口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)人文素質(zhì)教育的加強(qiáng)
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【摘要】一名合格的口腔醫(yī)生不僅要有良好的專業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)該具備優(yōu)秀的人文素質(zhì)?？谇慌R床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)生崗前人文素質(zhì)培養(yǎng)的最后一道關(guān)口，這一階段加強(qiáng)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，能為將來成為一名醫(yī)技與醫(yī)德兼?zhèn)涞目谇会t(yī)務(wù)人員打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本文闡述了口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過程中人文素質(zhì)教育的必要性，分析了人文素質(zhì)教育實(shí)施的現(xiàn)狀，并提出了加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的有效措施，為完善口腔醫(yī)學(xué)生崗前素質(zhì)教育培訓(xùn)，全面提高口腔醫(yī)學(xué)生綜合能力以及醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供新的思路。
【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；人文素質(zhì)；人文教育；實(shí)習(xí)生；教師
口腔臨床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的重要階段，對口腔醫(yī)學(xué)生的塑型、發(fā)展以及成才至關(guān)重要。近年來，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立以及人們口腔保健意識的逐步提高，越來越多的人開始從關(guān)注口腔疾病與醫(yī)療技術(shù)本身轉(zhuǎn)向注重口腔治療的品質(zhì)與舒適。因此，在口腔臨床實(shí)習(xí)過程中，我們除了要培養(yǎng)學(xué)生掌握扎實(shí)的臨床知識和熟練的操作技能，還應(yīng)把加強(qiáng)實(shí)習(xí)生人文素質(zhì)教育、夯實(shí)人文關(guān)懷理念作為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心要素并予以高度重視。
1口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過程中人文素質(zhì)教育的必要性
人文素質(zhì)是一種修養(yǎng)或能力，即做人的境界。人文素質(zhì)教育則是指在特定的教育引導(dǎo)之下，將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實(shí)踐使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為人的相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)[1]?？谇会t(yī)學(xué)不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，其特點(diǎn)是醫(yī)生對患者的臨床診斷及治療多在椅旁完成，醫(yī)生獨(dú)立性強(qiáng)、醫(yī)患交流直接?？谇粚?shí)習(xí)生剛剛結(jié)束理論學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)開始接診患者，既有對初入行業(yè)的新奇感、激動感，又有對診治不確定的緊張感、不安感，因此在操作過程中，容易一“牙”障目，不見全身，忽視患者的切身感受。而口腔診治過程中的環(huán)境、氣味、聲音、冰冷的檢查器械等等因素都會使患者產(chǎn)生不同程度的牙科焦慮或者牙科恐懼等負(fù)性心理情緒[2]，口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間又面臨諸多醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[3]。這種醫(yī)生的“新”、風(fēng)險(xiǎn)的“高”和疾病的“痛”、患者的“怕”相互矛盾，制約了臨床治療的順利進(jìn)行以及疾病的康復(fù)。因此，作為教員，我們在口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教中要時刻注意提高學(xué)生的人文素質(zhì)、加強(qiáng)學(xué)生的人文修養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生從以“患者”為中心的角度出發(fā)，對患者的煩躁和不安及時給予關(guān)心和幫助，盡可能縮短診療時程，實(shí)現(xiàn)診療全程醫(yī)患的和諧相處。醫(yī)學(xué)生在口腔診療服務(wù)中如果充分發(fā)揮人文素養(yǎng)，患者能夠感受到自己被重視和關(guān)愛，情感上既得到滿足，心理上也找到依賴，在這樣的基礎(chǔ)上會更加積極配合接診醫(yī)生的治療，從而增強(qiáng)療效，增加醫(yī)患關(guān)系和諧。因此，提高實(shí)習(xí)階段口腔醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷意識、培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生充分提高自身的人文素質(zhì)，將良好的愛傷觀念和精湛的醫(yī)術(shù)滲透在診療全程中，對提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系非常重要。
2口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過程中人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀
當(dāng)前，伴隨我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的社會價(jià)值取向也呈現(xiàn)出多元化趨勢。利己行為、功利思想和拜金主義等一些不正確的價(jià)值觀容易導(dǎo)致人們精神迷茫、道德缺失、行為失范及人文關(guān)懷冷漠[4]?？谇会t(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，它與其它的醫(yī)學(xué)教育情況相似，尤其在臨床實(shí)習(xí)階段，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)，與此同時人文素質(zhì)的培養(yǎng)卻比較欠缺，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
2.1口腔臨床實(shí)習(xí)中缺少醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。
口腔醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育如《衛(wèi)生法概要》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等大多設(shè)置在基礎(chǔ)課期間，講授這部分內(nèi)容的教員專業(yè)多為人文社科類，自己缺少與患者及家屬交流的切身經(jīng)驗(yàn)。在后期的口腔醫(yī)學(xué)理論課程中，口腔醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育在進(jìn)入專業(yè)課學(xué)習(xí)階段被中斷，專業(yè)知識和人文素質(zhì)的教育出現(xiàn)脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)主要是口腔疾病的病因、診斷、臨床癥狀、治療方法等，相比而言，患者的社會需求、心理狀態(tài)等問題較少涉及。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，口腔醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)是臨床操作技能，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文教育更是罕見，幾乎沒有人文素質(zhì)提升的實(shí)踐課程，使得他們?nèi)鄙僮鹬鼗颊咝睦砑熬裥枨蟮呐囵B(yǎng)。學(xué)生只是在自己動手過程中與患者有接觸和溝通，但每個學(xué)生的思想水平和表達(dá)能力等因素存在差異，加之忽視人文素養(yǎng)的重要性，學(xué)生久而久之很容易在醫(yī)患交流溝通方面出現(xiàn)偏差甚至養(yǎng)成不良習(xí)慣，其人文素質(zhì)和職業(yè)情感得不到良好提升的同時，也會對醫(yī)患關(guān)系的建立以及醫(yī)療秩序的維護(hù)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。
2.2口腔醫(yī)學(xué)生對人文方面素質(zhì)培養(yǎng)的理解欠缺。
口腔醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段，學(xué)習(xí)重心開始從理論向?qū)嵺`、由模擬向?qū)嵅俎D(zhuǎn)變。他們知道自己臨床能力需要在有限的時間內(nèi)通過一次次的診治得到訓(xùn)練和提高，因此急于獨(dú)立接診、急于掌握技術(shù)，而忽略了對人文素質(zhì)的理解和實(shí)踐。有的學(xué)生以為只要將疾病治愈就是有能力，有的學(xué)生以為自己衣著得體和注意職業(yè)形象就是對患者尊重，還有的學(xué)生以為對患者禮貌客氣就是關(guān)懷，這些理解都不夠全面?？谇患膊∫呀o患者的身心造成了巨大的痛苦，且加上在治療過程中的環(huán)境、聲音和氣味，易使患者出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)面情緒，嚴(yán)重者能引起患者神經(jīng)功能紊亂。口腔醫(yī)學(xué)生由于專業(yè)的局限性，常把注意力集中在口腔，忽視了其他部位，而且在對患者實(shí)施檢查時，部分學(xué)生牽拉力量過大或反復(fù)叩診等等不規(guī)范操作細(xì)節(jié)，無形中更增加了患者的痛苦，導(dǎo)致患者的滿意度較低。人文精神理解的欠缺和偏頗導(dǎo)致部分口腔醫(yī)學(xué)生甚至冷漠、程式化的對待患者，讓患者對口腔醫(yī)生的素質(zhì)產(chǎn)生了質(zhì)疑[5]。
2.3口腔醫(yī)學(xué)教育者對人文素質(zhì)的重視程度不足。
在口腔醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)過程中，他們的基礎(chǔ)理論與臨床技能培養(yǎng)成為許多教師的教學(xué)重點(diǎn)，而如何更好的理解患者、解決患者心理需求、實(shí)現(xiàn)人格尊重卻被不同程度忽視。有的教師還擔(dān)負(fù)有科研和工作量任務(wù)，并且面臨職稱晉升、繼續(xù)教育和專業(yè)知識學(xué)習(xí)的種種困境[6]，繁雜的工作使得他們僅僅對學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度等基礎(chǔ)道德底線提出要求，而忽略了培養(yǎng)學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流、建立愛傷觀念和整體觀念、尊重和敬畏生命等人文素質(zhì)。這種帶教教師重視程度的不足勢必會造成學(xué)生的人文素質(zhì)教育處于空白狀態(tài)，醫(yī)學(xué)生帶著“阿喀琉斯之踵”似的人文素質(zhì)缺陷進(jìn)入職業(yè)生涯，讓人惋惜。
3加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過程中人文素質(zhì)教育的措施
人文素質(zhì)作為醫(yī)務(wù)人員的必備素質(zhì)之一,越來越受到醫(yī)療領(lǐng)域和社會的關(guān)注。如果口腔醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)工作中缺失人文素質(zhì)教育將嚴(yán)重影響未來個人的發(fā)展以及口腔醫(yī)生群體整體素質(zhì)。而在這一階段通過有效的舉措，有針對性的加強(qiáng)實(shí)習(xí)生人文精神的培養(yǎng)，將起到事半功倍的效果，并能夠融入到未來的臨床工作中去伴隨其行醫(yī)終身。
3.1轉(zhuǎn)變現(xiàn)有口腔實(shí)習(xí)生人文素質(zhì)教育理念
人文素質(zhì)教育不是階段性教育，而應(yīng)該貫穿教育始終。人文素質(zhì)教育也不是簡單地告訴學(xué)生接診時注意禮貌和給予患者情感顧及，而是要教育他們理解真正的醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)生求實(shí)、向善、利他以及關(guān)注服務(wù)對象情感體驗(yàn)的精神[7]。首先，要引領(lǐng)學(xué)生接診時注重自身形象、著裝、語調(diào)語氣和肢體語言的運(yùn)用，體現(xiàn)專業(yè)與素質(zhì)、知識與修養(yǎng)、醫(yī)術(shù)與醫(yī)德、科學(xué)與醫(yī)術(shù)的結(jié)合，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。在詢問病史環(huán)節(jié)，指導(dǎo)學(xué)生要面帶微笑、話語親切，盡量采用開放式詢問來掌握病史等。在醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)，利用病情告知、治療方案選擇和調(diào)整等交流機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生換位思考、及時恰當(dāng)并且詳實(shí)交代病情、科學(xué)的評估疾病預(yù)后或風(fēng)險(xiǎn)、利用語言技巧規(guī)避化解矛盾[8-9]。在治療過程中，關(guān)心的語言、必要的攙扶、在腿上蓋上毛巾毯、擦去患者臉上的水跡、血跡等，這些細(xì)節(jié)都折射出“以人為本”的服務(wù)理念。治療結(jié)束后及時隨訪，耐心解釋病情和康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題，使患者感受到自己的生命備受尊重和呵護(hù)，從而更能體驗(yàn)到人文關(guān)懷的溫馨。
3.2優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)過程中人文素質(zhì)培訓(xùn)
許多學(xué)者已經(jīng)提出口腔醫(yī)學(xué)教育專業(yè)課程設(shè)置中要加入人文素質(zhì)教育[10-11]，但這些作為崗前訓(xùn)練的主要內(nèi)容加以學(xué)習(xí)和訓(xùn)練也非常必要[12]。以第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院為例，在實(shí)習(xí)學(xué)生入科初期先給他們介紹科室的工作制度和工作流程，便于后期更好的融入環(huán)境。我們還會要求所有實(shí)習(xí)學(xué)生參加聆聽醫(yī)院“每周一小時”活動邀請的臨床教授或人文社科類專家講解《醫(yī)患溝通技巧》《醫(yī)師法》《醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例》。在實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)科室還開設(shè)《接診的藝術(shù)》《口腔科病人的管理》等講座，幫助學(xué)生強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理觀念、牢固樹立為患者服務(wù)意識[13]。此外，通過組織實(shí)習(xí)生參加“愛牙日”義務(wù)宣教、進(jìn)入幼兒園及社區(qū)為小朋友們涂氟等志愿活動，來培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛患者的情感；通過醫(yī)患交流、病例示教、模擬就醫(yī)等方法訓(xùn)練學(xué)生怎樣有效進(jìn)行交流，怎樣表達(dá)和給予關(guān)懷，從而使學(xué)生把人生觀教育、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育、服務(wù)意識教育與人文關(guān)懷情感的培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來[4]。
3.3加強(qiáng)口腔實(shí)習(xí)帶教教師的人文素質(zhì)
《禮記·文王世子》有云，“師也者，教之以事而喻諸德也”。一線臨床帶教教師的人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)在學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)過程中更是起著舉足輕重的作用。所以，在口腔臨床帶教老師的遴選上，“德才兼?zhèn)?、醫(yī)德為先”要作為重要參考標(biāo)準(zhǔn)。同時，要組織教師定期人文素質(zhì)培訓(xùn)、參加基層和社區(qū)義診、參與文化宣傳活動，不斷增強(qiáng)師資隊(duì)伍的人文素養(yǎng)[6，10]。此外，在口腔醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)帶教中，教師可以讓學(xué)生觀摩自己是如何將“以患者為中心”的人文關(guān)懷理念滲透到整個診療過程中，通過以身作則、榜樣表率的行為帶動感染學(xué)生，并讓學(xué)生在實(shí)際工作中付諸實(shí)踐，達(dá)到“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”的人文素質(zhì)教育效果。
3.4完善口腔實(shí)習(xí)生人文素質(zhì)教育的考核評價(jià)機(jī)制
現(xiàn)行的口腔醫(yī)學(xué)教育模式多以臨床診治能力為教育目標(biāo)，因此學(xué)生掌握疾病的種類、診治疾病的數(shù)量以及治療的規(guī)范性多作為口腔實(shí)習(xí)考核指標(biāo)。而隨著社會的進(jìn)步和口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人文關(guān)懷也逐漸被提高到與疾病治療同等的高度。因此在未來的口腔實(shí)習(xí)教育中，口腔醫(yī)學(xué)生與患者交流能力、理解與體諒患者能力、表情及言語表達(dá)能力、待人接物能力等也應(yīng)該納入臨床實(shí)習(xí)考核范疇。可以在出科考核增加人文醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能考察專項(xiàng)以考代培，重點(diǎn)考察學(xué)生與患者交流時的形象、情態(tài)、語言、治療方法是否符合患者心理及生理實(shí)際需求情況、治療過程中是否關(guān)注患者情感和反應(yīng)、是否注意牙齒保存原則、是否有愛傷意識等。也可以在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過病例匯報(bào)或技能競賽等機(jī)會以賽代練，要求每位學(xué)生1～2份病例匯報(bào)，并邀請專家從人文醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行點(diǎn)評，成績計(jì)入最終臨床實(shí)習(xí)結(jié)業(yè)考核成績[8]。
4小結(jié)
美國醫(yī)生E.L.Trudeau將醫(yī)護(hù)工作者的醫(yī)學(xué)人文精神做了最好的理解和詮釋，即“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”?？谇会t(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)、成長的關(guān)鍵時期，更應(yīng)該注重自身人文素質(zhì)，有意識地在一次次的臨床技能實(shí)踐過程中把人文精神滲透
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作者：劉佳 李強(qiáng) 陳永進(jìn) 張旻 金作林 單位：軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室
