早產(chǎn)兒主要的護(hù)理問題精選(九篇)

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第1篇：早產(chǎn)兒主要的護(hù)理問題范文

關(guān)鍵詞：谷氨酰胺；無乳糖配方；壞死性小腸結(jié)腸炎；護(hù)理

早產(chǎn)兒由于胃腸道發(fā)育不成熟，易產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受的情況。與足月新生兒對(duì)比，早產(chǎn)兒的胃腸動(dòng)力發(fā)育情況、消化系統(tǒng)功能、營(yíng)養(yǎng)吸收能力等情況均較差，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的情況經(jīng)常發(fā)生，這對(duì)早產(chǎn)兒身體環(huán)境的穩(wěn)定與正常發(fā)育均產(chǎn)生了極為不好的影響。腸道喂養(yǎng)困難就會(huì)造成腸外營(yíng)養(yǎng)難以被吸收，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足就會(huì)破壞胃腸結(jié)構(gòu)及其功能的不斷完善。以上這些情況綜合出現(xiàn)，就容易引發(fā)早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎，也容易出現(xiàn)血源感染及肝功能異常等并發(fā)癥，并使住院時(shí)間延長(zhǎng)[1]。NEC是早產(chǎn)兒常見而嚴(yán)重的胃腸道急癥，也是腸穿孔和全身炎癥反應(yīng)綜合征的主要原因之一。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，因此預(yù)防尤為重要。谷氨酰胺（Gln）是小腸結(jié)腸生長(zhǎng)的主要能量來源，在正常和應(yīng)激狀態(tài)下，它是維持腸道結(jié)構(gòu)所必需的。同時(shí)Gln能提高腸粘膜上皮細(xì)胞對(duì)生長(zhǎng)因子的反應(yīng)性，并與核苷酸協(xié)同促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞增殖的分化，參與細(xì)胞間緊密連接的形成，維持腸粘膜完整[2]。無乳糖乳制品中存在主要的碳水化合物，也是嬰幼兒主要的能量來源及腦發(fā)育的必需物質(zhì)，它與嬰幼兒大腦的迅速成長(zhǎng)有密切關(guān)系。本課題從減少早產(chǎn)兒腹脹的發(fā)生、改善腸黏膜細(xì)胞能量供應(yīng)角度，探討給予早產(chǎn)兒Gln及無乳糖配方乳后對(duì)早產(chǎn)兒NEC的預(yù)防作用，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年6月～2014年6月我科室收治的240例早產(chǎn)兒低出生體重兒的臨床資料為研究對(duì)象，其中男嬰120例，女嬰120例，出生時(shí)間都在30d內(nèi)，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：出生1d內(nèi)住院，胎齡≤36w，出生體重≤2300g[2]；無先天性心臟病及其他肺部疾病，無窒息，Apgar評(píng)分≥8分，無遺傳代謝性疾病，無先天性消化道畸形等外科疾病[3]；肝功能正常，糖與脂肪代謝無異常。

1.2方法 將240例患兒按照不同的喂養(yǎng)方法分成A組、B組、C組、對(duì)照組各60例，四組患兒的體重、胎齡、性別的差異無顯著性（P>0.05），具有一定的可比性。A組采用谷氨酰胺聯(lián)合早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，B組采用無乳糖配方奶喂養(yǎng)，C組采用谷氨酰胺聯(lián)合無乳糖配方奶喂養(yǎng)，對(duì)照組采用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)。谷氨酰胺采用谷氨酰胺顆粒，0.3g/kg.d，分2次，喂奶前30min用。

1.3觀察內(nèi)容與指標(biāo) 4組患兒均于生后喂養(yǎng)5d后取靜脈血3ml，離心后收集上清液，放入密封ep管中，于20℃冰箱中保存，集中標(biāo)本檢測(cè)谷胱甘肽過氧化物酶。觀察到出生后30d，對(duì)比分析四組患兒產(chǎn)生腹脹超過兩天的概率，以及壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，組間資料用？字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

A組、B組、C組、對(duì)照組患兒腹脹超過兩天的概率依次為5.00%、6.67%、3.33%、8.33%，見表1；壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率依次為3.33%、3.33%、1.66%、5.00%，見表2。

3討論

谷氨酰胺（Gln）是極性中性氨基酸，為體內(nèi)含量最多的氨基酸。它可以在人體內(nèi)合成，因此被醫(yī)學(xué)上公認(rèn)為非必需氨基酸，人體內(nèi)幾乎全部細(xì)胞都具備谷氨酰胺合成酶及合成谷氨酰胺的潛能。而Gln的代謝場(chǎng)所在小腸。Gln是小腸結(jié)腸生長(zhǎng)的主要能量來源，在正常和應(yīng)激狀態(tài)下，它是維持腸道結(jié)構(gòu)所必需的。Gln是快速增殖細(xì)胞的重要“燃料”，小腸上皮細(xì)胞的更新率在人體細(xì)胞中排第三，需要持續(xù)的能量供應(yīng)，而早產(chǎn)兒腸道Gln的貯存量很少，合成又不足，所以需要外源性Gln[3]。

乳糖是乳制品中存在的主要碳水化合物。當(dāng)人體乳糖酶缺乏時(shí)，乳糖無法被水解，繼而經(jīng)腸中的細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體，出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)，臨床上將此現(xiàn)象叫做乳糖不耐受癥[4]。此癥不但會(huì)導(dǎo)致患兒無法正常飲用乳品，還會(huì)因此誘發(fā)其他腸道類不良反應(yīng)，或形成喂養(yǎng)困難；其中腹脹較易導(dǎo)致腸壁供血不足，伴有灌注損傷的情況下就會(huì)誘發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎。無乳糖配方奶可解決乳糖不耐受的問題，它是通過在奶粉生產(chǎn)過程中降低牛乳中乳糖含量來避免乳糖不耐受的發(fā)生。

本研究從腸內(nèi)喂養(yǎng)及胃腸粘膜細(xì)胞能量的角度探討新生兒NEC的預(yù)防，采取谷氨酰胺聯(lián)合無乳糖配方乳的喂養(yǎng)方法，能夠降低預(yù)防患兒腹脹超過兩天的概率，同時(shí)也能預(yù)防NEC，其臨床可行性較強(qiáng)，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：早產(chǎn)兒主要的護(hù)理問題范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 撫觸； 改良方法； 臨床應(yīng)用

Improved Methods and Clinical Application of Massage Nursing Research Progress/LI Hai-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：151-154

【Abstract】 In this paper， the author focuses on the years of work experience in the relevant techniques and improved methods of newborn massage， but also analyzes its clinical research nurse， through the touch of the newborn， so that the baby feel safe， comfortable， emotional stability， reduce anxiety and irritability.

【Key words】 Newborn； Massage； Improved methods； Clinical applications

First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Anhui Ma’anshan， Ma’anshan 243000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.054

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，撫觸日益受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，為了使醫(yī)務(wù)工作者更好地開展撫觸工作，現(xiàn)將撫觸的改良方法及臨床應(yīng)用綜述如下。

1 方法

1.1 撫觸的對(duì)象 無合并癥的早產(chǎn)兒、正常的新生兒及疾病的新生兒，有研究表明，早產(chǎn)低體重兒生后經(jīng)過1 h觀察，對(duì)無嚴(yán)重并發(fā)癥且基本生命體征穩(wěn)定者進(jìn)行撫觸也是安全的[1]。

1.2 撫觸的時(shí)間 新生兒從出生后24 h開始進(jìn)行撫觸，每天1～2次，每次15～20 min。

1.3 撫觸前的準(zhǔn)備

1.3.1 環(huán)境準(zhǔn)備 室內(nèi)溫暖舒適，溫度28～30 ℃，濕度55%～60%，早產(chǎn)兒撫觸應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)或在暖箱內(nèi)進(jìn)行，撫觸的同時(shí)播放溫馨、輕柔、愉快的音樂，光線柔和，空氣新鮮。

1.3.2 撫觸者要求 洗手，雙手溫暖，指甲短于指端，不戴手飾，雙手涂以嬰兒潤(rùn)膚油，撫觸時(shí)要充滿愛心，面帶笑容，與嬰兒交談，有研究表明，在撫觸過程中以親切的語言、愉快的情緒及眼神的交流是對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的良性刺激，給寶寶愛和滿足，能安撫寶寶的情緒、減少哭鬧、增加睡眠、增進(jìn)健康[2]。撫觸者必須是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的合格人員。

1.3.3 嬰兒的準(zhǔn)備 一般在嬰兒沐浴后，午睡前，或喂奶后1 h，不疲倦、不饑餓、不煩躁、清醒時(shí)進(jìn)行。預(yù)備好毛巾尿布、替換的衣服及嬰兒潤(rùn)膚油。

1.4 撫觸的步驟 （1）撫觸者洗手，溫暖雙手，將寶寶放置于溫暖柔軟舒適的臥具中。（2）雙手涂以嬰兒潤(rùn)膚油，輕輕在寶寶肌膚上滑動(dòng)，開始時(shí)輕輕撫觸，然后逐漸增加壓力，使寶寶逐漸適應(yīng)撫觸。開始的同時(shí)用親切柔和的語言告訴寶寶開始撫觸了。

1.5 撫觸的手法

1.5.1 傳統(tǒng)的撫觸手法 （1）頭面部（舒緩面部緊繃）：取適量潤(rùn)膚油從前額中心處用雙手拇指往外推壓，畫一個(gè)微笑狀；眉頭、人中、下巴同樣用雙手拇指往外推壓，畫一個(gè)微笑狀。頭部：一手托頭，另一只手食、中、無名指腹從前額發(fā)際撫向腦后，最后停在耳后乳突部輕輕按壓，換手撫觸另半部。（2）胸部（暢通呼吸循環(huán)）：雙手放在兩側(cè)肋緣，右手向上滑向嬰兒右肩，左手以同樣的方法進(jìn)行，要避開。（3）手部（增加靈活反應(yīng)）：將嬰兒雙手下垂，用一只手捏住其胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，然后用手指撫觸手腕，用同樣的方法撫觸另一只手，雙手夾住小手臂上下搓滾，并輕拈嬰兒手腕和小手，在確保手部不受傷害的前提下，用拇指從掌心撫觸至手指，并搓揉大肌肉群及關(guān)節(jié)。（4）腹部：腹部的撫觸方法有助于其腸胃的活動(dòng)，其方法是按順時(shí)針進(jìn)行撫觸，同時(shí)還需要護(hù)理人員用手指尖在腹部從撫觸的方向向右進(jìn)行撫觸。（5）腿部：腿部的撫觸主要是為了增強(qiáng)嬰兒腿部的協(xié)調(diào)性，主要的方法是對(duì)其大腿、膝部、小腿進(jìn)行擠捏、搓揉等撫觸，在撫觸的過程中要注意嬰兒的安全。（6）背部：背部的撫慰主要是為了舒緩背部肌肉，主要方法是雙手從頸部向下?lián)嵊|，然后用手指尖輕輕撫觸脊柱兩側(cè)肌肉，然后再次從頸部向脊柱下端迂回運(yùn)動(dòng)。

1.5.2 改進(jìn)的撫觸手法 背部前額下額頭部胸部上肢臀部下肢，背部撫觸行改進(jìn)“3-3-3”的方法。背：新生兒俯臥位，雙手手掌自脊柱的中央向兩側(cè)弧形滑動(dòng)大按撫，從上到下，共3下，然后從下到上，從中間向兩旁用大拇指橫行撫觸脊柱兩側(cè)肌肉，共3下。兩手自頸部向尾部方向交替從上到下劃圈式滑動(dòng)，共3下，其他同常規(guī)的撫觸方法。葉釩等[1]通過結(jié)合中醫(yī)的背部經(jīng)絡(luò)學(xué)，進(jìn)行的背部撫觸的改進(jìn)，經(jīng)臨床觀察證實(shí)，效果顯著，具有科學(xué)性與可行性。

1.6 撫觸的

1.6.1 傳統(tǒng)的撫觸 新生兒先仰臥位撫觸頭面部、胸腹部、四肢、手足，然后再俯臥位撫觸背部。有研究表明，當(dāng)進(jìn)行先仰臥位撫觸時(shí)，新生兒面部、軀體和四肢無著落，有抓空感[1]。

1.6.2 改良的撫觸 先俯臥位撫觸背部，再仰臥位撫觸頭面部、胸腹部、四肢、手足。肖雪英等[3]將276例足月分娩正常新生兒隨機(jī)分為兩組，觀察組138例新生兒采用先俯臥位后仰臥位的撫觸，對(duì)照組138例新生兒采用先仰臥位后俯臥位的撫觸，結(jié)果顯示撫觸過程中和撫觸操作完成后，觀察組新生兒更安靜、滿足，很少出現(xiàn)哭鬧不安的情緒。撫觸時(shí)先俯臥時(shí)，新生兒腹部和四肢緊貼在溫暖舒適床上，姿勢(shì)和胎兒宮內(nèi)的姿勢(shì)是一樣的，感覺更安全，新生兒更愿意接受，更符合新生兒的心理需要，更有利于新生兒生長(zhǎng)、發(fā)育，有助于穩(wěn)定情緒，增進(jìn)健康，為寶寶提供了一個(gè)更舒適的撫觸空間，給寶寶更多的安全感和自信感[3]。

1.7 撫觸的注意事項(xiàng) （1）撫觸是撫摸和按觸，不是按摩，新生兒皮膚嬌嫩，動(dòng)作宜輕柔，力度要適宜、均勻、柔和，切忌用力，以免損傷皮膚。（2）撫觸時(shí)避開乳腺和臍部。（3）撫觸過程中密切觀察新生兒的反應(yīng)，出現(xiàn)哭鬧、肌張力增高、皮膚顏色發(fā)生變化應(yīng)暫停。（4）撫觸過程中注意保暖，保持室溫和床溫的恒定。（5）撫觸時(shí)注意和新生兒進(jìn)行目光和語言的交流，撫觸過程中手指不得離開新生兒的皮膚，不得與其他人閑聊。（6）撫觸時(shí)寶寶不宜過飽也不宜太餓，一般進(jìn)食1 h內(nèi)不宜進(jìn)行撫觸，以免引起嘔吐。（7）新生兒皮膚接種、紅腫處不宜進(jìn)行撫觸。（8）有肺出血、休克、播散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭等臟器功能衰竭時(shí)暫緩撫觸[4]。

2 臨床應(yīng)用

2.1 在新生兒硬腫癥（新生兒寒冷損傷綜合征）中的應(yīng)用 新生兒硬腫癥是指寒冷和（或）多種疾病所致，主要表現(xiàn)為皮膚硬腫和低體溫，重癥可發(fā)生多臟器功能損害[5]。新生兒特別是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，易散熱，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，產(chǎn)熱儲(chǔ)備張力不足，攝入量不足又導(dǎo)致集體產(chǎn)熱少，皮下脂肪易于凝固而變硬，撫觸可以刺激早產(chǎn)嬰兒皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)和維生素E的吸收，預(yù)防新生兒硬腫癥[6-7]。范美艷[5]在綜合治療的基礎(chǔ)上配合撫觸療法，先給患兒全身撫觸，然后在硬腫部位用拇指或食指指腹由內(nèi)向外作環(huán)形撫觸，2次/d，每次10～15 min，直至硬腫變軟、消退，撫觸時(shí)用力適當(dāng)，結(jié)果顯示撫觸療法簡(jiǎn)單易行、安全可靠且無不良反應(yīng)，對(duì)新生兒冷傷的配合治療能縮短病程、提高療效。郭靜等[6]研究結(jié)果顯示治療組的療效明顯高于對(duì)照組，撫觸是一種良好的物理刺激，能使局部組織溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流量增加，從而改善結(jié)締組織的營(yíng)養(yǎng)和代謝，改善硬腫部位的血液供應(yīng)，使脂肪變軟，從而有利于硬腫的消退。

2.2 在早產(chǎn)低體重兒呼吸暫停中的應(yīng)用 呼吸暫停是指呼吸停止時(shí)間達(dá)15～20 s，或雖不到15 s，但伴有心率減慢（

2.3 在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用 隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷提高，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問題日益突出和重要，早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在喂養(yǎng)過程中易發(fā)生嘔吐、胃潴留，腹脹等喂養(yǎng)不耐受，嚴(yán)重影響體質(zhì)量的回升及早期生長(zhǎng)發(fā)育。研究表明，接受撫觸的患兒進(jìn)奶量增加，胃潴留量減少，體質(zhì)量增加，血清胃泌素水平明顯升高[8]。胃泌素不僅能促進(jìn)胃蛋白酶和胰酶分泌，還可以促進(jìn)胃蠕動(dòng)及腸黏膜的生長(zhǎng)，促進(jìn)食物消化，胃排空加快，減少了胃殘留，促進(jìn)胃腸應(yīng)激性潰瘍的愈合，使胃出血改善，促進(jìn)胃腸功能的成熟，胰島素能增強(qiáng)乳糖酶活性，減少乳糖吸收不良的發(fā)生，使早產(chǎn)兒增加了對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的消化吸收及利用，結(jié)果顯示，撫觸可改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的情況[9]。

2.4 在新生兒咽下綜合征中的應(yīng)用 新生兒咽下綜合征是指在分娩過程中，胎兒如吞入羊水量過多，或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水，或含較多母血的羊水，刺激新生兒的胃黏膜，導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進(jìn)而引起的嘔吐，表現(xiàn)為生后尚未開奶即開始嘔吐，嘔吐物呈泡沫黏液狀，有時(shí)呈綠色，被胎糞污染的羊水，有時(shí)呈咖啡樣物。白俊華等[10]采用撫觸療法治療28例患兒，結(jié)果顯示撫觸治療新生兒咽下綜合征效果明顯，無副作用。

2.5 在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應(yīng)用 新生兒缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致新生兒死亡和腦癱的重要原因，發(fā)病率和病死率均較高。由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育快、可塑性強(qiáng)，及早有效的干預(yù)措施對(duì)患兒愈后有重要的影響。張美英等[11]對(duì)47例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)輔以撫觸療法，結(jié)果表明，撫觸療法可促進(jìn)新生兒腦部和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，可改善中/重度HIE的預(yù)后，減少后遺癥的發(fā)生，起到重要的輔助治療作用。通過對(duì)中、重度缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行撫觸治療[12]，發(fā)現(xiàn)患兒腦癱發(fā)生率明顯降低，癥狀體征消失時(shí)間也較對(duì)照組早，說明撫觸在新生兒缺氧缺血性腦病治療中能起到重要的輔助作用。

2.6 在新生兒黃疸中的應(yīng)用 新生兒黃疸是新生兒常見的癥狀，由于新生兒血腦屏障通透性較大，如血清膽紅素濃度持續(xù)過高，膽紅素易透過血腦屏障引發(fā)膽紅素腦病而留下后遺癥[13]。新生兒胎糞中含有大量的膽紅素，胎糞排出延遲，積聚在腸道內(nèi)膽紅素會(huì)被重新吸收入血，會(huì)引起或加重新生兒黃疸。有報(bào)道顯示，對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸可促進(jìn)新生兒胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能，可明顯加快新生兒胎便的排出，能明顯縮短胎便初排及轉(zhuǎn)黃時(shí)間，有利于降低病理性黃疸及核黃疸的發(fā)生[14-15]。王學(xué)剛[16]報(bào)道撫觸能有效促進(jìn)新生兒排便和黃疸消退。另外，背部撫觸可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮，加速胎糞的排出[15]。

2.7 在新生兒窒息中的應(yīng)用 新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫以致出生后出現(xiàn)呼吸抑制的臨床表現(xiàn)，在兒科中占有重要的地位。新生兒窒息與腦癱等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷密切相關(guān)，它對(duì)兒童的認(rèn)知、行為的影響非常大?，F(xiàn)NBNA評(píng)分已被各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用于，用于判斷窒息新生兒的預(yù)后[16]。通過對(duì)90例患兒進(jìn)行撫觸治療發(fā)現(xiàn)窒息患兒進(jìn)行新生兒撫觸可以增加行為神經(jīng)評(píng)分，降低神經(jīng)系統(tǒng)的傷殘率，提高窒息患兒的生活質(zhì)量。孫會(huì)青等[17]對(duì)60例首次新生兒行為神經(jīng)測(cè)查（NBNA）正常但

總之，撫觸是一項(xiàng)具有科學(xué)性、可行性、實(shí)用性、普及性、社會(huì)成本低的新護(hù)理技術(shù)，在21世紀(jì)的今天，優(yōu)生優(yōu)育的觀點(diǎn)逐步加強(qiáng)，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)加大撫觸的宣傳力度，提高社會(huì)對(duì)撫觸的認(rèn)識(shí)，使撫觸得以普及。

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第3篇：早產(chǎn)兒主要的護(hù)理問題范文

【關(guān)鍵詞】牙周炎；低體重出生早產(chǎn)兒

【中圖分類號(hào)】R722【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-225-02

牙周疾病包括牙齦炎和牙周炎，妊娠期婦女由于孕期激素水平變化，常易罹患牙周疾病，盡管多數(shù)疾病只是暫時(shí)，但若不給予控制，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局[1]，包括早產(chǎn)、低體重兒。產(chǎn)婦不良生活習(xí)慣（吸煙、酗酒）、炎癥感染、遺傳因素、社會(huì)因素、營(yíng)養(yǎng)狀況、流產(chǎn)史、早產(chǎn)史等都可為不良妊娠的危險(xiǎn)因素，隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者的深入研究，他們認(rèn)為牙周炎等口腔的慢性感染可能使細(xì)菌和炎癥介質(zhì)播散至胎盤引起低體重早產(chǎn)兒。

1與低體重早產(chǎn)兒相關(guān)的危險(xiǎn)因素

正常孕周為40周，孕期小于37周，胎兒出生體重低于2500克，就被定義為低出生體重早產(chǎn)兒（preterm low-birthweight，PLBW）。導(dǎo)致PLBW的危險(xiǎn)因素很多，包括產(chǎn)婦的年齡（過高或過低）、體重低、不良生活習(xí)慣（吸煙或飲酒）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不佳、產(chǎn)前護(hù)理不完善、潛在基礎(chǔ)疾病、習(xí)慣性流產(chǎn)等。然而，這些傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素并不能完全解釋PLBW的發(fā)生，至今仍有25%―30%的PLBW未能發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)原因。

在遺傳學(xué)因素與人類出生體重的關(guān)系的研究中，結(jié)果顯示約40%的出生體重異常與遺傳因素有關(guān)，而剩余的60%與環(huán)境有關(guān)。婦女發(fā)生早產(chǎn)后再次妊娠有發(fā)生早產(chǎn)的傾向，早產(chǎn)史是以后妊娠的高危因素。

與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位有關(guān)的因素，如經(jīng)濟(jì)收入低、工作時(shí)間長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作環(huán)境條件差等都可使孕婦長(zhǎng)期處于壓抑、郁悶、緊張狀態(tài)，從而激活母體及胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸，使胎盤、胎膜、蛻膜分泌促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（corticotropin-releasing hormone，CRH），CRH又可使這些組織中的PGs升高，導(dǎo)致早產(chǎn)。

應(yīng)激因素與營(yíng)養(yǎng)因素，也會(huì)導(dǎo)致胎盤血流動(dòng)力學(xué)的異常，影響胎盤發(fā)育、血管生成，使胎盤絨毛與血液之間的營(yíng)養(yǎng)交換能力降低，胎盤-胎兒物質(zhì)交換能力下降，還可使絨毛膜羊膜的完整性遭到破壞，發(fā)生胎膜早破或使孕婦對(duì)感染的易患性增加，從而促進(jìn)分娩啟動(dòng)，早產(chǎn)產(chǎn)生。

感染因素，越來愈多的證據(jù)表明感染在早產(chǎn)中可能起著重要的作用，包括孕婦的系統(tǒng)性感染，如肺炎、腎盂腎炎、傷寒、瘧疾、生殖泌尿系統(tǒng)的感染等。嚴(yán)重的未經(jīng)治療的非生殖道感染同樣能激活PGs生成，從而引起宮縮誘發(fā)早產(chǎn)。Gibbs[2]在其綜述中概括了感染與早產(chǎn)的可能存在的聯(lián)系，提出了感染假說：在亞臨床感染期，微生物及其脂多糖在妊娠期從生殖道通過上行感染進(jìn)入宮腔，或是以血源途徑從非生殖器官進(jìn)入宮腔，導(dǎo)致早產(chǎn)。早在上世紀(jì)90年代Offenbacher等[3]就假想口腔感染如牙周炎可作為妊娠期感染和炎癥的來源。指出牙周病是一種革蘭陰性厭氧菌感染，可導(dǎo)致菌血癥和引發(fā)產(chǎn)科并發(fā)癥。他們對(duì)124例孕婦的病例對(duì)照研究顯示，與牙周健康的孕婦相比，有重癥牙周炎孕婦發(fā)生早產(chǎn)的相對(duì)危險(xiǎn)度為7.5和7.9，早產(chǎn)產(chǎn)婦較正常產(chǎn)婦有更多的牙周附著喪失。在控制已知的危險(xiǎn)因素后，Offenbacher首次提出牙周炎是PLBW的危險(xiǎn)因素。

牙周炎與PLBW關(guān)系的相關(guān)研究

Offenbacher等[4]為了驗(yàn)證牙周炎可能是發(fā)生PLBW的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行了動(dòng)物（倉鼠）模型研究，證明了牙齦卟啉單胞菌（P.gingvalis）慢性暴露于倉鼠牙齦后15%-18%的胎鼠體重下降，同時(shí)羊水中前列腺素E2（PGE2）和TNF-α增高；另一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)是在倉鼠前誘導(dǎo)牙周炎動(dòng)物模型，用灌胃法喂養(yǎng)含有牙齦卟啉單胞菌（Pg）的食物，結(jié)果與正常喂養(yǎng)組相比，新生小鼠平均體重減少22.5%。該實(shí)驗(yàn)提示低濃度的口腔感染可能會(huì)激發(fā)母體-胎兒感染進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠的發(fā)生。Offenbacher[5]等對(duì)1020名妊娠婦女進(jìn)行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在排除其它危險(xiǎn)因素后分別對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前和產(chǎn)后的牙周檢查，觀察產(chǎn)前的牙周疾病情況及發(fā)展，并與產(chǎn)后的牙周狀況作對(duì)比，發(fā)現(xiàn)牙周組織健康的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的幾率為11.2%，患有中重度牙周炎的孕婦為28.6%，產(chǎn)前患有中重度牙周病的孕婦自發(fā)性早產(chǎn)的幾率較高。提示妊娠期的牙周炎能夠預(yù)測(cè)早產(chǎn)這一嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。Madianos等[6]對(duì)約4OO名孕婦的牙周炎與胎兒的關(guān)系進(jìn)行了研究，通過檢測(cè)母體牙菌斑中15種常見的牙周致病菌及其血清IgG抗體和胎兒臍帶血IgM抗體，發(fā)現(xiàn)在早產(chǎn)胎兒臍帶血中針對(duì)一種或多種牙周致病菌的IgM陽性率為19.9%，約為正常胎兒的2.9倍。對(duì)直腸彎曲菌的（Campylobacter rectus，Cr的IgM陽性率的差異尤為顯著，認(rèn)為Cr是引發(fā)早產(chǎn)的一種主要牙周致病菌。認(rèn)為母體不能產(chǎn)生足夠的抗體來抵御這些細(xì)菌，以致胎兒被細(xì)菌侵襲，是最終導(dǎo)致早產(chǎn)的原因。

3PLBW的發(fā)生機(jī)制

3.1早產(chǎn)的發(fā)生機(jī)制：

早產(chǎn)是許多病理妊娠及合并癥的共同結(jié)局，涉及子宮、胎膜、胎盤和胎兒的疾病，其發(fā)病主要與四大因素有關(guān)：激活母胎下丘腦-垂體-腎上腺軸；絨毛膜蛻膜炎癥；子宮病理性擴(kuò)張；蛻膜出血，最終導(dǎo)致子宮收縮、宮頸改變伴有或不伴有胎膜早破的發(fā)生。孕激素通常對(duì)以上四大促早產(chǎn)因素起到抑制作用，若促早產(chǎn)因素打破孕激素的抑制作用，母胎內(nèi)源性因素（如母胎界面炎癥反應(yīng)，內(nèi)分泌環(huán)境）和外源性因素（生殖道微生物群，生活方式如吸煙酗酒等）則可通過以上四條主要途徑發(fā)生早產(chǎn)。

基于炎癥反應(yīng)時(shí)前列腺素以及感染有關(guān)的細(xì)胞因子水平的改變，如TNF-α的釋放可促進(jìn)羊膜與蛻膜表達(dá)大量的IL-6，增加PG類化合物的合成。另一方面，由于多形核白細(xì)胞或革蘭氏陰性細(xì)菌來源的磷脂酶A對(duì)脂化的花生四烯酸的解離作用，增加前列腺素的合成，引起子宮收縮[7]?，F(xiàn)已確認(rèn)前列腺素（PG）不僅能誘發(fā)宮縮，還能促進(jìn)宮頸成熟，對(duì)分娩的發(fā)動(dòng)起主導(dǎo)作用[8]。在分娩PLBW的孕婦中絨毛膜羊膜炎的感染率是正常分娩孕婦的4倍[9]。陰道細(xì)菌的定植可在很大程度上增加PLBW的發(fā)生率。同時(shí)泌尿生殖道的感染可引起間接絨毛膜羊膜炎，引起羊膜局部合成PGE2增加。

3.2牙周炎導(dǎo)致PLBW的可能機(jī)制：

研究發(fā)現(xiàn)在無細(xì)菌感染的情況下，胎兒-胎盤也可以發(fā)生炎癥反應(yīng)，指出泌尿生殖道的感染在沒有引起間接絨毛膜羊膜炎前提下，同樣導(dǎo)致PLBW的發(fā)生。由此推測(cè)泌尿生殖道以外的感染如牙周炎也可與PLBW的發(fā)生有關(guān)[10，11]。牙周炎可增加早產(chǎn)和分娩低體重新生兒的風(fēng)險(xiǎn)，有研究發(fā)現(xiàn)牙周炎含有與細(xì)菌性陰道病相似的革蘭氏陰性菌（G-菌）和厭氧菌，兩者主要的微生物學(xué)研究中均發(fā)現(xiàn)有厭氧菌的大量生長(zhǎng)。且牙周組織是作為炎癥介質(zhì)的貯存庫，細(xì)菌及其產(chǎn)物可觸發(fā)牙周組織中局部免疫炎癥介質(zhì)（如PE2、TNF-α等）的表達(dá)和釋放。研究表明，每年25萬名PLBW中約有18.2%的發(fā)生可歸因于孕婦的牙周感染[8]。

Yiping等[12]為進(jìn)一步證明牙周炎致病菌的作用，將其注射到孕鼠靜脈中，孕鼠發(fā)生了早產(chǎn)、死產(chǎn)或幼鼠在出生后短時(shí)間內(nèi)死亡，并首次在小鼠胎盤血管的上皮細(xì)胞中檢出了具核酸桿菌（Fusobacterium nucleatum）Fn，說明Fn可先侵入血管內(nèi)皮細(xì)胞，隨后定植到外周組織，最后感染羊水，證實(shí)了Fn的侵襲性使其能植入并感染妊娠胎盤，說明牙周感染引起的一過性菌血癥可以使牙周致病菌通過血源性感染胎盤導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。Hill[13]對(duì)早產(chǎn)和胎膜早破產(chǎn)婦的羊水進(jìn)行培養(yǎng)，也分離出了Fn，其他的致病菌如Pg等在PLBW的母親牙周袋中檢出水平高于正常母親。

León等[14]采集26例先兆早產(chǎn)的孕婦羊水和齦下菌斑，有8例可同時(shí)檢出Pg，提出Pg這一牙周致病菌亦有可能侵入羊膜腔導(dǎo)致早產(chǎn)。牙周致病菌一旦進(jìn)入官腔，細(xì)菌可引發(fā)單核細(xì)胞的炎癥前細(xì)胞因子反應(yīng)，合成并釋放前列腺素（PG），PG是分娩啟動(dòng)的最重要刺激源，PG和細(xì)胞因子刺激子宮平滑肌收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)。

通過建立慢性牙周炎感染的大鼠模型來進(jìn)行有關(guān)慢性牙周炎與早產(chǎn)低體重兒的機(jī)制研究表明：牙周致病菌進(jìn)入宮腔，可引起PG和細(xì)胞因子的增加，并刺激子宮平滑肌收縮導(dǎo)致早產(chǎn)。因此，PG和炎癥因子的增加是分娩啟動(dòng)的最重要刺激源。Ananda等[15]認(rèn)為這些病原微生物的水平不僅可以預(yù)測(cè)不良的妊娠結(jié)局，也是PLBW的危險(xiǎn)因素。慢性牙周炎有著與細(xì)菌性陰道病等比較明確的對(duì)妊娠結(jié)局有不良影響的炎癥相似特征[16]。有共同的危險(xiǎn)因素，因此，慢性牙周炎在理論上存在著誘發(fā)早產(chǎn)的可能機(jī)制：包括：（1）感染通過一過性菌血癥轉(zhuǎn)移擴(kuò)散；（2）口腔細(xì)菌毒素經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)散，引起損傷；（3）口腔微生物引起的感染誘發(fā)的免疫損傷等；（4）具有侵襲性的牙周致病菌通過血液循環(huán)進(jìn)入胎盤組織刺激產(chǎn)生催生因子，導(dǎo)致PLBW的發(fā)生；（5）G-厭氧菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素和外毒素，可提高局部的炎癥介質(zhì)PGE2和炎癥性細(xì)胞因子水平而導(dǎo)致早產(chǎn)[17]；（6）細(xì)胞因子介導(dǎo)的胎盤、胎兒及系統(tǒng)性的免疫應(yīng)答導(dǎo)致組織損傷誘導(dǎo)PLBW發(fā)生[9，17-19]。慢性牙周炎導(dǎo)致的菌血癥、細(xì)菌內(nèi)毒素、細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)在早產(chǎn)發(fā)病中可能起著不可忽略的作用.慢性牙周炎相關(guān)細(xì)菌的直接侵襲及其產(chǎn)物可引起低體重兒的發(fā)生。

4結(jié)語

關(guān)于牙周炎與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，是單一牙周細(xì)菌引起的妊娠不良結(jié)局，還是多種細(xì)菌共同作用，細(xì)菌產(chǎn)物在其中的作用有多大都值得關(guān)注。慢性牙周炎導(dǎo)致的菌血癥、細(xì)菌內(nèi)毒素、細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)在早產(chǎn)發(fā)病中可能起著不可忽略的作用。慢性牙周炎相關(guān)細(xì)菌的直接侵襲及其產(chǎn)物可引起低體重兒的發(fā)生[20]。在感染牙周病原菌后.動(dòng)物模型與人類的情況的一致程度，對(duì)患牙周炎的妊娠婦女進(jìn)行何種治療比較合適，以及牙周炎與妊娠不良結(jié)局是否為雙向關(guān)系都值得進(jìn)一步研究。

因此，母體牙周炎和早產(chǎn)之間確實(shí)存在一定的關(guān)聯(lián)，而且，牙周炎越嚴(yán)重，出生體重越低，妊娠時(shí)間越短。從以上的研究中不難看出，牙周健康狀況不僅關(guān)系到全身健康，而且會(huì)影響到下一代，通過大量的橫向和縱向的臨床回顧和前瞻性研究以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，均證實(shí)母親牙周炎與早產(chǎn)低體重兒存在關(guān)聯(lián)，可作為早產(chǎn)低體重兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而牙菌斑中的致病厭氧菌又是牙周炎的罪魁禍?zhǔn)住Ｒ虼思皶r(shí)的控制菌斑是預(yù)防低體重早產(chǎn)兒的有效途徑，或可在孕前或孕后盡快進(jìn)行牙周檢查并得到及時(shí)治療，以減少早產(chǎn)低體重新生兒的風(fēng)險(xiǎn)。

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第4篇：早產(chǎn)兒主要的護(hù)理問題范文

關(guān)鍵詞：胎膜早破;原因;表現(xiàn);護(hù)理措施

1產(chǎn)婦胎膜早破定義及特征

1.1產(chǎn)婦胎膜早破定義

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)（未足月）。胎膜早破胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可以對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重不良后果。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。

1.2產(chǎn)婦胎膜早破特征

孕婦仰臥位可能見到陰道口有液體流出，也可能無任何液體流出;如無液體流出，肛查時(shí)上托陰道后穹隆上推胎頭按壓宮底或孕婦變動(dòng)可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院病人可能帶內(nèi)衣衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來醫(yī)院，應(yīng)該仔細(xì)檢查。

2產(chǎn)婦胎膜早破的原因

胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高，一旦發(fā)生胎膜早破，是個(gè)危險(xiǎn)的現(xiàn)象。導(dǎo)致胎膜早破的原因歸納為以下幾點(diǎn)：① 胎膜早破導(dǎo)致宮腔感染，是傳統(tǒng)的胎膜早破和感染的因果關(guān)系，近些年已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到感染和胎膜早破互為因果關(guān)系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。② 羊膜囊內(nèi)壓力升高，常見于雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒;③ 胎先露部高浮、頭盆不稱、胎位異常，胎膜受壓不均勻?qū)е缕屏?④ 營(yíng)養(yǎng)因素，原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發(fā)育不良有關(guān)。⑤宮腔內(nèi)壓力異常，宮腔內(nèi)壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常;宮腔內(nèi)壓力過大常見于雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等。 ⑥ 創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激，主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性兩類。非醫(yī)源性常見的為妊娠晚期的活動(dòng);醫(yī)源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產(chǎn)等。

3產(chǎn)婦胎膜早破的護(hù)理措施

3.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化

當(dāng)我們?cè)谂R床護(hù)理的時(shí)候遇到，產(chǎn)婦胎膜早破的特殊情況時(shí)，我們應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化。主要包括胎兒監(jiān)測(cè)和母體監(jiān)測(cè)。胎兒監(jiān)測(cè)主要做到密切觀察胎心變化，遵醫(yī)囑每2h聽胎心一次，如胎心>160次/min或<120次/min，應(yīng)給予氧氣吸入，氧流量（3～4）L/min，每次30min。其次，胎動(dòng)監(jiān)測(cè)和羊水監(jiān)測(cè)。正常胎動(dòng)每小時(shí)2 -5 次， 12 h累計(jì)胎動(dòng)20次。如果12h計(jì)數(shù)<10次， 常提示胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)給予低流量吸氧30min ，以糾正胎兒宮內(nèi)的缺氧癥狀。正常羊水為半透明，若羊水呈黃色或黃綠色，或有胎糞污染，則提示胎兒宮內(nèi)感染，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)對(duì)于母體的監(jiān)測(cè)，我們應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征，如體溫高者給予物理降溫，可用50℃左右的溫水擦浴，如果體溫繼續(xù)升高至38℃，予藥物降溫配合物理降溫。每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4 次， 并注意血象變化，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生。觀察患者會(huì)的情況，保持會(huì)的清潔，若會(huì)被污染，及時(shí)會(huì)陰消毒。

3.2臨床用藥的護(hù)理

宮縮抑制劑可延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，促進(jìn)胎兒心肺成熟，從而改善胎膜早破的預(yù)后，減少早產(chǎn)兒患病率。硫酸鎂是目前臨床上主要的宮縮抑制劑，用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，呼吸不小于16次/min;膝反射存在;尿量不少于25ml/h。若出現(xiàn)呼吸<16次/min，膝反射消失，尿量<25ml/h，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推入。初次靜脈滴入給藥時(shí)應(yīng)根據(jù)孕婦的宮縮、血壓、心率及羊水流出的量等情況調(diào)整靜滴的速度，用輸液泵控制輸液速度。輸液過程中注意保持輸液通暢，因靜滴速度緩慢，需長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)滴入，建議孕婦使用靜脈留置針，可避免因用力活動(dòng)使針頭滑出血管壁以致重新穿刺。

3.3日常的飲食護(hù)理

指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡、易消化的食物，以增強(qiáng)孕婦的抵抗力，應(yīng)多食含纖維較多的蔬菜及水果，避免因臥床休息，活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢而造成便秘。每日飲水量達(dá)2000ml以上，堅(jiān)持清晨空腹飲1 -2 杯溫水或淡鹽水，將水做為劑，有軟化糞便的作用，刺激腸蠕動(dòng)，還可增加胎膜早破孕婦的羊水量;多食高膳食纖維的食物，如多食新鮮蔬菜和水果使高膳食纖維吸收腸道中的水份，糞便的重量和體積增加，從而加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便的排出;蔬菜、水果、粗糧可增加各種維生素的量，特別是維生素B1的攝取量， 因?yàn)榫S生素B1缺乏，可影響神經(jīng)傳導(dǎo)，減慢胃腸的蠕動(dòng)，不利于食物的消化、吸收和排泄，所以多食用富含維生素B1的食物，如：麥麩、粗糧、蔬菜、豆類及豆制品，可以達(dá)到促進(jìn)食物消化、吸收及糞便排出的目的;應(yīng)用香蕉、蜂蜜、芝麻、核桃，或每日飲1 -2 杯酸奶，均有助于消化功能，能起到通便作用。

3.4 恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理

未足月胎膜早破孕婦大多數(shù)突然見陰道有大量液體流出，容易心情緊張，擔(dān)心胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)甚至胎兒有生命危險(xiǎn)以致情緒低落甚至恐懼，因此躺在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，容易增加羊水的流出，加大了臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。因此，醫(yī)護(hù)人員要特別重視孕婦的心理狀態(tài)，要理解孕婦的擔(dān)心和心情，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。首先護(hù)士應(yīng)主動(dòng)安慰孕婦，減輕其顧慮，穩(wěn)定情緒，向其解釋胎膜雖破，并不意味著早產(chǎn)，可通過注射地塞米松促進(jìn)胎兒心肺成熟，抑制宮縮，加上預(yù)防性的輸入抗生素等處理以及當(dāng)今先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，使保胎成功的機(jī)率大大增大，胎兒存活率也大幅度提高。盡量避免一切不良心理因素及環(huán)境刺激，醫(yī)護(hù)人員要把病情和處理方案及時(shí)告知孕婦和家屬，使他們充分了解疾病及治療過程中可能出現(xiàn)的問題，以取得孕婦和家屬的積極配合。

4結(jié)論

胎膜早破是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥之一，如護(hù)理不當(dāng)可對(duì)胎兒及母體造成嚴(yán)重的影響。胎膜早破的患者應(yīng)特別注意會(huì)的護(hù)理，保持會(huì)的清潔，患者用的會(huì)陰墊應(yīng)嚴(yán)格消毒，及時(shí)更換。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作，減少因護(hù)理不當(dāng)造成的感染。在護(hù)理的同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，了解患者的心理活動(dòng)與變化，認(rèn)真傾聽患者的感受，給予安慰與鼓勵(lì)，讓患者認(rèn)識(shí)到保持心情舒暢對(duì)治療的重要性。此外，對(duì)于患者多以急診入院，護(hù)理人員的應(yīng)急能力、嫻熟的護(hù)理操作以及對(duì)病情變化的觀察力對(duì)本病的治療具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.5

第5篇：早產(chǎn)兒主要的護(hù)理問題范文

論文關(guān)鍵詞：留置針，靜脈穿刺，股靜脈護(hù)理

在監(jiān)護(hù)治療中，保證靜脈通暢是其主要的醫(yī)療護(hù)理手段之一，臨床上對(duì)危重患兒早期常采用禁食從靜脈補(bǔ)充各種生命所需物質(zhì)以及治療疾病的各種藥物。以往常用周圍靜脈穿刺不易護(hù)理，保留時(shí)問短，反復(fù)穿刺對(duì)患兒刺激大，尤其是極低體重兒更難找到穿刺血管，而鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、上肢靜脈置管在新生兒、早產(chǎn)兒、極低體重兒上使用，不但操作困難，而且容易發(fā)生并發(fā)癥．我院自2010年3月～2010年11月，在我科開展了股靜脈穿刺留置針技術(shù)，經(jīng)過25例患兒的使用，取得滿意的效果。

1 臨床資料

本組25例患兒．行外科治療7例，其中先天性巨結(jié)腸2例．先天性心臟病1例，腸套疊3例，其余13例為危重患兒需建互靜脈通道，以利于搶救用藥和靜脈營(yíng)養(yǎng)的內(nèi)科治療病例，年齡8小時(shí)3歲，其中小于3天 10例，3～14天 10例，大于14天 5例。體重0.9～3.25kg，其中小于1.5kg 4例股靜脈護(hù)理，1.5～2.5kg 16例，大于2.5kg 5例。

2材料及方法

2.1 材料 治療盤，2.5ml空針，BD公司的24GY靜脈留置針，3L粘貼手術(shù)巾，碘酒，酒精，棉簽，無菌紗布。

2.2 方法 選擇股靜脈進(jìn)行穿刺，先檢查留置針并在留置針上接2 5 ml注射器，同時(shí)抽吸1ml0.9%氯化鈉注射液，助手雙手輕輕按壓患兒膝關(guān)節(jié)及身體，穿刺側(cè)屈膝大腿略往外展外旋，常規(guī)消毒皮膚(消毒范圍直徑大于8cm)，撕開薄膜備用用一清潔紗布?jí)K敷蓋穿刺部位，拔去保護(hù)套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，排氣并消毒，穿刺者左手食指和中指在股三角內(nèi)摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.2cm處。右手持留置針及注射器，針頭與皮膚成15～30度角與股動(dòng)脈走向平行進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，見回血后即降低角度約5～15度，一手固定針心及注射器，另一手將外套管送入血管內(nèi)，拔出針心，用小紗布?jí)K按壓穿刺點(diǎn)撥出管芯，用3L薄膜膠貼妥善固定好，接上輸液器根據(jù)需要輸血輸液，調(diào)妥滴速。

3結(jié)果

一次穿刺成功22例(88%)，二次穿刺成功3例(12%)。留置針留置時(shí)間平均10天，其中22例按計(jì)劃拔除留置針，3例更換薄膜膠貼時(shí)套管脫出后，更換另一側(cè)股靜脈穿刺繼續(xù)留置套管，無一例穿刺邵位周圍出現(xiàn)紅腫、感染、靜脈炎、穿刺口液體外滲等現(xiàn)象。

4討論

4.1 靜脈留置針應(yīng)用于股靜脈，解決了危重患兒建立血管通道困難的問題，保證了靜脈管道通暢，減少了護(hù)理人員反復(fù)血管穿刺的麻煩。

4.2 股靜脈留置成功，為患兒贏得了搶救時(shí)機(jī)，使通過靜脈通道進(jìn)行的各種救治措施順利進(jìn)行．同時(shí)也保護(hù)了外周血管，避免反復(fù)穿刺減輕了患兒的痛苦。

4.3 股靜脈留置針的建立，為手術(shù)治療的成功冀定了基礎(chǔ)股靜脈護(hù)理，便術(shù)中輸血輸液能及時(shí)快捷地輸入，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)保住了患兒的生命。

4.4 為了預(yù)防感染和導(dǎo)管脫落，更好地發(fā)揮留置針的作用，在臨床應(yīng)用及護(hù)理中應(yīng)注意意以下幾點(diǎn)：1 預(yù)防靜脈炎：應(yīng)作到嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)管脫出部分不能再送人血管內(nèi)。消毒時(shí)消毒液完全干時(shí)，才行穿刺；2 減少皮膚刺激：消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過多，應(yīng)特別注意新生兒皮膚較嫩，脫碘應(yīng)徹底，動(dòng)作應(yīng)輕柔，并應(yīng)防止棉簽擦傷皮膚；3 防止導(dǎo)管脫出：更換薄膜膠貼時(shí)，應(yīng)小心更換，動(dòng)作輕柔是防止脫管的關(guān)鍵；4 防止導(dǎo)管堵塞：采取正確的沖管技術(shù)，不治療時(shí)用2～5 ml 0.9% 氧化鈉注射液沖管，并用正壓封管[1]，每天使用時(shí)應(yīng)先用注射器回抽檢查通暢后才接輸液，嚴(yán)禁不回抽直接輸液，防止小血栓進(jìn)入血管內(nèi)；5 穿刺時(shí)誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔除留置針．加壓包扎5～10分鐘，防止血腫形成；6加強(qiáng)護(hù)理觀察，注意穿刺邵位有無滲血、滲液或腫脹等現(xiàn)象，同時(shí)防止管道扭曲脫節(jié)或脫出，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)：

第6篇：早產(chǎn)兒主要的護(hù)理問題范文

在妊娠期發(fā)現(xiàn)或首次診斷的糖耐量異常的疾病,稱為妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellims, GDM)。發(fā)病率因種族和地區(qū)差異很大約為為0.15%-12.3%,近年來呈上升趨勢(shì)。妊娠合并糖尿病時(shí)最明顯的癥狀是“三多一少”,即:多尿、多吃、多飲,體重減輕,還伴有嘔吐。妊娠合并糖尿病的嘔吐可以成為劇吐,即嚴(yán)重的惡心、嘔吐加重,甚至?xí)鹈撍半娊赓|(zhì)紊亂;同時(shí)伴有明顯的疲乏無力。大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后的糖代謝異常能恢復(fù)至正常,但以后患糖尿病的機(jī)率明顯增加;少部分患者維持糖尿病狀態(tài)[1]。孕婦糖尿病的臨床經(jīng)過復(fù)雜,對(duì)母兒均有較大的危害,應(yīng)引起產(chǎn)科護(hù)理人員的重視。妊娠期糖尿病是指,易造成巨大兒、胎兒窘迫,胎死宮內(nèi),新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥及低血鈣等。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)我院2007年―2008年收治的105例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理,其中初產(chǎn)婦93例;經(jīng)產(chǎn)婦12例;年齡23-37歲;城鎮(zhèn)人口84例;農(nóng)村人口21例;小學(xué)文化程度11例;高中文化程度34例;大學(xué)及以上文化程度60例;分娩孕周

1.2方法

1.2.1妊娠期的觀察與護(hù)理

1.2.1.1心理指導(dǎo)和健康教育 糖尿病本身是一種與心理因素有關(guān)的疾病,糖尿病病程中可產(chǎn)生心理、精神障礙,反過來,心理障礙、情緒活動(dòng)可影響胰島素的分泌,以及胰島素的需要量增加。 樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持糖尿病患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[2],而焦急的情緒會(huì)引起一些應(yīng)激激素(生長(zhǎng)激素、胰高糖素、腎上腺素等)大量分泌,使血糖升高,加重病情。主要的心理問題有:由于飲食控制,胰島素藥物的應(yīng)用擔(dān)心影響胎兒正常發(fā)育或使胎兒致畸,患者均出現(xiàn)焦慮和緊張,妊娠期反復(fù)進(jìn)行的血糖監(jiān)測(cè)以及必要的入院檢查和治療進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。為此我們?yōu)槿焉锲谔悄虿≡袐D進(jìn)行系統(tǒng)性的健康宣教。對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行健康教育的形式有:①發(fā)放妊娠期糖尿病保健手冊(cè),糖尿病食譜。②開設(shè)妊娠期糖尿病準(zhǔn)媽媽,準(zhǔn)爸爸課堂,由產(chǎn)科專家講課。③對(duì)文化水平低,血糖控制不穩(wěn)定的孕婦采取個(gè)體輔導(dǎo)。通過系統(tǒng)宣教,使孕婦提高了對(duì)妊娠期糖尿病知識(shí)水平,并能指導(dǎo)整個(gè)孕期生活習(xí)慣、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及正確理解維持血糖正常的重要性,使其有良好的妊娠結(jié)局。保證母嬰健康,并對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒具有遠(yuǎn)期的指導(dǎo)意義。系統(tǒng)宣教提高了醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)水平,增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí),促進(jìn)了良好的醫(yī)患溝通,提高了服務(wù)質(zhì)量。

1.2.1.2 飲食教育控制飲食是治療妊娠期糖尿病的主要方法,理想的飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng),又不引起餐后血糖過高。我們請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)咨詢師對(duì)妊娠期糖尿病的孕婦進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)咨詢指導(dǎo),采用按孕前標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日所需的總熱量。如孕婦為低體重,總熱量為每日167KJ/Kg體重。如為正常體重,總熱量為每日126KJ/Kg體重。如孕婦為高體重,總熱量為100KJ/Kg體重。孕中晚期適當(dāng)增加碳水化合物的進(jìn)食量,主食以粗糧為主,宜富含纖維素,各種維生素,微量元素,品種以蔬菜、豆制品、瘦肉、水產(chǎn)品、蛋、奶為主,限制甜食。蛋白質(zhì)每日1.5-2.0g/kg體重,每天進(jìn)食4-6次,睡前必須進(jìn)食一次,以保證供給胎兒的需要防止夜間發(fā)生低血糖,安排在兩餐間,選擇含糖量低的水果如蘋果、梨、桔等,除蛋白質(zhì)以外副食的量以孕期體重每月增加不超過1.55kg為宜,孕前體重正常婦女整個(gè)孕期增長(zhǎng)控制在10-12kg,孕前體重肥胖婦女孕期體重增長(zhǎng)控制在8-10kg。在妊娠后期,胎兒生長(zhǎng)迅速,營(yíng)養(yǎng)需要量增加明顯,蛋白質(zhì)每日較孕前增加25g,主食量可增至400g/d,睡前適量加餐。經(jīng)常進(jìn)行血糖和尿酮體的檢測(cè),飲食調(diào)整不能以尿糖為依據(jù),因妊娠期腎糖閾降低,要勤查血糖,讓患者了解常見食物的含糖量,掌握食品交換量,從而制定出一份既能保證母嬰健康發(fā)育,又能控制血糖的食譜,若血糖控制在5.8-7.28mmol/L,說明飲食療法有效[9]。

1.2.1.3體育鍛煉適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以改善胰島素抵抗,增強(qiáng)體質(zhì),改善微循環(huán),降低血糖?？梢圆扇〉腻憻挿绞桨ú叫小⒙芗凹覄?wù)勞動(dòng)等需氧活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)間為20-40分鐘?？芍鸩窖娱L(zhǎng),每日一次。用胰島素最好每日定時(shí)活動(dòng)。肥胖人可以適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。在晚期妊娠時(shí)應(yīng)以步行為主,出現(xiàn)腹痛,見紅等先兆流產(chǎn)癥狀時(shí),應(yīng)避免活動(dòng),臥床休息。同時(shí),活動(dòng)時(shí)應(yīng)預(yù)防低血糖,局部損傷等情況。

1.2.1.4正確應(yīng)用胰島素指導(dǎo)患者正確抽取胰島素,選擇注射部位等,要讓患者了解胰島素的作用,副作用及使用注意事項(xiàng)。如低血糖反應(yīng):可能出現(xiàn)頭暈,心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等低血糖反應(yīng),需提醒孕婦應(yīng)立即平臥并隨時(shí)測(cè)量血糖,同時(shí)進(jìn)食糖果,巧克力等食物。胰島素水腫:應(yīng)用胰島素后,孕婦多有水腫加重,應(yīng)提醒孕婦注意飲水量,尿量,血壓變化及心肺功能,中午有適當(dāng)休息活動(dòng),并抬高下肢。既要保證合理控制血糖,又要避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。在使用胰島素治療時(shí),護(hù)士應(yīng)教會(huì)孕婦自我護(hù)理。在使用胰島素的過程中我院采用監(jiān)測(cè)五點(diǎn)血糖值的變化以正確調(diào)整胰島素的使用量,使血糖達(dá)到理想水平。妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn):空腹3.3-5.6mmol/L;餐后2小時(shí)4.4-6.7mmol/L;夜間4.4-6.7mmol/L。

1.2.1.5指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)測(cè) 。由于糖尿病患者多有小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及血管管腔狹窄,易發(fā)生妊高征,同時(shí)血糖高可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),刺激胎兒胰島素增加,促進(jìn)糖元、脂肪和蛋白質(zhì)合成,導(dǎo)致巨大胎兒。巨大胎兒可造成頭盆不稱、宮縮乏力使剖宮率增加。高滲性利尿作用導(dǎo)致胎兒排尿增加,可引起羊水過多,易發(fā)生胎膜早破,導(dǎo)致早產(chǎn)。另外妊娠期糖尿病孕婦子宮供血不足,胎盤絨毛缺血缺氧,可引起胎兒窘迫、死胎死產(chǎn)、新生兒窒息等。因此應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)的情況,每四小時(shí)聽胎心一次,每日進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)一次。同時(shí)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)測(cè),教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng),每日3次,早、中、晚各一次,每次一小時(shí),選在與吸氧同時(shí)進(jìn)行。每小時(shí)胎動(dòng)數(shù)不小于3次,若連續(xù)2日胎動(dòng)≤3次/小時(shí),為異常。

1.3分娩期

分娩期由于子宮肌肉的收縮活動(dòng),消耗大量糖原,臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食減少,易發(fā)生盜汗、頭暈、心慌等低血糖癥狀,此時(shí)容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。陰道分娩者進(jìn)入產(chǎn)程后均建立靜脈通路,以便適時(shí)給予補(bǔ)液。每4小時(shí)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體。保持血糖不低于5.6mmol/L,以免發(fā)生新生兒低血糖[3]。

妊娠期糖尿病患者因糖利用不足,能量不夠,常伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血,待產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,注意子宮收縮強(qiáng)度,宮口開大情況,避免產(chǎn)程延長(zhǎng)。進(jìn)入第四產(chǎn)程后準(zhǔn)確測(cè)量宮底高度,觀察陰道出血量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血。

每4小時(shí)測(cè)量生命體征并記錄,觀察有無心動(dòng)過速、冷汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖表現(xiàn)。詳細(xì)記錄產(chǎn)程中飲食入量鼓勵(lì)病人少量多次進(jìn)餐,適當(dāng)增加入量,預(yù)防酮癥酸中毒。

1.4 妊娠期糖尿病圍術(shù)期護(hù)理

糖尿病孕婦有多行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。在105例妊娠期糖尿病孕婦中就有98例是行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠的。然而,妊娠末期或臨產(chǎn)前孕婦體內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗胰島素作用,孕婦抗胰島素的能力也有所加強(qiáng),剖宮產(chǎn)前后的進(jìn)食水,剖宮產(chǎn)過程中的失血、失液,以及產(chǎn)褥期的內(nèi)分泌改變,都會(huì)使血糖產(chǎn)生很大波動(dòng)。使飲食不易恒定,因此,妊娠期糖尿病孕婦在剖宮產(chǎn)前后的護(hù)理也同樣重要。

1.4.1 對(duì)于擇期手術(shù),盡力縮短手術(shù)前進(jìn)食時(shí)間。術(shù)前晚餐進(jìn)半流質(zhì)飲食,睡前進(jìn)食一次牛奶,禁飲6小時(shí)。并做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備(備皮)。修剪指甲。術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑使用術(shù)前抗生素,并用留置針建立靜脈通道。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理[4] ①嚴(yán)密觀察病情變化,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征變化,每15-30分鐘床邊巡視一次,仔細(xì)觀察陰道流血情況,腹部傷口滲血情況及子宮收縮情況。②血糖監(jiān)控:手術(shù)當(dāng)天每2小時(shí)測(cè)血糖一次,平穩(wěn)后每天監(jiān)測(cè)五點(diǎn)血糖,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確配制葡萄糖與胰島素的比例,使血糖維持在5.6-6.0mmol/L,一般術(shù)后24小時(shí)胰島素用量為原劑量的1/2。應(yīng)用胰島素期間嚴(yán)密觀察有無心悸、面色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀。防止低血糖及酮癥酸中毒的發(fā)生③剖宮產(chǎn)術(shù)恢復(fù)期,我們主張總熱量稍高,1日4餐,因蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)與剖宮產(chǎn)有非常密切的關(guān)系、每餐必供給雞蛋等,其余由脂肪、碳水化合物供給,食譜恢復(fù)到產(chǎn)前狀態(tài)。

1.4.3產(chǎn)褥期護(hù)理 產(chǎn)后由于胎盤娩出,胎盤分泌的雌性激素、孕激素、胎盤生乳素激素的迅速下降,故產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素的需要量約為原用量的一半,加之產(chǎn)后失血,體液丟失,很容易發(fā)生低血糖。在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)調(diào)整胰島素用量。囑患者絕對(duì)臥床休息,每4小時(shí)記錄生命體征,觀察有無面色蒼白,心動(dòng)過速等低血糖的表現(xiàn)。

1.4.4預(yù)防感染糖尿病孕婦血糖高,白細(xì)胞吞噬能力受抑制,抗感染能力降低,而血糖、尿糖濃度高,有利于某些細(xì)菌的生長(zhǎng),以發(fā)生各種感染,如泌尿生殖道感染、上呼吸道感染、皮膚感染等,尤其是霉菌性陰道炎。妊娠期糖尿病患者白細(xì)胞的吞噬及殺菌作用明顯降低,加之尿中多糖,產(chǎn)程中反復(fù)的陰道操作,術(shù)后保留尿管,使妊娠期糖尿病產(chǎn)婦易患生殖系感染,傷口和口腔,皮膚感染。嚴(yán)格無菌操作,產(chǎn)后觀察病人的體溫變化,術(shù)后尿管保留不超過24小時(shí),囑患者多飲水,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。每天堅(jiān)持早晚選用軟毛牙刷刷牙,餐后用口潔瀨口,每日用0.5%碘伏液抹洗外陰2次,并指導(dǎo)產(chǎn)婦隨時(shí)更換會(huì)陰墊以保持外陰的清潔。并教會(huì)產(chǎn)婦正確觀察惡露的量及排出物的性狀,必要時(shí)保留會(huì)陰墊檢查。如有惡露量多伴臭味時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦保健知識(shí),預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。并密切觀察產(chǎn)婦的體溫變化[7,8]。

1.5新生兒護(hù)理由于母親血糖高會(huì)給新生兒造成嚴(yán)重影響,從醫(yī)學(xué)的角度,主要表現(xiàn)有[5,6]:巨大胎兒、先天畸形、胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良、新生兒低血糖 、新生兒肺透明膜病等。因此對(duì)新生兒的觀察與護(hù)理也是相當(dāng)重要的.我們主要采取的護(hù)理措施有:①糖尿病患者的新生兒抵抗力低,均應(yīng)按早產(chǎn)兒護(hù)理,娩出后立即清理呼吸道,注意保暖,室溫保持在24-27℃防止體溫過低增加新生兒耗氧量。所以24小時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、血鈣、血鎂,注意有無低血糖、低血鈣、高膽紅素癥、呼吸窘迫綜合癥等發(fā)生。生后24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)記錄生命體征,血氧飽和度;觀察新生兒面色,吸吮能力和肌張力。

②孕婦高血糖直接導(dǎo)致胎兒高血糖,引起胎兒高胰島素癥,新生兒出生后立即中斷糖的供給易發(fā)生低血糖。為預(yù)防新生兒低血糖對(duì)腦細(xì)胞的損害,生后2-4小時(shí)常測(cè)血糖,生后2小時(shí)開始常規(guī)口服10%葡萄糖水每次10-30ml,以后每2-3小時(shí)服一次,連續(xù)24小時(shí),使新生兒24小時(shí)血糖水平達(dá)2.7mmol/L,及時(shí)靜脈補(bǔ)液。生后第二天口服葡萄糖水量逐漸減少,至第三天停止,同時(shí)每日監(jiān)測(cè)血糖尿1-2次,連續(xù)2天;妊娠期糖尿病的孕婦分娩的新生兒,由于新生兒的肝臟發(fā)育不理想,因而不能及時(shí)排除膽紅素,黃疸會(huì)非常明顯,并逐漸加重,有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果。每日皮測(cè)膽紅素1次。

1.6出院指導(dǎo)

根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況,幫助其制定自我護(hù)理計(jì)劃及支持系統(tǒng)提供幫助的計(jì)劃。指導(dǎo)產(chǎn)婦隨診。妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦在以后發(fā)生顯性糖尿病的機(jī)會(huì)明顯增加。對(duì)于妊娠期糖尿病患者,絕大部分可迅速恢復(fù)到正常水平,但產(chǎn)后42天應(yīng)進(jìn)行葡萄糖耐量的檢查。如結(jié)果陽性,建議由內(nèi)分泌科治療,正常者需每年定期復(fù)查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2總結(jié)

通過對(duì)105例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行觀察護(hù)理。對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理指導(dǎo),健康教育,飲食指導(dǎo)及體育鍛煉指導(dǎo)。并指導(dǎo)其正確使用胰島素。并在孕期、分娩過程及產(chǎn)褥期嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)生命體征及血糖變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦低血糖表現(xiàn)。加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)褥期自我保健。對(duì)新生兒按早產(chǎn)兒護(hù)理。無一例發(fā)生酮癥酸中毒及圍生期死亡。新生兒無低血糖及感染的發(fā)生。

3討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型,主要和遺傳、不良生活習(xí)慣、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān),對(duì)胎兒的發(fā)育及母嬰的生命安全均有巨大的影響。文獻(xiàn)報(bào)道[10],妊娠期糖尿病孕婦巨大兒的發(fā)生率是非妊娠期糖尿病孕婦的10倍,畸胎發(fā)生率是非妊娠期糖尿病的4-10倍,圍產(chǎn)期死亡率為4%-10%。糖尿病孕婦的受孕率低,流產(chǎn)率高,妊娠期合并癥發(fā)生率高。在妊娠的不同時(shí)期,糖尿病的影響有所不同。早孕期孕婦血糖高,可使胎兒畸形率增加,自然流產(chǎn)也增加;中晚期高血糖,可能通過胎盤引起胎兒高血糖,相繼發(fā)生胎兒高胰島素血癥,進(jìn)而導(dǎo)致胎兒過度增長(zhǎng),呈現(xiàn)巨大兒增多。這些胎兒出生后易發(fā)生新生兒低血糖;妊娠晚期胎兒宮內(nèi)缺氧增加,嚴(yán)重者可誘發(fā)酮癥酸中毒,甚至昏迷。

本研究對(duì)105例妊娠期糖尿病患者實(shí)施嚴(yán)格護(hù)理和觀察,總結(jié)出對(duì)于妊娠期糖尿病患者通過健康教育,提高患者的自我保健意識(shí)。做好心理護(hù)理,消除其焦慮與煩躁心理,積極配合醫(yī)師,堅(jiān)持飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法,正確使用胰島素治療,預(yù)防低血糖和感染的發(fā)生,堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖,使孕婦愉快的度過孕期,達(dá)到良好的效果。并保證了母嬰平安。

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第7篇：早產(chǎn)兒主要的護(hù)理問題范文

【關(guān)鍵詞】 高血壓??；音樂療法；護(hù)理

1 緒論

1.1 背景及意義

用音樂調(diào)治身心是我國(guó)傳統(tǒng)的怡情養(yǎng)性及養(yǎng)生之法，西方一些國(guó)家也將其作為一種治療方法廣泛應(yīng)用于精神病醫(yī)院、老年療養(yǎng)院及兒童特殊教育部門。目前，美國(guó)從事音樂治療工作的國(guó)家注冊(cè)醫(yī)師有4 000 人，歐洲有數(shù)千人，日本20 世紀(jì)80～90 年代從美國(guó)學(xué)成歸國(guó)創(chuàng)業(yè)的有50 多人[1]。

20 世紀(jì)80 年代后，我國(guó)醫(yī)療工作者借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合中醫(yī)特點(diǎn)，創(chuàng)造了音樂電流療法、音樂松靜功等，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)也相繼完成了音樂治療系統(tǒng)的安裝使用。我國(guó)第一家獨(dú)立的音樂治療所于1997 年底在中央音樂學(xué)院創(chuàng)辦[1] 。日本心臟血壓研究所對(duì)47 例進(jìn)入ICU 室3～5 d 后出現(xiàn)心肌梗死及不穩(wěn)定心絞患者實(shí)施音樂療法，結(jié)果提示音樂療法可使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減弱，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，起到緩和交感神經(jīng)，促進(jìn)感情、情緒鎮(zhèn)靜，抑制各種各樣的壓力反應(yīng)，減少及預(yù)防ICU 綜合征的作用[2]。英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室中17 例躁動(dòng)的插管早產(chǎn)兒利用錄音帶播放及模擬子宮內(nèi)聲音和女性歌聲，觀察音樂療法對(duì)心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度和早產(chǎn)兒活動(dòng)狀態(tài)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓力和氧飽和度在播放期間有明顯改善，提示音樂環(huán)境能改善氧供，增進(jìn)大腦發(fā)育；音樂有益于產(chǎn)前準(zhǔn)備和分娩，能幫助產(chǎn)婦放松情緒，分散注意力，減輕疼痛及焦慮[3]。譚孝厚等研究音樂松靜療法對(duì)交感神經(jīng)活性的影響，并用經(jīng)顱多普勒觀察音樂松靜療法治療腦動(dòng)脈硬化的療效，以及音樂松靜療法對(duì)腦動(dòng)脈硬化患者生活質(zhì)量的影響，兩種療法對(duì)比的臨床研究等一系列工作[4]。綜上所述，音樂療法對(duì)人的身心健康具有確實(shí)的治療作用，根據(jù)研究顯示，音樂特有的旋律與節(jié)奏能使血壓降低，基礎(chǔ)代謝和呼吸速度減慢，使人在受到壓力時(shí)所產(chǎn)生的生理反應(yīng)較為溫和。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，健康不僅是指身體無病，還必須包括心理健康和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。隨著社會(huì)的發(fā)展，一些心理、社會(huì)因素的病因占據(jù)了重要地位，音樂與健康的關(guān)系極為密切，悅耳動(dòng)聽的樂曲能協(xié)調(diào)老人生理活動(dòng)，消除精神緊張，減輕煩躁不安的情緒，從而使血壓下降、心臟供血改善、消除或減輕臨床癥狀。因此，音樂治療具有實(shí)用價(jià)值。

本研究通過對(duì)老年高血壓病患者實(shí)施音樂欣賞療法，觀察其血壓及臨床癥狀的變化情況，旨在探討音樂欣賞療法對(duì)高血壓病的防治效果及價(jià)值，為尋找人群高血壓防治的有效途徑，進(jìn)一步提高高血壓的社區(qū)防治水平拓寬思路。

1.2 研究目的及目標(biāo)

1.2.1 目的

探討音樂療法對(duì)高血壓病患者血壓的影響效果。

1.2.2 目標(biāo)

通過對(duì)高血壓病患者在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)增加音樂療法，對(duì)降壓藥物起到明顯的增效作用。音樂療法可作為一種有效的高血壓治療和康復(fù)的手段。

1.3 關(guān)鍵詞及定義

1.3.1 高血壓病

老年人高血壓指的是年齡在60 歲以上人群中，收縮壓＞21.3 千帕(160 毫米汞柱)和(或)舒張壓＞12.7 千帕(95 毫米汞柱)的高血壓患者。老年人高血壓中一部分是由成年高血壓延續(xù)而來，另一部分是因動(dòng)脈粥樣硬化，彈性減遲，收縮壓升高而來。

1.3.2 音樂療法

音樂療法主要有兩種，主動(dòng)性音樂治療和被動(dòng)性音樂治療。音樂欣賞療法，即被動(dòng)性音樂治療的方法，讓患者在感受和欣賞音樂的過程中，通過音樂的旋律、節(jié)奏、音色等因素影響人的神經(jīng)系統(tǒng)而達(dá)到治療作用，它也是目前國(guó)內(nèi)外音樂治療的主要方法，主要用于精神病和心身疾病的治療。

1.4 文獻(xiàn)回顧

高血壓是我國(guó)最常見的心血管疾病， 是其他多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，全國(guó)約有一億高血壓病人中絕大多數(shù)為中老年患者。在60 歲以上老年人中約占四分之一患有高血壓。因此，積極有效地防治高血壓病成為中西醫(yī)學(xué)界面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。老年人高血壓具有以下特征：①老年人高血壓的血壓波動(dòng)比較大，特別是收縮壓。這主要是因?yàn)槔夏昊颊哐軌毫Ω惺芷髅舾行詼p退所造成的。因此在抗高血壓藥物治療期間應(yīng)定期測(cè)量血壓，隨時(shí)調(diào)整用藥量。②老年人高血壓易受變動(dòng)的影響，性低血壓的發(fā)生率較高。因此應(yīng)慎用能引起性低血壓的藥物如胍乙啶、α1 受體阻滯劑、速尿等。③老年人由于動(dòng)脈硬化容易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象，這類高血壓患者對(duì)抗高血壓藥物的耐受較差.更易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)和嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時(shí)老年血壓患者降壓速度不應(yīng)太快，不應(yīng)降得太低。④老年人高血壓以收縮壓升高為主，對(duì)心臟危害性更大，更易發(fā)生心力衰竭，同時(shí)也更易發(fā)生腦卒中。⑤老年人β 受體的反應(yīng)性降低，因此對(duì)β 受體阻滯劑的耐受性更好，但依然有引起心動(dòng)過緩和充血性心力衰竭的危險(xiǎn)。⑥老年人對(duì)血容量減少和交感神經(jīng)抑制敏感，這可能是與老年人心血管反射損傷有關(guān)。⑦老年人高血壓的抗高血壓藥物治療初始劑量、增加劑量比年輕高血壓患者小，間隔時(shí)間也應(yīng)比年輕高血壓患者長(zhǎng)。⑧老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低，更易發(fā)生藥物治療時(shí)的抑郁癥，因此應(yīng)避免選用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗高血壓藥物如可樂定、甲基多巴等。目前，有關(guān)高壓病病人的康復(fù)治療主要集中在藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食3 方面。對(duì)于藥物治療，世界衛(wèi)生組織及美國(guó)、日本和我國(guó)醫(yī)學(xué)專家[5]認(rèn)為，藥物治療只能暫時(shí)降低血壓而對(duì)高血壓病本身沒有益處，并且會(huì)產(chǎn)生副反應(yīng)，認(rèn)為只有非藥物療法治療高血壓病才會(huì)取得良好的效果。因此，將非藥物療法作為治療高血壓的首選方法，尤其是音樂療法已認(rèn)為是高血壓病康復(fù)治療方案的一個(gè)重要組成部分[6]。

音樂不僅能夠表達(dá)人們之間的思想感情，陶冶人們的情趣，還豐富了人們的生活。輕松、歡快的音樂能促使人體分泌一些有益于健康的激素、酶、乙酰膽堿等活性物質(zhì)，從而調(diào)節(jié)血流量和興奮神經(jīng)細(xì)胞。音樂能直接影響人的情緒和行為，節(jié)奏鮮明的音樂能振奮人的精神，使人興奮、激動(dòng)；而旋律優(yōu)美的樂曲，則能使人情緒安靜、輕松愉快。音樂是通過音響的作用來影響于人體的生理功能的，首先是通過音響對(duì)人的聽覺器官和聽神經(jīng)的作用開始的，繼而才影響到全身的肌肉、血脈及其他器官的活動(dòng)。由于音響有它自己的振動(dòng)頻率、節(jié)奏和強(qiáng)度，如果在傳人人體之后，與機(jī)體內(nèi)相應(yīng)的振動(dòng)頻和生理節(jié)奏相配合，就能引起極大的反應(yīng)。這種反應(yīng)稱為共鳴反應(yīng)。它能激發(fā)人體內(nèi)所儲(chǔ)存的潛能[7.8]。音樂的音響還能直接影響到對(duì)調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟及軀體功能起重要作用的大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[9]。因此，樂曲的節(jié)奏、旋律、速度、諧調(diào)等不同，就可表現(xiàn)出降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用和情緒調(diào)節(jié)作用等不同的效果。心腦血管病是危害人類健康的主要疾病之一，而高血壓不僅是我國(guó)最常見的心血管病，而且是腦卒中和冠心病等心腦血管病最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。高血壓屬心身性疾病，長(zhǎng)期的精神緊張是引起血壓升高的主要原因之一。許多研究表明，音樂調(diào)節(jié)心身緊張的效果十分明顯。音樂欣賞療法是指通過欣賞音樂來達(dá)到治病效果的一種治療方法，在心身疾病的治療康復(fù)上已得到廣泛的應(yīng)用。

2 研究設(shè)計(jì)

2.1 研究對(duì)象

在南開區(qū)沱江站社區(qū)居民健康檔案中選擇出所有無嚴(yán)重合并癥的I、Ⅱ 期老年(≥60 歲)高血壓病患者，以性別、年齡、血壓值、病程為配對(duì)條件選取20 對(duì)患者，其中男女比例為1：1。然后將其分為觀察組和對(duì)照組，每組20 例。

2.2 研究方法

兩組患者基礎(chǔ)治療方法相同，觀察組患者接受音樂欣賞法治療，每次30 分鐘，每天1 次，30 次為一療程。對(duì)照組每日靜臥30 分鐘，不聽音樂，每天1 次，30 次為一療程。

2.2.1 基礎(chǔ)治療方法

①飲食調(diào)理：減少高脂肪高鹽飲食，戒辛辣刺激性食物。

②控制不良情緒。

③增強(qiáng)家庭社會(huì)的支持：鼓勵(lì)病人參加文化娛樂或社交活動(dòng)(每周不少于3 次)。

④糾正病人認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式，講授高血壓病知識(shí)，講解情緒、精神、環(huán)境、家庭因素等與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)心情開朗、情緒穩(wěn)定等對(duì)疾病康復(fù)的重要性。學(xué)習(xí)正確應(yīng)對(duì)不良生活事件的方式及改善負(fù)性情緒反應(yīng)的知識(shí)和技巧。

2.2.2 干預(yù)方法

家居化的音樂治療室內(nèi)保持空氣新鮮，溫度適宜(25 ℃左右)，給人以清新舒適之感。開始前，向患者介紹音樂治療的目的及方法，治療前讓病人排空大小便并取舒適的，休息5 min，然后輕輕閉上雙眼，身體盡量放松，聽放松性音樂30 min，再慢慢睜開雙眼，完成一次治療。聽音樂的過程中限制燈光、聲音、探訪者、電話等，以助于取得最佳效果。音樂選擇：讓病人自己選擇所喜歡的音樂或選擇若干舒緩、優(yōu)美的鋼琴曲、小夜曲、民樂及模擬大自然中的鳥鳴蟲叫聲等[11]。但各型高血壓患者不要聽高亢激烈的興奮性樂曲。對(duì)于高血壓病人，樂曲也可以進(jìn)行辨證的選擇。① 肝氣郁積型[12]：應(yīng)聽明快、興奮的輕音樂。例如：《花好月圓》《喜洋洋》《鮮花調(diào)》《雨打芭蕉》《滿庭芳》等民樂。②肝火上亢型：應(yīng)聽輕松、和緩的輕音樂。

例如，勃拉姆斯的《搖籃曲》，海頓的《小夜曲》，以及我國(guó)民族樂曲《漁舟唱晚》《平湖秋月》《漢宮秋月》等。③ 肝腎陰虛型：可選擇《梅花三弄》《二泉映月》《流水》《醇漁晚唱》《牧歌》《姑蘇行》等能醒腦定眩、振奮精神、補(bǔ)益降壓的樂曲。④ 陰陽兩虛型：可選擇《百鳥朝鳳》《空山鳥語》《鷓鴣飛》《昕松》《春江花月夜》《陽關(guān)三疊》《平沙落雁》等可調(diào)節(jié)神經(jīng)、雙補(bǔ)陰陽的古樂[13]。

2.2.3 資料收集

定人(由專人負(fù)責(zé)40 例病人數(shù)據(jù)資料的收集) 、定位(平臥位，左臂)、定血壓計(jì)、定時(shí)(1 個(gè)療程30 d，每人每天定時(shí)進(jìn)行)。

2.2.4 評(píng)價(jià)方法

觀察組每天聽音樂前后各測(cè)量心率、血壓1次；對(duì)照組每天靜臥前后各測(cè)量心率、血壓1 次。觀察治療前后的血壓、心率及臨床癥狀的變化來判定療效。

2.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)各組患者的計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

3 研究結(jié)果

3.1 血壓值和心率

3.2 臨床癥狀

經(jīng)一療程的音樂治療后，各患者癥狀均有不同程度的改善，提示音樂療法可能早期對(duì)頭痛、頭暈、失眠、焦慮等癥狀的改善更有效。結(jié)果見表2。

4 討論

高血壓病屬于心身疾病，在其發(fā)病因素中，一些心理、社會(huì)因素的病因占據(jù)了重要地位，如長(zhǎng)期的情緒緊張、易于激動(dòng)等[14]。由于老年期多病共存，各臟器功能減退，難以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)；加上退休后社會(huì)角色的轉(zhuǎn)換，易產(chǎn)生自卑、失落、孤寂等情緒，而這種不良情緒常導(dǎo)致高血壓病的病情加重。積極探討非藥物治療方法已屬當(dāng)務(wù)之急。因此，對(duì)于老年高血壓病人，音樂療法具有實(shí)用價(jià)值，它在一定時(shí)期內(nèi)能使血壓下降、心率減慢、無副作用。減少藥物的用量和藥物的毒副反應(yīng)，節(jié)約藥品，降低醫(yī)療開支，為一種治療、康復(fù)的好手段。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組均能按醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥，有效控制血壓，但降壓、減慢心率效果兩組比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5 結(jié)論與建議

本市南開區(qū)沱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已有高血壓病患者600 人，且仍保持不斷升高的趨勢(shì)，因此大力開展高血壓的防治工作刻不容緩。音樂療法對(duì)于老年高血壓患者無副作用，患者自我感覺良好、且方便易行，便于老年患者在家中治療，對(duì)于I、Ⅱ期高血壓患者治療效果明顯，可作為一種有效的高血壓治療和康復(fù)的手段在社區(qū)推廣，但同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道，短期音樂治療引起的降壓作用只是暫時(shí)的，如能堅(jiān)持音樂治療3～9 個(gè)月，其降壓作用能在停止訓(xùn)練1 年后仍維持[16]，所以推廣音樂療法治療高血壓時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期性和持續(xù)性，才能取得較滿意的結(jié)果。因此，音樂療法在國(guó)內(nèi)還需要多加宣傳和教育，使高血壓病病人認(rèn)識(shí)到音樂療法的作用和好處，并在一定程度上具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。另一方面，如何使音樂療法科學(xué)地應(yīng)用于臨床，使之成為可推廣應(yīng)用的治療或輔助治療手段，如何能快速地引導(dǎo)病人進(jìn)入音樂意境，使之放松，更好的降低血壓。因此筆者建議多做一些這方面的研究。

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第8篇：早產(chǎn)兒主要的護(hù)理問題范文

鬧鬧一生下來就和爸爸媽媽、爺爺奶奶生活在一起。平日里，爸爸媽媽工作很忙，每天早出晚歸，根本沒時(shí)間帶他。因而，鬧鬧的一切都由爺爺奶奶照顧，吃喝拉撒玩，事無巨細(xì)，面面俱到。

鬧鬧是個(gè)早產(chǎn)兒，出生后一直體弱多病，不僅厭食還特挑食。為了讓他多吃飯，爺爺奶奶沒少動(dòng)腦筋想辦法，每天變著法兒地給他做好吃的。而且，隨便什么時(shí)候，鬧鬧只要想吃什么，哪怕是晚上已經(jīng)睡到了床上，爺爺也是二話不說，趕緊起床做好或是去買。功夫不負(fù)有心人，就這樣，現(xiàn)在鬧鬧4歲了，胃口好了，身體也棒了。

自打鬧鬧出生開始，爺爺奶奶對(duì)這個(gè)寶貝孫子就愛得含在嘴里都怕化了。兩位老人每天主要的任務(wù)就是圍著鬧鬧轉(zhuǎn)，他要什么給什么，任何事情也都由著他的性子來。鬧鬧是衣來伸手、飯來張口，自然壞習(xí)慣也不少，淘氣得更是不著邊際。比如鬧鬧天天都要去巷口的小超市，買這買那，不管有用沒用，不買就耍賴，一屁股坐在地上打滾哭鬧，爺爺奶奶心一軟就只有掏錢了。還有往米桶里倒水、往沙發(fā)上灑尿、抽屜里東西翻騰一地、玩具摔得七零八落等等，對(duì)這些壞習(xí)慣，爺爺奶奶卻聽之任之，從來都舍不得罵一句、打一下，最多不痛不癢地說一聲：“鬧鬧啊，下次可不能再這樣了?！狈凑蟽煽谟械氖菚r(shí)間和耐心，也樂意跟在孫子的屁股后面，為他收拾殘局。

漸漸地，鬧鬧的爸爸媽媽感覺有些不對(duì)勁了?？墒?，每當(dāng)他們對(duì)鬧鬧進(jìn)行批評(píng)教育時(shí)，奶奶就立刻跑過來阻止：“你們干什么呢，別嚇著孩子，鬧鬧還小呢，長(zhǎng)大了自然就懂事了。”或者說：“你也是我們帶大的，你小時(shí)候也淘氣著呢，現(xiàn)在不是好得很嗎？”在老人面前沒有道理可說，再說就要不愉快了，而且孩子是老人一把屎、一把尿帶大的，花了不少心血。為了不讓兩位老人家生氣，鬧鬧的爸爸媽媽只得等他們不在家的時(shí)候，偷偷地教訓(xùn)一下孩子。但是，鬧鬧鬼精鬼精的，很小的時(shí)候就學(xué)會(huì)了察言觀色，只要爸爸媽媽在家時(shí)，他就比較聽話。

現(xiàn)在，鬧鬧在幼兒園的孩子中自理能力最差，吃飯、穿衣總是落在后面，“搞破壞”他卻總是沖在前面，為此，經(jīng)常受到老師的批評(píng)。而且，鬧鬧非常蠻橫霸道，自己喜歡的東西，誰也不能碰；看上了別人的東西，別人不肯給他玩，他馬上就會(huì)動(dòng)手搶。所以，小朋友們都不太喜歡和他玩，鬧鬧也不喜歡上幼兒園。每次走到幼兒園門口，他總是又哭又鬧，死摟著爺爺?shù)牟弊硬环攀?，有時(shí)爺爺心一軟，就又抱鬧鬧回家去了。

于是，鬧鬧三天打魚兩天曬網(wǎng)，經(jīng)常不上幼兒園。鬧鬧的爸爸媽媽說，不上幼兒園可不行。爺爺卻說：“不就是去那兒學(xué)幾首兒歌、數(shù)幾個(gè)數(shù)嗎？在家一樣教，又不是正式上學(xué)，我看少去幾次也沒什么大不了?！被蛘?，爺爺奶奶用鬧鬧最喜歡吃的“肯德基”作為誘餌：只要堅(jiān)持上兩天幼兒園，就去吃一次肯德基。由于這個(gè)方法很靈驗(yàn)，所以爺爺奶奶陪孫子去肯德基自然也是樂此不疲。

專家點(diǎn)評(píng)

孩子成長(zhǎng)期間，尤其對(duì)于幼小的孩子來說，每一天都是關(guān)鍵期。而在關(guān)鍵期應(yīng)注重孩子品質(zhì)的培養(yǎng)，因?yàn)殄e(cuò)過關(guān)鍵期后，生活中的小毛病就會(huì)形成壞習(xí)慣，甚至是品質(zhì)上的欠缺。

批判隔代教育方式的呼聲從未停止過。在多項(xiàng)隔代教育的研究結(jié)果中都表明：隔代教育對(duì)孩子的發(fā)展是弊大于利。研究結(jié)論主要認(rèn)為：隔代教育出來的孩子普遍生活能力差、心理安全感低、社交能力差、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，孩子缺乏主動(dòng)性、積極性，他們?nèi)涡?、散漫，缺乏集體榮譽(yù)感、自控能力差。鬧鬧也不例外，由于爺爺奶奶的龐愛，他在生活自理方面非常欠缺，人際關(guān)系緊張。這些弱點(diǎn)無疑成為孩子融入集體生活和適應(yīng)社會(huì)的極大障礙。

不可否認(rèn)，鬧鬧的爺爺和奶奶對(duì)孩子的貢獻(xiàn)是巨大的。他們對(duì)孩子身體和生活細(xì)心照顧，對(duì)孩子情感給予理解和接納，同時(shí)，還能減輕年輕父母的養(yǎng)育負(fù)擔(dān)。而且，更為重要的是，老人對(duì)孫子隔代親的心理和行為使得孩子的情感得到極大滿足，這種親情是年輕父母所不能替代的，并且能讓孩子更確定他的自身價(jià)值。

那么，老人隔輩親又是什么心理呢？顯而易見的是，孫輩是老人自己的骨血，沒法不親；再有，老人年輕時(shí)工作忙，沒有很多時(shí)間與兒女共處，從而留下許多遺憾，于是他們想在孫子身上去彌補(bǔ)從前的缺憾；還有，老年人退休后時(shí)間很寬裕，為孩子付出多一些，讓他們覺得自己很有價(jià)值感；此外，孩子充滿活力，嘴也甜，而且有更多的精力和時(shí)間陪伴老人，能填補(bǔ)他們晚年的孤獨(dú)和寂寞。如此說來，隔輩親使祖孫各自的心理需求都得到了極大的滿足。

然而，老年人帶孩子的代價(jià)卻也是巨大的。老年人通常都已到了退休賦閑的年齡，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力降低，生存危機(jī)意識(shí)減弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)相對(duì)陳舊，教育方法也相對(duì)簡(jiǎn)單。而教育孩子，其實(shí)是一個(gè)需要付出巨大精力的工作，老年人通常已經(jīng)無法像年輕父母那樣充滿活力，在學(xué)習(xí)、活動(dòng)、習(xí)慣養(yǎng)成，以及心理方面都無法滿足孩子的需求，而如此多的缺失，對(duì)孩子的成長(zhǎng)十分不利。

許多重要品質(zhì)的培養(yǎng)在老人對(duì)孩子的千依百順中，被兩代父母忽略了。更重要的是，當(dāng)孩子重新與父母相處時(shí)，他們之間情感和默契的斷裂很難彌補(bǔ)，因?yàn)楹⒆与y以在長(zhǎng)時(shí)間與父母隔離后認(rèn)同父母，而年輕父母人到中年后社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力更大，情緒非常容易緊張，因此更易把溝通障礙的賬算在孩子身上。這就使孩子在今后的學(xué)業(yè)和工作中，缺乏指導(dǎo)和安全感；在面臨挑戰(zhàn)和遇到挫折時(shí)感到力不從心；在出現(xiàn)失戀等重大人生轉(zhuǎn)折關(guān)口無法承受，甚至?xí)癖罎ⅰ?/p>

專家建議

年輕父母工作忙，“沒有時(shí)間照顧孩子”不應(yīng)是借口。你既然生了孩子，就要善待孩子、教育孩子，否則就是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)?，F(xiàn)代社會(huì)對(duì)孩子的要求已經(jīng)不是只要有一個(gè)好身體，不出安全問題就可以了，而是要求優(yōu)生優(yōu)育。孩子需要父母理解自己內(nèi)心的渴望，需要在成長(zhǎng)的關(guān)鍵期里不斷受到相關(guān)刺激；孩子應(yīng)該受到更有能力的人的熱切關(guān)注，他們要通過這種關(guān)注知道自己的存在意義，了解這個(gè)世界正在發(fā)生的事情；他們?cè)敢庾约憾?guī)則，有好朋友，生活會(huì)自理，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，能夠控制情緒，他們不要自己出現(xiàn)各種各樣大人接受不了的行為問題。他們這些成長(zhǎng)的愿望和需要是老年人很難給予的。

因此我建議年輕的父母，至少在孩子12歲之前，要有一個(gè)人做出些犧牲，用更多的時(shí)間去陪伴孩子。否則，等到孩子長(zhǎng)大出現(xiàn)問題時(shí)，父母再感到焦慮和痛苦也彌補(bǔ)不了孩子關(guān)鍵期發(fā)展的損失。正如不能誤農(nóng)時(shí)一樣，錯(cuò)過了耕種季節(jié)，收成是無法保證的。

實(shí)例二

小琪的爸爸媽媽都是地質(zhì)勘探員，一年中有大半年的時(shí)間在野外工作。因此，小琪沒滿周歲，就被寄養(yǎng)在外公外婆家。小琪的外公外婆都是退休教師，外公退休后仍被學(xué)校返聘，于是，外婆就在家全心全意撫養(yǎng)和教育小琪。

外婆一生教書育人，自然特別注重言傳身教。所以，她雖然已經(jīng)退休了，但還是一直堅(jiān)持有規(guī)律地讀書學(xué)習(xí)，這對(duì)小琪的影響很大。在小琪很小的時(shí)候，她就經(jīng)常模仿外婆看書的樣子，有時(shí)還能一個(gè)人坐在那里，自己翻看圖畫書。

在小琪咿呀學(xué)語時(shí)，外婆就開始給她講故事。小琪特別喜歡聽故事，只要外婆給她講故事，她馬上就會(huì)安靜下來，所以，外婆每天都要給小琪講好幾個(gè)故事。并且，不只是單純地講，而是每講完一個(gè)故事，還會(huì)問小琪一些與故事相關(guān)的問題，讓她思考作答。到了小琪兩歲半時(shí)，外婆又開始有意識(shí)地訓(xùn)練小琪學(xué)講故事。剛開始，小琪講的故事丟三落四，可外婆從不批評(píng)她，反而經(jīng)常拉著外公一起坐下來，認(rèn)真地聽小琪講，還經(jīng)常錄在磁帶里，放給小琪自己聽，或寄給小琪的爸爸媽媽聽。后來，小琪講故事越講越好，每天都要在家表演一番，給外公外婆的生活帶來不少樂趣。

在小琪生活自理能力方面，外婆也進(jìn)行了一些早期培訓(xùn)。從小琪兩歲半起，外婆就開始手把手地教她做一些力所能及的事，比如早晨起床自己拿牙刷，擠牙膏，用杯子接水，自己刷牙；自己拿小臉盆接水，用小毛巾洗臉。小琪三四歲時(shí)，外婆又教她吃飯前要把碗筷整齊地?cái)[放在桌子上；從幼兒園回到家里自己換上拖鞋；每天自己穿衣服。外婆真不愧是個(gè)老師，對(duì)孩子的早期教育很有一套，特別懂得鼓勵(lì)孩子，保護(hù)孩子的自尊和自信，第一天教不會(huì)，第二天再教，仍不會(huì)第三天再教......從不責(zé)罵孩子。所以，外婆讓小琪學(xué)什么，小琪都愿意學(xué)。

從小到大，耳濡目染，小琪模仿著外婆的一言一行，因此，她的生活習(xí)慣也和外婆一樣。平時(shí)喜歡安靜地呆在家里看書讀報(bào)，不喜歡出門活動(dòng)，很少與外界接觸，電視、碟片、書籍還有外公外婆就是她的玩伴。而且，外婆還常告誡小琪，外面比較危險(xiǎn)，路上汽車很多，出門千萬小心；外面騙子也比較多，有許多專門拐賣小孩的壞人，千萬不要和陌生人講話等。所以，小琪從不單獨(dú)走出家門，也極少和小朋友們一起玩耍。在外公外婆的眼里，小琪是一個(gè)聰明懂事、文靜可人的“乖乖女”。

上幼兒園期間，小琪明顯比同齡小朋友要懂事、乖巧，學(xué)什么都認(rèn)真用心，做什么都完全聽老師的。每當(dāng)聽到外人夸獎(jiǎng)小琪“人見人愛”時(shí)，外婆的心里別提有多高興了，這可是她辛勤調(diào)教的成果啊！

隨著年齡的增長(zhǎng)，小琪上了小學(xué)，她的主要精力就放到學(xué)習(xí)上了。因?yàn)橥馄耪J(rèn)為，學(xué)習(xí)好才是最重要的。小琪真是爭(zhēng)氣，一個(gè)學(xué)期下來，各科考試都是全班第一?？墒?，細(xì)心的老師發(fā)現(xiàn)，在學(xué)校里，小琪雖然成績(jī)優(yōu)異，但性格比較孤僻，不愛講話；膽子也很小，就是在課堂上也從不主動(dòng)舉手發(fā)言；沒有要好的同學(xué)，總是獨(dú)來獨(dú)往。

專家點(diǎn)評(píng)

小琪相對(duì)于鬧鬧來說較為幸運(yùn)，有一個(gè)懂得教育的外婆含辛茹苦地在培養(yǎng)她――學(xué)到了很多知識(shí)，自理能力也不錯(cuò)，人際交往沒有沖突。但仔細(xì)分析，卻不難看出其中的問題：老年人相對(duì)更愿意過一種平和寧靜的生活，而成長(zhǎng)中的孩子卻充滿生機(jī)，他們每天都在發(fā)育，需要更多的身體活動(dòng)和交往活動(dòng)來刺激成長(zhǎng)，從而使他們?nèi)諠u成熟。

如果孩子和年輕父母在一起，就會(huì)更加充滿活力。而小琪的身體活動(dòng)需要和交往活動(dòng)需要，無疑被外婆忽略了，外婆用自己對(duì)社會(huì)的體驗(yàn)，妨礙了讓小琪自己去體驗(yàn)社會(huì)。再加上小琪本身就是一個(gè)氣質(zhì)類型較為穩(wěn)定、動(dòng)力較弱的女孩子，因此，造成她交往不主動(dòng)，發(fā)言不主動(dòng)，較為孤僻，膽子比較小，這對(duì)她適應(yīng)社會(huì)會(huì)有影響。

專家建議

即使是由年輕父母來教育小琪，父母也要更新自己的知識(shí)，反復(fù)實(shí)踐和領(lǐng)悟，并經(jīng)常請(qǐng)教專家和老師。專家和老師的點(diǎn)撥，對(duì)于家庭教育的實(shí)踐和思考能起到畫龍點(diǎn)睛的作用。

父母之聲

1：嬌嬌媽媽（湖南）

我和我先生開了一家廣告公司，每天都忙得不可開交，說實(shí)話沒有太多的時(shí)間來教養(yǎng)孩子。所以，在有了孩子以后，我們就把婆婆接來同住了。婆婆帶孩子非常耐心細(xì)致，但是，婆婆的育兒觀念很落后，比如小時(shí)候給嬌嬌喂飯時(shí)，喜歡把飯菜放在口中嚼過以后再喂給孩子，我覺得這樣做很不衛(wèi)生。雖然我提醒了很多次，婆婆卻總也改不掉這個(gè)壞習(xí)慣。不過不管怎樣，婆婆能來為我們帶孩子，已經(jīng)幫了我很大的忙了，盡管心里總是有些擔(dān)心孩子，但是確實(shí)沒有其他更好的解決辦法。

2：歡歡爸爸（天津）

我老婆生完歡歡以后，我們有兩年多的時(shí)間住在岳父母家。隔代親嘛，岳父岳母對(duì)歡歡溺愛至極，養(yǎng)得格外小心翼翼。比如歡歡七八個(gè)月時(shí)，非常喜歡爬，我特別鼓勵(lì)，因?yàn)槲铱吹綍险f這能促進(jìn)孩子運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的發(fā)育，可是，岳母怕她磕著碰著，寧可整天抱著她、用小車推著她，就是不讓歡歡爬，搞得孩子將近兩歲時(shí)才學(xué)會(huì)了走路。像這樣的事情很多。因?yàn)榕屡c老人發(fā)生沖突，所以盡可能按照老人的意愿去養(yǎng)育孩子，可結(jié)果是我和老婆都沒有了教育孩子的權(quán)利。后來想想，這樣下去怎么行呢？最終我和老婆決定，再辛苦也是自己帶比較好，于是我們就和岳父母分開住了。

3：小宇媽媽（上海）

我和丈夫都屬于早出晚歸的上班族，無奈之下，兒子小宇從2歲開始寄養(yǎng)在公婆家。公公退休前是遠(yuǎn)洋輪船上的大副，性情豪爽大氣，人生經(jīng)歷也很豐富，最主要是他特別樂意接受新鮮事物與觀念。在我把孩子交給公婆帶之前，我特意為他們訂閱了兩份科學(xué)育兒方面的雜志，還讓他們參加了隔代家長(zhǎng)的培訓(xùn)班。說真的，現(xiàn)在公公婆婆教育孩子的觀念比我還要新呢，比如他們每天帶小宇到戶外玩耍時(shí)，經(jīng)常故意不緊靠著孩子身邊站著，目的是盡可能讓孩子自己去找小朋友玩，而且讓他盡情地玩，每次都要玩到全身出汗才回家，這樣既增強(qiáng)了體質(zhì)又鍛煉了膽量。生活中，他們對(duì)小宇也不存在溺愛的問題，這讓我感到非常放心和滿意。

專家簡(jiǎn)介

魯杰，北京師范大學(xué)兒童心理研究所碩士畢業(yè)?，F(xiàn)于北京工業(yè)大學(xué)從事科研教學(xué)工作。參與研究的課題涉及行為問題、創(chuàng)造力培養(yǎng)、智力測(cè)評(píng)及家教現(xiàn)狀調(diào)查等方面；創(chuàng)作和翻譯早教及兒童心理文章、書籍百萬字以上。近年來，在國(guó)內(nèi)幼兒園和學(xué)校為家長(zhǎng)進(jìn)行家庭教育講座百余場(chǎng)，接待家長(zhǎng)咨詢幾千人次；曾多次出席“CCTV-7東方兒童名家咨詢”；是新浪網(wǎng)親子中心以及中國(guó)兒童思維網(wǎng)等多個(gè)大型網(wǎng)站的育兒專家。

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隔代家長(zhǎng)的10個(gè)資格標(biāo)準(zhǔn)

有心理專家總結(jié)了10個(gè)條件，作為擔(dān)當(dāng)“隔代家長(zhǎng)”的“資格標(biāo)準(zhǔn)”，摘錄如下，以供參考：

1.身體健康，精力較好，心態(tài)年輕，樂于養(yǎng)育孫兒。

2.心理健康，情緒穩(wěn)定，沒有精神障礙或人格偏差。

3.家庭和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣良好，沒有吸煙、酗酒等不良嗜好。

4.了解兒童的飲食營(yíng)養(yǎng)和生活護(hù)理等常識(shí)。

5.性格開朗，人際交往能力強(qiáng)，不固執(zhí)偏頗，對(duì)孩子有耐心。

6.喜歡戶外活動(dòng)，能常帶孩子外出，去認(rèn)識(shí)周圍的世界。

7.有一定的文化基礎(chǔ)，可對(duì)兒童進(jìn)行啟蒙教育。

8.待孩子慈愛寬容，但不縱容、不溺愛，善于引導(dǎo)教育。