口腔免疫療法對早產(chǎn)兒肺炎的影響

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【摘要】目的探討口腔免疫療法對預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的影響。方法選擇我院2018年1月至2019年1月接收的行機械通氣早產(chǎn)兒120例作為研究對象，隨機等分為3組，均進(jìn)行機械通氣常規(guī)護(hù)理，對照組1采用0．9%氯化鈉溶液口腔護(hù)理，對照組2給予5%碳酸氫鈉溶液口腔護(hù)理，試驗組應(yīng)用初乳口腔免疫療法。3組均每3h口腔護(hù)理1次，觀察3組72h后口咽部分泌物及氣管導(dǎo)管分泌物陽性率，口腔感染率及VAP發(fā)生率。結(jié)果試驗組口咽部分泌物陽性率、氣管導(dǎo)管分泌物陽性率均為2．50%，口腔感染、VAP發(fā)生率均為2．50%，均低于對照組1和對照組2(P＜0．05)。結(jié)論對早產(chǎn)兒應(yīng)用初乳口腔免疫療法，可降低其氣管導(dǎo)管分泌物、口咽部分泌物陽性率，有效預(yù)防VAP、口腔感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;呼吸機相關(guān)性肺炎;口腔免疫療法

接受機械通氣的早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生概率較高，是造成患兒死亡的主要原因［1］。早產(chǎn)兒由于口腔自凈能力低，口腔黏膜薄嫩，易受損傷和發(fā)生局部感染，因此做好機械通氣患兒口腔免疫干預(yù)十分重要?？谇幻庖忒煼ㄖ赣脽o菌棉簽蘸取少量的初乳(通常為0．2ml)，涂抹于患兒的口腔兩頰，通過口腔黏膜吸收達(dá)到免疫效果。初乳中含有豐富的細(xì)胞因子和免疫制劑，可提供抑菌、殺菌、調(diào)節(jié)免疫、抗感染等保護(hù)作用［2］。為此，本研究觀察口腔免疫療法對早產(chǎn)兒VAP的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月接收的早產(chǎn)兒120例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn);出生體質(zhì)量1．5～2．5kg;出生后24h內(nèi)入院;需經(jīng)氣管插管接呼吸機輔助通氣。所有家長自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患兒存在嚴(yán)重威脅生命的疾病(如嚴(yán)重的心臟病等)，且預(yù)計存活時間＜7d;母親存在下列情況之一，即不能提供初乳者，患有活動性結(jié)核、艾滋病、肝炎，正在接受放射性治療或化療，母乳檢測巨細(xì)胞病毒(CMV)陽性;患兒存在本次入院期間需進(jìn)行外科干預(yù)的疾?。?－4］。剔除標(biāo)準(zhǔn):中途退出放棄研究者。隨機等分為3組，對照組1:男22例，女18例;胎齡29～37周，平均(34．22±1．56)周;體質(zhì)量1．3～5．2kg，平均(2．69±0．45)kg。對照組2:男20例，女20例;胎齡28～38周，平均(34．36±1．42)周;體質(zhì)量1．2～5．1kg，平均(2．70±0．41)kg。試驗組:男21例，女19例;胎齡29～38周，平均(34．61±1．44)周;體質(zhì)量1．4～5．0kg，平均(2．68±0．47)kg。3組患兒性別、胎齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

120例患兒均經(jīng)氣管插管接Stephanie小兒呼吸機輔助呼吸，采用靜脈營養(yǎng)、藥物治療等常規(guī)治療措施;由護(hù)理人員協(xié)助患兒取半坐臥位，抬高暖箱或者調(diào)高搶救臺床頭30°，根據(jù)患兒情況吸痰，規(guī)范吸痰流程，嚴(yán)格執(zhí)行手消毒［5］及無菌操作原則。2h為患兒翻身、叩背1次，患兒取俯臥位通氣，必要時應(yīng)用新生兒面罩制作的叩背器為其叩背;2h添加1次濕化水，每天更換濕化罐與濕化水，其中濕化水應(yīng)用滅菌注射用水;每2h清除1次患兒呼吸機冷凝水，同時放置含氯消毒液(500mg/L)的冷凝水收集桶，加蓋;每天擦拭搶救臺、監(jiān)護(hù)儀、暖箱以及呼吸機等設(shè)備，呼吸機管路每周更換1次;留置胃管患兒，必須2h及鼻飼前回抽胃內(nèi)空氣，避免影響通氣效果、發(fā)生胃食管反流等情況;密切觀察患兒生命體征，若有異常及時匯報醫(yī)師［6］。對照組1采用0．9%氯化鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，對照組2采用5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，兩組均由護(hù)理人員洗手后應(yīng)用無菌棉簽蘸取0．9%氯化鈉溶液或5%碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔;擦拭順序:頰黏膜、牙齦、硬腭、舌面、舌下;每3h1次，持續(xù)72h。試驗組給予口腔免疫療法:護(hù)理人員洗手后從冷藏室取出儲奶袋，使用1ml注射器抽取0．2ml初乳，放置于室溫條件下5min，使用低負(fù)壓將早產(chǎn)兒口腔淤積分泌物輕柔吸出，然后取初乳0．2ml，用無菌棉簽蘸取初乳擦拭口腔，擦拭順序:頰黏膜、牙齦、硬腭、舌面、舌下，每3h1次，持續(xù)72h。

1．3觀察指標(biāo)

觀察3組患者口腔護(hù)理72h后口咽部分泌物及氣管導(dǎo)管分泌物陽性率，以及口腔感染率、VAP發(fā)生率。口腔感染:參考《實用口腔內(nèi)科學(xué)》，口腔黏膜有水腫、紅斑、鵝口瘡、潰瘍、水腫、糜爛則判斷為口腔感染。VAP［6］:若體溫高于37．5℃，胸片有新的或進(jìn)行性肺浸潤，肺部可聞濕啰音，呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為陽性(檢出克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌或者葡萄球菌等)，WBC＞10×109/L，CRP＞8mg/L即可診斷。患兒上機1h內(nèi)、72h后及撤機時采集口咽部分泌物、氣管導(dǎo)管分泌物，應(yīng)用一次性無菌咽拭子擦拭咽部深處分泌物，應(yīng)用無菌吸痰管，于下呼吸道取分泌物，采集完成20min內(nèi)送檢，以上操作均在無菌操作下完成［7］。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較用多樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．13組患兒細(xì)菌培養(yǎng)情況比較

試驗組口咽部分泌物陽性率、氣管導(dǎo)管分泌物陽性率分別為2．50%，2．50%，低于對照組1和對照組2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

2．23組患兒口腔感染、VAP發(fā)生率比較

試驗組口腔感染、VAP發(fā)生率分別為2．50%，2．50%，低于對照組1和對照組2，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

3討論

新生兒VAP是有創(chuàng)機械通氣的主要并發(fā)癥之一，為常見院內(nèi)感染，嚴(yán)重影響新生兒遠(yuǎn)期和近期的預(yù)后［8］。相關(guān)研究［9］發(fā)現(xiàn)，口腔定植菌群是引起VAP的重要病原菌來源。新生兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺未發(fā)育完善且分泌較少，口腔黏膜干燥，易受損傷和發(fā)生局部感染，而人工氣道的建立使患兒無法經(jīng)口哺乳喂養(yǎng)，在一定程度上破壞了患兒口鼻腔對細(xì)菌的天然屏障作用，因此對機械通氣患兒進(jìn)行有效口腔干預(yù)，可減少或預(yù)防VAP的發(fā)生。常規(guī)口腔護(hù)理液包括0．9%氯化鈉溶液、5%碳酸氫鈉溶液、過氧化氫溶液等，通常根據(jù)患兒病情需要選擇合適的口腔護(hù)理液［10］。初乳口腔免疫療法指新生兒生后48h內(nèi)，使用無菌棉簽蘸取初乳對其進(jìn)行口腔護(hù)理，通過口腔黏膜吸收達(dá)到免疫效果［11－12］。初乳中含有豐富的細(xì)胞因子和免疫活性物質(zhì)，可以增強新生兒機體免疫力［13］。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用口腔免疫療法患兒口咽部分泌物、氣管導(dǎo)管分泌物陽性率及口腔感染、VAP發(fā)生率均低于對照組。國外學(xué)者Lee等［14］對低出生體重兒出生后每2h1次口腔涂抹初乳并持續(xù)48h，干預(yù)后6h定量檢測了尿液和唾液中sIgA、乳鐵蛋白及其他免疫物質(zhì)的含量，均有所增加。趙學(xué)佳［15］研究也顯示，初乳可提高患兒免疫功能，管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的口腔清潔度更高，口腔致病微生物培養(yǎng)陽性率更低。目前國內(nèi)外對初乳口腔免疫療法研究的樣本量較小，在試驗過程中初乳應(yīng)用計量準(zhǔn)確度尚無法得知，同時由于缺乏對母乳喂養(yǎng)量與混雜因素控制;國內(nèi)相關(guān)性研究處于起步階段，初乳口腔涂抹免疫效果針對性研究較少，因此可加大研究樣本，通過嚴(yán)格對照試驗證實初乳口腔免疫療法的益處。綜上所述，早產(chǎn)兒應(yīng)用初乳口腔免疫療法，可降低其氣管導(dǎo)管分泌物、口咽部分泌物陽性率，有效預(yù)防VAP、口腔感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者：宋芳 單位：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科