早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查精細(xì)化管理應(yīng)用

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〔摘要〕目的：分析早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查中精細(xì)化管理的作用。方法：采用分層抽樣法抽選2015年1月至2016年12月清遠(yuǎn)市婦幼保健院新生兒科住院開(kāi)展眼底篩查的612例早產(chǎn)兒設(shè)為對(duì)照組（采取常規(guī)管理），另選取2017年1月至2018年12月本院新生兒科住院開(kāi)展眼底篩查的612例早產(chǎn)兒設(shè)為觀察組（予以精細(xì)化管理），統(tǒng)計(jì)并比較兩組瞳孔擴(kuò)張、表面麻醉不良和哭鬧不安等不良情況的發(fā)生率、眼底照片采集以及篩查操作耗時(shí)和家屬滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：觀察組的不良情況發(fā)生率為5.88%比對(duì)照組18.90%更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的眼底照片采集及篩查操作耗時(shí)比對(duì)照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的家屬滿(mǎn)意度為93.95%比對(duì)照組80.72%更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：ROP篩查中采取精細(xì)化管理能有效減少不良情況出現(xiàn)，縮短篩查耗時(shí)，提升家屬滿(mǎn)意度。

〔關(guān)鍵詞〕視網(wǎng)膜病變篩查；早產(chǎn)兒；精細(xì)化管理

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathyofprematurity，ROP）指的是孕36周以下、長(zhǎng)時(shí)間吸氧、低出生體質(zhì)量的一類(lèi)早產(chǎn)兒，其尚未血管化視網(wǎng)膜產(chǎn)生纖維血管瘤增生及收縮，同時(shí)進(jìn)一步引發(fā)牽拉性的視網(wǎng)膜脫離與失明[1-2]，而積極開(kāi)展ROP有關(guān)篩查工作意義重大[3]。以往因未充分做好篩查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)張、表面麻醉不良以及哭鬧不安等不良情況，嚴(yán)重影響到篩查工作的開(kāi)展。為確保ROP篩查工作順利進(jìn)行，減少各類(lèi)不良情況出現(xiàn)，本院在2017年1月至2018年12月的ROP篩查工作中采取精細(xì)化管理，取得了良好成效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用分層抽樣法抽選2015年1月至2016年12月本院新生兒科住院開(kāi)展眼底篩查的612例早產(chǎn)兒設(shè)為對(duì)照組，其中男398例，女214例；胎齡27~36周，平均（32.05±2.68）周；體質(zhì)量920~2200g，平均（1542.26±325.62）g。另選取2017年1月至2018年12月本院新生兒科住院開(kāi)展眼底篩查的612例早產(chǎn)兒設(shè)為觀察組，其中男395例，女217例；胎齡27~36周，平均（32.16±2.50）周；體質(zhì)量950~2100g，平均（1548.27±318.96）g。兩組早產(chǎn)兒性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周均在27~36周。（2）出生時(shí)的Apgar評(píng)分不低于8分[4]。（3）均取得早產(chǎn)兒家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性疾病或者器質(zhì)性病變者。（2）無(wú)法配合本研究者。（3）無(wú)完整臨床資料者。

1.2方法

兩組均行眼底檢查，即出生后第4~6周采取復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，滴入適量愛(ài)爾凱因表面麻醉劑，用專(zhuān)用兒童開(kāi)瞼器開(kāi)瞼后，使用數(shù)字化眼底廣域成像系統(tǒng)（RetcaM）檢查眼底，配合鞏膜壓迫器加壓觀察周邊部眼底，進(jìn)行實(shí)時(shí)錄像。

1.2.1對(duì)照組予以常規(guī)管理，即檢查前給早產(chǎn)兒家屬開(kāi)展健康宣教，同時(shí)做好有關(guān)準(zhǔn)備工作，檢查結(jié)束后觀察患兒情況，與家屬做好溝通。

1.2.2觀察組予以精細(xì)化管理，具體內(nèi)容如下，（1）環(huán)境準(zhǔn)備：對(duì)檢查室開(kāi)展空氣消毒，采取1:100巴氏消毒液擦拭物體表面，維持房間溫度在24~26°C，同時(shí)濕度在55%~65%。（2）藥品及器材準(zhǔn)備：藥物準(zhǔn)備包含復(fù)方托吡卡胺滴眼液、愛(ài)爾凱因滴眼液、左氧氟沙星和0.9%氯化鈉注射液；器材準(zhǔn)備包含兒童專(zhuān)用開(kāi)瞼器1個(gè)、鞏膜壓迫器1個(gè)、小紗布1張、棉球4~5個(gè)，行高壓滅菌后放至一旁備用，做到單人單用。檢查室內(nèi)備有急救車(chē)、吸痰器及吸氧裝置，并將吸痰器調(diào)整到備用狀態(tài)。（3）心理護(hù)理：給家屬詳細(xì)說(shuō)明篩查目的、作用、ROP發(fā)生發(fā)展過(guò)程以及對(duì)視力的損害，以提升家屬對(duì)疾病認(rèn)知。告知家屬點(diǎn)散瞳藥之后準(zhǔn)確壓迫淚囊不會(huì)使患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)；開(kāi)瞼器是小兒專(zhuān)用的，安全性較高；短暫性眼底鏡光線照射不會(huì)對(duì)眼睛造成損害；檢查大約需要的時(shí)間；小兒檢查中會(huì)出現(xiàn)哭鬧，檢查后存在短暫眼瞼紅腫或者結(jié)膜下出血，屬于正常情況，隨時(shí)間延長(zhǎng)可自行消失。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑行復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼3~4次，每次應(yīng)間隔10~15min，直到瞳孔擴(kuò)大到5~7mm。注意點(diǎn)散瞳劑時(shí)應(yīng)使藥液均勻分布在結(jié)膜囊內(nèi)，采取小棉球?qū)ζ錅I囊區(qū)進(jìn)行2~3min壓迫，這一期間對(duì)瞳孔散大情況加強(qiáng)觀察，對(duì)于瞳孔散大效果欠佳時(shí)應(yīng)找出原因后及時(shí)進(jìn)行散瞳劑補(bǔ)充。雙眼充分散瞳之后滴入適量表面麻醉劑1次。通過(guò)撫觸、播放音樂(lè)等方法平穩(wěn)患兒情緒，減少哭鬧出現(xiàn)。給藥期間應(yīng)注意患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。（5）妥善安排喂奶時(shí)間：眼底篩查需一定時(shí)間散瞳，在滴散瞳藥之前可進(jìn)行喂奶，但檢查前30min禁止喂水或者喂奶，以防檢查期間因溢乳或者嘔吐引發(fā)窒息等風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）不良情況：統(tǒng)計(jì)并比較兩組瞳孔擴(kuò)張、表面麻醉不良和哭鬧不安等不良情況的發(fā)生率。（2）眼底照片采集以及篩查操作耗時(shí)。（3）家屬滿(mǎn)意度：采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包含滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意等選項(xiàng)，對(duì)總滿(mǎn)意度進(jìn)行觀察。總滿(mǎn)意度＝（一般＋滿(mǎn)意）／總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以sx±表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒不良情況發(fā)生率比較

觀察組的不良情況發(fā)生率比對(duì)照組更低，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組早產(chǎn)兒眼底照片采集耗時(shí)及篩查操作耗時(shí)比較

觀察組的眼底照片采集及篩查操作耗時(shí)比對(duì)照組更短，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組早產(chǎn)兒家屬滿(mǎn)意度比較

觀察組的家屬滿(mǎn)意度比對(duì)照組更高，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

ROP是因視網(wǎng)膜血管未完全發(fā)育成熟引發(fā)的一類(lèi)增殖性病變，發(fā)展到后期可造成視網(wǎng)膜脫離[5]。目前ROP防治原則是利用篩查，及時(shí)觀察到閾值期ROP，于“時(shí)間窗內(nèi)”開(kāi)展冷凍或者激光治療，以攔截或者阻止晚期病變發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)眼底照片采集及篩查操作耗時(shí)短于對(duì)照組，說(shuō)明精細(xì)化管理能減少ROP篩查中不良情況出現(xiàn)，縮短篩查耗時(shí)。分析原因可能是對(duì)照組開(kāi)展ROP篩查前未充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，易出現(xiàn)較多不良情況，使得篩查耗時(shí)大大延長(zhǎng)。而觀察組分別從環(huán)境準(zhǔn)備、藥品及器材準(zhǔn)備、心理護(hù)理、用藥護(hù)理以及妥善安排喂奶時(shí)間幾方面開(kāi)展精細(xì)化管理，其中環(huán)境準(zhǔn)備能給患兒提供出適宜檢查環(huán)境，提升其舒適度，避免感染出現(xiàn)；做好藥品和器材準(zhǔn)備工作能為ROP篩查開(kāi)展奠定良好的物質(zhì)基礎(chǔ)；做好家屬心理護(hù)理，能充分贏得家長(zhǎng)信任和積極配合，對(duì)確保ROP篩查完成意義重大；散瞳與麻醉是ROP篩查中的重要步驟，受患兒反射作用或者哭鬧閉眼等因素影響，使得藥液被擠出眼外，進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)法獲得良好散瞳及麻醉效果，而通過(guò)用藥護(hù)理，對(duì)患兒散瞳及麻醉情況加強(qiáng)觀察，同時(shí)用藥期間采取撫觸、播放音樂(lè)等方法平穩(wěn)患兒情緒，能有效減少不良情況的出現(xiàn)；滴散瞳藥之前做好喂奶工作，能減輕篩查期間疼痛感，使患兒的啼哭時(shí)間大大縮短。此外，在觀察滿(mǎn)意度時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組的滿(mǎn)意度比對(duì)照組更高，分析原因可能是篩查期間通過(guò)給家屬開(kāi)展健康教育及心理護(hù)理，能使其主動(dòng)積極配合篩查工作，醫(yī)務(wù)人員和家屬之間通力合作，有助于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，進(jìn)而促進(jìn)家屬滿(mǎn)意度的提升。總之，ROP篩查中采取精細(xì)化管理能有效減少不良情況出現(xiàn)，縮短篩查耗時(shí)，提升家屬滿(mǎn)意度。

〔參考文獻(xiàn)〕

〔1〕李秀金，湯秀容，潘麗萍，等．使用復(fù)方托吡卡胺不同次數(shù)對(duì)視網(wǎng)膜病變患兒散瞳的作用〔J〕．齊魯護(hù)理雜志，2015，21(5)：73-74．

〔2〕陳麗麗，郭夢(mèng)翔，項(xiàng)道滿(mǎn)，等．早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查的護(hù)理配合及散瞳效果〔J〕．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33(9)：1515-1517．

〔3〕宋湘梅，康建芳，郭金蓮，等．多元化健康教育在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用效果分析〔J〕．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，9(20)：2379-2381．

〔4〕溫馨靚．RetCam3在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查工作中的應(yīng)用及護(hù)理配合〔J〕．吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38(2)：112-113．

〔5〕張紅，張立坤．RetCam3行新生兒眼底檢查的護(hù)理干預(yù)與配合〔J〕．實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2(18)：142，146．

作者：張婉玲 劉明華 禤愛(ài)弟 曾海權(quán) 單位：清遠(yuǎn)市婦幼保健院