的,指導就診,進行心理和對癥治療,采取適當?shù)乃幬镏委煛?/p>
參 考 文 獻
[1] 王哲蔚,高曉玲,周蕾,等.上海市三個社區(qū)更年期保健的“知、信、行”現(xiàn)狀與需求調(diào)查.上海預防醫(yī)學雜志,2003,15(5):237-238.
[2] 趙更力,王臨虹,張文坤.華北城鄉(xiāng)圍絕經(jīng)期婦女更年期保健知識.態(tài)度和行為調(diào)查.中國健康教育,2006,18(1):2.
[關(guān)鍵詞] 老年女性精神分裂癥;利培酮;舒必利;糖脂代謝
[中圖分類號] R971+.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2012)07(a)-0103-02
The effect and side-effects of Risperidone and Sulpiride on the glucose metabolisam and lipid metabolism in elderly women with Schizophrenia
LI Zhupei
Sleep Psychologist, Xinyong Hospital of Dongguan City in Guangdong Province, Dongguan 523000, China
[Abstract] Objective To discuss the effects and side-effects of Risperidone and Sulpiride on the glucose metabolisam and lipid metabolism in elderly women with Schizophrenia. Methods Eighty cases elderly women with Schizophrenia were selected and divided into two groups (Risperidone group and Sulpiride group) randomly. PANSS scale was used as effect assessment. FBG, FBS, TG, CHOL, insulin, C peptide, height, weight, waistline and hipline were measured. And BMI and IR were calculated according to the parameters above. Results (1)The total effective rate of Risperidone and Sulpiride group were 90.0% and 77.5% respectively (P < 0.05). (2)INS, C peptide and IRS increased significantly in two groups but the Sulpiride group added more than the Risperidone group. (3)BMI, waistline and hipline increased significantly in Sulpiride group. Conclusion The effect of Risperidone treatment of elderly women with Schizophrenia is better than Sulpiride. And Risperidone has less side-effect on the glucose metabolisam and lipid metabolism in elderly women with Schizophrenia.
[Key words] Elder women Schizophrenia; Risperidone; Sulpiride; Glucose and lipid metabolism
老年精神分裂癥是指老年期起病或老年前期起病延續(xù)到老年期未愈的精神分裂癥。隨著社會老年化及社會壓力的增加,老年精神分裂癥的發(fā)病率也在逐年升高[1]。精神病藥物的療效及不良反應的研究得到了社會廣泛的關(guān)注。本研究比較了利培酮與舒必利治療老年女性精神分裂癥患者的療效及其對糖脂代謝的影響,旨在為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2007年1月~2011年6月來本院就診的女性精神分裂癥患者80例,年齡55~71歲,平均年齡65歲。符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版的精神分裂癥診斷標準[2],入院前至少1個月內(nèi)未服用任何抗精神藥物。排除有糖尿病、高血壓、肝腎功能不全等重大軀體疾病史,排除藥物及酒精依賴者。將其隨機均分為利培酮組和舒必利組,兩組患者用藥前PANSS評分、BMI(kg/cm2)、腰臀比值、空腹血糖(FBS)、三酰甘油(TG)、膽固醇(CHOL)、胰島素(INS)、C肽和胰島素抵抗指數(shù)(IR)值等差異無統(tǒng)計學意義。
常用的具體措施包括:
(1)針對患者的個性化心理問題要及時幫助其分析并建立爭取的認知模式,通過多次語言溝通、成功病例的經(jīng)驗介紹,不斷轉(zhuǎn)變患者看待事物的視角,努力促進其正確面對疾病,使認知、情感、行為三者和諧,降低焦慮、抑郁不良心理情緒所產(chǎn)生的創(chuàng)傷性應激障礙。
(2)可采用冥想放松訓練、意念引導訓練和情感宣泄法等多種方法對患者的行為進行干預。訓練和培養(yǎng)患者的良好行為習慣,從而消除其恐懼緊張等不良情緒,不斷增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。
(3)采用適應的預防機制,對患者可能出現(xiàn)的應激問題積極主動應對。比如實施閱讀療法:向患者發(fā)放并閱讀相關(guān)勵志書籍,如《鋼鐵是怎樣煉成的》、《命運》、《站起來走》等等。
1.3觀察指標
本次研究的觀察指標均為兩組患者實施護理前后的SDS[5]和SAS[6]評分結(jié)果。SDS――抑郁自評量表,含有20個項目。主要適用于具有抑郁癥狀的患者,包括門診及住院患者。SAS――焦慮自評量表,含有20個項目。主要適用于具有焦慮癥狀的患者,包括門診及住院患者。
1.4統(tǒng)計學方法
本文研究以PEMS3.1 for Windows 軟件包為數(shù)據(jù)統(tǒng)計工具進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)一處理,在處理計量資料和計數(shù)資料時,分別采用t檢驗和χ2檢驗,并且認為P
2結(jié)果
2.1兩組SDS、SAS評分比較結(jié)果
干預前兩組患者SDS、SAS評分水平差異水平不大,統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異無顯著統(tǒng)計學意義;實施干預后,兩組患者的SDS、SAS評分水平均得到了不同程度的改善;實施干預后,兩組患者的SDS、SAS評分水差異較大,且實驗組水平顯著優(yōu)于對照組,且統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異具有顯著統(tǒng)計學意義。具體得分詳見表1。
相關(guān)文獻研究和報道結(jié)果證實[1]:肺結(jié)核屬于全球性的公共衛(wèi)生健康問題和社會問題。肺結(jié)核屬于癥狀變化較多的疾病類型之一,患者病程往往相對較長,臨床治療不當不但影響患者的臨床整體治療效果,同時對于患者預后也極為不利。因此,臨床針對結(jié)核患者不良情緒的相關(guān)干預措施研究具有重要的現(xiàn)實意義。在此背景下,為了探討有效改善結(jié)核患者不良情緒的臨床干預措施和方法,以便為相關(guān)臨床同類報道提供借鑒和參考依據(jù),本文進行了如下的研究,并進行了報道。
1資料與方法
1.1一般資料
入選本次研究的病例資料均為2010年12月至2013年12月期間我院收治的結(jié)核患者,全部患者共計128例。參考《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》[2]結(jié)核病的診斷標準為本文研究的納入標準如下[2]:確診病例包括涂陽肺結(jié)核、僅培陽肺結(jié)核、肺部病變標本病理學診斷為結(jié)核病變者。128例入選對象的一般臨床基線資料如下:(1)性別情況:男性患者88例,女性患者40例;(2)年齡情況:最大年齡的患者72歲,最小年齡的患者19歲,平均年齡(41.23±11.23)歲;(3)文化程度:高中及以上學歷患者48例,初中學歷患者50例,初中及以下患者30例。采用隨機數(shù)表法對患者進行隨機分組,可分成對照組和實驗組。實驗組男性44例,女性20例,平均年齡(41.67±11.54)歲,高中及以上學歷患者24例,初中學歷患者25例,初中及以下患者15例。對照組男性44例,女性20例,平均年齡(41.01±11.01)歲,高中及以上學歷患者24例,初中學歷患者25例,初中及以下患者15例。對兩組患者一般基線資料比較后,數(shù)據(jù)比較差異無顯著統(tǒng)計學意義。
1.2臨床干預措施和方法
1.2.1 對照組
本組入選對象均給予一般常規(guī)的臨床護理措施和方法[2],主要包括以下內(nèi)容:
(1)基礎(chǔ)護理:主要包括病房介紹,相關(guān)規(guī)章制度講解,輸液護理,保持適當?shù)牟》繙囟群蜐穸龋唬?)衛(wèi)生護理;定期清潔病房衛(wèi)生,對病房的床鋪進行每日清理,并定期更換被罩,病號服等;(3)飲食護理;根據(jù)患者的個體因素愛好和習慣,制定科學的食譜并想患者發(fā)放;(4)健康宣教:通過多種方式向患者以及患者家屬介紹疾病的相關(guān)知識,不斷提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2實驗組
本組入選對象在常規(guī)臨床護理措施和方法的基礎(chǔ)上,實施以下心理護理干預措施和方法[3-4]:
以Peplau護患關(guān)系的理論基礎(chǔ)為指導,相關(guān)醫(yī)護人員選擇性地使用溝通、理解、同情、支持、安撫、激勵等技巧,與患者建立人際互動情境,用自己的行為幫助患者確定問題所在,協(xié)助患者人格朝向成熟的方向發(fā)展,學會運用一些原則及方法來處理人際困境。如護士以熱情親切、誠懇的態(tài)度與患者接觸,用文雅的舉止、熟練的操作取得其信任,向他們宣傳有關(guān)醫(yī)學知識,使其對結(jié)核病有了初步的認識,解除顧慮。通過交談,讓病人了解白己的病情,結(jié)合合理用藥和疾病的轉(zhuǎn)歸情況,使其心理產(chǎn)生安全感和信任感。調(diào)動病人的社會關(guān)系,解除其內(nèi)心的郁結(jié),讓患者思想放松,身心調(diào)整到最佳狀態(tài),愉快地接受治療和護理,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
備注:對照組比較,*P
2.2兩組治療依從情況比較結(jié)果
實驗組干預后,64例患者中治療依從患者為64例,治療依從率為100.00%;對照組干預后,64例患者中治療依從患者為60例,治療依從率為93.75%。治療依從率組間比較,實驗組顯著高于對照組,且數(shù)據(jù)比較差異顯著(χ2=4.1290,p=0.0422)。
3討論
在臨床實踐的過程中[5-6]:肺結(jié)核屬于呼吸道傳染病中的一種。尤其是對于上班族的患者來說,在一定程度上遭到不同程度的歧視,甚至會給正常的交往帶來困惑。對于結(jié)核病患者來說,臨床治療相對較為復雜,患者治療時間較長、并且相對容易復發(fā)。同時,在實施藥物治療的過程中可在一定程度上導致患者出現(xiàn)相關(guān)的不良反應。從而在一定程度上導致患者出現(xiàn)了不良反應。不僅僅影響患者的臨床治療效果,同時對于患者的預后也會出現(xiàn)一定程度負面作用。
既往的臨床研究認為[7-8]:有針對的心理護理干預措施對于患者不良情緒的改善具有重要的意義和作用。從我院的臨床研究實踐結(jié)果上分析:實施心理護理措施后的患者,其臨床SDS和SAS評分結(jié)果的改善效果均明顯優(yōu)于實施常規(guī)護理措施,并且數(shù)據(jù)比較差異顯著。同時,心理干預干預措施對于提升患者臨床治療依從率的比較優(yōu)勢也較為明顯。
病由心生,也由境生。以下,便是“北京病人”的故事。 占星師的客戶們
作為一名國企員工,不,作為一名占星師,丁寧兒每天都會收到20來封微博私信。
私信的內(nèi)容其實很簡單:生辰八字,出生地點;要求也簡單:請丁寧兒代看星盤,指點迷津。
看星盤應該算是通俗意義上的看星座的高階版,簡單來說就是算洋八字,據(jù)說占星師們可以根據(jù)占星對象的出生時間和地點,推演出他/她的星盤,繼而卜斷其一生的大勢和近期的兇吉禍福。
與中小城市相比,在北京這樣機遇和迷茫并存的大城市,有占星需求的人似乎總是要多一些。至少,在丁寧兒看來是如此。
客人無非男女,但具體來看,他們又各有特點。比如男人最在意的是事業(yè),“是不是該跳槽”以及“貴人什么時候出現(xiàn)”是他們問得最多的問題。
曾經(jīng)有一名基金經(jīng)理打算跳槽,讓丁寧兒幫他挑一個最合適的下家。丁寧兒表示這不在占星術(shù)的預測范圍,但這位頭發(fā)油光锃亮的大嗓門東北男人根本聽不進去。最后,丁寧兒只好告訴他,他的“海外運”不錯,客人立即眼睛亮了起來,“那就去外企!”
一位在連鎖快餐廳工作的年輕人每隔幾個月就要找一次丁寧兒,問她自己是不是應該跳槽,換一個行業(yè)。
“你想換什么行業(yè)呢?”丁寧兒問。
“不知道啊!”對方茫然地說。
還有一位即將高考的90后,不知道該選什么專業(yè),讓丁寧兒給他指點人生方向。丁寧兒告訴他,黃道十二宮里,落在水星的比較多,因此會擅長語言溝通和文字表達于是對方很快就決定了:他立志要成為一名律師。
女人則多問姻緣。她們對感情的疑問猶如男人探問事業(yè),年輕女客戶最常問丁寧兒“我跟他能成嗎?”而已婚女子的問題則多是:“他心里還有我嗎?”
“不成就算了”,這往往是女人們的口頭禪。她們急切地想得到答案,對過程全無耐心。身邊女伴的境遇也極容易引發(fā)她們的心理落差。
“她們會穿全身香奈兒,你當然知道沒有一件是真的。但要是不穿,心里就更不踏實了?!倍巸赫f。
一個年輕的姑娘有閨蜜順利嫁給了剛認識不久的高富帥,參加完盛大婚禮的第二天,姑娘就找到丁寧兒給自己算算“會不會也有這個命?” 《催眠大師》的劇照。病急求醫(yī)是常理,公立醫(yī)院的治療不能奏效,“病人”們便會求助于私人心理醫(yī)生,而催眠,可能是最被期待的“神秘”手段了。
過去三年,丁寧兒給至少1000人看過星盤,傾聽過至少1000個困境和盼望。雖然沒有做過嚴格的大數(shù)據(jù)分析,但籠統(tǒng)地算起來,客人們多是單身北漂,就職于體制外的企業(yè),月入萬元左右,收入還算體面但沒什么是可以確定的沒戶口,沒房子,沒穩(wěn)定對象,不停換工作。
沒有執(zhí)業(yè)證書,也沒有正規(guī)學校,因此無法統(tǒng)計占星師的數(shù)量到底有多少。他們中的相當一部分只是以此為樂,僅有少數(shù)以此為生。自學成才的占星大師會舉辦各種講座,授徒費用在幾千元左右。
在專業(yè)的占星網(wǎng)站上,一次看星盤的價格在1000元以上。丁寧兒算過,如果她把占星當作職業(yè),收入不會比現(xiàn)在少現(xiàn)在,她的本職工作是在一家大型壟斷國企負責思想政治宣傳。
丁寧兒在四年前開始學習占星,那時她初到北京,感情又不順,無人傾訴,只好求助于神秘學。她深知前來“求看盤”的年輕人心中的迷茫和渴望抓住一根救命稻草的感覺。但也有少數(shù)人選擇放棄她的占星結(jié)果。
一個25歲、剛剛進入某家小型公關(guān)公司的男人,聽說某位同事高升是因為和上司星座相合,于是利用輪崗機會四處套磁,搞到了所有部門經(jīng)理的生日和出生地點。
他支付了一組合盤的咨詢費500元,要求丁寧兒幫他把六組合盤都算一遍:“看我跟哪個領(lǐng)導合得來,主要看看誰是我的貴人那些屬相不合的我已經(jīng)排除了?!?/p>
經(jīng)不起軟磨硬泡,丁寧兒為他排除了兩個可能會起沖突的、三個中規(guī)中矩的,鎖定一個與他星盤最合的上司人選。這位上司能干、熱情,會教給他很多工作經(jīng)驗。 在“小地方”的語境下,堅持自己的生活方式會被認為不負責任,違背父母的意愿會被認為不孝,獨自打拼會被認為不務(wù)正業(yè),這讓離家的年輕人一開始就背負上“原罪”。每當心理咨詢師引導他們離開這種糾結(jié)的心態(tài),他們的第一反應就是:“我不能這么自私”。
但是,這位語速飛快的小個子男人最終選了一位星盤相沖的上司。理由是,最合適的那位領(lǐng)導年紀很輕,大有作為;相沖的那位年紀大,人老實,并且傳聞即將離職。 容易被錯過的心病
在北京燕園博思心理咨詢中心專家盧悅看來,北京“病人”們身上的壓力既來自自我和朋輩,也來自父母與故鄉(xiāng)。
中國的父母一方面把自己認為好的、正確的東西強加到下一代身上,另一方面又樂于采取“內(nèi)疚教育法”。兒女們?nèi)馍硖与x家鄉(xiāng)再遠,心卻難逃父母的枷鎖。
一個從不讓父母失望的年輕人,在父母意外去世后陷入巨大的情緒震蕩然而,不僅喪失親人之痛,還有感到解脫之喜。他被自己的這一種“喜”驚嚇到,因此求助心理醫(yī)生。
“我忽然覺得世界充滿意義,好多有趣的事情可以去做,好多過去不能嘗試的事情現(xiàn)在可以嘗試了?!蹦贻p人說。而在那之前,“我父親患有心臟病,母親辛苦一生,我雖然遠在北京,可以按自己的意愿生活,但覺得我根本沒有權(quán)利去享受自由?!?/p>
“無法把個人感受和父母感受分開,這是他們的特點。一方面反感父母的管束和嘮叨,另一方面又時刻陷入對背叛父母期望的內(nèi)疚當中。人們認為80后是任性、自我的一代,實際上他們是最受困于父母和他人感受的一代?!北R悅說。
來做心理咨詢的年輕人,常常被自己身上對父母的抵觸與恐懼情緒困擾,比如臨近過年的回家恐懼,看到手機呼入電話顯示是父母的恐懼,聽到父母說要來北京住一段時間的恐懼……
洪曄是北師大心理學院心理咨詢中心咨詢師,從事心理咨詢行業(yè)八年間,接觸過600多名求助者。他們中的一些人同樣面臨“北京壓力+父母壓力”的雙重困境。
一位外省女孩在北京念完大學后,依從父母意愿回到家鄉(xiāng),在家人安排下進了一家機關(guān)單位。上了一段時間班后,女孩實在無法忍受小城市的生活節(jié)奏與運轉(zhuǎn)規(guī)則,辭職回到北京。
求職并不順利,女孩跳了幾次槽仍找不到理想的工作,也沒有遇上像樣的感情。家人開始不停勸她回家,對她遇到的困難冷嘲熱諷,認為她自找苦吃。
坐在洪曄面前時,女孩已經(jīng)陷入嚴重的職場失敗感和戀愛恐慌中,她對自己的現(xiàn)狀和未來都失去了安全感。
在“小地方”的語境下,堅持自己的生活方式會被認為不負責任,違背父母的意愿會被認為不孝,獨自打拼會被認為不務(wù)正業(yè),這讓離家的年輕人一開始就背負上“原罪”。每當心理咨詢師引導他們離開這種糾結(jié)的心態(tài),他們的第一反應就是:“我不能這么自私”。
和求助占星師的人相比,尋求專業(yè)心理咨詢的人往往擁有更好的工作、更高的教育背景和更優(yōu)厚的收入。一流心理咨詢師的客戶中,常有IT創(chuàng)業(yè)者、金融行業(yè)從業(yè)者、官員和私企業(yè)主。
2014年,北京一流的心理咨詢師收費800元一小時,“就事論事”的短期心理咨詢需要8至15個小時,按照一周一次、一次一小時的頻率算,至少要持續(xù)兩個月。
如果面臨更復雜的情況,有效的心理咨詢可能需要兩年。其間,心理咨詢師會和客人在一個安靜的房間里追溯童年、認識自我、重建人格。
和生理上的疾病一樣,對心病的介入,亦越早越好。而這點,往往極容易被忽略錯過。
一位家境富裕的漂亮女孩大學畢業(yè)后想從事廣告設(shè)計,但不得不遵照父母的計劃考研究生。備考期間,她開始控制不住地猛吃猛喝,只要一想到考試,就不得不吃到吐為止。 不知道具體的時間和地點,只見到照片中狼吞虎咽的男人。據(jù)調(diào)查,西方大城市里包括暴食癥在內(nèi)的有進食障礙的患者多數(shù)是女性。
父母并不認為這是一種危險的預兆,直到她在考研的早晨因為瘋狂進食錯過考試?!白钥啬芰Σ睢薄ⅰ叭涡浴笔撬玫降闹肛?。
之后,她開了個廣告工作室,食量開始下降。久經(jīng)商界的父親得知后,稍用手段便擠垮了女兒的小公司??脊珓?wù)員,是父母給她定好的下一個目標。
女孩以第一名的成績考入體制內(nèi),又開始暴飲暴食。只要一寫工作材料,她就無法自控地吃東西。后來,她索性住進一家賓館,每天在房間里吃完吐,吐完再吃。
直到半年后她被送進北醫(yī)六院,家人才意識到女兒患上了暴食癥,并且已有十年之久上中學時她一焦慮就會大吃大喝,他們一直以為這是女兒家“沒有吃相”。
這是北醫(yī)六院住院醫(yī)生張慧君接診過的暴食癥病人之一。
根據(jù)荷蘭格羅寧根大學精神病學系一項研究數(shù)據(jù),進食障礙的患者幾乎全部是年輕女性,它明顯與女性在家庭和社會中面臨的壓力有關(guān)。在人口超過十萬的城市,暴食癥患者比例約為農(nóng)村患者的四倍。而根據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù),北京市常住人口已達到1961萬人。
“大部分進食障礙的年輕人,都聰明、漂亮、教養(yǎng)良好。這在外界看來不可理解。實際上這樣的女孩面臨的期望值越高,壓力越大。社會壓力已經(jīng)在那里了,家庭再加碼,抗壓能力弱一點的就受不了?!睆埢劬f。
住院后,女孩的精神狀態(tài)開始好轉(zhuǎn),但張慧君并不確定她出院以后的人生:“畢竟,這不是器官疾病,是心病。” 中年人的焦慮
張慧君是北京大學基礎(chǔ)醫(yī)學院臨床八年制的醫(yī)學生,今年是她讀醫(yī)學院的第七年,已在北醫(yī)六院做了一年住院醫(yī)生。
許多人病由心生。和漂泊、迷茫、在父母和自我中糾結(jié)的年輕人相比,都市里中年人的困境更為現(xiàn)實:成功還是不成功,有錢還是沒錢,既決定了物質(zhì)生活品質(zhì),也決定了精神生活的狀態(tài)。
北醫(yī)六院的另一塊牌子是北京大學精神衛(wèi)生研究所,在精神衛(wèi)生領(lǐng)域,這里在全國數(shù)一數(shù)二。過去一年里,張慧君在病房管過的病人差不多有100人。
“精神分裂癥、躁郁癥、重度抑郁癥、神經(jīng)癥、強迫癥、成癮、進食障礙……醫(yī)院幾百張床,沒空過?!睆埢劬f。
精神衛(wèi)生領(lǐng)域的求醫(yī)者逐年增加。有中國第一精神衛(wèi)生醫(yī)院之稱的北京安定醫(yī)院每天早上六點開始人頭攢動,一小時后掛號開始時,大廳里早已熱鬧非凡。經(jīng)驗豐富、口碑好的抑郁癥領(lǐng)域的醫(yī)生,一上午可能加到70多個號。
一位創(chuàng)業(yè)者無法停下自己奔跑的思維,他可以24小時持續(xù)不斷地說話,脫口而出大段勵志書籍和名人傳記中的金句;可以充滿自信地與咖啡館的陌生人暢談商業(yè)構(gòu)思;可以徹夜不睡或者半夜三點從床上跳起來寫下萬言策劃書;還曾用超快的語速在電梯從一樓到十樓的時間里向風險投資人表明自己的理想。在偶爾脫離亢奮狀態(tài)的短暫時間里,他跌落沮喪的谷底,一言不發(fā)。 北京地鐵一號線,人頭攢動的站臺。超長的通勤時間是都市病的病因來源之一,生活在“首堵”的年輕人,心理壓力尤為巨大。
他被診斷為“雙向情感障礙”,又稱躁郁癥,患者又狂躁又抑郁,情緒波動大。他拒絕入院治療,因為他認為“這是成功人士獨有的特點”。
病房里的另一位躁郁癥患者是30歲出頭的家庭主婦,丈夫經(jīng)商,鮮少見面。她時刻注重“提升自我”來跟上丈夫的步伐,先后辦了十幾張預付費一萬元起的美容卡、健身卡、英語培訓卡。她曾一天做三次頭發(fā),整夜連續(xù)不斷地烤愛心蛋糕,大量購買衣服、鞋子、包包,一個月內(nèi)淘寶購物開銷幾十萬元。
她是自己要求去醫(yī)院就診的。她稱贊那位“創(chuàng)業(yè)病”的病友說,“你精力旺盛就掙錢,我精力旺盛就花錢。還是你好”。
一位開二手車店的46歲女店主,北京限購令出臺后店內(nèi)成交量大幅滑坡,店鋪關(guān)門。她生意失敗,移民夢斷,讀高三的女兒也失去了出國留學的經(jīng)濟支撐。她抑郁癥復發(fā),每天躺在床上不吃不喝,直到丈夫把她送進醫(yī)院。
丈夫不斷提醒她:“家里不還有個100平的房子嗎,也值幾百萬呢?!痹谒幬锏膸椭?,她終于從房子上找回了信心。
一位40多歲的男人,早年給領(lǐng)導開車頗得賞識,由此掙到人生第一桶金。隨后投資股市的失利葬送了他的現(xiàn)金資產(chǎn)和第一段婚姻,進入2000年,他決定把房子賣了開公司,結(jié)果公司失敗、房價高漲,這又讓他失去了第二任妻子。
多年來,他感到自己全身神經(jīng)擰成麻繩,難受時從腳底到頭頂都擰得緊緊的,疼痛難忍。吃藥、住院也未能治好他。
醫(yī)生的診斷結(jié)果是,軀體形式障礙,且病因已經(jīng)在他的潛意識層面被防御掉,很難治好。
許多人相信事業(yè)成功能帶來家庭美滿、人生幸福。一位擁有兩家公司的私企業(yè)主走進心理咨詢室,要請這里最貴的咨詢師“去看看妻子有什么毛病”。他從農(nóng)村少年奮斗到大都市,有了大房子、好車子、來自城市的漂亮妻子。
“你要說她看不起我,跟更有能力的男人走,我理解。但她怎么能和一個健身教練好上了呢?”他說。
另一位成功男士也因為“不講理的妻子”陷入抑郁。他同樣出身貧寒,娶了家境優(yōu)越的城市妻子。每當妻子購物或去餐廳吃飯,他會皺起眉頭告訴她“我小時候很窮,一天的飯錢只夠你吃一個壽司”或者“我的父母親戚還在家鄉(xiāng)受苦,我不能享受這么好的生活”。
沒有野心的人們希望家庭和睦、工作順利、現(xiàn)世安穩(wěn),但生活總難如意。一位兢兢業(yè)業(yè)的科研工作者被家人送進醫(yī)院時,胡子拉碴,衣服上彌漫著餿味。
他每天按時上下班、按時把固定工資拿回家,直到他的妻子毫無征兆地把離婚協(xié)議書遞給了他。
“我們沒有什么矛盾。問題在于別人的生活一日千里,而我跟他從結(jié)婚起,日子都是一樣的。我的生活一點希望都沒有?!彼钠拮诱f。
一位30多歲的中介機構(gòu)女辦事員因為工作焦慮住進了醫(yī)院,家人覺得不可思議,因為她的工作“只不過是為客戶代辦房產(chǎn)證,既沒有業(yè)績要求,也沒有獎金可拼”。
但只要提起工作,她就一陣心悸:經(jīng)濟適用房房產(chǎn)證審批繁瑣、手續(xù)極多,而每一個客戶都心急如焚,人人都需要加急,變著法子向她施加壓力。她的電話不停炸響,耳邊永遠是焦急的情緒、緊迫的語氣,她感到全世界都在催她。最后,她在睡夢中也能聽到陌生人圍著她大聲催促:“你快點,再快點!” 孩子的病因在家長
被催促“快點”的不止成年人,還有孩子們。快點寫作業(yè),快點背唐詩,快點吃飯,快點睡覺……甚至在被領(lǐng)進心理咨詢室時還在被催促“快點跟阿姨(咨詢師)打招呼”。
在北京,一流青少年心理咨詢師的價格是1000元一小時,但仍然供不應求。
趙悅辰的辦公室里放著玩具、沙盤、繪畫紙筆,從走進咨詢室的孩子們對玩具的態(tài)度,她可以感受他們的心理狀況,沙盤和紙筆則用來讓那些不愿開口說話的孩子表達內(nèi)心。
作為青少年心理咨詢專家,趙悅辰每月的咨詢量在100小時上下,預約咨詢需提前三、四天。
一個漂亮乖巧的小學女生因為不肯說話被父母帶到心理咨詢室,心理醫(yī)生給她紙筆,讓她隨意畫畫。女孩把整整一張白紙涂成了黑色,嚇壞了父母。
一個七歲的男孩無法清楚地說話,不停地晃頭、眨眼、擺動身體。因為照顧他的奶奶做教師出身,總要求他時刻出類拔萃,不能有絲毫差錯。 被催促“快點”的不止成年人,還有孩子們??禳c寫作業(yè),快點背唐詩,快點吃飯,快點睡覺……甚至在被領(lǐng)進心理咨詢室時還在被催促“快點跟阿姨(咨詢師)打招呼”。
一位上小學的女孩無法靠近書桌,和人交流時總在摸褲腿。因為書桌讓她想到作業(yè),作業(yè)讓她想到犯錯,犯錯讓她想到來自女強人媽媽的批評。
“孩子做不到,總挨批評,總怕出錯,就會變得要么畏首畏尾,要么沉默寡言,要么多動,以緩解焦慮。”趙悅辰說。
教師出身的爺爺奶奶,女強人媽媽,當官員的爸爸,往往熱衷于在兒女身上復制自己成功的經(jīng)驗。在發(fā)現(xiàn)孩子的異常表現(xiàn)前,大人們往往意識不到這有什么不對。
“只要沒出現(xiàn)逃課、罷課、偷東西的嚴重狀況,沒有試圖自殺的風險,家長不會想到孩子出現(xiàn)了心理問題?!壁w悅辰說,“家長通常很自信,但他們認為自己可以做到的,恰恰是他們沒有做到的?!?/p>
很多時候,趙悅辰的治療疏導對象是父母。她會告訴他們哪些言行、心態(tài)不對,“孩子沒有問題,孩子的問題都是父母造成的?!?/p>
接受心理咨詢之后,那位七歲男孩的母親中斷工作,讓奶奶回了老家,自己照顧孩子。不同于嚴厲的當教師的奶奶,她是一個性格溫和、情緒平緩的人。
很快,男孩發(fā)現(xiàn)自己做錯事、說錯話,也不會像以前那樣,被大人大聲責罵,被告知“我對你太失望”什么的。