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元旦假期臨近,我校參照有關(guān)文件精神在2017年12月30日至2018年1月1日放假3天。12月29日(星期五)下午15:00開始放學(xué),1月2日周二正常到校上學(xué)。
衛(wèi)生保健告家長書
尊敬的家長:
您好!最近是流感高發(fā)期,我校已采取了如下措施:
1、 每天派專人給所有班級課桌椅、地面、門把手及公共區(qū)域噴霧(含氯消毒片)消毒。
2、 室內(nèi)加強(qiáng)開窗通風(fēng),每日通風(fēng)不少于2小時(shí)。
3、 加強(qiáng)晨檢工作。每天由班主任負(fù)責(zé)動態(tài)觀察學(xué)生中發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛等類流感癥狀者,填寫《學(xué)校學(xué)生發(fā)熱情況統(tǒng)計(jì)表》,于上午9:00時(shí)前交給衛(wèi)生老師。
4、 及時(shí)隔離和醫(yī)學(xué)觀察。出現(xiàn)流感樣癥狀的學(xué)生應(yīng)及時(shí)告知家長勸其就醫(yī)并回家休息,休息期間不參加集體活動,不進(jìn)入公共場所。
5、 疫情發(fā)生期間盡可能暫停全校性集體性活動和使用公共教室,發(fā)病班級學(xué)生盡可能與非發(fā)病班級學(xué)生分開活動。
希望家長們配合做好以下幾點(diǎn):
1、 如遇身體不適,要及時(shí)向老師反映。凡體溫超過37.5℃并伴有流感樣癥狀(即咳嗽、咽痛)的,請立刻帶孩子就醫(yī)。
2、 出現(xiàn)流感樣癥狀病例要求退熱48小時(shí)后或根據(jù)醫(yī)生建議恢復(fù)正常上課。
3、 教育孩子保持健康行為。居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng),保持居室空氣新鮮;要勤洗手,尤其是在咳嗽或打噴嚏后要以清水和肥皂或者洗手液洗手;在咳嗽和打噴嚏時(shí),應(yīng)使用紙巾遮掩口鼻,用過的紙巾要扔入垃圾箱;不隨地吐痰;養(yǎng)成“勤洗手,洗凈手,喝開水,勤通風(fēng)”等良好衛(wèi)生習(xí)慣。
4、 家長自己也要做好自我防護(hù)。如有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀立即到醫(yī)院就診。
5、 家長應(yīng)指導(dǎo)孩子合理作息,勞逸結(jié)合,合理飲食,保持良好的健康習(xí)慣,包括睡眠充足、吃有營養(yǎng)的食物、多鍛煉身體。
(一)行走安全
1、在道路上行走,要走人行道,沒有人行道的道路要靠右行走。結(jié)伴外出時(shí),不要相互追逐、打鬧、嬉戲。行走時(shí)要專心注意周圍情況,不要東張西望,邊走邊看書報(bào)或其他事情。
2、在沒有交通民警指揮的路段,要學(xué)會避讓機(jī)動車輛。
3、穿越馬路,要聽從交通民警的指揮,要遵守交通規(guī)則做到:“綠燈行,紅燈停?!?/p>
(二)乘車安全
1、乘坐公共汽車,要排隊(duì)候車,按先后順序上車,不要擁擠,上下車均應(yīng)等車停穩(wěn)后先下后上,不要爭搶。
2、不要把汽油、爆竹等易燃的危險(xiǎn)品帶入車內(nèi)。
3、乘車時(shí)不要把頭、手、胳膊伸出窗外,以免被對面來車或路邊樹木刮傷,也不要向車窗外扔雜物,以免傷及他人。
4、拒絕乘坐手續(xù)不全的機(jī)動車輛。
二、法制教育常識
1、不進(jìn)三廳、網(wǎng)吧,不看不健康的書籍。
2、不隨便和陌生人說話,不隨便吃拿陌生人的物品,不無故和陌生人外出。
3、人身或財(cái)產(chǎn)受到侵害,不要軟弱,要敢于斗爭,確保安全不要驚慌,機(jī)智報(bào)警或?qū)で笤?/p>
4、不要加入任何迷信活動,并積極宣傳科學(xué),抵制迷信。
5、遠(yuǎn)離,不和有吸毒史的人接觸。
三、旅游安全知識
1、暑期旅游要準(zhǔn)備好備品:如太陽鏡、傘、常用急救藥等。做好防暑自救準(zhǔn)備。
2、不喝生水,要吃熟食。
3、乘車要遵守交通規(guī)則。
4、不要野浴防溺水。
四、用電安全知識
1、要在家長的指導(dǎo)下逐步學(xué)會使用普通的家用電器。
關(guān)鍵詞:工程投標(biāo);工程量;清單報(bào)價(jià);策略
中圖分類號:TU723.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A 文章編號:
工程量清單計(jì)價(jià)的報(bào)價(jià)是指建設(shè)工程在施工招標(biāo)投標(biāo)活動中, 招標(biāo)人或其委托具有相應(yīng)資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu), 編制擬建工程的分部分項(xiàng)工程項(xiàng)目、措施項(xiàng)目、其他項(xiàng)目的名稱和相應(yīng)數(shù)量的明細(xì)清單。由投標(biāo)人按招標(biāo)人提供的招標(biāo)文件工程量清單和設(shè)計(jì)圖紙,根據(jù)項(xiàng)目的具體情況結(jié)合市場價(jià)格行情和企業(yè)的實(shí)際管理水平,自主報(bào)價(jià),通過市場競爭形成價(jià)格的計(jì)價(jià)方式。
一、工程量清單計(jì)價(jià)的特點(diǎn)
1、統(tǒng)一計(jì)價(jià)規(guī)范
通過制定統(tǒng)一的建設(shè)工程工程量清單計(jì)價(jià)方法、統(tǒng)一的工程量計(jì)量規(guī)則、統(tǒng)一的工程量清單項(xiàng)目設(shè)置規(guī)則,達(dá)到規(guī)范計(jì)價(jià)行為的目的。這些規(guī)則和辦法是強(qiáng)制性的,建設(shè)各方面都應(yīng)該遵守,這是工程造價(jià)管理部門首次在文件中明確政府應(yīng)管什么,不應(yīng)管什么。
2、有效控制消耗量
通過由政府統(tǒng)一的社會平均消耗量指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),為企業(yè)提供一個(gè)社會平均尺度,避免企業(yè)盲目或隨意大幅度減少或擴(kuò)大消耗量,從而達(dá)到保證工程質(zhì)量的目的。
3、徹底放開價(jià)格
將工程消耗量定額中的工、料、機(jī)價(jià)格和利潤、管理費(fèi)全面放開,由市場的供求關(guān)系自行確定價(jià)格。
4、企業(yè)自主報(bào)價(jià)
投標(biāo)企業(yè)根據(jù)自身的技術(shù)專長、材料采購渠道和管理水平等,制定企業(yè)自己的報(bào)價(jià)定額,自主報(bào)價(jià)。企業(yè)尚無報(bào)價(jià)定額的,可參考使用造價(jià)管理部門頒布的《建設(shè)工程消耗量定額》。
5、市場有序競爭形成價(jià)格
通過建立與國際慣例接軌的工程量清單計(jì)價(jià)模式,引入充分競爭形成價(jià)格的機(jī)制,制定衡量投標(biāo)報(bào)價(jià)合理性的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn),在投標(biāo)過程中,有效引入競爭機(jī)制,淡化標(biāo)底的作用,在保證質(zhì)量、工期的前提下,按規(guī)定最終以“不低于成本”的合理低價(jià)者中標(biāo)。
二、工程量清單投標(biāo)報(bào)價(jià)編制原則和依據(jù)
1、投標(biāo)報(bào)價(jià)的原則
投標(biāo)報(bào)價(jià)的編制主要是投標(biāo)單位對承建招標(biāo)工程所要發(fā)生的各種費(fèi)用的計(jì)算。在進(jìn)行計(jì)算時(shí),必須首先根據(jù)招標(biāo)文件進(jìn)一步復(fù)核工程量。作為投標(biāo)計(jì)算的必要條件,應(yīng)預(yù)先確定施工方案和施工進(jìn)度,此外,投標(biāo)計(jì)算還必須與采用的合同形式相協(xié)調(diào)。報(bào)價(jià)是投標(biāo)的關(guān)鍵性工作,報(bào)價(jià)是否合理直接關(guān)系到投標(biāo)的成敗。
(1)以招標(biāo)文件中設(shè)定的發(fā)承包雙方責(zé)任劃分,作為考慮投標(biāo)報(bào)價(jià)費(fèi)用項(xiàng)目和費(fèi)用計(jì)算的基礎(chǔ);根據(jù)工程發(fā)承包模式考慮投標(biāo)報(bào)價(jià)費(fèi)用內(nèi)容和計(jì)算深度。
(2)以施工方案、技術(shù)措施等作為投標(biāo)報(bào)價(jià)計(jì)算的基本條件。
(3)以反映企業(yè)技術(shù)和管理水平的企業(yè)定額作為計(jì)算人工、材料和機(jī)械臺班消耗量的基本依據(jù)。
(4)充分利用現(xiàn)場考察、調(diào)研成果市場價(jià)格信息和行情資料,編制基價(jià)確定調(diào)價(jià)方法。
(5)報(bào)價(jià)計(jì)算方法要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)簡明適用。
2、投標(biāo)報(bào)價(jià)的計(jì)算依據(jù)
(1)招標(biāo)單位提供的招標(biāo)文件。
(2)招標(biāo)單位提供的設(shè)計(jì)圖紙、工程量清單及有關(guān)的技術(shù)說明等。
(3)國家及地區(qū)頒發(fā)的現(xiàn)行建筑、安裝工程預(yù)算定額及與之相配套執(zhí)行的各種費(fèi)用定額規(guī)定等。
(4)地方現(xiàn)行材料預(yù)算價(jià)格、采購地點(diǎn)及供應(yīng)方式等。
(5)因招標(biāo)文件及設(shè)計(jì)圖紙等不明確,經(jīng)咨詢后由招標(biāo)單位書面答復(fù)的有關(guān)資料。
(6)企業(yè)內(nèi)部制定的有關(guān)取費(fèi)、價(jià)格等規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)。
(7)其它與報(bào)價(jià)計(jì)算有關(guān)的各項(xiàng)政策、規(guī)定及調(diào)整系數(shù)等。
(8)在標(biāo)價(jià)計(jì)算過程中,對于不可遇見費(fèi)用的計(jì)算必須慎重考慮,不要遺漏。
3、 投標(biāo)報(bào)價(jià)的編制方法
與標(biāo)底的編制類似,投標(biāo)報(bào)價(jià)的編制方法也可以分為以定額計(jì)價(jià)模式投標(biāo)報(bào)價(jià)和以工程量清單模式投標(biāo)報(bào)價(jià)。
三、工程量清單計(jì)價(jià)模式下投標(biāo)報(bào)價(jià)策略
1、 優(yōu)化結(jié)合施工組織設(shè)計(jì)。
(1)新材料、新技術(shù)、新工藝的采用。在滿足招標(biāo)文件的前提下,針對項(xiàng)目實(shí)施過程中可能產(chǎn)生的管理、質(zhì)量、技術(shù)等方面的問題, 制定詳細(xì)的攻關(guān)課題和方案,通過現(xiàn)場QC 小組活動,積極采用新材料、新技術(shù)、新工藝、以提高工程質(zhì)量,產(chǎn)生社會效益,或降低工程成本形成經(jīng)濟(jì)收益。
(2)依據(jù)施工組織設(shè)計(jì)確定施工方案進(jìn)行組價(jià),并對確定的施工方案進(jìn)行有效的技術(shù)經(jīng)濟(jì)比較。所以,對具體措施方案的選擇應(yīng)在技術(shù)經(jīng)濟(jì)比較的基礎(chǔ)上,充分考慮合理的低費(fèi)用措施,使措施項(xiàng)目報(bào)價(jià)有較大的浮動余地,從而為投標(biāo)決策提供一定的靈活空間。主要是通過優(yōu)化設(shè)計(jì)方案,確定合理的設(shè)計(jì)概算和施工圖預(yù)算,最大限度地滿足和提高使用功能,達(dá)到合理、有效控制工程造價(jià)的目的。
(3)施工圖設(shè)計(jì)階段是設(shè)計(jì)階段的最終成果,是設(shè)計(jì)目標(biāo)最終實(shí)現(xiàn)與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是工程施工的主要依據(jù)。在本階段的重點(diǎn)應(yīng)放在工程量的控制上。工程量的控制限額采用審定的初步設(shè)計(jì)工程量,控制工程量一經(jīng)審定,便作為施工圖設(shè)計(jì)工程量的最高限額,不得突破。同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)綜合會審工作, 注意設(shè)計(jì)人員和現(xiàn)場技術(shù)人員的交流,防止設(shè)計(jì)與施工分離的情況。技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析人員在本階段要加強(qiáng)分部分項(xiàng)工程的造價(jià)分析, 及時(shí)向設(shè)計(jì)人員提出細(xì)部設(shè)計(jì)修改的建議。
2、加強(qiáng)溝通,注重成本控制
在對措施項(xiàng)目進(jìn)行組價(jià)的時(shí)候,應(yīng)加
強(qiáng)成本控制理念, 措施費(fèi)用是成本的一部分,成本管理是技術(shù)與經(jīng)濟(jì)的結(jié)合,一個(gè)完整的措施項(xiàng)目報(bào)價(jià)要通過施工組織設(shè)計(jì)、材料機(jī)械詢價(jià)、預(yù)算組價(jià)三方面有機(jī)的結(jié)合才能完成。這就要求三方緊密配合,加強(qiáng)溝通。需要通過各部門的配合找到經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和成本間的最佳平衡點(diǎn),已達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn),并有效達(dá)到預(yù)定目的。
3、結(jié)合企業(yè)自身狀況, 對競爭對手充分估計(jì)
在措施費(fèi)用報(bào)價(jià)中,應(yīng)充分結(jié)合企業(yè)自身的現(xiàn)有狀況,合理地降低費(fèi)用,如周轉(zhuǎn)設(shè)備及施工機(jī)械是市場租賃還是企業(yè)自有,它是處于等班(庫存)狀態(tài), 還是使用狀態(tài)。如不充分利用,同樣也處于折舊狀態(tài),那么是否可以以較低的價(jià)格報(bào)價(jià)。又如大底板混凝土中的鋼筋支架, 應(yīng)盡量利用庫存的廢舊材料。再如為特殊項(xiàng)目專門制作的設(shè)備、機(jī)具等,能否稍作修改后在其他工程上使用。在投標(biāo)報(bào)價(jià)前應(yīng)對參加投標(biāo)的潛在競爭對手進(jìn)行調(diào)查。在作最后的報(bào)價(jià)決策時(shí),可以針對已調(diào)查的資料進(jìn)行重點(diǎn)分析,找出幾家急于想獲得此項(xiàng)工程的對手,對他們的優(yōu)點(diǎn)和弱點(diǎn)進(jìn)行分析。
4、簽訂合同過程中要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范
工程量清單計(jì)價(jià)的施工合同,要求簽署合同的承發(fā)包雙方當(dāng)事人注意合同條款的嚴(yán)密性, 特別是專項(xiàng)合同條款的制定。合同條款更注重風(fēng)險(xiǎn)的合理分?jǐn)?、對造價(jià)的動態(tài)控制、對價(jià)格調(diào)整以及工程變更索賠等方面的約定。作為施工單位,在簽訂施工合同時(shí)要特別注意是:首先是措施項(xiàng)目如何計(jì)取; 其次是措施項(xiàng)目是否調(diào)整。措施費(fèi)中模板是否可調(diào),需要根據(jù)合同及招標(biāo)文件的規(guī)定。最后,由于甲方提供的資料不完整(如地質(zhì)勘探報(bào)告不準(zhǔn)確) ,責(zé)任應(yīng)由誰來承擔(dān),也要在合同中明確。
總之,實(shí)行工程量清單計(jì)價(jià)模式后,建筑施工企業(yè)在招投標(biāo)中的競爭將會更加具有策略性,傳統(tǒng)定額計(jì)價(jià)的模式將逐漸弱化,同樣給造價(jià)人員提出了更高的要求,我們必須不斷學(xué)習(xí)新的工程施工知識,了解先進(jìn)的施工經(jīng)驗(yàn),掌握先進(jìn)的施工方法,做到理論和實(shí)際相結(jié)合,適應(yīng)造價(jià)變化的發(fā)展。以達(dá)到建筑施工企業(yè)在工程量清單計(jì)價(jià)模式下投標(biāo)中,得到高中標(biāo)率,低成本與高收益的雙贏。
參考文獻(xiàn):
[1] 董伯靈. 淺析工程量清單計(jì)價(jià)模式下的投標(biāo)報(bào)價(jià)[J]. 浙江冶金. 2010(04)
[2] 王芳. 淺談工程投標(biāo)書的編制[J]. 科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào). 2011(04)
本文核心在于借助利益輸送這一關(guān)鍵路徑理清國有控股企業(yè)關(guān)聯(lián)擔(dān)保和企業(yè)價(jià)值間的關(guān)系,得出如下結(jié)論:關(guān)聯(lián)擔(dān)保對企業(yè)價(jià)值有負(fù)相關(guān)影響;較非國有控股企業(yè)而言,國有控股企業(yè)的關(guān)聯(lián)擔(dān)保,對企業(yè)價(jià)值的負(fù)相關(guān)影響相對較小。筆者認(rèn)為,國家應(yīng)進(jìn)一步完善關(guān)聯(lián)擔(dān)保法律法規(guī),發(fā)展專門的商業(yè)擔(dān)保機(jī)構(gòu),并在堅(jiān)持國家控股地位的基礎(chǔ)上,推動股權(quán)主體多元化;國有控股企業(yè)也應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè),做好關(guān)聯(lián)擔(dān)保的風(fēng)險(xiǎn)防范工作。
一、國有控股企業(yè)關(guān)聯(lián)擔(dān)保、利益輸送和企業(yè)價(jià)值
關(guān)聯(lián)擔(dān)保方式中,若被擔(dān)保企業(yè)出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī),無法償還貸款,就需要擔(dān)保方代為承擔(dān)責(zé)任,因此擔(dān)保企業(yè)承擔(dān)著較大風(fēng)險(xiǎn)。擔(dān)保企業(yè)可能因此遭遇嚴(yán)重財(cái)務(wù)危機(jī),威脅到企業(yè)的生存發(fā)展。關(guān)聯(lián)擔(dān)保也許并不能夠給擔(dān)保企業(yè)帶來附加價(jià)值,反而會使企業(yè)價(jià)值降低,也就是說關(guān)聯(lián)擔(dān)保具有負(fù)價(jià)值性。
本文通過如下公式進(jìn)一步解釋此問題:企業(yè)進(jìn)行擔(dān)保收取的擔(dān)保費(fèi)為F,需要代為償還欠款的概率為P,若被擔(dān)保企業(yè)違約,則擔(dān)保企業(yè)需要代償?shù)膬艨铑~(代償?shù)慕痤~-追償?shù)慕痤~)為L,折現(xiàn)因子為α,則關(guān)聯(lián)擔(dān)保對企業(yè)價(jià)值造成的影響為:V=F-P×L×α。依現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)判斷,擔(dān)保方獲得的擔(dān)保費(fèi)F一般較小,而擔(dān)保產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率P較大,這就導(dǎo)致了V≤0的情況占多數(shù),由此可見,企業(yè)間關(guān)聯(lián)擔(dān)保對企業(yè)價(jià)值具有負(fù)面影響。
信用擔(dān)保作為擔(dān)保的一種方式,并不需要企業(yè)抵押其財(cái)產(chǎn),僅僅是通過債權(quán)人和擔(dān)保人的書面承諾,提供名譽(yù)上的擔(dān)保。信譽(yù)資產(chǎn)是一種無形資產(chǎn),能夠間接為企業(yè)帶來未來現(xiàn)金流,同時(shí)也是企業(yè)信用水平的體現(xiàn),有助于提升企業(yè)融資能力。企業(yè)的信譽(yù)資產(chǎn)具有獨(dú)一性及排他性,即便擔(dān)保的發(fā)生不同企業(yè)的實(shí)體資產(chǎn)相聯(lián)系,債權(quán)人也要依據(jù)該企業(yè)整體的資信狀況貸出資金,因此企業(yè)可以提供的擔(dān)??傤~并不是沒有限制的。國有控股企業(yè)具有政府背景,因此有較好的信譽(yù)等無形資產(chǎn),能夠?yàn)槠渌髽I(yè)提供更多的擔(dān)保金額。國有控股企業(yè)對關(guān)聯(lián)企業(yè)進(jìn)行信用擔(dān)保,就是國有控股企業(yè)對被擔(dān)保方讓渡或提供某種信譽(yù)資產(chǎn),承擔(dān)了較大的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí),卻沒有獲得或僅獲得很少的擔(dān)?;貓?bào),致使收益與風(fēng)險(xiǎn)不平衡,降低了國有控股企業(yè)的價(jià)值。
關(guān)聯(lián)擔(dān)保對企業(yè)價(jià)值的主要影響路徑之一是利益輸送。我國資本市場有效性低,市場制度不完善,法律對投資者利益保護(hù)機(jī)制不健全,因此控股股東或企業(yè)內(nèi)部人的利益輸送行為更普遍、更廣泛。筆者認(rèn)為,在我國國有控股企業(yè)至今仍面臨內(nèi)部治理機(jī)構(gòu)不完善的情況下,存在較多的內(nèi)部人控制現(xiàn)象,缺乏有效激勵(lì)制度,企業(yè)內(nèi)部人有動機(jī)、有可能通過關(guān)聯(lián)擔(dān)保進(jìn)行利益輸送,最終降低企業(yè)自身價(jià)值,損害廣大投資者信心,嚴(yán)重阻礙我國資本市場的發(fā)展。由此,筆者試圖以利益輸送作為中間路徑,對國有控股企業(yè)關(guān)聯(lián)擔(dān)保和企業(yè)價(jià)值之間的關(guān)系進(jìn)行探討,彌補(bǔ)國內(nèi)現(xiàn)有研究的空白。
LLSV(4位經(jīng)濟(jì)學(xué)家拉波塔、洛佩茲?西拉內(nèi)斯、安德魯?施萊弗、羅伯特?維什尼經(jīng)常一起署名發(fā)表文章,學(xué)界簡稱LLSV組合。)最早建立了利益輸送行為的理論分析模型。由該模型可以看出,當(dāng)控股股東持股比例較高時(shí),他們分配的利潤也相應(yīng)較多;若他們進(jìn)行利益輸送行為,需花費(fèi)較多成本,而只能獲得很少一部分利潤份額,因此此時(shí)控股股東傾向于按照正常的方式來分配利潤,侵占其他投資者利益的動機(jī)相對較小。國內(nèi)的研究始于李增泉、孫錚和王志偉對上市公司股東占用企業(yè)資金和企業(yè)股權(quán)機(jī)構(gòu)間的關(guān)系的研究,發(fā)現(xiàn)控股股東資金占用與第一大股東持股比例間存在先正向后反向的非線性關(guān)系,但與其他股東的持股比例呈現(xiàn)出嚴(yán)格的負(fù)向相關(guān)關(guān)系;此外,還發(fā)現(xiàn)國有控股公司的控股股東資金占用情況明顯高于非國有控股的企業(yè)。馮根福實(shí)證研究發(fā)現(xiàn),相比控股比例較低的企業(yè)而言,控股比例較高的企業(yè)的擔(dān)保行為更加符合企業(yè)的整體利益。余明桂等將持股比例大于或等于30%的股東定義為控股股東,研究發(fā)現(xiàn),政府作為上市公司最終控股股東的公司,市場價(jià)值要明顯低于家族、外資和集體企業(yè)。作為最終控股股東的公司,揭示了國有控股公司的控股股東與小股東之間委托問題更加嚴(yán)重,國有控股企業(yè)更容易通過關(guān)聯(lián)擔(dān)保等關(guān)聯(lián)交易方式轉(zhuǎn)移公司資源,損害企業(yè)價(jià)值。
在國內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上,作者認(rèn)為,國有企業(yè)股權(quán)結(jié)構(gòu)相對分散時(shí),大股東的持股比例不高,企業(yè)中沒有控股股東,并不能夠以企業(yè)來為自身或與自身相關(guān)聯(lián)的公司提供關(guān)聯(lián)擔(dān)保,所以基本上不存在利益輸送、企業(yè)價(jià)值轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象;隨著國有企業(yè)股權(quán)結(jié)構(gòu)的集中企業(yè)中出現(xiàn)一些并沒有占據(jù)絕對控股比例的大股東,此階段,股東可以通過影響企業(yè)決策來為自身或者其關(guān)聯(lián)企業(yè)提供關(guān)聯(lián)擔(dān)保,與利益輸送帶來的收益相比,這種關(guān)聯(lián)擔(dān)保產(chǎn)生的利益輸送的成本并不高,所以大股東有較強(qiáng)的動機(jī)通過利益輸送滿足私人收益,掏空企業(yè),致使企業(yè)價(jià)值下降。但是隨著控股股東股權(quán)比例的進(jìn)一步提高,其控股股東可以分享到企業(yè)利潤份額中的很大一部分,自身利益和企業(yè)價(jià)值逐步趨于一致,進(jìn)行利益輸送行為需要很高的成本費(fèi)用,但卻只能得到很小的利潤份額,因此控股股東通過關(guān)聯(lián)擔(dān)保方式損害企業(yè)價(jià)值、攫取中小股東利益的動機(jī)較小。由以上分析可以看出,企業(yè)股東占股比例高于某水平時(shí),不會通過關(guān)聯(lián)擔(dān)保轉(zhuǎn)移公司資產(chǎn),但是低于某個(gè)比例,控股股東有可能通過關(guān)聯(lián)擔(dān)保對企業(yè)價(jià)值進(jìn)行轉(zhuǎn)移。
二、政策建議
關(guān)聯(lián)擔(dān)保作為資金融通的重要環(huán)節(jié),對我國企業(yè)的發(fā)展、資本市場的完善起到關(guān)鍵性作用,但國有控股企業(yè)的關(guān)聯(lián)擔(dān)保仍存在諸多問題,使得企業(yè)的生存發(fā)展面臨較大的不確定性。筆者提出相應(yīng)政策建議,意在降低目前我國企業(yè)關(guān)聯(lián)擔(dān)保中存在的諸多問題,減少企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn),保障投資者的利益,從而進(jìn)一步促進(jìn)我國資本市場的發(fā)展、完善。
(一)完善法律法規(guī)體系,規(guī)范關(guān)聯(lián)擔(dān)保行為
關(guān)聯(lián)擔(dān)保作為資金融通的重要環(huán)節(jié),對我國企業(yè)的發(fā)展、資本市場的完善起到關(guān)鍵性作用,但國有控股企業(yè)的關(guān)聯(lián)擔(dān)保仍存在諸多問題,使得企業(yè)的生存發(fā)展面臨較大的不確定性。國有控股企業(yè)所有權(quán)屬于國家,所以應(yīng)高度重視其關(guān)聯(lián)擔(dān)保行為。要有效防范關(guān)聯(lián)擔(dān)保的風(fēng)險(xiǎn),需要有國家法律法規(guī)對關(guān)聯(lián)擔(dān)保的金額、頻率、方式,關(guān)聯(lián)擔(dān)保公司的資質(zhì)等方面進(jìn)行規(guī)范或強(qiáng)制性約束,做到有法可依、有法必依,充分保障投資者利益,這樣才能從根本上整頓擔(dān)保市場秩序,防范利用關(guān)聯(lián)擔(dān)保進(jìn)行利益輸送進(jìn)而轉(zhuǎn)移企業(yè)價(jià)值的行為。擔(dān)保領(lǐng)域缺乏系統(tǒng)完善的法律體系,只有專門的法律法規(guī),所以應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn),進(jìn)一步完善關(guān)聯(lián)擔(dān)保的法律法規(guī),構(gòu)建完整的關(guān)聯(lián)擔(dān)保法律體系。
(二)強(qiáng)化銀行、商業(yè)擔(dān)保等金融中介機(jī)構(gòu)在擔(dān)保風(fēng)險(xiǎn)控制中的作用
借款人(被擔(dān)保企業(yè))、擔(dān)保企業(yè)、貸款人(銀行)三方組成的擔(dān)保體系中,銀行的作用是至關(guān)重要的,需要履行對被擔(dān)保企業(yè)和擔(dān)保企業(yè)全面調(diào)查的責(zé)任。在決定是否發(fā)放貸款的盡職調(diào)查中,銀行應(yīng)獨(dú)立細(xì)致地分析被擔(dān)保企業(yè)和擔(dān)保企業(yè)的經(jīng)營成果及財(cái)務(wù)狀況,以及兩者之間是否具有經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系,擔(dān)保企業(yè)是否具有擔(dān)保資格,擔(dān)保決定是否經(jīng)過法定程序,得到公司股東大會或董事會的決議。此外,銀行對擔(dān)保金額也應(yīng)嚴(yán)格控制,避免過度授信。
商業(yè)擔(dān)保是以盈利為目的的專門性擔(dān)保機(jī)構(gòu),最初是為了解決中小型企業(yè)融資難問題,但隨著商業(yè)擔(dān)保機(jī)構(gòu)發(fā)展和規(guī)范,其對整個(gè)擔(dān)保市場的作用越來越凸顯出來。國有控股企業(yè)之間或者國有控股企業(yè)對其他類型的企業(yè)提供擔(dān)保都具有一定的風(fēng)險(xiǎn),專業(yè)性質(zhì)的擔(dān)保公司可以成為這種風(fēng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司,降低關(guān)聯(lián)擔(dān)保風(fēng)險(xiǎn),一定程度上可防范控股股東通過關(guān)聯(lián)擔(dān)保進(jìn)行利益輸送、損害企業(yè)價(jià)值的行為。
(三)推進(jìn)國有企業(yè)股權(quán)主體多元化
在堅(jiān)持國有控股企業(yè)控股地位的前提下,股權(quán)主體多元化的原則符合國企改制的要求。引進(jìn)其他類型的企業(yè)參股,有利于完善國有控股企業(yè)的股權(quán)結(jié)構(gòu),并且還能起到一定的監(jiān)督規(guī)范作用,發(fā)揮更大的制衡作用,減小國有控股企業(yè)內(nèi)部人為獲得私人收益而發(fā)生違規(guī)行為的可能性,促使國有控股企業(yè)關(guān)聯(lián)擔(dān)保和企業(yè)價(jià)值趨向一致。
(四)完善國有控股企業(yè)內(nèi)部治理機(jī)制,提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識
尼康D7000
在D90兩年之后,尼康終于推出了旗下最新的中端單反――D7000。D7000采用了許多新的技術(shù):金屬外殼、新傳感器、新處理器、新對焦系統(tǒng)、新測光系統(tǒng)……D7000的鎂合金機(jī)身緊湊,接縫緊密,外形優(yōu)雅,握持手感和耐用性極佳;它還配備了新型DX格式CMOS圖像傳感器――EXPEED 2圖像處理引擎、新型2016像素的測光感應(yīng)器以及39點(diǎn)自動對焦系統(tǒng)等各種先進(jìn)技術(shù)和功能,可拍攝出滿足擁有者各種需求的優(yōu)質(zhì)清晰影像。
尼康D7000相機(jī)配備的數(shù)碼動畫功能還能錄制全高清視頻。尼康D7000不但擁有1620萬像素DX格式CMOS傳感器,ISO范圍更可達(dá)到驚人的25600,連拍速度可達(dá)6fps。攝像功能方面,D7000可拍攝24幀/秒的1080p全高清視頻(20分鐘),并可直接用相機(jī)內(nèi)置的編輯軟件進(jìn)行全高清動畫編輯。從這些參數(shù)中,我們就不難看出尼康D7000高于D90略低于D300s的性能配置,但同時(shí)又擁有高像素、高清視頻等尼康用戶迫切想要得到的元素,捕獲發(fā)燒友的心才是尼康D7000面市的真正含義所在。下面我們將結(jié)合攝影師蔣先榮春節(jié)期間拍攝的貴州風(fēng)土人情樣照,為您剖析D7000的特色。
D7000雙SD卡插槽設(shè)置的實(shí)用性其實(shí)在菜單中也有所體現(xiàn),無論額外空間存儲模式、還是備份以及RAW+JPEG分別存儲三種功能,都體現(xiàn)了D7000功能向?qū)I(yè)化靠攏的趨勢,這些功能以前只在D3S、D3X這類專業(yè)型的單反中出現(xiàn)過。
D7000搭配鏡頭閃光燈推薦
尼克爾55-300mm f/4.5-5.6GED VR
歸功于尼克爾特有的僅靠一塊玻璃鏡片就能獲得比多塊鏡片組合更好光學(xué)性能的高折射率鏡片,這款5.5倍的超遠(yuǎn)攝變焦鏡頭小巧輕便。它還能提供出色的壓縮效果,加上VRII減震功能一起保證了手持拍攝的穩(wěn)定。
尼克爾85mm f/3.5GED VR(微距)
DX格式中遠(yuǎn)攝微距鏡頭,帶內(nèi)置減震功能(VRII)以及寧靜波動馬達(dá)。85mm焦距的鏡頭小巧、輕便,應(yīng)用廣泛,適合昆蟲、小動物以及花草的微距拍攝。鏡頭的優(yōu)異解像力甚至能再現(xiàn)花瓣的細(xì)微紋理。
尼克爾16-35mm f/4GED VR
這是一款兼容FX格式的新型尼克爾超廣角變焦鏡頭,內(nèi)置的減震(VRII)功能,相當(dāng)于將快門速度提高4檔。它的納米結(jié)晶涂層大大降低了鬼影和眩光,配備2片ED玻璃和3片非球面鏡片,像差補(bǔ)償效果優(yōu)異。
SB700閃光燈
體積小巧卻具備了高端閃光燈的多種功能。快速無線控制模式可控制兩個(gè)遙控閃光燈組的閃光輸出,可自動偵測和控制閃光燈頭溫度的上升,還能自動偵測和識別安裝在閃光燈頭的專業(yè)硬性彩色濾光片。
尼康D7000換用了以往這個(gè)系列相機(jī)中沒有的金屬外殼!在外殼里面,單反相機(jī)幾大核心硬件:1600萬像素感光元件、EXPEED 2影像處理器、39點(diǎn)對焦系統(tǒng)、2016像素測光系統(tǒng),甚至超大容量電池,D7000大幅換血,全都比D90強(qiáng)了很多!
在測光系統(tǒng)上,D7000完成了對D300s的一次超越,采用了具備2016像素的測光感應(yīng)器。誠然,現(xiàn)在即便是卡片相機(jī)的測光都已經(jīng)很可靠了,實(shí)際使用中已經(jīng)非常難以感受到更高級測光感應(yīng)器的優(yōu)勢。不過在貴州今年極端嚴(yán)寒的環(huán)境下,我們感受到D7000全新的測光系統(tǒng)發(fā)揮的作用。
尼康D7000的Multi-CAM 4800 DX對焦系統(tǒng)是全新的,同時(shí)也是這臺相機(jī)重要的賣點(diǎn)之一。39點(diǎn)寬區(qū)自動對焦系統(tǒng)讓D7000相對于前作D90的11點(diǎn)Multi-CAM 1000以及競爭對手產(chǎn)品,在對焦點(diǎn)數(shù)量上有著非常巨大的優(yōu)勢。
尼康D90雖然是首臺支持視頻拍攝功能的單反相機(jī),但是該機(jī)只能拍攝720p而非1080p。D7000在這方面也有較大的升級,最高支持1920×1080 24fps全高清視頻,并且在拍攝過程中支持實(shí)時(shí)自動對焦,經(jīng)過筆者試用發(fā)現(xiàn),該機(jī)的實(shí)時(shí)對焦速度很快,能夠很好地滿足日常拍攝需求。
一、活動前期開展情況
第四屆“書香家庭”“全民閱讀示范單位”評選活動于2019年3月開始籌備,于“4.23世界讀書日”現(xiàn)場啟動,市圖書館組織市廣播電視臺、遂寧日報(bào)、遂寧廣播電視報(bào)等媒體對活動的啟動進(jìn)行宣傳報(bào)道,并通過新媒體平臺(遂寧文化微信公眾號、遂寧市圖書館微信公眾號等)進(jìn)行了推送宣傳,組織開展了數(shù)字閱讀薦書,通過手機(jī)掃描電子書借閱機(jī)、電子期刊借閱機(jī)等數(shù)字資源二維碼,把自己感興趣的書、刊等資源下載到手機(jī)中,真正實(shí)現(xiàn)“把圖書館帶回家”,培育群眾閱讀習(xí)慣,推送基于新媒體的現(xiàn)代新型數(shù)字閱讀。
活動截止初評之前,市圖書館共計(jì)收到上報(bào)書香家庭33戶,申報(bào)成員涵蓋退休職工、公務(wù)員、企業(yè)員工、教師、醫(yī)生、學(xué)者及自由職業(yè)者多個(gè)領(lǐng)域;全民閱讀示范單位21家,包括船山、安居、蓬溪、大英、河?xùn)|、經(jīng)開、高新等各市縣區(qū)級單位,征集范圍廣泛。7月24日,市圖書館組織專家成立初評委員會,對上報(bào)材料中的傳統(tǒng)閱讀、新媒體閱讀、閱讀成果等方面,經(jīng)過客觀、公正、細(xì)致的評選,評選出了20個(gè)候選家庭和20個(gè)候選單位。(附件1)
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)切口分類; 細(xì)菌性感染程度; 降鈣素原; 白細(xì)胞計(jì)數(shù); C反應(yīng)蛋白
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.31.005 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805(2016)31-0010-03
【Abstract】 Objective:To investigate the clinical diagnostic value of the serum Procalcitonin(PCT),white blood cell count(WBC) and c-reactive protein(CRP),according to the classification of surgical patients,to judge the degree of bacterial infection in patients with, to guide clinical rational use of antibiotics.Method:579 patients with PCT, WBC,CRP data were collected from January 2015 to December in the author’s hospital,grouped according to the classification of surgical patients,the severity of bacterial infection was determined,its relevance was found out,its clinical diagnostic value was evaluated.Result:Classification of patients with incision group Ⅲ PCT,WBC,CRP values were higher than that of groupⅠand groupⅡ, the difference was statistically significant(P0.05). CRP positive of group Ⅲ(81.5%) and groupⅠ(78.8%),groupⅡ(78.2%) was no statistically significant difference(P>0.05). PCT positive group Ⅲ(100%) was significantly higher than that of groupⅠ(19.4%) and groupⅡ(69.9%),the difference was statistically significant(P
【Key words】 Classification of surgical incisions; Degree of bacterial infections; Calcitonin in the original; White blood cell count; C-reactive protein
First-author’s address:Linshui County People’s Hospital,Linshui 638500,China
外科手術(shù)將初期完全縫合的切口分為3類:Ⅰ類切口(清潔切口),指縫合的無菌切口,如甲狀腺大部切除術(shù)等。Ⅱ類切口(可能污染切口),指手術(shù)時(shí)可能帶來污染的縫合切口,如胃大部切除手術(shù)等,皮膚不容易徹底消毒部位、6 h內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新近愈合的切口需再次切開手術(shù)等。Ⅲ類切口(污染切口),切口直接暴露于感染區(qū)或鄰近感染區(qū),如闌尾穿孔切除術(shù)、腸梗阻壞死腸管切除術(shù)等[1]。一般情況下,外科手術(shù)患者會面臨細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生習(xí)慣利用WBC計(jì)數(shù)判斷患者細(xì)菌性感染性程度,但是有時(shí)患者嚴(yán)重細(xì)菌性感染W(wǎng)BC不會增高反而偏低,說明其針對細(xì)菌感染的靈敏度和特異性較差[2]。CRP由肝細(xì)胞合成,是第一個(gè)被認(rèn)識的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白(APP),在心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)和腫瘤浸潤等迅速顯著增高,為非特異性指標(biāo)[3]。PCT在1993年被Asslcot等發(fā)現(xiàn),是一種無激素活性的糖蛋白,主要是在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子刺激下產(chǎn)生,在非感染性炎癥狀態(tài)下一般不會升高,目前國內(nèi)外將其作為細(xì)菌或病毒感染靈敏指標(biāo)之一[4]。筆者將患者的PCT、WBC、CRP進(jìn)行分析比較,研究其臨床診斷價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2015年1-12月筆者所在醫(yī)院部分外科手術(shù)患者579例作為研究對象。男326例,年齡7~74歲,平均(40±12.3歲);女253例,年齡10~75歲,平均(43±10.14歲)。根據(jù)患者手術(shù)傷口分類對應(yīng)分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組,分別有175例、193例、211例。
1.2 方法
PCT采用固體免疫層析分析技術(shù),儀器和試劑由佰奧達(dá)生物科技公司提供。WBC計(jì)數(shù)儀器和試劑由ABX公司提供。CRP檢測儀器及試劑由金瑞西亞克公司提供。檢測結(jié)果采取回顧性統(tǒng)計(jì)分析。
1.3 觀察指標(biāo)
陽性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn):PCT>0.5 ng/ml、WBC>10×109/L、CRP>10 mg/L[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 三組PCT、WBC、CRP結(jié)果比較
Ⅰ組PCT濃度大多數(shù)正常,WBC、CRP數(shù)值部分有異常;Ⅱ組PCT多在2.5 ng/ml左右,WBC、CRP數(shù)值升高;Ⅲ組PCT值升高較多,WBC、CRP數(shù)值明顯升高;Ⅲ組PCT、WBC、CRP數(shù)值均高于Ⅰ組和Ⅱ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 三組WBC陽性率比較
三組WBC陽性率比^差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=3.0788 ,P>0.05),見表2。
2.3 三組CRP陽性率比較
三組CRP陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=0.7523,P>0.05),見表3。
2.4 三組PCT陽性率比較
PCT陽性率Ⅲ組最高(100%),明顯高于Ⅰ組(19.4%)和Ⅱ組(69.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=277.696,P
3 討論
外科手術(shù)患者細(xì)菌感染程度與手術(shù)切口分類有一定關(guān)系,分類級別越高,細(xì)菌感染程度越嚴(yán)重,由表1結(jié)果可以證明。對于細(xì)菌感染現(xiàn)象,找到一種有效試驗(yàn)方法作出準(zhǔn)確診斷或鑒別診斷有重要意義,有助于臨床醫(yī)生對患者病情盡快作出判斷和及時(shí)有效合理治療,取得良好的預(yù)后提供有力參考依據(jù)[6]。
人類白細(xì)胞有抵御和消滅外來病菌的作用,機(jī)體發(fā)生炎癥或其他疾病都可引起白細(xì)胞總數(shù)及各種白細(xì)胞百分比發(fā)生變化,檢查白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)已成為細(xì)菌感染疾病輔助診斷的一種傳統(tǒng)手段。目前廣泛使用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀,其白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)不很準(zhǔn)確,只能通過瑞氏染色人工分類進(jìn)行復(fù)檢,但耗時(shí)較長、麻煩,限制了在臨床上廣泛應(yīng)用[7]。并且,人類WBC計(jì)數(shù)要受生理狀態(tài)影響:運(yùn)動、勞動、冷熱水浴、酷熱、嚴(yán)寒等出現(xiàn)一過性增高;一日之內(nèi)最高值與最低值可相差1倍[8],這樣可能會誤導(dǎo)臨床醫(yī)生對患者病情的估計(jì),造成抗生素過度使用。從表2看出3個(gè)組WBC計(jì)數(shù)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所以WBC計(jì)數(shù)用于細(xì)菌感染診斷特異性不夠,有局限[9]。
C反應(yīng)蛋白(CRP)是指在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)(急性蛋白)。CRP的主要生物學(xué)功能是通過與配體(凋亡壞死細(xì)胞、入侵微生物的磷酰膽堿)結(jié)合,激活補(bǔ)體和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng),將帶有配體的病原體或病理性細(xì)胞清除。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染、組織損傷和炎癥疾病時(shí),CRP水平迅速升高,可至上千倍,并不受年齡、性別、體溫及貧血等因素的影響,被認(rèn)為是鑒別細(xì)菌感染與病毒感染的一個(gè)首選指標(biāo)[10]。在疾病治愈后,其含量急速下降。CRP檢測常用于評估感染或慢性炎癥疾病風(fēng)險(xiǎn)[11]。但是,表3各組CRP陽性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證明CRP檢測特異性不很高。針對細(xì)菌性感染疾病診斷,臨床上迫切需要找到一種檢測結(jié)果更特異的試驗(yàn)方法。
PCT是血清降鈣素(CT)的前體物,116個(gè)氨基酸糖蛋白,在正常人和非細(xì)菌感染者血清中含量極低,甚至檢測不到[12-13]。血清PCT的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān),在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中PCT早期會升高,經(jīng)抗生素治療后PCT會下降。在病毒感染及局部細(xì)菌感染無全身表現(xiàn)患者僅輕度升高。表1、表4統(tǒng)計(jì)結(jié)果證明PCT的檢測特異性最高。PCT已被用作全身感染或敗血癥時(shí)重要觀察指標(biāo)[14]。
綜上所述,外科手術(shù)患者PCT、WBC、CRP檢測值一般都會增高,但是PCt值與患者切口分類、細(xì)菌性感染程度關(guān)系更密切,其特異性更高。因此根據(jù)外科手術(shù)患者切口分類情況,檢測PCT比檢測WBC、CRP的診斷價(jià)值要高,能及時(shí)判斷細(xì)菌性感染程度,對抗生素合理應(yīng)用有很強(qiáng)指導(dǎo)意義。
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方法:2010年1月—2011年10月來我院治療的患者進(jìn)行跟蹤治療分析,分別對其進(jìn)行保守治療和單純修補(bǔ)術(shù)后加潰瘍正規(guī)治療兩種方法,前者為對照組,后者為治療組。4周后對患者進(jìn)行隨訪,將兩組患者的痊愈程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn),α=0.05。
結(jié)果:對照組的治愈率為81.63%,治療組的治愈率為97.01%。
結(jié)論:單純修補(bǔ)術(shù)后加正規(guī)療法的療效優(yōu)于保守治療,是治療胃、十二指腸急性穿孔性潰瘍的有效方法。
關(guān)鍵詞:胃、十二指腸潰瘍 急性穿孔 保守治療 單純修補(bǔ)術(shù) 臨床研究
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)09-0004-01
胃、十二指腸潰瘍是消化自身胃黏膜所致。疾病產(chǎn)生的主要原因是胃酸和胃蛋白酶?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)可是胃彎曲桿菌感染所導(dǎo)致的潰瘍[1]。臨床上,胃潰瘍發(fā)病率低于十二指腸潰瘍,是臨床上常見的疾病。二者復(fù)合型疾病的發(fā)病率在5%左右。胃、十二指腸潰瘍合并急性穿孔是嚴(yán)重的急腹癥,如果治療不及時(shí),危及生命。在胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療方法上本院主要針對保守治療加潰瘍正規(guī)療法和單純修補(bǔ)術(shù)后加潰瘍正規(guī)療法進(jìn)行臨床分析。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料。2010年1月—2011年10月來我院治療的胃、十二指腸潰瘍患者116例,其中胃潰瘍穿孔患者45例,十二指腸潰瘍穿孔患者68例,胃、十二指腸復(fù)合潰瘍穿孔者3例。男性93例,女性18例,平均年齡45歲,年齡范圍14—53歲。在臨床上患者在經(jīng)過胃鏡檢查,組織切片HP呈陽性,尿素酶實(shí)驗(yàn)陽性?;颊叩谋憩F(xiàn)大同小異,均有腹痛,其中32例腹腔積液、29例檢查出游離氣體。將116例患者分成兩組,對照組和治療組。兩組患者在身高、年齡、體重、性別方面在數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異(P>0.05)。
1.2 臨床方法。
1.2.1 臨床治療方法。對照組患者49例,采用保守治療,患者在治療前禁飲食,留置胃管進(jìn)行胃腸減壓,給予患者甲硝唑0.2g/次,3次/天,口服奧美拉唑膠囊20mg/次,1次/天,連續(xù)服用枸櫞酸鉍鉀0.23g/次。2次/天,在此期間靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及體液。治療組患者67例,采用單純修補(bǔ)術(shù),患者采用頭高腳低位,實(shí)施硬脊膜外阻滯麻醉方法,在患者的右上腹部切口,清除腹腔積液以及胃病變溢出物質(zhì),分離粘連部位,找出穿孔位置,進(jìn)行常規(guī)取活檢。用可惜首先進(jìn)行切口縫合,用大腹膜覆蓋。最后用常溫的生理鹽水沖洗腹腔。術(shù)后靜脈注射奧美拉唑54mg/天。待患者能正常進(jìn)食時(shí),對患者采用三聯(lián)清除方案對幽門螺旋桿菌進(jìn)行清除,即:奧美拉唑、克拉霉素、阿司匹林聯(lián)合清除,一周為一療程。每組患者連續(xù)治療4周,四周后對每組患者進(jìn)行隨訪,并統(tǒng)計(jì)每一位患者的康復(fù)狀況。
1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將每組患者的康復(fù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn),以P
1.2.3 療效評價(jià)?;颊咴谕K幒?周進(jìn)行胃鏡復(fù)查,以潰瘍愈合情況為指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。痊愈:潰瘍?nèi)浚挥行В簼兠娣e縮小50%;無效:潰瘍愈合面積縮小在50%以下,偶有輕微疼痛。
2 結(jié)果
2.1 臨床治療結(jié)果。116例患者在我院接受治療后,對照組49例,治愈32例,有效21例,無效0例,治愈率為81.63%;治療組患者67例,治愈58例,有效9例,無效0例,治愈率為97.01%。詳細(xì)結(jié)果見表1。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。將兩組患者的治療結(jié)果使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)得出P
3 討論
3.1 胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病因素很多,胃酸和胃蛋白酶是消化性潰瘍的主要的原因。胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染(HP)、胃粘膜保護(hù)薄弱、膽汁反流和胃排空延緩、藥物因素、精神因素軍事胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病原因[2]。在單因素或多因素的作用下胃粘膜的自我保護(hù)和地域能力降低,在在治療上,臨床多采用保守治療、單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、穿孔修補(bǔ)加高選迷走神經(jīng)切除術(shù)、一期胃大部分切除術(shù)等先進(jìn)的治療方法。
3.2 本次臨床研究116例患者的治愈率為100%,單純修補(bǔ)術(shù)加潰瘍正規(guī)治療方法優(yōu)于保守治療,保守治療是通過藥物控制胃酸的分泌,根據(jù)潰瘍的大小、胃酸分泌情況,在患者潰瘍面積稍小的基礎(chǔ)上進(jìn)行此方法的治療,本院使用的奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑,是目前抑制胃酸最強(qiáng)的藥物。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)操作簡單,創(chuàng)傷小,是至今廣泛應(yīng)用的治療方法,在本次臨床研究中的痊愈率達(dá)到97.01%。具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
3.3 目前隨著醫(yī)療器械的發(fā)展,腹腔鏡在應(yīng)用胃、十二指腸潰瘍穿孔治療上也很普遍,馬飛國,喬鳳磊認(rèn)為腹腔鏡在術(shù)中應(yīng)用可以減少出血量和縮短胃功能的回復(fù)時(shí)間[3]。治療胃、十二指腸潰瘍穿孔的方法甚多,在選擇方面至關(guān)重要。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行相應(yīng)的治療。
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根據(jù)《**嚴(yán)厲打擊危險(xiǎn)廢物環(huán)境違法犯罪和重點(diǎn)排污單位自動監(jiān)測數(shù)據(jù)弄虛作假違法犯罪專項(xiàng)行動實(shí)施方案》的通知要求,結(jié)合我區(qū)實(shí)際,**生態(tài)環(huán)境分局認(rèn)真開展了危險(xiǎn)廢物環(huán)境違法犯罪和重點(diǎn)排污單位自動監(jiān)測數(shù)據(jù)弄虛作假違法犯罪排查整治,現(xiàn)將工作開展情況報(bào)告如下:
一、危險(xiǎn)廢物違法排查整治情況
(一)領(lǐng)導(dǎo)重視、親自部署。**生態(tài)環(huán)境分局主要領(lǐng)導(dǎo)親自對危險(xiǎn)廢物違法排查整治工作進(jìn)行部署,**生態(tài)環(huán)境保護(hù)綜合行政執(zhí)法大隊(duì)具體負(fù)責(zé),**生態(tài)環(huán)境分局生態(tài)辦協(xié)助形成合力,保障專項(xiàng)行動圓滿完成。
(二)建立并完善危險(xiǎn)廢物環(huán)境重點(diǎn)監(jiān)管單位。建立并完善危險(xiǎn)廢物環(huán)境重點(diǎn)監(jiān)管單位清單,去年,**危險(xiǎn)廢物管理系統(tǒng)中產(chǎn)廢單位為225家。通過排查,截至目前在監(jiān)管系統(tǒng)中新增66家醫(yī)療單位(衛(wèi)生服務(wù)中心),4家機(jī)動車維修行業(yè)。督促產(chǎn)廢單位在安徽省固體廢物管理信息系統(tǒng)中執(zhí)行管理計(jì)劃、申報(bào)登記、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、經(jīng)營情況報(bào)送等制度情況,督促相關(guān)企業(yè)如實(shí)通過信息系統(tǒng)申報(bào)危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生、貯存、轉(zhuǎn)移、利用、處置情況。
(三)組織學(xué)習(xí),提升業(yè)務(wù)水平。組織業(yè)務(wù)科室和執(zhí)法人員學(xué)習(xí)新《固廢法》,依據(jù)固體廢物污染環(huán)境防治違法行為的特點(diǎn),創(chuàng)新監(jiān)管手段和機(jī)制,嚴(yán)格依法查處相關(guān)違法行為,提高執(zhí)法效能和依法行政水平。并組織轄區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生單位開展了《危險(xiǎn)廢物規(guī)范化管理培訓(xùn)會》。
(四)開展涉危廢企業(yè)專項(xiàng)檢查。2021年1月至9月**生態(tài)環(huán)境分局共對16家涉危廢企業(yè)進(jìn)行了專項(xiàng)檢查,出動執(zhí)法人員41人次,發(fā)現(xiàn)問題企業(yè)1家,罰款19.9萬元。
二、重點(diǎn)排污單位自動監(jiān)測數(shù)據(jù)弄虛作假違法犯罪排查整治情況
(一)加強(qiáng)宣傳、提升企業(yè)認(rèn)識。為更好的開展自動監(jiān)控工作,**生態(tài)環(huán)境分局于2021年7月8日召開了自動監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)培訓(xùn)會,**重點(diǎn)排污單位及所有涉自動監(jiān)控企業(yè)代表參加了會議。會議邀請了市局專家對企業(yè)自動監(jiān)控工作進(jìn)行了指導(dǎo)。
(二)開展自動監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)造假專項(xiàng)排查。**生態(tài)環(huán)境分局根據(jù)方案要求,結(jié)合**重點(diǎn)排污單位規(guī)范化環(huán)境管理檢查工作,以企業(yè)在線超標(biāo)數(shù)據(jù)現(xiàn)場核查為抓手,推進(jìn)自動監(jiān)測數(shù)據(jù)弄虛作假違法犯罪排查整治工作。2021年1月至9月田家庵生態(tài)環(huán)境保護(hù)行政執(zhí)法大隊(duì)共對72家企業(yè)進(jìn)行了污染源自動監(jiān)控系統(tǒng)專項(xiàng)檢查,出動執(zhí)法人員163人次;其中根據(jù)自動監(jiān)控系統(tǒng)線索,檢查發(fā)現(xiàn)1起涉嫌比對檢測偽造監(jiān)測數(shù)據(jù)案件,目前案件正在辦理中。