基層醫(yī)療機構培訓方案精選(九篇)

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第1篇：基層醫(yī)療機構培訓方案范文

《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿）已經在國家發(fā)改委網站公布了數十日，各界人士紛紛踴躍發(fā)表自己的意見。從反饋的意見來看，大家對征求意見稿的滿意度較低，許多人士提出了很好的建議?？傮w來看，這次征求意見稿對宏觀政策方面的原則性問題闡述較多，具體執(zhí)行措施層面上的問題涉及較少，醫(yī)改執(zhí)行力度以及如何執(zhí)行仍然困擾著大家。

怎么做是個問題

醫(yī)改方案的征求意見稿歷時兩年左右的時間才姍姍而來，雖然在廣泛征求民眾的意見，但在整體宏觀思路上進行修改的可能性不大，只會在具體配套措施的執(zhí)行層面上有所變動。

醫(yī)改的最終目標是逐步實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，同時明確了政府在醫(yī)改中的主導地位和資金上的投入，但考慮到中國國情，廣覆蓋的醫(yī)療保障面臨著低水平的保障，首先是保障普通老百姓的就醫(yī)問題，至于民眾更高的醫(yī)藥保障需求就只能借助各種商業(yè)醫(yī)療保險和自身負擔。因此，在醫(yī)藥行業(yè)銷售鏈中，中低端市場的藥品需求格局會受到極大影響。

在進一步完善醫(yī)療服務體系中，方案的思想是大力發(fā)展基層醫(yī)療機構服務體系，建立健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）二級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡和農村以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，政府重點辦好縣級醫(yī)院并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院；優(yōu)化醫(yī)院布局和結構，充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危急重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用等等。這些都預示著未來城市衛(wèi)生服務體系和農村基層衛(wèi)生機構將在本次醫(yī)改中獲得更大的發(fā)展空間，醫(yī)藥品的銷售將向基層醫(yī)療機構傾斜，醫(yī)院的臨床推廣工作將重心下移，尤其是治療常見病、多發(fā)病和慢性病為主的處方藥的銷售終端將下移。新醫(yī)改方案針對醫(yī)生合理用藥等方面的具體措施幾乎沒有，因此，針對醫(yī)療機構藥品銷售的主要模式將不會改變，只是重心下移。

醫(yī)改所倡導的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農村人口和城鄉(xiāng)困難人群等全國人民。醫(yī)療保障體系從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平，在一定程度上擴大了藥品的市場需求和份額，為藥品市場銷售的不斷擴容奠定了基礎。同時逐步實現社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診的醫(yī)藥資源重新合理分配也為基層醫(yī)療機構藥品銷售帶來新的契機。 【談機遇】

新醫(yī)改征求意見稿的內容主要表現為建立低水平、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系，對藥品銷售的營銷工作影響主要在于：一、營銷工作終端下移是發(fā)展趨勢；二、低水平的醫(yī)療保障對社會發(fā)展所需求的中高端醫(yī)療藥品服務影響不大；三、低端市場所需求的治療常見病、多發(fā)病和慢性病等普藥銷售的市場份額將會迅速放大，市場競爭格局將會更加激烈。

工業(yè)和商業(yè)公司：

抓住核心 搶占基層

針對醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)，尤其是以生產處方藥為主的制藥企業(yè)，其生產的藥品首先必須進入國家基本醫(yī)療保障體系，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療體系中的藥品報銷目錄。至于本次醫(yī)改即將出臺的國家基本藥物目錄，目前醫(yī)改征求意見稿中只有篩選原則和使用指導，沒有具體內容和措施。

抓住核心目錄

有人認為，即將出臺的國家基本藥物目錄將限定在500~800種之間，國家規(guī)定基層醫(yī)療機構必須全部或按一定比例使用基本藥物目錄中的藥品，這類藥品的價格相對較低，利潤空間受限，市場推廣力度因費用問題而受到限制，如果能夠獲得國家強制性使用也會獲得較大的市場份額。個人認為，這些藥品的執(zhí)行力度和到位程度值得懷疑，而目前收入水平較其他大型醫(yī)療機構相對偏低的基層醫(yī)療機構，面對就醫(yī)患者不斷增長，用藥量不斷增大，基層醫(yī)生“久旱逢雨露”的機會來到了，但能否真正完整執(zhí)行下去是個問題。

因此，制藥企業(yè)生產的藥品能否進入國家基本藥物目錄的核心問題，其一在于能否順利進入國家的基本醫(yī)療保障體系（即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療體系）的報銷目錄，其二在于國家基本藥物目錄的藥品能否強制性按計劃經濟的模式實現銷售量的突破，其三是國家基本藥物目錄的藥品是否需要經歷再一次的降價洗禮，醫(yī)療機構能否真正做到合理用藥和基本藥物的用藥比例要求。如果沒有以上關鍵因素的明確指導，國家基本藥物目錄的統(tǒng)一制定和將難以執(zhí)行到位。

面對中高端人群使用的藥品若能在不降價的前提下進入國家基本藥物目錄當然是好事，畢竟多了一條產品增量的途徑，但若價格降得太厲害，進與不進都沒有多大區(qū)別，只要能依然抓住幾個核心醫(yī)療保障的報銷目錄，銷售影響不會太大。

制藥企業(yè)關心的核心問題是，所生產的藥品能否最大限度地利用醫(yī)改帶來的醫(yī)療保障體系資金多分一杯羹。

搶占基層資源

制藥企業(yè)的藥品銷售，尤其是處方藥銷售，營銷工作下移是醫(yī)改將帶來的發(fā)展趨勢。隨著醫(yī)改對基層醫(yī)療機構的扶持和傾斜，基層醫(yī)療機構的藥品銷售份額將獲得大幅度的提升，目前許多企業(yè)重點工作的大型醫(yī)院今后將是我們學術推廣的重點，主要原因在于他們對基層醫(yī)療機構繼續(xù)教育和培訓指導的作用，而基層醫(yī)療機構將是臨床推廣工作的重點?；鶎俞t(yī)療機構醫(yī)生的素質和專業(yè)知識水平與大醫(yī)院之間的差距決定了營銷工作在下移過程中，模式必須有所調整，半學術推廣將會取得更好的營銷效果。

主要針對基層醫(yī)療機構的第三終端營銷工作將會把縣級醫(yī)院納入營銷管理的范疇之中，縣級醫(yī)院對基層醫(yī)療機構的臨床指導和培訓作用決定了其在未來營銷工作中的重要性。

在新醫(yī)改方案中，藥品銷售份額的最大受益者是基層醫(yī)療機構。獲得各醫(yī)療機構（包括數量眾多的基層醫(yī)療機構）的配送資格將是醫(yī)藥商業(yè)公司市場競爭的關鍵點，當這些醫(yī)療機構的配送資格不是被惟一一家醫(yī)藥商業(yè)公司獨占時，醫(yī)藥商業(yè)公司的競爭格局開始展開。這時，醫(yī)藥商業(yè)公司市場開發(fā)和銷售維護工作的重要性開始凸顯，醫(yī)藥商業(yè)公司未來發(fā)展的關鍵點在于：1.終端市場的開發(fā)和維護能力；2.配送和網絡建設能力；3.銷售人員終端市場的服務能力；4.市場開發(fā)和銷售的資金實力。這里特別強調的是，醫(yī)藥商業(yè)公司要注重銷售部門人員配置和能力建設，以及配送能力和范圍的發(fā)展。

零售企業(yè)和醫(yī)療機構：

多元化，基層化

本次醫(yī)改方案最不得利的就是醫(yī)藥零售企業(yè)?；鶎俞t(yī)療機構大力發(fā)展以及常見病、多發(fā)病和慢性病患者的回歸，直接影響零售藥店的藥品銷售。零售藥店要在本次醫(yī)改中扭轉劣勢，除了加強零售藥店藥品銷售便利的優(yōu)勢外，還應該增強零售藥店對顧客購藥的藥學專業(yè)服務功能和其他促銷活動的氛圍吸引，不斷提升藥店的品牌美譽度和信任度。同時，國家基本藥物目錄的實施也會促使零售藥店經營的品類進行符合醫(yī)改后市場需求的調整，更加符合“大健康”的經營理念，加快零售藥店多元化經營的步伐。

第2篇：基層醫(yī)療機構培訓方案范文

一、督導目的

進一步落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》等文件規(guī)定，加強和規(guī)范醫(yī)院感染管理，查找醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理存在的問題，有針對性的采取措施，標本兼治，持續(xù)改進，不斷提高全縣醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理能力和水平。

二、督導范圍

縣直醫(yī)療機構和70%以上基層醫(yī)療機構（包括各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個體醫(yī)療機構）。

三、督導時間

2016年3月21日至4月1日，具體督導行程安排由督導組提前與各醫(yī)療機構聯系。

四、督導方式

本次督導檢查由縣衛(wèi)生計生局負責制定實施方案，縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局配合實施。根據工作需要，縣衛(wèi)生計生局成立本次督導檢查工作專班，負責本次督導工作，組成人員名單如下：

組長：縣衛(wèi)生計生局副局長

副組長：縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局局長

成員：縣衛(wèi)生計生局醫(yī)政醫(yī)管股負責人

縣衛(wèi)生計生局醫(yī)政醫(yī)管股工作人員

縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局副局長

縣衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督股股長

縣人民醫(yī)院院感辦主任

縣婦幼保健院院感辦主任

五、督導內容

本次督導將嚴格按照《省縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理工作質量評價標準》進行督導檢查，具體督導內容詳見附件。

六、有關要求

第3篇：基層醫(yī)療機構培訓方案范文

1對象與方法

1．1對象

將山東省內17市內所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為評價對象，設計相應機構調查表；并采用隨機抽樣原則，按人口和地域隨機抽取了15個實施基本藥物的縣（市、區(qū)）和15個未實施基本藥物的縣（市、區(qū)）。

1．2方法

自行設計調查問卷，由統(tǒng)一培訓的各地衛(wèi)生行政部門負責人組織實施調查。調查內容主要包括：2008～2010年間基層醫(yī)療機構的人力資源配置狀況、基層醫(yī)療機構衛(wèi)生人力培訓等方面，并且通過年度間的比較，了解各地基層醫(yī)療機構綜合衛(wèi)生體制改革后各項制度的實施進展。

1．3數據處理

對原始數據編碼整理后進行統(tǒng)一的數據錄入，全部錄入計算機后采用SPSS16．0進行統(tǒng)計匯總。負責人進行規(guī)范的指標說明和培訓。在調查表回收后，對個別異常數據進行必要的電話詢問、反饋和調整。

1．4質量控制

在調查之前組織各地衛(wèi)生行政部門負責人進行規(guī)范的指標說明和培訓。在調查表回收后，對個別異常數據進行必要的電話詢問、反饋和調整。

2結果

2．1數量變化情況

2008～2010年，山東省基層醫(yī)療機構人數由22．75萬人增加到26．86萬人，增長率為18．07％；參加培訓人數由7．21萬人增加到12．90萬人，增長率為78．92％；機構內衛(wèi)生技術人員構成比例由89．83％上升為90．55％。

2．1．1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2008～2010年，山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人數由9．54萬人增到10．69萬人，3年來增長了約12％；衛(wèi)生技術人員由8．57萬人增加至9．68萬人，增加了12．88％，并且衛(wèi)生技術人員的比例在2010年超過90％。山東省不同年份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員所占比例見表1。

2．1．2村衛(wèi)生室

2010年，我省村衛(wèi)生室人員數為13．84萬人，3年間增長了11．04％，參加崗位培訓的人次也達13．33萬次，比2008年增長了4．3倍。不過和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況比較一致的是，村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的數量在下降，3年間下降了35．10％，其比例也由2008年的8．58％降至2010年的5．02％。

2．1．3社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）

我省社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）人數2008～2010年增長了1．76倍，其中衛(wèi)生技術人員增長了1．73倍，3年來其比例基本維持在90％左右。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數雖然近3年增長了55．89％，但其在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）人員總數中的比例卻略有下降，由2008年的41．54％降至2010年的38．13％。山東省不同年份社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員所占比例見表2。

2．2質量變化情況

在基層醫(yī)療機構人員數量增長同時，機構內員工培訓次數也明顯上升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3年間累計上升80．29％，人均年培訓次數由0．72次上升為1．16次。從社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)務人員來看，參加崗位培訓人次數和參加全科醫(yī)生轉崗培訓人數3年來分別增長55．89％和69．50％，而縣級醫(yī)院骨干進修人數增長幅度最大，3年來增加了4．3倍。山東 省不同年份基層醫(yī)療機構人員在崗培訓情況見表3。

2．3全科醫(yī)師情況

全省全科醫(yī)師數量增長速度較快，3年累計增加177．77％，但絕對數量仍不足，千人口全科醫(yī)師數僅由2008年的0．01增至2010年的0．02。山東省不同年份千人口全科醫(yī)師調查情況見表4。

3討論

資料分析結果顯示，山東省基層醫(yī)療機構人力資源在數量和質量上都明顯提升。數量增加的主要原因可能在于國家政策逐漸傾向于基層醫(yī)療機構，各級政府加大對基層醫(yī)療機構的投入，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層就業(yè)。同時各地積極進行醫(yī)療保障制度的調整和完善，增加對基層就醫(yī)的政策傾斜，使得基層醫(yī)療機構就醫(yī)人數增多，衛(wèi)生人力資源也隨之上升。培訓次數快速增長的主要原因在于實施醫(yī)改以來，政府積極樹立“以技養(yǎng)醫(yī)、以服務養(yǎng)醫(yī)”的良性環(huán)境，逐漸轉變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制。

第4篇：基層醫(yī)療機構培訓方案范文

關鍵詞：新醫(yī)改方案　醫(yī)療保障　全民醫(yī)?！♂t(yī)療保險　醫(yī)療公平

1強化各級地方政府對醫(yī)保的責任是提高醫(yī)保水平的基礎

為了實現醫(yī)改的目標，經初步測算，2009年～2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。按照這一要求，各級地方政府需要投入5182億元，占總投入的60．96％。因此，需要加大地方政府的投入。資金投入的保證，是維護醫(yī)療服務公益性的制度和物質基礎。為了全民醫(yī)保目標的實現，首先，必須強化地方政府對醫(yī)保的投入責任。新醫(yī)改方案在加快推進基本醫(yī)療保障制度建設方面，提出了擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面、提高基本醫(yī)療保障水平、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等目標，并明確指出：到2010年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合參保率需提高到90％以上。如果地方政府投入不到位，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的目標就不能實現。所以，必須強化地方政府的財政投入責任。將地方政府財政投人落實情況納入地方政府的政績考察范嗣，醫(yī)保資金不能按時足額到位者，應追究地方政府責任。其次，強化對醫(yī)保資金運行的監(jiān)管。加大政府投入是全民醫(yī)保的重要保障，但是，如果不加強監(jiān)管，投入的再多，也不能使百姓受益。因此，應對醫(yī)保資金使用過程進行全面監(jiān)管，明確醫(yī)保資金的投入數額、使用去向、落實情況，確保醫(yī)保資金不被挪用或貪污。

2醫(yī)保投入既要因地制宜，又要體現公平性

新醫(yī)改方案提出了“全民醫(yī)保”的目標，但必須面對地區(qū)問發(fā)展不平衡的現實。中國地域廣大，各地經濟發(fā)展水平和居民收入差距大，實現全民醫(yī)保難度很大，在全國建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度更不可能在短期內實現，只有因地制宜，分步驟、分階段逐步推進，才能與我國的經濟發(fā)展水平相匹配。

首先，醫(yī)保投人要因地制宜。在有限的醫(yī)療資源里，應優(yōu)先保證偏遠農村和經濟落后地區(qū)。對于貧困地區(qū)，應加大中央財政的支持力度，同時監(jiān)督地方政府優(yōu)先保證醫(yī)保投入，這樣，才能保證貧困地區(qū)的群眾也能有醫(yī)療保障，實現醫(yī)保的公平性。

其次，醫(yī)保資金統(tǒng)籌標準要因地制宜。2009年7月23日，國務院辦公廳下發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》，要求將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和農民人均純收入的6倍左右。提高支付限額有助于提高醫(yī)保水平，但全國統(tǒng)一的比例實際上使經濟發(fā)展水平低的地區(qū)和農村地區(qū)居民所能享受的醫(yī)保待遇低于經濟發(fā)展水平高的地區(qū)和大城市，使本來就不均衡的地區(qū)和城鄉(xiāng)間的醫(yī)療待遇更加懸殊。因此，應該結合各地的平均工資和城鄉(xiāng)差異制定不同的參照倍率，讓農村地區(qū)和平均收入較低的地區(qū)提高的倍率更大一些，讓大城市和平均收入較高的地區(qū)提高的倍率稍小一些。

第三，醫(yī)保制度既要因地制宜，又要逐步實現三種醫(yī)保的統(tǒng)一。我國現有的種基本醫(yī)保制度，在制度設計上分別以城鄉(xiāng)不同人群為覆蓋對象，各相應險種政策不一，在保障待遇上差距較大。這種分散化的醫(yī)保體系，造成了不同醫(yī)療保障制度之間的不銜接，增加了醫(yī)保制度的管理費用，也造成了嚴重的不公平。為了使新醫(yī)改方案設計的全民醫(yī)保早13實現，應根據各地不同情況，因地制宜，逐步解決不同制度間的銜接、合并問題，逐步建立城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)療保障制度。城鄉(xiāng)經濟差距不太大的地區(qū)應該優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度接軌；城鄉(xiāng)條件差距大的地區(qū)，首先要認真考慮不同制度間的銜接問題，待條件成熟后，再將不同制度合并。

3加強醫(yī)保機構自身能力建設是提高醫(yī)保水平的關鍵

新醫(yī)改方案對醫(yī)保報銷上限的提高，意味著醫(yī)保水平的提高。但是，醫(yī)療保障本身改變的是醫(yī)療費用的分攤方式，并不具備降低醫(yī)療費用的功能，如果對醫(yī)療機構缺少有效的監(jiān)督，有限的醫(yī)保資金必將不能應對醫(yī)藥費用的增長。伴隨城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度建設，經辦機構能力不足的問題日趨明顯，如何進一步加強醫(yī)保機構的能力建設，是醫(yī)保水平能否提高的關鍵。首先，要加強醫(yī)療保險專業(yè)人才的引進，實現醫(yī)療保險經辦機構管理的科學化、制度化、規(guī)范化。其次，加強醫(yī)保工作人員管理，加強工作指導和業(yè)務培訓，不斷提高業(yè)務素質和能力。第三，改善服務態(tài)度，加強對醫(yī)保的宣傳，像商業(yè)保險那樣，上門服務，使醫(yī)保對象充分了解政策，以此應對逆向選擇。第四，要探索建立醫(yī)療保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，使之足以控制和規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為和藥品供應商的行為，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。

4發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導功能，引導居民到基層醫(yī)院就醫(yī)

基層和農村醫(yī)療機構的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平遠不及大醫(yī)院，因此，患者大多選擇到大醫(yī)院就醫(yī)。新醫(yī)改方案重點面向基層，但這種調整需要一個漸進的過程，不可能一步到位。為此，必須發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導功能，積極引導居民到基層就醫(yī)。首先，在醫(yī)保管理方面，要鼓勵有條件的地區(qū)逐步將城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險支付范圍，擴大醫(yī)保范圍的病種，提高門診保障水平。其次，要大幅提高在基層醫(yī)院就醫(yī)的報銷比例，降低起付線，提高報銷額度的上限，吸引患者到基層醫(yī)院就醫(yī)。第三，提高基層醫(yī)務人員服務水平，加強群眾對基層醫(yī)院的信任。目前最實用最便捷的方法是專家直接下基層門診，新醫(yī)改方案中允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)為充實基層力量提供了可能。這樣，既可以解決群眾對基層醫(yī)院的信任問題，還可以建立起人才培養(yǎng)機制，提高基層醫(yī)院醫(yī)生的水平。同時，應發(fā)揮大醫(yī)院的優(yōu)勢，為基層醫(yī)務人員提供到大醫(yī)院進修、實習的機會，逐步提高他們的專業(yè)水平和救治能力。

第5篇：基層醫(yī)療機構培訓方案范文

這一刻，距離新農合低水平起步試點的2003年，已過去近6年；距離社區(qū)衛(wèi)生服務體系總目標、總原則提出的1999年，已過去約10年，這個投入無異于重磅“炸彈”，牽動著長期投入不足的基層醫(yī)療的每一根神經。

衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在接受本刊記者采訪時指出，無論是國家用于支持農村衛(wèi)生服務體系建設的48億元專項投資，還是國家在衛(wèi)生投入方面3年追加的8 500億元中，將用于五項改革之一的基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入，都充分說明一個問題一國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視是史無前例的。

“救活”一批基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構

由于我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展長期處在重城輕鄉(xiāng)、重大輕小的格局中，致使基層醫(yī)療一直處于醫(yī)療衛(wèi)生體系的薄弱環(huán)節(jié)，一些基層醫(yī)療機構甚至面臨倒閉、被個人承包的危機。

遼寧省北鎮(zhèn)市柳家鄉(xiāng)衛(wèi)生院就有過這樣轉危為安的經歷：2008年底國家用于支持農村衛(wèi)生服務體系建設的48億元專項投資下撥后，衛(wèi)生院如火如荼地興建了十幾間醫(yī)療用房，從個人手里收回經營權，并開始向省醫(yī)學院校招聘人才。實際上自2002年以來，由于實行財政“斷奶”的自收白支制度，在得不到財政撥款的情況下，全國各地不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室都由于經營難以維系，面臨倒閉或被個人承包的局面。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，基層衛(wèi)生服務體系的建設受到高度重視，政府加大了財政投入，這些曾被推向社會的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將有望恢復原有的公益性，并進一步得到扶持。柳家鄉(xiāng)衛(wèi)生院長劉銘告訴記者，“在距離這里不遠的高山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，去年就已獲得上百萬元的醫(yī)療設備配置，得到類似‘輸血’的基層醫(yī)療機構還有不少。”

“把具有公益性的衛(wèi)生院承包出去，本身是不合理的，這也是導致基層醫(yī)療失去公益效力的主要原因，新醫(yī)改體現了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個價值取向，那就是強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，公益性是醫(yī)改的基本點”，北京大學中國經濟研究中心教授李玲表示。

在這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“復蘇”的背后，是即將隨新醫(yī)改啟動而全面鋪開的基層醫(yī)療建設。立足于健全基層醫(yī)療建設的新醫(yī)改，明確將重點加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。同時，《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》3年規(guī)劃的8500億投入將重點傾向基層，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設和公立醫(yī)院試點。衛(wèi)生部近口還通報說，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設將列為新增1000億元中央投資的重要領域。

調動基層醫(yī)務人員積極性成共識

改革開放初期，由于政府財政投入有限，為了彌補撥款不足，同時提高醫(yī)療機構的積極性，更多更好的向社會提供服務，政府出臺了醫(yī)療機構可以對藥品進行加價的規(guī)定。但是這項出發(fā)點良好的政策在執(zhí)行過程中漸漸變了味，成為“大處方”滋生的政策溫床，并伴隨出現“看病貴”。在這個民生問題的背后，是社會對醫(yī)務人員信任度的下降，并最終讓醫(yī)生背上了罵名。

2009年全國衛(wèi)生工作會議上，一份來自全國社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設重點聯系城市基線調查的數據顯示，在基層醫(yī)院，特別是農村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，藥品收入比最高占到70％以上。

對此，上海交通大學公共衛(wèi)生管理學院鮑勇教授給記者算了一筆詳細的經濟賬。舉例而言，一個年收入500萬元的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如按藥品收入占60％計算，那么藥品的收入接近300萬元。按政府允許的加價率15％來說，醫(yī)療機構藥品純收入約為45萬元。這個數字意味著一家基層衛(wèi)生醫(yī)療機構想要獲得45萬元的補貼，就必須賣出300萬元的藥品。

基層醫(yī)療面對的是平民百姓，職責是向其提供安全、可靠、便廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，體現公益性。新醫(yī)改中提出在基層醫(yī)療機構經濟運行機制上實施“收支兩條線”管理，全部收入上繳財政，全部納入財政預算、統(tǒng)收統(tǒng)支，將社區(qū)衛(wèi)生機構從差額撥款單位變成全額撥款單位，割斷了醫(yī)院通過賣藥開單提成獲利的需求。

過去為什么會產生大處方?老百姓為什么抱怨看病貴?北京市豐臺區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任王小年說，“很大程度上是因為醫(yī)院得到的財政撥款太少，收不抵支，只能通過賣藥來賺錢求生存，收支兩條線之后，醫(yī)生還有什么必要去開大處方呢?”

毛群安指出，過去醫(yī)務人員需要為了生計而拼命掙錢，而且其考核方式也決定了只有收費多才能拿得多?！笆罩蓷l線”實施后，將以干活的多少、服務質量的好壞來進行績效考核，也就是由過去的負向激勵機制改變?yōu)楝F有的正向激勵機制。

“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設是醫(yī)改的重中之重，其經濟運行機制在醫(yī)療改革中會先得到轉化，并通過‘以藥補醫(yī)’機制的先行扭轉，來體現公益性質。通過服務收費和政府補助補償，彌補基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本后，藥品收入就可以不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經費的補償渠道?！苯K省衛(wèi)生廳廳長郭興華表示。

記者注意到，在2009年全國衛(wèi)生工作會議的諸多報告中，多次強調要調動醫(yī)務人員的積極性。加上以上政策的出臺、實施，我們有理由相信，調動醫(yī)務人員積極性，已經成為共識之舉。

基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展面臨更多機遇

由于我國基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展長期滯后，使得前期政府的有限資金投入，往往被劃撥用于基礎設施建設，而用于醫(yī)務人員教育培訓的投入少之甚少。全國社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設重點聯系城市基線調查數據顯示，用于基層醫(yī)療基礎設施建設的資金占到總投入的80％以上，而用于醫(yī)務人員教育培訓的資金僅為5％。

上世紀九十年代下半葉至今，政府財政投入在全部醫(yī)療支出中所占比重僅為15％～18％，不到GDP的1％。財政部2007～2011年衛(wèi)生支出估算見表1。而發(fā)達國家對公共醫(yī)療財政投入則約占GDP的8％。杭州師范大學副校長郭清說，“在相對有限的醫(yī)療投入之下，這部分錢往往被用在基礎設施也就是硬件建設上，因為對于這種投入的回報是看得見摸得著的。投入一旦蓋了房子買了設備，就變成固定資產了，當然這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的基礎?！?/p>

從財政部2007～2011年衛(wèi)生支出估算表中可以看出，2006～2008年衛(wèi)生總投入不到6 500億，《009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》提出3年規(guī)劃追加8 500億的投入巨額，讓我們看到了國家加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的決心。郭清教授說，“根據國家在醫(yī)療衛(wèi)生投入上逐年增長的趨勢來看，基層醫(yī)療人才隊伍建設將進入系統(tǒng)化的培訓階段?！?/p>

實際上，基層醫(yī)療人才隊伍建設已經在“悄悄”展開。衛(wèi)生部于2008年底，啟動了基層醫(yī)療機構抗菌藥物臨床合理應用培訓等多項計劃，項目啟動階段(2009年1月)將完成全國師資培訓；分省培訓階段(2009年2月～2010年11月)在全國31個省(區(qū)、市)62個城市分兩個階段開展普及培訓工作；全國31個省(區(qū)、市)分別完成本轄區(qū)內600～1 000名(共計1.8萬～3萬名)基層醫(yī)藥衛(wèi)生技術人員的省級培訓。

毛群安指出，衛(wèi)生工作方針是以農村為重點的，如果不能解決好農村的衛(wèi)生問題、健康問題，就不能講中國解決了基本的衛(wèi)生問題和健康問題。因此，在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構、的服務能力和服務水平方面，衛(wèi)生部近年來已經采取了多項措施。

第6篇：基層醫(yī)療機構培訓方案范文

一、加快推進公立醫(yī)院改革試點

（一）積極推進公立醫(yī)院改革試點工作。進一步健全完善改革試點方案，定期調度評估工作情況。規(guī)范服務、院務公開、績效考核、優(yōu)質護理服務、預約診療、志愿者服務、出院病人隨訪、臨床路徑實施、新農合病人優(yōu)惠治療、遠程醫(yī)療會診十項惠民便民措施，在二級以上醫(yī)院全面推廣實施。

（二）優(yōu)化公立醫(yī)療機構資源布局。根據國家、省公立醫(yī)院布局結構調整指導意見，制定市醫(yī)療機構設置發(fā)展規(guī)劃，使公立醫(yī)院在規(guī)劃調控下健康、有序、適度發(fā)展；重點加強新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)生城區(qū)等薄弱地區(qū)和兒科、傳染病、精神衛(wèi)生、老年護理、康復等薄弱領域服務能力建設。鼓勵、引導和支持社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

（三）積極協(xié)調有關部門，逐步建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構的分工協(xié)作機制，形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診、上下聯動的診療模式，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，方便群眾就醫(yī)。

（四）加強區(qū)縣醫(yī)院能力建設。大力實施“衛(wèi)生強基工程”、“萬名醫(yī)師支援農村工程”、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓項目和“基層醫(yī)療機構規(guī)范服務行動”，提高區(qū)縣醫(yī)院的服務能力，爭取年底各區(qū)縣綜合醫(yī)院均達到二級甲等水平。

（五）積極開展惠民、便民醫(yī)療服務。繼續(xù)落實“三免九減”惠民醫(yī)療優(yōu)惠政策，積極實施貧困白內障患者復明工程、腎透析患者救助等惠民項目，組織開展農村兒童白血病、兒童先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療救治工作，減輕群眾負擔。

（六）加強醫(yī)院信息化建設。規(guī)范醫(yī)院HIS、LIS和PACS系統(tǒng)，在二級以上醫(yī)院推行電子病歷試點，積極創(chuàng)建信息化管理示范項目，提高醫(yī)院標準化、規(guī)范化、精細化管理水平，逐步實現電子病歷信息共享，區(qū)域就醫(yī)“一卡通”。

二、健全公立醫(yī)院評價與監(jiān)管體系

（七）繼續(xù)做好大型醫(yī)院巡查。對二級以上公立醫(yī)院的公益性質、建設與發(fā)展、醫(yī)療服務、醫(yī)療安全、經濟管理、行業(yè)作風等內容進行巡查，幫助醫(yī)院發(fā)現問題，分析原因，加強整改，提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標準化管理水平。

（八）繼續(xù)推進“醫(yī)療質量萬里行”活動，圍繞醫(yī)院管理的重點環(huán)節(jié)和重點部位，突出質量、服務、安全和醫(yī)患關系等重點工作內容，以查促建，糾建并舉，推動病人安全目標和各項核心制度的落實。

（九）組織開展醫(yī)院評價。根據省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署，緊緊圍繞醫(yī)改中心工作，結合群眾關心的熱點、焦點問題，對全市二級以上醫(yī)院進行評價，并將現場評價與日常評價、專家檢查與社會監(jiān)督等方式密切結合，逐步建立起符合我市實際的、科學規(guī)范的醫(yī)院評價監(jiān)管制度。

三、加強醫(yī)療質量和安全管理

（十）加強市級專業(yè)質控組織建設，調整醫(yī)院感染、藥學等質控組織，健全完善質控組織體系，充分發(fā)揮各專業(yè)質控組織的作用，制定質控標準，加強人員培訓，不斷提高質控能力和服務水平。

（十一）加強基礎質量管理，認真落實《病歷書寫基本規(guī)范》、《省病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）》和《省護理文書書寫基本要求和格式（試行）》，組織開展年全市病歷書寫技能大賽，規(guī)范醫(yī)務人員病歷書寫。

（十二）加強科室質量管理與控制，規(guī)范科室質控手冊，完善醫(yī)療核心制度并抓好落實，建立醫(yī)療質量安全事件報告和告誡談話制度，保證醫(yī)療安全。積極創(chuàng)建醫(yī)療質量示范科室，全市三級、二級醫(yī)院至少60%、40%以上臨床科室開展示范科室創(chuàng)建活動。

（十三）加強單病種質量控制，積極推行臨床路徑管理，提高醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療行為，減輕患者醫(yī)藥費用。全市三級、二級醫(yī)院至少選擇10個、5個病種實施臨床路經管理。

（十四）認真貫徹《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，嚴格落實醫(yī)療技術準入和分類管理制度，做好二級、三級醫(yī)療技術的審核申報工作。加強手術分級和麻醉分級管理，嚴格落實重大手術審批和手術安全核查與風險評估制度。

（十五）強化“三基三嚴”訓練，制定市級臨床技能、重癥醫(yī)學等培訓基地標準和培訓實施方案，明確培訓內容，強化培訓措施，確保培訓質量，積極創(chuàng)建培訓示范基地，提高醫(yī)務人員專業(yè)技能和服務水平。

（十六）加強臨床實驗室管理，嚴格檢驗項目準入，加強基層檢驗人員專業(yè)知識培訓，落實室內和室間質量控制措施。

（十七）認真落實省綜治委等15部門《關于進一步加強醫(yī)患糾紛預防和調處工作的意見》，加強醫(yī)患溝通，改進醫(yī)療服務，建立市醫(yī)療糾紛人民調解制度，依法保護醫(yī)患雙方合法權益。

四、進一步改進醫(yī)療護理服務

（十八）按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署，組織開展“以病人為中心，以方便就醫(yī)，改進管理，提高效率”為主題的優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建活動。

（十九）轉變服務理念，在全市二級以上醫(yī)院推行預約診療、志愿者服務、出院病人隨訪和無節(jié)假日醫(yī)療服務等活動，推進醫(yī)療服務信息和院務公開，改進服務態(tài)度，提高服務效率，優(yōu)化服務環(huán)境，改善患者的就醫(yī)體驗，改進醫(yī)患關系。

（二十）轉變護理模式，落實基礎護理，深化“優(yōu)質護理服務示范工程”創(chuàng)建活動。全市三級醫(yī)院60%病房實施優(yōu)質護理服務，二級醫(yī)院50%病房開展優(yōu)質護理服務，定期調度工作情況，指導活動開展。做好全省護理服務示范病房考察推薦工作。

（二十一）加強護士隊伍建設，加大臨床一線護士配置，1名護士分管病人不超過8個，逐步做到醫(yī)院普通病房床護比達到1:0.6。加強績效考核和后勤支持系統(tǒng)建設，落實合同制護士待遇。做好5.12國際護士節(jié)慶祝活動。

五、嚴格醫(yī)療服務要素的準入與監(jiān)管

（二十二）認真貫徹《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士條例》等衛(wèi)生法律法規(guī)，嚴格醫(yī)療機構、醫(yī)護人員等醫(yī)療服務要素的準入，做好全國醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格考試考務和醫(yī)師年度考核工作。

（二十三）加大醫(yī)療機構監(jiān)管力度，嚴厲打擊無證行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、聘任非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)等違法違規(guī)行為，組織開展全市醫(yī)療廢物處置和個體醫(yī)療機構、分支醫(yī)療機構、醫(yī)療美容機構執(zhí)業(yè)管理及醫(yī)療質量安全治理行動。

（二十四）進一步規(guī)范醫(yī)療機構許可、校驗、變更審核程序，加強現場審核，落實醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度，提高醫(yī)療機構依法行醫(yī)、守法執(zhí)業(yè)的自覺性。做好年醫(yī)療機構校驗和《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》換發(fā)工作。

六、加強醫(yī)院感染管理與控制

（二十五）認真貫徹落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南(試行)》、《手術室管理規(guī)范》、《新生兒病室建設與管理指南》、外科手術部位、導管相關血流和導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南，做好重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制。

（二十六）修訂完善《市醫(yī)院血液透析室、重癥醫(yī)學科、手術室、內鏡室等四個醫(yī)院感染控制考核評估標準》，制定《市醫(yī)院新生兒病室醫(yī)院感染控制考核評估標準》。組織專項督導檢查，加大對重點部位消毒效果檢測力度，建立消毒效果第三方檢測評價制度。對醫(yī)院消毒供應中心進行評估驗收。

七、加強藥事管理，促進臨床合理安全用藥

（二十七）組織開展全市衛(wèi)生系統(tǒng)抗菌藥物使用管理專項整治工作，制定整治工作實施方案并認真組織實施，推進抗菌藥物合理使用。

（二十八）認真貫徹落實《處方點評管理規(guī)范》，加強相關人員培訓，積極推動醫(yī)療機構處方點評工作。繼續(xù)推進臨床藥師試點工作，發(fā)揮臨床藥師專業(yè)指導作用，提高合理用藥水平。

（二十九）建立抗菌藥物合理使用監(jiān)測、分析和報告制度，對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排名和公示，對排名靠前的區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構負責人進行誡勉談話。

八、繼續(xù)加強突發(fā)事件和重大傳染病醫(yī)療救治能力建設

（三十）加強醫(yī)療急救服務體系建設，指導各區(qū)縣急救站（點）向基層（中心衛(wèi)生院）延伸，完善全市三級院前急救服務網絡，不斷滿足基層群眾對醫(yī)療急救工作的需求。

（三十一）加強醫(yī)療急救內涵建設，嚴格落實醫(yī)療急救首診醫(yī)師負責制，組織開展全市衛(wèi)生系統(tǒng)“萬人大比武”醫(yī)療護理急救技能大賽，全面提升急救隊伍整體素質和技術水平。

（三十二）加強醫(yī)療機構兒科、重癥醫(yī)學科、傳染科建設，規(guī)范發(fā)熱門診、留觀室、隔離病房布局和工作流程，落實重大傳染病預檢分診、病例篩查、病人隔離、危重病人會診和集中定點救治等制度。加強醫(yī)務人員全員培訓，提高基層醫(yī)務人員早期識別和發(fā)現重癥病人能力。

九、加強血液管理，鞏固發(fā)展無償獻血先進城市成果

（三十三）加大無償獻血宣傳力度，召開全市無償獻血表彰暨血液管理工作會議，研究全面加強血液管理，完善無償獻血工作持續(xù)發(fā)展的長效機制，鞏固發(fā)展全國“無償獻血先進城市”成果。

第7篇：基層醫(yī)療機構培訓方案范文

關鍵詞：合作醫(yī)療問題 原因對策

長豐縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療（以下簡稱合作醫(yī)療）開始于2004年，經市批準，選雙墩鎮(zhèn)、下塘鎮(zhèn)、楊廟鎮(zhèn)、夏店鄉(xiāng)、沛河鄉(xiāng)五鄉(xiāng)鎮(zhèn)先行試點。2006年，我縣原21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和雙鳳工業(yè)區(qū)農業(yè)人口全部納入參合范圍，標志我縣合作醫(yī)療正式建立起來，并專門成立“長豐縣新型農村合作醫(yī)療管理中心”，負責全縣合作醫(yī)療管理工作，隸屬縣衛(wèi)生局管理。2009年，我縣在全省率先將“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”與“新型農村合作醫(yī)療”合并運行，更名為“長豐縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度”，經辦機構亦更名為“長豐縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心”。

2010年全縣參合群眾666501人，參合率96.6%，籌資總額9936.7萬元。截止到2010年12月底，住院補償人次為37244人，補償金額9089.81萬元，占當年資金使用進度的92%。住院實際補償比為46.98%，縣外、縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為40.58%、59.97%、65.61%。

我縣合作醫(yī)療制度對緩解群眾“看病難、看病貴”，提高群眾醫(yī)療保障水平起了很大作用，有效的保障了群眾的生命健康。但是，在實踐工作中，筆者也遇到一些表現較為突出的問題，這些問題不單單出現在我縣，在其他統(tǒng)籌地區(qū)也都比較突出，這些問題的存在成為我們工作中的障礙和困難，影響著合作醫(yī)療的順利開展和長遠穩(wěn)健運行。

一、存在問題

1、籌資工作較為困難。

合作醫(yī)療賴以存在的關鍵就在于合作醫(yī)療基金，所以合作醫(yī)療籌資是各項工作的前提和基礎。我縣每年的籌資工作集中于11月，每一年的籌資工作都是全縣的一項大事，制定參合目標，專門召開籌資工作大會，將目標分配到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部任務細化分配到各村組，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部再到每一家、每一戶去收取合作醫(yī)療個人籌資。每一年的籌資工作耗費了大量的人力、物力、財力，可是，實際工作效果卻有限，本人日常工作統(tǒng)計，只有35%的群眾會自覺主動到村（社區(qū)）居委交納費用，其余大部分的群眾需要在鄉(xiāng)、村干部的動員和反復的勸說才會交納參合費用，基層干部為完成參合任務而自己出錢墊付本地居民參合費用的情況在各地極為普遍。

2、合作醫(yī)療保障水平有待提高。

合作醫(yī)療以保大病為主，兼顧門診統(tǒng)籌。2011年第一季度，安徽省實際住院補償比為48.27%，合肥地區(qū)44.87%，我縣住院實際補償比在49%左右，全省門診實際報銷比例為28.93%，結合現實生活實際，50%的報銷水平對緩解群眾因患病而造成的經濟壓力是遠遠不夠的，尤其是患大病，需要到省市級醫(yī)院就診，報銷水平往往達不到這樣的數字，第一季度，全省省市級醫(yī)療機構實際住院補償比僅為41.1%，而根據《2011年安徽省新型農村合作醫(yī)療實施方案》的規(guī)定，實際報銷比例達不到總費用40%的，實行40%保底補償，在省市級醫(yī)療機構看病，合作醫(yī)療的補償水平較低，這樣的補償水平緩解群眾“因病致貧、因病返貧”的作用顯而易見是有限的，過低的保障水平也會挫傷群眾參合積極性。

3、定點醫(yī)療機構的監(jiān)管較為困難。

作為合作醫(yī)療承載的主體，定點醫(yī)療機構承擔著保障群眾生命安全、提高群眾健康水平的重大任務。但是，當前我國市場經濟已經基本形成，市場競爭愈演愈烈，潛在的醫(yī)療資源市場也逐步形成，作為救死扶傷的醫(yī)院也參加到市場經濟競爭中。醫(yī)療機構出于利益，套取合作醫(yī)療基金的狀況時有發(fā)生，參合群眾聯合醫(yī)院將原本不可報銷的診療項目篡改為可報銷項目，原本不該由合作醫(yī)療補償的諸如交通事故、打架斗毆等也通過種種手法獲得補償，這些都成為合作醫(yī)療長遠發(fā)展的障礙。

4、合作醫(yī)療經辦機構急需完善。

合作醫(yī)療開始之后，為處理日常事務，各地紛紛成立了“合作醫(yī)療管理中心”，隸屬當地衛(wèi)生局領導管轄，這種管理模式在本身就造成了一種矛盾，衛(wèi)生局既要辦醫(yī)院，搞醫(yī)療機構建設，又要管醫(yī)院，防止醫(yī)院利用醫(yī)保搞經濟收入，作為衛(wèi)生局二級機構的“合作醫(yī)療管理中心”的職責是監(jiān)督管理醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療、合理診治、按章辦事，可是又不能管得太寬，限制了醫(yī)療機構的發(fā)展，同時，合作醫(yī)療管理中心不具有行政執(zhí)法處罰權，醫(yī)院出現重大違規(guī)行為還是要通過衛(wèi)生局來處理，這種“管辦一家、權責不明、賞罰不清”的狀況給合作醫(yī)療工作帶來了極大的困惑。

5、合作醫(yī)療工作人員流失現象嚴重。

合作醫(yī)療經辦人員在縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居多，目前，由于在基層工作的人員待遇不高、條件艱苦、崗位職責也不明確，于是，在很多地區(qū)，“招一批，走一批”的現象經常發(fā)生，經辦人員流動性較強，經辦隊伍無法穩(wěn)定下來將嚴重影響合作醫(yī)療的穩(wěn)健發(fā)展。

6、基層醫(yī)療機構的服務能力有限。

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋設施簡陋、醫(yī)療服務水平不高，難以滿足群眾就醫(yī)需求，有的村衛(wèi)生室醫(yī)療用房都成困難，醫(yī)療器械基本上以“聽診器、溫度計、血壓計”為主?；鶎俞t(yī)療機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員奇缺，大部分在崗人員均是中專學歷，學歷普遍偏低，專業(yè)素質不高，無法應對稍微復雜的疾病診斷治療，導致大量的參合農民轉而就診于市級或省級醫(yī)院，增加了群眾的就醫(yī)成本，打擊了參合的積極性。

二、原因分析

存在以上問題的原因是多方面的，筆者認為主要在以下幾個方面：

1、籌資工作代價高、工作難的原因主要在于對合作醫(yī)療的宣傳力度不夠，群眾不明白參加合作醫(yī)療的好處和意義，部分群眾還殘留著狹隘的思想，認為自己交了錢，但沒享受到服務，是在為他人服務。

2、合作醫(yī)療補償水平不高，主要還是制度本身的因素，“廣覆蓋、低水平”的制度理念從根本上決定了這一制度不可能像城鎮(zhèn)職工醫(yī)保那樣較高的保障水平，部分地區(qū)設立了較高的起付線和較低的補償比例，更使補償比例變得過低。

3、醫(yī)療機構難監(jiān)管、經辦機構監(jiān)管難、工作人員不穩(wěn)定，原因在于政府對合作醫(yī)療經辦機構的組織管理出現偏差，沒有準確的給予定位和賦予適當的權利。

4、基層醫(yī)療機構的服務能力不高的根本原因是長期以來我國衛(wèi)生醫(yī)療資源的投入不均衡，占全國人口30%的城市地區(qū)卻擁有70%的衛(wèi)生資源，廣大農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入過少。

三、意見與建議

1、加強合作醫(yī)療宣傳工作，探索建立長效的籌資機制。

通過強勁有力的宣傳工作，比如“某人患大病，因參合合作醫(yī)療而得到補償，有效緩解了經濟壓力”等典型事例，讓群眾意識到這是一項在政府的幫助主導下切實為民服務、保障人民健康的互助共濟保障制度，讓群眾在思想上對合作醫(yī)療制度有徹底的認識。同時，應探索建立形式多樣、簡便易行的居民個人籌資方式，擴大籌資渠道，建立便捷、高效的繳費機制，可在群眾自愿、簽訂委托協(xié)議并在村公示的前提下，采取由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所、信用社從上級轉移支付給群眾的各項補助資金中代繳群眾個人繳費的辦法，減少籌資成本。

2、制定科學合理的補償方案，提高補償比。

合作醫(yī)療補償方案是合作醫(yī)療工作的指南，設立科學合理的補償方案，在廣覆蓋的同時，有重點的提高部分疾病的補償水平，尤其是常見重大疾病，降低門檻費用，不斷提高補償水平，才能使合作醫(yī)療得到群眾的廣泛擁護。當前，合作醫(yī)療按病種付費已經開始試點，在經過科學的統(tǒng)計與評價后，將部分常見病、多發(fā)病的治療方法、治愈費用、治療效果評價系統(tǒng)的歸納，并給予一個比較高的補償水平，群眾只需自付很少的一部分，筆者認為這種方式應該大力推廣，既提高了補償比例，又控制了醫(yī)療費用的上漲，還使醫(yī)院在短時間內獲取了醫(yī)療資源。

3、構建定點醫(yī)療機構監(jiān)管體制。

應該采取行政、法律、經濟等多種手段，將補償符合率、次均費用增長幅度、藥品費用占醫(yī)療總費用的比例等量化考核標準納入對醫(yī)療機構的目標考核內容，完善定點醫(yī)療機構監(jiān)管的法律、法規(guī)、制度建設，以多種方式，靈活監(jiān)管，比如現場監(jiān)督、電話回訪、走村入戶調查、病歷評價、預留風險保證金等方式，確保醫(yī)療機構“合理診治、合理檢查、合理用藥”，不斷規(guī)范醫(yī)療機構行為，建立和完善舉報投訴制度，實行舉報投訴和日常監(jiān)督相結合的方式，切實加強監(jiān)督管理，對違規(guī)行為應嚴肅對待，嚴格處罰，切實將監(jiān)管與警示聯合，保證醫(yī)療機構依法、合理開展合作醫(yī)療工作。

4、明確合作醫(yī)療經辦機構權責，加強合作醫(yī)療管理能力建設。

當前，合作醫(yī)療縣級機構和人員編制已經基本落實，但是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，人員編制、明確職責、如何分工尚無統(tǒng)一明確的規(guī)定。落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核人員編制、確保監(jiān)管職責落實到位迫在眉睫。針對目前各縣（市、區(qū)）合作醫(yī)療工作經費嚴重不足的問題，建議由省政府按各地農業(yè)人口數明確合作醫(yī)療運行監(jiān)管工作經費的配置標準，并納入各級財政預算。醫(yī)療保障的統(tǒng)一已成為可能，安徽省有八個縣（市區(qū)）新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療合并，統(tǒng)一標準，統(tǒng)一管理，醫(yī)療保險的統(tǒng)一必然要求有一個相對獨立的管理機構，合作醫(yī)療經辦機構的組織問題也需要規(guī)范合理。

5、要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務水平，加強農村醫(yī)療服務能力建設。

第8篇：基層醫(yī)療機構培訓方案范文

一、工作原則

醫(yī)療責任保險遵循“政策引導、政府推動、市場化運作”的原則，充分發(fā)揮全市統(tǒng)保的優(yōu)勢，引進第三方化解醫(yī)療風險機制，切實保障醫(yī)患雙方合法權益。

醫(yī)療責任保險按照“公平公正、保本微利、動態(tài)調整”的原則，合理設計條款、科學厘定費率，滿足多樣化醫(yī)療責任保險需求。

市、區(qū)縣衛(wèi)生、司法行政、保險行業(yè)協(xié)會、保險公司本著“積極探索、穩(wěn)步推進”的原則，積極推動醫(yī)療責任保險工作，逐步擴大醫(yī)療責任保險覆蓋面，逐步建立和完善促進醫(yī)療責任保險發(fā)展的長效機制。

二、實施范圍

全市各級各類公立醫(yī)療機構，鼓勵和支持其他醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險。

三、工作目標

2013年11月底前完成二級（含二級）以上醫(yī)療機構醫(yī)療責任保險的統(tǒng)保工作；2013年12月底前完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療責任保險的統(tǒng)保工作。已自行投保類似醫(yī)療責任保險的，應于保險到期后，參加全市醫(yī)療責任保險統(tǒng)保。

四、實施步驟

（一）組織、發(fā)動階段（2013.9.25—10.20）

1.各區(qū)縣衛(wèi)生局、市直醫(yī)療機構要充分認識醫(yī)療責任保險的重要性，加強宣傳，積極引導醫(yī)療機構和醫(yī)務人員轉變觀念，提高風險防范意識，充分利用保險等經濟手段，化解醫(yī)患矛盾，處理醫(yī)療糾紛。

2.保險公司積極與各區(qū)縣衛(wèi)生局和醫(yī)療機構對接，開展對醫(yī)療責任保險知識的普及和培訓，為參保醫(yī)療機構提供優(yōu)質服務，逐步建立信息通報制度和定期聯系制度。

3.各區(qū)縣衛(wèi)生局制定實施醫(yī)療責任保險工作方案，結合實際，下達工作目標，落實相關責任。

（二）實施階段（2013.10.21—12.31）

醫(yī)療機構按照醫(yī)療責任保險投保辦理和理賠流程開展工作（具體見附件）。

1.全市二級以上醫(yī)療機構100%參加醫(yī)療責任保險，于11月30日前與保險公司簽訂協(xié)議。

2.公立基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）100%參加醫(yī)療責任保險，于12月31日前與保險公司簽訂協(xié)議。

3.鼓勵和支持民營醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險。

（三）總結階段（2014.1.1—1.20）

各地、各單位認真總結醫(yī)療責任保險工作開展情況，有關工作情況及存在問題書面報送市衛(wèi)生局。

五、工作要求

（一）提高認識。醫(yī)療責任保險對于增強醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的醫(yī)療風險防范意識，提高化解醫(yī)療風險的能力，維護正常的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權益具有重要的作用。各區(qū)縣衛(wèi)生局和各級各類醫(yī)療機構要充分認識到醫(yī)療責任保險在轉嫁醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險、醫(yī)患糾紛預防處置中的重要作用和意義，要積極引導醫(yī)療機構和醫(yī)務人員切實轉變觀念，認識到醫(yī)院在不斷加強自身管理、獨善其身的同時，還要積極納入政府和社會為醫(yī)院所創(chuàng)造的社會保障體系和機制中。各級各類醫(yī)療機構要提高認識，統(tǒng)一思想，強化醫(yī)療風險防范和充分運用保險來轉移醫(yī)療風險的意識，積極參加全市統(tǒng)保。

（二）認真組織。按照市衛(wèi)生局統(tǒng)一安排和部署，各區(qū)縣衛(wèi)生局要切實加強領導，組織醫(yī)療積極參保，確保2013年底完成全市二級以上醫(yī)療機構和公立基層醫(yī)療機構參保工作。

（三）強化責任。市衛(wèi)生局負責全市醫(yī)療責任保險統(tǒng)保工作的組織、協(xié)調、督導和檢查，將參保工作落實情況納入對區(qū)縣衛(wèi)生局、市直醫(yī)療機構績效目標考核以及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動和醫(yī)院評審工作的考核內容，并與醫(yī)療機構校驗掛鉤。各區(qū)縣衛(wèi)生局要制定切實可行的實施方案，督促指導轄區(qū)醫(yī)療機構統(tǒng)一參保。

各級司法行政部門負責督促指導醫(yī)調中心切實加強與衛(wèi)生行政、保險機構等部門、單位的溝通，建立信息共享機制，完善調解與理賠的銜接。

市保險行業(yè)協(xié)會要加強對保險機構承保及理賠工作的監(jiān)管，配合衛(wèi)生、司法行政部門對調解員開展保險理賠業(yè)務知識培訓。

第9篇：基層醫(yī)療機構培訓方案范文

關鍵詞：梁平縣 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 績效管理

梁平縣位于重慶市東北，距主城180公里，總人口92萬，其中農村居民73萬。在“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理”和衛(wèi)XI項目等工作開展之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構大多數醫(yī)療設備陳舊、就醫(yī)環(huán)境差、人員素質低、管理水平不佳，整體服務能力不高，在結合衛(wèi)XI項目，利用一系列改進措施，推行強有力的績效管理后，取得了較大的成效，大大提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平。

一、梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務狀況和問題

在開展“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理”工作和推行衛(wèi)XI項目之前，梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務質量監(jiān)管基本上處于放任狀態(tài)，面貌陳舊，設備老化落后，醫(yī)務人員缺乏且素質偏低，就醫(yī)環(huán)境非常不理想。在服務方面，基本上以醫(yī)療服務為主，忽視基本公共衛(wèi)生服務，導致衛(wèi)生服務水平偏低，醫(yī)療糾紛事故頻發(fā)；在管理方面，大部分以經驗為主，績效考核只將經濟收入作為唯一指標；在收入方面，主要從基本醫(yī)療服務項目中獲取，并依賴于高達百分之六十至七十的藥品利潤，“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙醫(yī)院生存發(fā)展。以上種種軟硬件方面的落后導致梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效管理中存在諸多問題：

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效管理大環(huán)境不理想

由于我國整體基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的限制，機構的績效管理所處的大環(huán)境并不理想，比如存在體制機制不完善、地理條件欠佳、政府對醫(yī)療機構補償不能完全到位及歷史欠賬等問題，導致部分醫(yī)療機構在人員、績效工資水平等方面的管理力不從心。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理人員素質偏低

大多數機構管理者素質整體偏低，包括能力不足、觀念陳舊、工作方法欠缺，存在分工不妥，管理流程不科學，制定績效計劃及績效管理關鍵指標、工作目標設定不合實際的問題；存在日常和定期績效指導是空話的問題；存在績效考核一定程度上還是經濟考核翻版的問題。

（三）綜合滿意度低下

對于醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平，存在多方不滿意的現象，首先是群眾不滿意。因為醫(yī)療衛(wèi)生機構服務質量偏低，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診兩聯及以上抗菌藥物使用率超過39%，門診激素使用率超過21%。并且醫(yī)務人員只片面地追求經濟利潤，提高藥品和醫(yī)療服務價格，群眾看病成本較高；其次是一些醫(yī)務人員不滿意。醫(yī)務人員的收入差距較大，多則月薪上萬，少的只有幾百元；最后政府不滿意。醫(yī)療機構在管理上以經驗為主，績效考核指標單一，衛(wèi)生服務質量偏低，醫(yī)療糾紛事故頻發(fā)，患者就醫(yī)成本高，影響社會穩(wěn)定。政府民調群眾滿意度排名靠后。

二、改進做法

針對上述情況，在重慶市衛(wèi)XI項目辦的指導下，結合“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理” 歷年工作，梁平縣于2009年開展衛(wèi)XI項目工作，以實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核為主要目的，對全縣所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施了績效考核和質量評價，先后經歷了衛(wèi)生服務質量評價、以衛(wèi)生服務質量評價為核心的績效考核、以績效改進為核心的農村衛(wèi)生服務績效管理三個階段，具體做法如下：

（一）衛(wèi)生服務質量評價階段（2009-2010年）

通過以衛(wèi)生服務質量評價為抓手，縣衛(wèi)生局出臺了《梁平縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構衛(wèi)生服務質量評價工作方案》，制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務質量指標分別為22個、14個，村衛(wèi)生室的指標分別為9個、5個，并在云龍、回龍、仁賢、福祿等四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點。

衛(wèi)生局對試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每半年進行一次外部評價，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室每季度評價一次，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室每月自評一次。

（二）以衛(wèi)生服務質量評價為核心的績效考核階段（2010-2012年）

將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務質量指標分別調整為17個、18個，村衛(wèi)生室的指標分別調整為8個、9個。

衛(wèi)生服務質量評價工作從試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)向全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構鋪開，同時推進以衛(wèi)生服務質量評價為核心的績效考核工作，服務質量成為工作的重中之重，評價考核周期及方式同第一階段，評價結果與職工績效掛鉤。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了本單位的《績效考核方案》，其中明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員人均績效總額17543元/年，其中獎勵性績效為40%。

（三）以績效改進為核心的績效管理階段（2012-2013年）

本階段主要是以“績效改進”為核心，以“三好一滿意”醫(yī)院建設為契機，把服務質量和服務數量并重，并將勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風以及各界滿意度納入醫(yī)院管理和職工績效考核，促進醫(yī)院持續(xù)改進，又好又快發(fā)展。主要做法如下：

1、成立績效管理組織體系

首先成立醫(yī)院績效管理領導小組。一般是院長任組長，副院長及其他院領導任副組長，院辦公室等職能科主要負責人為成員，職責是負責績效管理方案制定及績效管理的組織、協(xié)調、宣傳、解釋、督導工作；其次成立績效考核小組。一般是分管行后、醫(yī)療、公衛(wèi)的副院長任組長，相應科室負責人為成員，職責是具體負責績效考核工作；最后成立績效考核監(jiān)督小組。工會主席任組長，婦委會、共青團主要負責人及職工代表為成員，職責是負責績效考核過程和結果的監(jiān)督及職工申訴的調查與處理工作。

2、制定績效管理方案

《績效管理方案》遵循“公開、公平、公正”、“效率優(yōu)先兼顧公平”以及向一線傾斜的原則，明確各部門及各級各類人員考核辦法、績效分配辦法。

3、確定各項管理指標

首先確定績效管理關鍵指標；其次調整衛(wèi)生服務質量指標；最后設立其他考核指標。

4、明確績效管理程序、路徑

首先制定績效管理方案前，為績效管理方案制定及落實做好人、財、物的準備；做好相關政策法規(guī)的宣教及績效管理、評價技能的培訓；做好管理指標基礎數據及職工建議的收集整理等。其次績效管理方案（含考核指標、績效分配辦法）初稿后，廣泛征詢職工意見、建議，反復修改方案，爭取絕大多數職工支持。第三貫徹執(zhí)行績效管理方案。績效考核時公平、公正，通過查閱資料、現場檢查、民意測驗等方式綜合考核，考核結果公開，對職工的申訴認真調查處理，做好績效溝通。

三、經驗總結

梁平縣通過在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效管理中的種種改進，大大提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。通過衛(wèi)生服務質量評價階段，初步建立起了一套目標明確、程序清楚、評價公開的基層衛(wèi)生服務質量評價體系，使得評價有據可依，摒棄了以往主觀上用“好”和“差”來評價的經驗管理模式；通過以衛(wèi)生服務質量評價為核心的績效考核階段，完善了基層衛(wèi)生服務質量評價體系，并初步建立了以衛(wèi)生服務質量評價為核心的績效評價體系，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理更加科學化和規(guī)范化，大大提高了機構服務水平；通過最后一個階段，初步建立起了以績效改進為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務績效管理體系，使得鄉(xiāng)村醫(yī)療機構管理更上一層，診治病人增多，業(yè)務收入增加，醫(yī)務人員收入增加，醫(yī)療服務質量上升，醫(yī)療糾紛事故減少，良好地實現了“三個基本滿意”。

參考文獻：